CC BY
65
ПР0ФИ1ШТ1Ш
Роль средств оральной гигиены в профилактике стоматологических заболеваний
А. А. Леонтьев, врач-стоматолог, кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
О. В. Калинина, врач-стоматолог, кафедра терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
С. Б. Улитовский, доктор медицинских наук, профессор кафедры терапевтической стоматологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова
Одной из наиболее актуальных проблем в профилактике и лечении воспалительных заболеваний паро-донта (ВЗП) является повышенная чувствительность твердых тканей зубов у пародонтологических больных с преимущественной локализацией в пришеечной области [1, 16, 20]. Обследования этих пациентов показали, что для цервикальной (пришеечной) гиперестезии характерно возникновение болевой реакции в ответ на воздействие трех основных видов раздражителей - термических, химических или тактильных [14, 15, 23-26]. Г. Ф. Белоклицкая, Г. Челей, А. М. КлЫЬазэа связывают повышение показателей электроодонтометрии зубов в области шейки зуба, а также изменения рН с развитием локального метаболического ацидоза [1, 2, 17, 22]. Данные изменения сопровождаются нарушением минерального (кальций, фосфор, магний) обмена в твердых тканях зуба, что в дальнейшем приводит к недостаточности образования вторичного дентина, обнажению ден-тинных канальцев и нарушению внутриканальцевого осмотического давления, следствием которых и является гиперчувствительность нервных окончаний, находящихся внутри дентинных канальцев [1, 3, 5, 16, 18, 19]. При наличии гиперестезии профилактика и лечение ВЗП традиционными средствами гигиены затруднены.
Пусковыми механизмами развития гиперчувствительности пришеечной области, как правило, являются:
- прогрессирующая потеря зубодесневого эпителиального прикрепления;
- генерализованная и локальные рецессии десны;
- обнажение пришеечной области после удаления над- и поддесневых минерализованных зубных отложений;
- ретракция десны, достаточно часто возникающая после лоскутных операций и гингивэктомии;
- травматичный, не соответствующий стоматологическому статусу пациента индивидуальный гигиенический уход за полостью рта (например, использование высокоабразивных зубных паст и зубных щеток) [10-13].
Г. Ф. Белоклицкая, Р. Г. Синицш считают, что цер-викальная гиперестезия может развиться и как самостоятельное заболевание, и как следствие генерализованного пародонтита, что, в свою очередь, отягощает течение основного заболевания и нередко делает невозможным проведение местного лечения из-за интенсивных болевых ощущений в области большинства зубов или группы зубов в зависимости от распространенности процесса и степени его тяжести [1, 6, 9, 16]. При этом цервикальная гиперестезия плохо поддается лечению, часто дает рецидивы, а в некоторых случаях даже становится причиной серийного депульпирования зубов [1, 6, 9, 20].
Пациенты, стараясь избежать неприятных ощущений во время чистки зубов, уделяют гигиене гораздо меньше времени, чем требуется, что приводит к снижению ее качества, а это обуславливает очередной виток развития и усиления всего симптомокомплекса. В данной ситуации пациентам необходимо использовать специальные средства гигиены, обладающие не только противовоспалительными, но и противосенситивными свойствами [7, 8, 10-13]. Противосенситивное действие средств личной гигиены для полости рта типа Sensitive связано с введением в их состав солей калия (нитрата, цитрата или хлорида), фторидов, стронция. Для обеспечения противовоспалительных, противоналетных, противо-микробных, тканеукрепляющих свойств применяют растительные экстракты, антисептики (хлоргексидин, триклозан) и другие вещества.
Следует заметить, что некоторые из вышеперечисленных компонентов могут приводить к побочным эффектам. Так, фторид олова, способствующий обтурации дентинных канальцев и дающий противокариозный, противовоспалительный и антимикробный эффекты, способен окрашивать эмаль зубов и пломбы в желто-коричневый цвет. При избытке гидроксиапатита, обеспечивающего противосенситивные свойства за счет обтурации дентинных трубочек, участок оголенного дентина приобретает серый цвет [10].
