CC BY
122
© М.С. Бадма-Гаряев, 2015 УДК 614.2:615.47]:008
Бадма-Гаряев М.С.
РОЛЬ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ В ПОВЫШЕНИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЕЁ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ГБОУ ВПО "Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова", 119991, Москва, Россия
Представлены данные о результатах совершенствования материально-технической базы многопрофильной больницы г. Москвы в рамках реализации программы модернизации столичного здравоохранения и влияния его на эффективность деятельности учреждения. Проведено сопоставление фондовооруженности врачей медицинским оборудованием учреждения с соответствующими целевыми показателями по г. Москве. Определена корреляционная связь между показателями фондовооруженности врачей, средней длительности пребывания на койке и клинической результативности.
Ключевые слова: укрепление материально-технической базы; эффективность; программа модернизации здравоохранения.
Для цитирования: Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2015; 23 (5): 43—45.
Для корреспонденции: Бадма-Гаряев Мерген Сергеевич, association@med-law.ru
Badma-Gariaev M.S.
THE ROLE OF DEVELOPMENT OF MATERIAL AND TECHNICAL RESOURCES OF MULTIFIELD HOSPITAL AND ITS IMPACT ON EFFECTIVENESS OF INSTITUTION FUNCTIONING
The I.M.Sechenov Moscow state medical university 119991, Moscow, Russia The role of development of material and technical resources of Moscow multifield hospital within the framework of program of modernization of capital health care and its impact on effectiveness of functioning of institution. The comparison was implemented between capital investment level of physicians related to medical equipment and corresponding target indicators in Moscow. The correlation is established between indicators of capital investment level of physicians, average bed stay and clinical efficiency.
Keywords: material and technical resources; consolidation; program; health care modernization.
Citation: Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini. 2015; 23 (5): 43—45.
For correspondence: Badma-Garyaev M.S., association@med-law.ru
Received 10.06.15
Одним из приоритетов государственной политики в РФ является сохранение и укрепление здоровья населения на основе совершенствования организации медицинской помощи, повышения её качества и доступности, эффективного и рационального использования имеющихся ресурсов.
В целях повышения качества и доступности медицинской помощи населению одной из приоритетных задач программы модернизации здравоохранения явилось укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, обеспечение их современным медицинским оборудованием в соответствии с порядком оказания медицинской помощи различных профилей, а также завершение незаконченного строительства, проведение капитального ремонта и др.
Основные производственные фонды являются важнейшим видом материальных ресурсов, определяющих техническую основу медико-экономической деятельности медицинского учреждения. От их рационального использования зависят экономические и материально-технические возможности учреждения для оказания качественной квалифицированной лечебно-диагностической помощи высокого качества, обеспечения условий эффективной деятельности учреждения.
Уровень технической оснащенности медицинских организаций, фондовооружённость медицинского персонала оказывают непосредственное влияние на качество, доступность, объём оказываемой населению медицинской помощи и эффективность деятельности всей системы здравоохранения.
В связи с этим актуальной является оценка влияния совершенствования материально-технического оснащения на результативность деятельности медицинских
организаций, особенно на уровне ее ресурсоемкого вида — стационарной помощи.
Информация о состоянии и эффективности использования материально-технических ресурсов может стать основой для управленческих структур при разработке мероприятий по улучшению качества медицинской помощи и совершенствованию медицинского обслуживания населения [1—4].
Нами проведен анализ эффективности использования медицинского оборудования в учреждениях г. Москвы в свете реализации программы модернизации здравоохранения. Масштабность модернизации материально-технической базы учреждений здравоохранения г. Москвы подтверждается объёмами финансирования этого раздела программы, составившими 65,4% (более 67 млрд руб.) бюджета программы модернизации, включающего финансовое обеспечение от Федерального фонда ОМС, Московского городского фонда ОМС и из бюджета г. Москвы.
