CC BY-ND
43
44
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (215)
РОЛЬ СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И ИЗОЛЯЦИОННО-ОГРАНИЧИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ В СНИЖЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГРИППОМ И ОРВИ ДЕТЕЙ ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВОВ
И.В. Фельдблюм1, М.Ю. Девятков2, А.В. Полушкина1, О.Ю. Наумов2
THE ROLE OF SPECIFIC PREVENTIVE MAINTENANCE AND RESTRICTIVE ACTIONS IN DECREASE OF DISEASES OF INFLUENZА AND ACUTE RESPIRATORY DISEASES IN ORGANIZED GROUPS OF CHILDREN
I.V. Feldblyum, M.U. Devyatkov, A.V. Polushkina, O. U. Naumov
'ГОУ ВПО Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера Росздрава, 2ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае
В статье представлены результаты исследований по эпидемиологической эффективности специфической профилактики и изоляционно-ограничительных мероприятий в профилактике гриппа и ОРВИ. Результаты исследования показали высокую эпидемиологическую эффективность специфических и неспецифических мер профилактики гриппа и ОРВИ.
Ключевые слова: пандемии, эпидемические гриппозные сезоны, инактивированные препараты, вакцинопрофилактика.
The present article contains questions assessment epidemiological efficiency specific and nonspecific preventive maintenances of тА^та and acute respiratory diseases. Results of research have shown high epidemiological efficiency of specific and nonspecific measures in prevention of тА^та and acute respiratory diseases.
Keywords: pandemic, epidemic influenza season, inactivated preparations, vaccination.
Актуальность проблемы. Профилактика гриппа является одной из наиболее актуальных медицинских, социальных и экономических проблем. Среди всех инфекционных заболеваний грипп является единственной инфекцией, вызывающей периодические пандемии, способные охватить до 30 % населения земного шара [3, 5]. Кроме этого практически все эпидемии гриппа сопровождаются увеличением смертности. Так в США на протяжении 25 эпидемических гриппозных сезонов число умерших от гриппа в среднем составляло 21 тыс. человек ежегодно. Эпидемии гриппа наносят также огромный экономический ущерб, как отдельным лицам, так и обществу в целом. На примере ситуации в США медицинские и социальные затраты, связанные с гриппом, а также ущерб, наносимый производству в период эпидемии, составляют 3—4 млрд долл. ежегодно [5].
Территория Пермского края, включая г. Пермь, относится к числу неблагополучных по заболеваемости гриппом и ОРВИ. Ежегодно на территории регистрируется от 45 до 240 тыс. случаев гриппа, а экономический ущерб, наносимый гриппом, уступает только ущербу от заболеваемости группой острых респираторных инфекций и туберкулезом и
колеблется от 50 до 270 млн рублей в год. Так, в эпидемический сезон 2009/2010 гг. экономические потери от гриппа и ОРВИ в Пермском Крае составили 780,576 тыс. руб. [4].
В свете вышеизложенного профилактика гриппа и ОРВИ является одним из приоритетных направлений деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора.
Согласно данным литературы, наиболее эффективной и рентабельной мерой борьбы с гриппом является вакцинопрофилактика. Многочисленные данные свидетельствуют о том, что гриппозные вакцины, приготовленные из актуальных вакцинных штаммов вируса гриппа и примененные в нужное время, способны защитить от заболевания гриппом около 80 % здоровых детей и взрослых [2].
В последние годы в практике здравоохранения нашли широкое применение современные отечественные и зарубежные инактивиро-ванные препараты: субъединичные вакцины — «Гриппол» («Иммунопрепарат», Россия) и «Инфлювак» («Соловей Фарма», Голландия), а также расщепленные (сплит-) вакцины — «Ваксигрипп» («Авентис Пастер», Франция) и «Флюарикс» («Глаксо Смит Кляйн», Бельгия) [1]. Наряду с вакцинопрофилактикой в последние годы для предупреждения распро-
ФЕВРАЛЬ №2 (210
45
странения гриппа и ОРВИ в период эпидемического подъема заболеваемости всё чаще используются изоляционно-ограничительные мероприятия, направленные на прерывание механизма и путей передачи возбудителя: временное прекращение деятельности школ и дошкольных образовательных учреждений (ДОУ) в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ.
С учетом вышеизложенного, целью настоящего исследования явилась оценка эффективности специфической профилактики и изоляционно-ограничительных мероприятий (закрытие школ и дошкольных образовательных учреждений) в предупреждении заболеваемости гриппом и ОРВИ.