В связи с актуальностью проблемы ведущие фармацевтические компании продолжают разработку и выпуск новых средств оральной гигиены, оказывающих противосенситивное и противовоспалительное действие. Среди них наибольшее распространение получили зубные пасты с противосенситивными и противовоспалительными свойствами, не дающие побочных эффектов. Так, на нашем рынке появились средства компании Dr. Reddy's: зубные пасты Синквель Актив, Синквель Тотал и ополаскиватель для полости рта Синквель Сенситив (рис. 1).
Рис. 1. Средства гигиены полости рта компании Dr. Reddy's
Противосенситивные свойства в ополаскивателе для полости рта Синквель Сенситив (рис. 2) обеспечиваются соединениями нитрата калия и фторидом натрия. Ионы калия диффундируют в дентинные канальцы, накапливаются в них и деполяризуют мембрану нервных волокон. Из-за высокой концентрации мембрана не может реполяризоваться, и проведение болевого импульса блокируется. Влияние фторида натрия связано с физической блокадой канальцев дентина. Ионы фтора реагируют с ионами кальция в жидкости этих канальцев, и в результате образуется нерастворимый комплекс, откладывающийся в виде преципитатов. Это постепенно уменьшает диаметр канальца и снижает ток жидкости в
Для того чтобы ополаскиватель и зубная паста эффективно снижали гиперестезию зубов, они должны иметь один и тот же механизм действия. Нельзя сочетать калийсодержащий ополаскиватель с пастой обтури-рующего типа, так как в этом случае ионы калия не смогут проникать внутрь дентинных канальцев, которые будут закрыты или гидроксиапатитом, или трикальцийфосфатом, или Рис. 2. Ополаскиватель другим аналогичным компо-для полости рта Senquel нентом, способным закрывать Sensitive входные отверстия дентинных
канальцев.
В состав зубной пасты Синквель Актив (рис. 3) входят такие активные компоненты, как калия нитрат, натрия
Рис. 3. Зубная паста Senquel Active
монофторфосфат, триклозан, эфирное масло мяты перечной, эфирное масло мяты зеленой, эфирное масло гвоздики и ментол. Паста предназначена для взрослых и детей старше 12 лет. Она содержит фтор для профилактики кариеса и активный антибактериальный компонент триклозан, также способствующий предотвращению образования зубных отложений. Калия нитрат в составе зубной пасты обеспечивает десенситивное действие путем восстановления калий-натриевого равновесия на поверхности отростков одонтобластов, благодаря чему происходит снижение чувствительности.
Синквель Актив содержит триклозан - активный компонент, подавляющий рост болезнетворных бактерий и, соответственно, замедляющий образование зубного налета. Триклозан применяется в стоматологии много лет. Он эффективен в отношении грамположи-тельных и грамотрицательных бактерий.
Соли калия снижают гиперчувствительность зубной эмали к внешним раздражителям (кислому и сладкому, горячему и холодному). Экстракты натуральных масел мяты зеленой, мяты перечной, гвоздики и ментол надолго освежают дыхание [10-13].
Исследования средств оральной гигиены серии «Синквель» были выполнены на кафедре терапевтической стоматологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова и на базе МСЧ № 1 при ФГУП завода им. М. И. Калинина.
В течение 4 недель проводились расширенные клинические испытания, в которых приняли участие 75 человек в возрасте от 31 до 59 лет. Они были разделены на 3 группы, по 25 человек в каждой: в группе 1 использовалась зубная паста Синквель Актив; в группе 2 -ополаскиватель для полости рта Синквель Сенситив; в группе 3 - зубная паста Синквель Актив совместно с ополаскивателем для полости рта Синквель Сенситив. У всех участников испытания определялась повы-
нем [4,21,27].