Основной базой исследования явилась Городская клиническая больница (ГКБ) № 7 г. Москвы (2009— 2013 гг.).
ГКБ № 7 является многопрофильным стационарным учреждением, оказывающим плановую и экстренную специализированную медицинскую, включая высокотехнологичную, помощь. На базе больницы функционируют Региональный сосудистый центр, Московский городской центр трансплантации почки, Перинатальный центр.
На протяжении 2009—2012 гг. мощность больницы составляла 1601 койку, в том числе 1520 сметных коек и 81 сверхсметную реанимационную койку для взрослых, детей и недоношенных детей. В 2013 г. коечная мощность больницы составила 1538 коек.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
2012 г.
2013 г.
ка ГКБ № 7
ш Целевой показатель по программе модернизации здравоохранения г. Москвы
Динамика фондовооруженности труда врачей медицинским оборудованием (в тыс. руб.) в 2009—2013 гг. в ГКБ № 7 и по г. Москве.
Диагностическая служба включает подразделения рентгенодиагностическое, компьютерной томографии, магниторезонансной томографии, ультразвуковой, эндоскопической, функциональной диагностики, клинико-диагностическую и клиническую микробиологическую лаборатории. Подразделения восстановительного лечения представлены физиотерапевтическим отделением, кабинетами рефлексотерапии и лечебной физкультуры.
В соответствии с программой модернизации здравоохранения г. Москвы выделенные для её реализации финансовые средства позволили укрепить материально-техническую базу больницы, обеспечить её современным дорогостоящим высокоинформативным медицинским оборудованием, в том числе высокотехнологичным, как лечебного, так и диагностического назначения, что позволило расширить и обновить парк имеющегося оборудования в учреждении на современном техническом уровне.
За годы реализации Программы модернизации здравоохранения г. Москвы в больницу поступило и было введено в эксплуатацию 4185 единиц оборудования на общую сумму 2 118 927,165 тыс. руб., позволившее проводить диагностику и лечение пациентов на современном уровне с использованием отечественных и зарубежных достижений науки и практики здравоохранения.
Проведенный анализ выявил увеличение стоимости основных производственных фондов (ОПФ) в 2013 г. по сравнению с 2009 г. на 52,3% по сравнению с 2010 г. темп прироста составил 49,1%.
В том числе темп прироста стоимости активной части ОПФ в 2013 г. относительно 2009 г. составил 91,1%, а по сравнению с 2010 г. — 84,1%, что обусловлено расширением и обновлением парка медицинского оборудования в больнице, закупленного в рамках реализации программы модернизации материально-технической базы учреждений здравоохранения г. Москвы с 2011 по 2013 г.
Стоимость зданий, сооружений (пассивной части ОПФ) практически не изменилась за изучаемые годы, темп прироста показателей в 2013 г. по сравнению с 2009 и 2010 гг. составил 0,2 и 0,9% соответственно.
Обеспечение больницы современным дорогостоящим высокотехнологичным медицинским оборудованием в соответствии с программой модернизации обусловило тенденцию возрастания в структуре стоимости ОПФ доли активной части (медицинское оборудование, аппаратура, приборы, инструментарий специального назначения и др.) с 57% в 2009 г., 57,9% в 2010 г. до 58,5% в 2011 г., 60,6% в 2012 г. и 71,5% в 2013 г., что указывает на высокий уровень оснащенности больницы медицинским оборудованием.
Стоимость пассивной части ОПФ имела тенденцию к ежегодному снижению с 42,9% в 2009 г., 42,1% в 2010 г. до 41,5% в 2011 г., 39,3% в 2012 г. и 28,5% в 2013 г.
Повышение уровня технической оснащенности больницы в период укрепления и обновления материально-технической базы в соответствии с программой модернизации здравоохранения обусловило положительную динамику показателей, характеризующих состояние и эффективность использования основных фондов.
