CC BY
10
6. Subrahmanyman V. V., Ross D., Eastmond D. A., Smith M. T. // Free Radic. Biol. Med. - 1991. - Vol. 15. -P. 495-515.
7. Yardley-Jones A., Anderson D., Parke D. V. // Brit. J. in-dustr.Med. — 1991. - Vol. 48. — P. 437-444.
nocryniuia 25.I2.9S
Summary. The health of children from different districts of the town of Kstov, Nizhni Novgorod Region, that has de-
veloped petrochemical industry, was studied. The study demonstrated that the children living in a ecologically poor area had high sensitization to benzene derivatives and a high incidence of allergic diseases. Benzene derivatives, such as tri-methylbenzene and tetramethylbenzene). have not only a property of sensitizing, but also nonspecific toxic effects on the children.
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1999 УДК 613.954.312.61-07
В. В. Беляков, А. Г. Сухарев, А. П. Боярский, В. М. Кисляк
РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ И БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ОРГАНИЗМА И ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург
Охрана и укрепление здоровья детей — важнейшая медико-соцкальная проблема. Заболеваемость детей и временная нетрудоспособность женщин по уходу за больными детьми наносят значительный социальный и экономический ущерб семье и обществу в целом [1].
Среди различных социальных групп детского населения наиболее подвержены заболеваемости дети дошкольного возраста, посещающие детские дошкольные учреждения (ДДУ). В структуре их заболеваемости преобладают болезни органов дыхания, среди которых первое место занимают острые респираторные вирусные инфекции — ОРВИ [10, 12]. Уровень ОРВИ рассматривается как критерий неспецифической резистентности организма (НРО) детей, на формирование которой существенное влияние оказывает сложный комплекс социально-гигиенических и биологических факторов.
Цель данной работы — изучение влияния социально-гигиенических и биологических факторов на формирование НРО детей, проживающих в условиях Среднего Урала, и научное обоснование системы гигиенических мероприятий, направленных на укрепление здоровья и профилактики заболеваемости детей дошкольного возраста, посещающих ДДУ.
В соответствии с целью и задачами исследования проведено изучение заболеваемости и физического развития детей, посещающих ДДУ Екатеринбурга, в динамике за 3 года. Объем репрезентативной выборки составил 1825 детей. Для проверки репрезентативности выборки использовали формулу расчета числа наблюдений при простом случайном отборе [8]. Данные о заболеваемости выкопи-ровали из формь: 112 (история развития ребенка) и формы 26 (индивидуальная карта ребенка, посещающего ДДУ и школу), при этом учитывали данные о лечении ребенка в поликлинике, стационаре, оказание медицинской помощи на дому, а также неотложной и скорой медицинской помоши. Для изучения физического развития у 1242 детей проведены антропометрические измерения по общепринятой методике |4, 11]. Физическое развитие оценивали с помощью разработанных нами стандартов физического развития детей 3—7 лет Свердловской обл. |2]. Кроме этого, использовали схемы оценки физического развития, предложенные
НИИ гигиены и профилактики заболеваний детей, подростков и молодежи Госкомсанэпиднадзора РФ [7]. Неспецифическую резистентность организма оценивали по уровню лизоцима и секреторного иммуноглобулина 1§А (э^А) в слюне |5], по бактериальной обсеменности кожи [6] и состоянию физической терморегулярности [13].
Естественный гигиенический эксперимент проведен на базе ДДУ № 4 Екатеринбурга. В эксперименте участвовало 354 ребенка в возрасте 3—6 лет, отнесенных к I и 11 группам здоровья, из полных семей. Углубленный медицинский осмотр детей данной группы проведен преподавателями кафедры пропедевтики детских болезней Уральской государственной медицинской академии. Программа медосмотра включала клиническое обследование детей, лабораторные исследования крови, мочи, дополнительное обследование части детей в условиях стационара для уточнения диагноза заболевания.