Гиперчувствительность зубов по показателям диагностических проб при использовании средств гигиены серии «Синквель», %
Группа исследования Исходные показатели Показатели через 2 недели использования средств Эффективность снижения показателей за 2 недели Показатели через 4 недели использования средств Эффективность снижения показателей за 4 недели
Первая ЛПЗ 26,23 24,73 1,50 23,08 3,30
ВШ 29,12 26,92 2,20 25,82 3,15
ВС 44,51 42,86 1,65 40,66 3,85
Вторая ЛПЗ 34,64 30,72 3,92 27,45 7,19
ВШ 25,50 21,57 3,93 18,31 7,19
ВС 42,48 37,25 5,23 34,64 7,84
Третья ЛПЗ 28,97 25,77 3,20 22,43 6,54
ВШ 17,30 14,95 2,35 11,68 5,62
ВС 53,74 48,60 5,14 44,86 8,88
шенная чувствительность зубов и имелись зубные отложения на фоне воспалительных явлений в пародонте.
Для определения свойств исследуемых средств гигиены и их воздействия на органы и ткани полости рта проводили изучение динамики индекса гигиены Грина - Вермиллиона, индекса РМА, индекса кровоточивости Muhlemann & Sax. На основании цифровых показателей изучаемых индексов рассчитывали очищающий эффект, противовоспалительную эффективность, кровоостанавливающую эффективность и десен-сетивный эффект. Изменение чувствительности зубов к внешним раздражителям определяли по тактильной и тепловой пробам. Степень выраженности гиперестезии в участках рецессии десны до начала исследования и в различные сроки применения исследуемых средств определялась с помощью диагностических проб: зондирования (оценка тактильной чувствительности с помощью ватного шарика - ВШ), линейного продвижения зонда (ЛПЗ) по поверхности зуба, а также термометрии путем орошения водной струей (ВС).
При контрольных осмотрах пациентов, использовавших зубную пасту Синквель Актив и ополаскиватель Синквель Сенситив, отмечалось снижение выраженности воспалительного процесса в тканях паро-донта. Объективно определялось уплотнение свободной десны, уменьшались отечность и гиперемия краевой десны, снижались кровоточивость и количество отделяемого из пародонтальных карманов.
Все пациенты указывали на улучшение состояния полости рта: уменьшение кровоточивости и неприятного запаха изо рта, снижение повышенной чувствительности при чистке зубов и при воздействии температурных раздражителей.
После четырехнедельного использования зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив повышенная чувствительность зубов у представителей всех трех групп значительно снизилась. В частности, через 4 недели при проведении пробы с водной струей установлено, что распространенность гиперестезии составила: в группе 1 - 3,85%, в группе 27,84 %, в группе 3 - 8,88 %. Таким образом, сочетанное применение зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив показало самые высокие результаты противосенситивного действия.
При проведении пробы с линейным продвижением зонда выявлено снижение чувствительности зубов за 4 недели эксперимента в группе 1 - на 17,87 %; в группе 2- на 12,01 %, а в группе 3, где использовались и паста, и ополаскиватель, - на 29,48 %, т. е. результат был в 1,65 раза выше, чем при использовании только пасты, и в 2,45 раза выше, чем при использовании только ополаскивателя.
Оценка динамики индекса Грина - Вермиллиона показала, что сочетанное использование зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив обеспечивает значительно лучшие результаты, чем раздельное их применение (рис. 4).
Очищающий эффектпо индексу гигиеныГрина -Вермиллиона за 4 недели исследования в группе 1, использовавшей только пасту, составил 46,08 %; в группе 2,
использовавшей только ополаскиватель, - 30,50%; в группе 3, использовавшей и пасту, и ополаскиватель, -53,29%. Таким образом, очищающий эффект при соче-танном использовании пасты и ополаскивателя был в 1,16 раза выше, чем при использовании только пасты, ив 1,75 раза выше, чем при использовании только ополаскивателя.
Отн. ед.