За изучаемый период коэффициент износа активной части ОПФ снизился с 52,3% в 2009 г. и 54,2% в 2010 г. до 35,1% в 2012 г. и 32,5% в 2013 г..
Коэффициент годности возрос от 44,6—47,7% в 2009—2011 гг. до 64,9% в 2012 г. и 67,5% в 2013 г. (табл. 1).
Важным показателем, характеризующим уровень оснащенности трудовых процессов, является фондовооруженность труда персонала.
Увеличение фондовооруженности труда — один из важнейших факторов повышения эффективности деятельности медицинского персонала и качества медицинской помощи. Уровень технической оснащенности медицинского персонала за период 2009—2013 гг. значительно увеличился в связи с обновлением и расширением парка медицинской техники и оборудования в результате реализации программы модернизации. Так, фондовооруженность медицинского персонала активной частью ОПФ (в среднем на 1 врача и 1 среднего медицинского работника) в 2013 г. составила 1707,26 тыс. руб., что превысило уровень 2009 г. в 1,9 раза (892,18 тыс. руб.), а уровень 2010 г. в 1,87 раза (912,96 тыс. руб.).
За годы реализации программы модернизации материально-технической базы больницы (2011—2013 гг.) наблюдался наибольший темп прироста уровня фондовооруженности труда медицинского персонала: в 2012 г. по сравнению с 2011 г. на 46,1%, а в 2013 г. по сравнению с 2012 г. на 19,3% (табл. 2).
Фондовооруженность труда врачей медицинским оборудованием существенно увеличилась в результате реализации программы модернизации: по сравнению с 2010 г. показатели возросли в 2012 г. в 1,6 раза, а в 2013 г. в 1,8 раза (см. рисунок).
Таблица 1
Динамика показателей состояния ОПФ ГКБ № 7 за 2009— 2013 гг. (в %)
Год
Коэффициент
2009
2010 2011 2012 2013
52.3 54,2
55.4 35,1
32.5
47.7
45.8 44,6
64.9 67,5
Таблица 2
Динамика фондовооруженности труда медицинского персонала ГКБ № 7 активной частью ОПФ в 2009—2013 гг. на одного медицинского работника
Год
Фондовооруженность труда
абс., тыс. руб.
темп прироста, %
2009
2010 2011 2012 2013
892,18 912,96 979,22 1430,73 1707,26
+2,3 +7,2 +46,1 +19,3
В результате модернизации материально-технической базы ГКБ № 7 уровень фондовооруженности труда врачей в 2012 и 2013 гг. превысил целевые показатели по г. Москве, предусмотренные приложением 1 к Программе модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011—2013 гг.: в 2012 г. превышение составило 6,7%, в 2013 г. — 22,1%.
Увеличение фондовооруженности труда медицинского персонала свидетельствует о большей обеспеченности лечебно-диагностического процесса современными технологиями, что создает условия для повышения эффективности оказания медицинской помощи.
Высокий уровень обновления материально-технической базы ГКБ № 7 за годы модернизации здравоохранения г. Москвы демонстрирует динамика коэффициентов выбытия, обновления и накопления.
Наиболее высокий уровень обновления материально-технической базы отмечался в 2012 г.: коэффициент выбытия составил 0,51 (в 2010 г. — 0,03, в 2011 г. — 0,23), коэффициент обновления — 0,65 (в 2010 г. — 0,05, в 2011 г. — 0,08), коэффициент накопления — 0,38 (в 2010 г. — 0,01, в 2011 г. — 0,07).
Таким образом, программа модернизации здравоохранения г. Москвы способствовала ускорению темпов обновления, укрепления, перевооружения материально-технического оснащения больницы, оптимизации условий труда медицинского персонала на основе обеспечения современным медицинским, в том числе высокотехнологичным, оборудованием, соответствующим последним достижениям науки и техники, что явилось базой для повышения качества и доступности специализированной медицинской помощи и эффективности деятельности учреждения.