Гигиенический эксперимент включал проведенные в ДДУ закаливания детей на фоне повышенной двигательной активности с использованием плавательного бассейна. Медико-социальную и экономическую эффективность закаливания детей в плавательном бассейне ДДУ оценивали по предотвращенному экономическому ущербу, стоимости строительства бассейна и сроку его эксплуатации. Сопутствующий экономический эффект функционирования бассейна ДДУ вычисляли по предложенной нами формуле [3].
При изучении заболеваемости установлена достоверная зависимость ее уровня от возраста детей; четких половых различий определить не удалось (табл. 1). В структуре заболеваемости лидируют болезни органов дыхания, которые в средневозрастной группе детей 3—6 лет составили 270,6 случая на 100 детей, т. е. около 80%. Класс болезней органов дыхания формируется в основном за счет ОРВИ.
Отмечена сезонность заболеваний органов дыхания. В зимне-весенний период она составила около 60% среднегодовых случаев всех заболеваний в году. Второе место в структуре занимает класс инфекционных и паразитарных болезней, третье — заболевания нервной системы и органов чувств, которые в 90% были представлены конъюнктивитами. Таким образом, 3 основных класса болезней,
Таблица I
Заболеваемость детей дошкольного возраста, усредненная за 3 года (в случаях на 100 детей)
Класс болезней Возраст детей, годы
3 4 5 6 3-6
1. Инфекционные
и паразитарные болезни 55.0 43.2 31,3 13.2 33.4
VI. Болезни нервной системы
и органов чувств 33,0 10,2 9,7 5,5 13,8
VIII. Болезни органов дыхания 345.0 285,0 244,8 187,1 270,6
Прочие классы болезней 30,0 15,4 22.8 16.5 21,2
Итого...
460,3 353.8 308.6 222,3 339,0
Таблица 3
Средние показатели активности лизоцима, концентрации заболеваемости ОРВИ детей 3—6 лет при разных типах ПРО (М±т)
Показатель НРО Тип НРО
1-й 2-й 3-й
Активность лизоцима в слюне, мк/мл 45.117,1** 17.3 ± 3,8** 5.7 ± 0,8** Концентрация 51)>А в
слюне, г/л 0,50 ± 0,05* 0,28 ± 0,06* 0.11 ± 0,01* Заболеваемость ОРВИ, число случаев за год на I ребенка 1,27 ± 0,17* 1,56 ± 0,24 2,18 ±0,47*
определяющие общую заболеваемость детей, имеют в основном инфекционную этиологию. Их возникновение и развитие возможны при повышенной восприимчивости организма ребенка, степень которой определяется уровнем НРО.
Данные корреляционного анализа показателей ОРВИ и НРО свидетельствовали, что более тесная корреляционная связь отмечается (табл. 2) между частотой ОРВИ и 2 показателями НРО — лизоцим и (Б—А) в слюне. С учетом этого критерия уровня НРО и стали эти показатели, по величине которых было выделено 3 типа НРО: 1-й тип (высокий уровень НРО) — дети, у которых активность лизоцима и концентрация б^А в слюне соответствовали средним и высоким значениям; 2-й тип (неустойчивый уровень НРО) — дети, у которых один из показателей (лизоцим или з^А в слюне) имел низкий уровень, а второй — средний или высокий; 3-й тип (низкий уровень НРО) — дети с низким уровнем соответствующих показателей.
С целыо проверки информативности предложенных типов НРО проведена оценка интегральных показателей по степени их различия в соответствующих группах (табл. 3). Как видно из табл. 3, между типом НРО и средним показателем активности лизоцима, концентрацией в слюне и частотой ОРВИ отмечаются достоверные различия. Это дает нам право в дальнейших исследованиях оценивать влияние социально-гигиенических и биологических факторов на формирование указанных типов НРО.