Оценка эпидемиологической эффективности вакцинопрофилактики проведена как на популяционном уровне с использованием корреляционного и регрессионного анализа, так и на организменном — в условиях аналитического проспективного когортного исследования. Анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ и оценка привитости населения проведены по данным официальной статистики за 1997—2009 гг. Когортное исследование было проведено в трех детских образовательных учреждениях и трех школах г. Перми. Группу наблюдения составили дети дошкольного возраста (от 2,5 до 7 лет) (п = 253) и школьники (от 6,5 до 18 лет) (п = 1441), привитые против гриппа отечественной вакциной «Гриппол +». Группу сравнения составили дети из этих же учреждений (481 и 710 чел. соответственно),
не получившие прививку против гриппа. Группы были равноценны по возрасту и состоянию здоровья. Отбор детей в группы был проведен на основании экспертной оценки историй развития ребенка (п = 734) и амбулаторных карт школьников (п = 2151).
Эпидемиологическая эффективность вак-цинопрофилактики оценивалась по индексу эффективности (соотношение заболеваемости среди привитых и непривитых), по продолжительности заболевания и доле осложненных форм после перенесенного гриппа и ОРВИ в группе привитых и непривитых.
Оценка эффективности изоляционно-ограничительных мероприятий проводилась по результатам недельного мониторинга развития эпидемического процесса гриппа и ОРВИ в эпидемический сезон 2009/2010 гг.
Статистическая обработка материала проведена с использованием методов параметрической статистики с расчетом средних величин, достоверности различий по коэффициенту Стъю-дента, коэффициента корреляции и регрессии.
Анализ многолетней динамики заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Пермского края за период с 1998 по 2009 гг. показал, что уровень заболеваемости на протяжении 12 лет в 1,5—2,0 раза превышал общероссийские показатели. И только к 2008 г. уровень заболеваемости в крае приблизился к общероссийским показателям, а в 2009 г. он снизился в 2 раза в сравнении с предыдущим годом и составил 222 на 100 тыс. нас. против 416,8 по РФ (рис. 1).
о
о :.......
3
6827,1
Пермский
край
РФ
¿22416,8
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 200? 2006 2007 2008 2009
Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости гриппом и ОРВИ в Пермском Крае в сравнении с РФ (в показателях на 100 тыс. населения)
46
ЗНиСО ФЕВРАЛЬ №2 (21Е)
Выраженная тенденция заболеваемости гриппом и ОРВИ к снижению обусловлена, как показал корреляционно-регрессионный анализ, увеличением объемов профилактических прививок населения. С введением национального приоритетного проекта «Здоровье» (2004 г.), объемы профилактических прививок населения Пермского края увеличились к 2008 г. в 6,7 раз. Общий охват профилактическими прививками населения г. Перми в эпидемический сезон 2009/2010 гг. достиг 26,8 %
Рис. 2А. Заболеваемость гриппом и ОРВИ взрослого населения г. Перми в 2009/2010 гг. (на 10 тыс. населения)
Рис.2Б. Заболеваемость гриппом и ОРВИ детей 3—6 лет в г. Перми в эпидсезон 2009/2010 гг. (на 10 тыс. населения)
Рис.2В. Заболеваемость гриппом и ОРВИ детей 7—14 лет в г. Перми в эпидсезон 2009/2010 гг. (на 10 тыс. населения)
при нормативном показателе, оказывающем упреждающее воздействие на заболеваемость согласно регрессионной модели — 2 5%, коэффициент регрессии составил — 0,78 (р < 0,05).
Оценка влияния специфической профилактики на организменном уровне в условиях аналитического когортного исследования показала, что дети, привитые вакциной Грип-пол + в дошкольных образовательных учреждениях болели в 2,4 раза, а в школах в 1,6 раза реже не привитых от гриппа детей.
Как показали проведенные исследования, вакцинопрофилактика оказала влияние не только на интенсивность эпидемического процесса, но и на продолжительность и тяжесть течения заболевания. Так, средняя продолжительность заболевания гриппом у привитых детей дошкольного возраста составила 7,8 дней, у не привитых от гриппа детей — 10,2 дня. Продолжительность заболевания среди не привитых от гриппа школьников в 50,7 % случаев составила 5—9 дней, у привитых школьников в 40 % случаев составила 2—4 дня. Отмечена также роль специфической профилактики в предупреждении осложненных форм гриппа и ОРВИ. Среди привитых детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, доля осложненных случаев была в 3 раза меньше, чем среди непривитых, а среди привитых школьников — в 4,3 раза.