2,50 т
Начало 1-я неделя 2-я неделя 3-я неделя 4-я неделя
эксперимента
Рис. 4. Динамика индекса гигиены Грина - Вермиллиона в группах исследования
Исследование показало, что зубная паста Синквель Актив и ополаскиватель Синквель Сенситив наряду с выраженным очищающим и противосенситивным эффектом оказывают значительное противовоспалительное и кровоостанавливающее действие. Об этом свидетельствует пародонтологический индекс РМА. Противовоспалительная эффективность по индексу РМА за 4 недели эксперимента составила: в группе 1 -24,94%, в группе 2- 22,63%, в группе 3, использовавшей и пасту, и ополаскиватель, - 26,95 %. Таким образом, сочетанное использование пасты и ополаскивателя дает более выраженный противовоспалительный эффект. Он в 1,08 раза выше, чем при использовании только пасты, ив 1,19 раза выше, чем при использовании только ополаскивателя.
Кровоостанавливающая эффективность за 4 недели эксперимента в группе 1 составила 48,26 %, в группе 2 -43,86%, в группе 3 - 54,07%. Таким образом, кровоостанавливающее действие при совместном применении пасты и ополаскивателя в 1,12 раза выше, чем при использовании только пасты, ив 1,23 раза выше, чем при использовании только ополаскивателя (рис. 5).
Отн. ед.
2,50 -л-
2,0(1 -—^^Щ—-
1,50 --Н И^ —
1,00- - I —
0,50 - I -
0,00 Ш—ш—Ly—LJ—
Начало 1-я неделя
эксперимента
Рис. 5. Динамика индекса кровоточивости в группах исследования
Полученные результаты подтверждают целесообразность сочетанного использования зубной пасты и ополаскивателя для снижения чувствительности зубов. Выводы.
1. Сочетанное использование зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив значительно улучшает гигиеническое состояние полости рта.
2-я неделя 3-я неделя
2. Регулярное использование зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив оказывает выраженное противовоспалительное действие, уменьшает воспалительные явления в тканях пародонта (гиперемию, отечность, кровоточивость).
3. После применения зубной пасты Синквель Актив и ополаскивателя Синквель Сенситив при проведении различных диагностических проб регистрировалось значительное снижение гиперчувствительности зубов.
4. Проба с водяной струей показала, что четырехнедельное сочетанное использование пасты и ополаскивателя в 2,34 раза эффективней снижает повышенную чувствительность зубов, чем использование только ополаскивателя.
5. Проба с ватным шариком, проведенная через четыре недели от начала эксперимента, показала, что сочетанное использование пасты и ополаскивателя дает в 3,2 раза больший эффект, чем использование только ополаскивателя.
6. Проба с линейным продвижением зонда свидетельствует о снижении чувствительности зубов за 4 недели сочетанного использования пасты и ополаскивателя на 29,48%; это в 1,65 раза выше, чем при использование только пасты, и в 2,45 раза выше, чем при использовании только ополаскивателя.
Таким образом, для более эффективного снижения гиперестезии зубов следует рекомендовать сочетанное использование противосенситивных пасты и ополаскивателя.
Список использованной литературы
1. Белоклицкая Г. Ф. Клинико-патогенетическое обоснование дифференцированной патогенетической фармакотерапии генерализованного пародонта: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 1996.
2. Белоклицкая Г. Ф. Возможность устранения цервикальной гиперестезии при использовании зубной пасты «5епзос!упе Г» // Современная стоматология. 2002. №4. С. 31-34.
3. Горбуленко В. Б., Шостаковская С. Ю., Яковлева В. Я. Изменение неорганического кальция и фосфора, рН среды слюны при гиперестезии твердых тканей зубов // Новое в стоматологии. 2003. №2. С. 70-73.
4. Кузьмина Э. М. Повышенная чувствительность зубов. М., 2003.
5. Луцкая И. К. Гидродинамические механизмы чувствительности твердых тканей зуба // Новое в стоматологии. 1998. №4. С. 23-27.
6. Несин А. Ф., Компанец И. Ю., КомпанецТ. В. Гиперестезия зубов//Современная стоматология. 2000. №3. С. 34-38.
7. Орехова Л. Ю., Прохорова 0. В., Акулович А. В., Перепеч Е. М. Оценка эффективности применения зубной пасты 5епэос)упе Г при гиперестезии твердых тканей зубов на клиническом приеме // Пародонтология. 2003. №1 (26). С. 57-62.