В настоящей работе проведена оценка влияния 9 биологических и 22 социально-гигиенических
Таблица 2
Коэффициенты парной корреляции между показателями нсспсцифичсской резистентности организма и частотой ОРВИ у детей изучаемого возраста
Показатель НРО Возраст детей, годы
3 4 5 6
Бактериальная обсеменен-
ность кожи 0,52** 0,24* -0,46** -0.07
Показатель лабильности
кожно-сосудистой пробы -0.21* -0.29* -0,13 -0.50**
Показатель качества кож-
но-сосудистой пробы 0,40* -0,20* 0,05 -0,52**
Лизоцим -0,09 -0.47* -0,41** -0,40**
^ (5—А) -0,37** -0,43** -0,21* -0,42**
факторов на формирование здоровья детей 3— 6 лет. Все изучаемые факторы по степени их воздействия могут быть квалифицированы как статистически достоверные (при 1 > 2), имеющие статистическую тенденцию (1 < / < 2) и статистически не имеющие достоверного влияния (при / < 1).
Для оценки наиболее вероятного влияния и силы воздействия на формирование НРО 1-го типа социально-гигиенических и биологических факторов использовали дисперсионный анализ по Фишеру. Факторы, оказывающие наиболее вероятное влияние, приведены в табл. 4.
Из полученных данных по И наблюдаемому признаку наиболее сильное и достоверное влияние отмечается в межвозрастной группе детей 3—6 лет в следующих факторах: 1) медицинская активность родителей — 3,7; 2) достаточный ночной сон — 3, 4; 3) возраст ребенка при поступлении в ДДУ — 2, 1. Остальные факторы рассматривались как подозрительные на возможное влияние через воздействие с другими факторами.
Для построения дерева взаимосвязи факторов использовали кластерный анализ. Полученное дерево взаимосвязей для средневозрастной группы 3—6 лет представлено на рисунке. Как видно из рисунка на формирование высокой НРО детей 3—6 лет наибольшее влияние оказывают социально-гигиениче-ские факторы и прежде всего образ жизни семьи. Особое значение при факторном анализе имеет обратный процесс. Зная ведущие факторы, их весовые коэффициенты, можно определить индивидуальный
Таблица 4
Факторы, оказывающие наиболее вероятное воздействие на формирование высокого уровня НРО детей 3—6 лет
Факторы
Направленность
Достоверность (/)
Примечание. Здесь и в табл. 3, 6: одна звездочка — различия показателей статистически достоверны при р = 0.05. две звездочки при р = 0,01.
Биологические: возраст матери на момент рождения ребенка
исходы предшествующих беременностей у матери Социально-гигиенические: материальное положение семьи занятие физкультурой и спортом матери возраст ребенка при поступлении в ДДУ благоприятная адаптация к ДДУ благоприятный микроклимат в семье достаточный ночной сон ребенка закаливание ребенка в семье медицинская активность родителей вредные условия труда матери вредные привычки отца
+ + + + + + + +
0.81 />
Дерево взаимосвязей факторов, влияющих на формирование высокой НРО детей 3—6 лет.
Факторы: 1 — возраст матери при рождении ребенка. 2 — возраст отца при рождении ребенка, 3 — состояние здоровья ближайших родственников. 4 — исход первой беременности. 5 — течение данной беременности, 6 — акушерский анамнез, 7 — образование матери, 8 — образование отца, 9 — условия труда родителей, ¡0 — стаж работы матери, 11 — стаж работы отиа. 12 — жилищно-бытовые условия семьи, 13 — совместное проживание с бабушкой или дедушкой, 14 — материальное положение семьи, 15 — число детей в семье, 16 — экология места обитания ребенка, 17— вредные привычки родителей, 18 — занятие родителями физкультурой и закаливанием, 19 — взаимоотношения в семье, 20 — пол ребенка, 21 — возраст ребенка при прекращении грудного вскармливания. 22 — отклонения в здоровье ребенка на I-м году жизни, 23 — степень адаптации к ДДУ, 24 — возраст ребенка при поступлении в ДЦУ, 25 — длительность ночного сна ребенка, 26 — медицинская активность родителей в воспитании здорового ребенка, 27 — дополнительные занятия физкультурой и закаливанием ребенка, 28— уровень НРО ребенка, 29 — регулярность прогулок после ДДУ. 30 — возраст ребенка. Заштрихованные цифры — факторы репрезентанты.