Эпидемиологическая оценка изоляционно-ограничительных мероприятий была проведена в эпидемический сезон 2009/2010 гг., который имел ряд особенностей.
Во-первых, заболеваемость уже в осенние месяцы превысила пороговые значения в 2 раза в сравнении с предыдущим эпидемическим сезоном, когда заболеваемость в осенние месяцы была существенно ниже пороговых значений.
Во-вторых, эпидемический подъем был обусловлен одновременной циркуляцией сезонного и эпидемического штаммов вируса гриппа НШ1. Доля последнего в структуре заболеваемости гриппом и ОРВИ в Пермском Крае по результатам выборочных лабораторных исследований составила 59,8 %, в структуре заболеваемости гриппом — 80 %. Следует заметить, что из 1 537 человек с подозрением на грипп, лабораторное подтверждение диагноза имело место лишь в 40 % случаев.
Группой риска по заболеваемости гриппом явились дети 3—6 лет, заболеваемость среди которых превысила заболеваемость взрослых почти в 10 раз, школьников — в 1,5 раза
ФЕВРАЛЬ №2 (215) ЗНиСО
47
35549
40000
35000 ^^^Н
зоооо Щ^Ш I
: ^¿ГИГ
. ~------------* Л* / школы
факт кол-воЗабои. —— ___ /
за 9 пед после кол-во ггредупр
з(Ифытти ДОУ н случ-в за этот вероят. шкп
школ период случпри
отсутствии иэол -
огр. мерапр.
Рис. 3. Влияние изоляционно-ограничительных мероприятий на заболеваемость гриппом и ОРВИ среди детей дошкольных образовательныхучреждений и школ г. Перми
(рис. 2А и 2Б). Однако первыми в эпидемический подъем были вовлечены школьники 7—14 лет, среди которых заболеваемость превысила эпидемический порог уже на 43 неделе года (рис. 2В).
Стремительное раннее развитие эпидемии гриппа с интенсивным вовлечением в эпидемический процесс детей дошкольного и школьного возраста послужило основанием к проведению изоляционно-ограничительных мероприятий на 45 неделе 2009 г., когда заболеваемость превысила эпидемический порог в 2,2 раза. Постановлением главного государственного санитарного врача по Пермскому краю от 10.11.2009 № 12 «О дополнительных мероприятиях по профилактике гриппа и ОРВИ на территории г. Перми, в период с 11 по 17 ноября (46, 47 неделя года) были закрыты школы и дошкольные образовательные учреждения. Проведенные изоляционно-ограничительные мероприятия позволили резко снизить заболеваемость среди детей дошкольного и школьного возраста. Среди организованных детей 3—6 лет закрытие дошкольных образовательных учреждений позволило предупредить 11 313 случаев заболевания гриппом и ОРВИ. Закрытие школ обусловило снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ почти в 3 раза, и позволило предупредить 14 962 случая заболевания (рис. 3.).
Важно отметить, что проведение изоляционно-ограничительных мероприятий позволило прервать развитие эпидемического процесса и достичь пороговых показателей за-
болеваемости к 47 неделе года в дошкольных образовательных учреждениях и к 49 неделе — в школах, сократив продолжительность эпидемического подъема до 3 недель среди детей 3—6 лет и до 5 недель среди школьников.
Таким образом, и специфическая профилактика, и изоляционно-ограничительные мероприятия характеризуются высокой эпидемиологической эффективностью и могут быть рекомендованы для предупреждения заболеваемости гриппом и ОРВИ.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Бурцева Е.И., Слепушкин А.Н., Беляев А.Л. и др. Выбор оптимальных схем в тактике вакцинации против гриппа пожилых людей //Журн. микро-биол. 1998. № 4. С. 40—45.
2. Государственный доклад о санитарно-эпидемиологической обстановке на территории Пермского края в 2009 г. Пермь, 2010.
3. Дидковский Н.А., Малашенкова И.К., Танасова А.Н. ОРВИ и грипп: вопросы профилактики и лечения //Русский медицинский журнал. 2006. Т 14. № 22, С. 1583—1584.
4. Таточенко В.К. Безопасность вакцинации: современные данные //Вакцинация, 2007; 11: 6—7.
5. Simonsen L., Schonbenger L., Stroup D. et al. The impact of influenza on mortality in USA., 199: P. 26—33.
Контактная информация:
Фельдблюм Ирина Викторовна, тел.: 218-16-68, 8-912-885-32-36, e-mail: epidperm@mail.ru
Contact information:
Fel'dblyum Irina Viktorovna, tel.: 218-16-68, 8-912-885-32-36, e-mail: epidperm@mail.ru