Проведенные преобразования в учреждениях способствовали более интенсивному использованию коечного фонда, сокращению средней продолжительности лечения больного, увеличению пропускной способности койки.
Для обоснования влияния совершенствования материально-технической базы на повышение эффективности деятельности больницы было проведено исследование с применением методов парного корреляционного и линейного регрессионного анализа, которое продемонстрировало наличие зависимости между ростом фондовооруженности труда медицинских работников медицинским оборудованием и показателями деятельности ГКБ № 7: между уровнем фондовооруженности труда медицинским оборудованием (от 838,1 тыс. руб. в 2010 г. до 1633,1 тыс. руб. в 2013 г. на 1 медицинского работника) и показателями средней продолжительности пребывания больного на койке (11,5 и 8,7 дня соответственно).
Установлена достаточно тесная взаимосвязь обнаруженных эффектов (г для средней длительности пре-
бывания больного на койке и клинической результативности лечения — 0,990 и 0,966 соответственно). В результате математического анализа получены линейные регрессионные уравнения, которые подтверждают влияние фондовооруженности труда врачей медицинским оборудованием на вышеуказанные показатели деятельности ЛПУ.
Таким образом, реализация программы модернизации здравоохранения, в частности увеличение фондовооруженности медицинских работников медицинским оборудованием в ГКБ № 7 в рамках данной программы с 2011 г., способствует снижению показателя средней продолжительности пребывания больного на койке, позволяя в более короткие сроки проводить лечение пациентов, что ведет к интенсификации лечебного процесса. Также повышение обеспеченности медицинским оборудованием врачей и среднего медицинского персонала стационара позволило стабилизировать показатель клинической результативности лечения и в определенной степени наметить тенденцию к его росту.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гебель В.А. Организационные аспекты системы управления материально-техническими ресурсами здравоохранения: Дис. ... канд. мед. наук. Кемерово; 2006.
2. Кораблев В.Н. Оценка состояния и эффективности использования основных производственных фондов в учреждениях здравоохранения. Экономика здравоохранения. 2004; 10: 22—6.
3. Муксунов Д.Д. Научное обоснование повышения эффективности использования медицинского оборудования здравоохранения региона (на примере Республики Саха (Якутия): Дис. ... канд. мед. наук. Хабаровск; 2011.
4. Талашов К. Л. Научно обоснованные подходы к систематизации, оценке и обновлению лечебно-диагностического оборудования в медицинских учреждениях различного типа. Дис. ... канд. мед. наук. СПб.; 2005.
Поступила 10.06.15
REFERENCES
1. Gebel' V. A. Organizational Aspects of a Control System of Mother — Alno-technical Resources of Health Care [Organizatsionnye aspekty sistemy upravleniya material'no-tekhnicheskimi resursami zdravookhraneniya]: Dis. Kemerovo; 2006. (in Russian)
2. Korablev V.N. Efficiency of use of the fixed business assets in healthcare institutions. Ekonomika zdravookhraneniya. 2004; 10: 22—6. (in Russian)
3. Muksunov D.D. Scientific Justification of Increase of Efficiency of use of the Medical Equipment of Health Care of the Region (on the Example of the Republic of Sakha (Yakutia) [Nauchnoe obosnovanie povysheniya effektivnosti ispol'zovaniya medicinskogo oborudovani-ya zdravoohraneniya regiona (na primere Respubliki Sakha (Yaku-tiya)]. Ddiss. Khabarovsk; 2011. (in Russian)
4. Talashov K. L. Evidence-Based Approaches to Systematization, An Assessment and Updating of the Medical and Diagnostic Equipment in Medical Institutions of Various Type [Nauchno obosnovannye podkhody k sistematizatsii, otsenke i obnovleniyu lechebno-diag-nosticheskogo oborudovaniya v meditsinskikh uchrezhdeniyah razli-chnogo tipa]. Dis. St. Petersburg; 2005. (in Russian)