уровень НРО ребенка. В связи с этим использован метод распознавания образов (9]. В результате математических расчетов получено 8 уравнений, которые дают возможность отнести НРО любого ребенка с заданными факторами к одному из трех типов. Данная математическая программа может быть реализована для использования на персональных компьютерах, что позволит провести скрининговую диагностику НРО детей при медосмотрах.
На основании проведенных исследований установлено, что одним из значимых управляемых
Таблица 5
Острая заболеваемость детей дошкольного возраста экспериментальной и контрольной групп (средние данные)
Возраст Частота заболеваний, число случаев па 100 детей Средняя продолжительность одного случая, дни
детей, годы экспериментальная группа контрольная группа различия между группами экспериментальная группа контрольная группа различия между группами
3 362,9 355,8 3,1 10,0 10.3 -о,з
4 398,4 282,4 1 16,0 9,9 9,9 0
5 137,6 213,5 -75,9 9,9 9,2 0.7
6 124,8 192,6 -67,8 9,2 8,8 0.4
3-6 255,9 262,1 -6,2 9.7 9,6 0.1
факторов является физическая культура и закаливание организма ребенка. Проверка влияния этого фактора проведена в естественном гигиеническом эксперименте. Было изучено здоровье 94 детей, посещающих ДДУ с бассейном (экспериментальная группа), и 124 детей, посещающих ДДУ без бассейна (контрольная группа). Занятия плаванием воспитатели ДДУ начинали с детьми 3 лет. Следовательно, дети в возрасте 4 лет плавали 1 год, в 5 лет — 2 года и 6 лет — 3 года. Результаты анализа заболеваемости детей сравниваемых групп приведены в табл. 5. Как видно из табл. 5, острая заболеваемость детей в экспериментальной группе к 6 годам снизилась с 362,9 случая на 100 детей до 238,1 случая (на 65,6%), в контрольной — значительно меньше: с 359 до 266 (на 46,5%). Эти различия статистически достоверны при р < 0,05.
Одним из важных показателей здоровья детей является физическое развитие, которое определяется совокупностью морфологических и функциональных свойств организма и обусловлено генетическими и средовыми факторами. Возрастная динамика показателей физического развития детей экспериментальной и контрольной групп представлены в табл. 6, из которой видно, что различия в физическом развитии детей 3 лет экспериментальной и
контрольной групп несущественны. С возрастом увеличивается количество детей с нормальным физическим развитием как в контрольной, так и в экспериментальной группе (соответственно 8,9—14,2 и 9,3—23,7%). Однако темп нормализации физического развития в экспериментальной группе достоверно выше (/; < 0,050), чем в контрольной, и соответственно равен 7,63 и 61,05%. Следует отметить, что процент детей с отклонениями в физическом развитии, хотя и уменьшается, но даже в 6-летнем возрасте остается сравнительно высоким.
Причины отклонений в физическом развитии детей контрольной и экспериментальной групп неоднозначны. Так, среди детей 4 лет экспериментальной группы незначительный дефицит массы тела отмечается у 80%, а значительный — у 20%. В контрольной группе незначительный дефицит массы тела отмечается у 25,3%, а у 9,9% — избыток массы и у 50,0% детей — повышенное жироотложение. С увеличением возраста эти различия в экспериментальной и контрольной группах сохраняются. Следовательно, использование плавательного бассейна в ДДУ как дополнительного фактора физической культуры благоприятно влияет на здоровье детей, что проявляется в снижении заболеваемости в постадаптационном периоде и улучшении физического развития.