8. Орехова Л. Ю., Прохорова 0. В., Осипова М. В. Оценка эффективности применения средств гигиены серии Sensodyne при воспалительных заболеваниях пародонта//Пародонтология. 2004. №3 (31). С. 10-13.
9. Синицш Р. Г., Жеребко 0. М., Коваль С. М. Особливост прояву та л1ку-вання генералЬованой форми гиперестезии твердих тканий зуб1в // Вюник стоматологи. 1998. №1. С. 29-32.
10. Улитовский С. Б. Зубные пасты. СПб.: Человек, 2001.
11. Улитовский С. Б. Гигиена полости рта - первичная профилактика стоматологических заболеваний. М., 1998.
12. Улитовский С. Б. Индивидуальная гигиена полости рта. М., 2005.
13. Улитовский С. Б. Гигиенический уход при воспаленном пародонте. М., 2008.
14. Федоров Ю. А. Клиника и лечение гиперестезии твердых тканей зуба. Л.: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1970.
15. Федоров Ю. А., Чернобыльская П. М., Шторина Г. Б., Заболтина Е. Н. Методы диагностики и лечения гиперестезии твердых тканей зубов: Метод, рекоменд. Л., 1981.
16. Федоров Ю. А., Дрожжина В. А. Клиника, диагностика и лечение некариозных поражений зубов. Новые данные о распространенности, клинике и особенностях лечения некариозных поражений зубов // Новое в стоматологии. 1997. № 10. (Спец. вып.).
17. Челей Г. Надчутливють дентину // Новини стоматологи. 1998. № 2. С. 28-31.
18. Addy М. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problem // Intern, dentin J. 2002. Vol. 5. P. 367-375.
19. Brannstrom M. The hydrodynamlc theory of dentinal pain sensation In preparations, carles, and den tinal crack syndrome // J. Endodont. 1986. Vol. 12. P. 453-459.
20. Drisko С. H. Dentine hypersensitivity dental hygiene and periodontal considerations // Intern, dentin J. 2002. Vol. 5. P. 385-393.
21. Herlofson В. В., Barkvoll P. The effect of two toothpaste detergents on the frequency of recurrent aphtheous ulcers // Acta Odont. Seand. 1996. Vol. 54. P. 150-153.
22. Klelbassa A. M. Dentine hypersensitivity: Simple steps for everyday diagnosis and management// Intern, dentin J. 2002. Vol. 5. P. 394-396.
23. Gillam D. G., Newman H. N. Assessment of pain in cervical dentinal sensetivlty studies //J. Clin. Periodontol. 1993. Vol. 20. P. 383-394.
24. Pashley D. H. Mechanisms of dentin sensitlivlty// Dental Clinics of North America. 1990. Vol. 34. P. 449-473.
25. Pashley D. H. Sensitivity of dentin to chemical stimuli // Endodontics. 1986. Vol.2. P. 130-137.
26. Prapakamol S., Angchanpen 0., Songpaisan Y. Al-Lactate desensitizing dentifrlse by mechanical, thermal and chemical stlmulli // J. Dent. Res. 1991. Vol. 70. P. 4 (abstr.).
27. West N. X„ Addy M., Jackson R. J„ Ridge B. D. Dentine hypersenslvity: review and discussion of controls and the placebo response. A comparison of the effect of strontium acetate and potassium nitrate toothpastes on dentine hypersenslvity//J. Clin. Periodontol. 1997. Vol. 24. P. 209-215.
B. JI. Ковальский
Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. Практическое руководство. М.: Мед. книга, 2004. 180 с.
В книге представлены алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи взрослому и детскому населению. Данное практическое руководство предназначено для слушателей системы последипломной подготовки врачей-стоматологов и их непрерывного обучения. Ценную информацию найдут в нем также менеджеры стоматологических организаций и предприятий.
Заказать книги вы можете в ООО «Дент-Инфо» Россия, г. Екатеринбург, ул. Еремина, 12-307 Тел./факс (343) 353-62-74, (343) 353-62-86. E-mail: journals@epn.ru