Для обоснования строительства плавательных бассейнов в ДДУ следует исходить не только из ме-дико-социальной, но и экономической целесообразности. При расчете экономических показателей эффективности строительства бассейнов в ДДУ использовали методику определения эффективности затрат в непроизводственной сфере |3]. На основании проведенных расчетов сопутствующий экономический эффект использования плавательного бассейна в течение 50 лет (срок эксплуатации здания) составил 10,8 тыс. руб., а в течение 25 лет (до 1-го капитального ремонта) — 9,3 тыс. руб. (в ценах 1990 г.). Следовательно, за счет предотвращенного экономического ущерба от снижения заболеваемости детей в результате проведения занятий плаванием в бассейне ДДУ экономические затраты на его строительство и эксплуатацию окупятся за 7—8 лет.
Таким образом, результаты наших исследований показали, что существует 3 типа НРО детей 3— 6 лет. Наиболее сильное влияние на формирование высокого типа НРО оказывают социально-гигиенические факторы и прежде всего образ жизни семьи, что позволяет прогнозировать уровень НРО. Увеличение двигательной активности с использованием плавательного бассейна ДДУ положитель-
Таблица 6
Возрастная динамика показателей физического развития детей дошкольного возраста в экспериментальной и контрольной группах (в % к итогу)
Возраст Физическое Экспериментальная Контрольная
детей, голы развитие группа группа
3 Нормальное 60,0* 53,1**
С отклонениями 40,0 46,0
4 Нормальное 70,3 62,0
С отклонениями 29,7 38,0
5 Нормальное 83,8* 61,8**
С отклонениями 16,7 38,2
но влияет на формирование высокого типа НРО, улучшает физическое развитие и снижает заболеваемость детей, что в свою очередь уменьшает ме-дико-социальный и экономический ущерб.
Л итература
1. Альбицкий В. Б., Баранов А. А. Часто болеющие дети: Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления.
— Саратов, 1986.
2. Боярский А. П., Чернова Т. В., Беляков В. В. Стандарты физического развития детей 3—7 лет Свердловской области. — Свердловск, 1988.
3. Боярский А. П., Беляков В. В., Миронов Г. В. и др. // Здравоохр. Рос. Федерации. — 1990. — № 6. — С. 28-31.
4. Бунак В. В. Антропометрия. — М., 1941.
5. Бухарин О. В., Луза А. П. Иммунологические лабораторные методы исследования крови. — Оренбург, 1972.
6. К/штарская Н. Н., Шальнова Г. А. Аутофлора как индикатор радиационного поражения организма. — М., 1966.
7. Межрегиональные нормативы для оценки длины и массы тела детей от 0 до 14 лет. — М., 1990.
8. Ноткин Е. Л. Статистика в гигиенических исследованиях. — М., 1965.
9. Пакет КВАЗАР прикладных программ распознавания образов / В. Д. Мазуров, В. С. Казанцев, Н. Г. Белецкий и др. Версия 2. — Свердчовск, 1979.
10. Пуртов И. И. // Здравоохр. Рос. Федерации — 1994.
- № 6. - С. 22-27.
11. Ставицкая А. Б., Арон Д. И. Методика исследования физического развития детей и подростков. — М., 1959.
12. Сухарев А. Г. Здоровье и физическое воспитание детей и подростков. — М., 1991.
13. Терентьева Г. В., Иванова О. Г., Ронжи на М. П. // К вопросу об онтогенных особенностях физической терморегуляции у детей: Сборник науч. трудов. — М., 1985. - С. 50-56.
Поступила 25.01.99
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1999 УДК 613.95:687.13]-07
М. И. Чубирко, Г. М. Басова, О. А. Фуфаева, Н. Н. Виноградов
О НОРМИРОВАНИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ ДЕТСКОЙ ОДЕЖДЫ И ОБУВИ
Центр Госсанэпиднадзора в Воронежской области
Производство товаров детского ассортимента — одно из важных направлений отечественной промышленности и частного предпринимательства. В то же время за последние годы значительно увеличились объемы продукции, ввозимой из-за рубежа [2|.
С введением в 1993 г. обязательной гигиенической сертификации товаров для детей значительно возрос объем продукции, поступающей в Центр Госсанэпиднадзора в Воронежской обл. для гигиенической оценки. Однако имеющаяся норматив-
