CC BY-ND
21
АПРЕЛЬ №4 (241)
27
них злокачественных заболеваний в постконтактном периоде не исключает вероятности их профессионального генеза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Борисенкова Р.В., Пылев Л.Н., Луценко Л.А. Об онко-генном действии пыли сульфидных медно-никелевых руд // Мед. труда и пром. экология. 2002, №1. С. 7—11.
2. Знаменский С.В. Профессиональный никелевый рак // Эпидемиология рака легкого. Рн/Д., 1990. С. 113—117.
3. Липатов Г.Я., Пылев Л.Н., Киселева А.А., Береснева О.Ю. Экспериментальная оценка канцерогенной опасности никельсодержащих пылей // Гигиена и санитария. 1994, №.4. С. 26—28.
4. Писарева Л.Ф. Закономерности распространения злокачественных новообразований в регионе Сибири и Дальнего Востока: дисс. ...д-ра мед. наук. Томск, 1997. 77 с.
Р 2.1.10.1920—04 «Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду». М., 2004. 143 с. Сакнынь А.В., Блохина В.А. О развитии злокачественных опухолей у крыс под влиянием никельсодержащих аэрозолей // Вопросы онкологии. 1978, Т. 24. № 4. С. 44—48.
Контактная информация:
Серебряков Павел Валентинович, тел.: (495)582-95-25, e-mail: drsilver@yandex.ru
Contact information: Serebryakov Pavel, phone: (495)582-95-25, e-mail: drsilver@yandex.ru
-♦♦♦-
РОЛЬ СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В РАЗВИТИИ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ СЛИЗИСТОЙ ПОЛОСТИ РТА У РАБОЧИХ В ПРОИЗВОДСТВЕ МЕДИ
М.П. Лестев, Г.Я. Липатов, Т.М. Еловикова, В.И. Адриановский, В.С. Молвинских, О.Ю. Береснева
CONTRIBUTION OF SOCIAL AND HYGIENIC FACTORS TO THE PROGRESSION OF PRECANCEROUS LESIONS OF THE ORAL MUCOSA IN WORKERS
OF COPPER PRODUCTION
M.P. Lestev, G.Y. Lipatov, T.M. Yelovikova, V.I. Adrianovsky, V.S. Molvinskikh, O.Y. Beresneva
ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Екатеринбург
Проведено стоматологическое обследование 400 рабочих (242 мужчины и 158 женщин) крупнейшего предприятия по производству черновой меди в Уральском регионе. Показано, что работа в канцерогеноопасных условиях труда, характерных для медеплавильного производства, в сочетании с привычкой табакокурения, обусловливает высокую частоту развития предраковых состояний пародонта, которая находится в прямой зависимости как от канцерогенной нагрузки на работающих, так и длительности стажа курения.
Ключевые слова: медеплавильное производство, курение, заболевания пародонта, предрак.
We conducted a dental survey of 400 workers (242 men and 158 women) of the largest plant for the blister copper production in the Urals. The examination included dental check-up and a questionnaire to identify bad habits including frequency and intensity of smoking. It has been revealed that working under the conditions of exposure to carcinogens, the presence of which is typical for the copper production, combined with smoking result in the high level of precancerous periodontal lesions, and this level is directly associated with both carcinogenic burden on the workers and duration of smoking.
Keywords: copper smelting production, smoking, periodontal diseases, precancer.
Введение. Результатами многочисленных исследований показано, что на всех этапах производства меди — от добычи руд до выпуска рафинированной меди — на работников действует множество вредных производственных факторов, многие из которых обладают канцерогенным действием. Мышьяк, кадмий, свинец, никель, бенз(а)пирен, кремний диоксид кристаллический — вот далеко не полный перечень канцерогенных веществ, с которыми контактируют металлурги в производстве меди [5, 2]. К сожалению, контакт с канцерогенами для металлургов не ограничивается производством, они, как все жители России, в большинстве своем являются курильщиками, вследствие чего подвергаются воздействию табачного дыма.
Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS) показал, что в России потребляют табачные изделия почти 39,1 % взрослого населения России (43,9 млн. человек).
Курильщиками являются 60,2 % российских мужчин и 21,7 % российских женщин; 34,9 % взрослого населения страны подвергаются воздействию пассивного курения на рабочих местах (45,7 % мужчин и 25,7 % женщин) [3].
В процессе курения в организм человека попадает до 20 % табачного дыма, в котором содержится ряд веществ, обладающих не только раздражающим (пиридиновые основания, синильная кислота, фенол и дегтярный осадок), но и канцерогенным действием. К последним относятся бенз(а) пирен и мышьяк [1]. Большая часть указанных выше веществ воздействует на слизистую полости рта, вызывая хроническое воспаление и формирование предраковых состояний. На красной кайме нижней губы факультативными предопухолевыми заболеваниями являются кератоакантома, различные виды диффузных и очаговых (продуктивных и деструктивных) дискератозов. Развитие рака на этом фоне наблюдается в 5—10 % случаев, а
28
ЗНиСО АПРЕЛЬ №4 (241)
при кератоакантоме отдельные исследователи указывают на более высокую частоту возникновения рака (20 %). На слизистой оболочке рта (языка, дна полости рта, щеки) факультативными предопухолевыми заболеваниями явля- 13,25% ются лейкоплакия или возвышающиеся над поверхностью белые шероховатые (одиночные или множественные) образования — лейкокератоз, реже
— одиночные или множественные папилло-матозные разрастания,
а также поверхностные незаживающие язвы (чаще в результате постоянной травмы кариозными зубами или зубными протезами). В эту группу могут быть отнесены и поражения слизистой оболочки при красном плоском лишае. Рак слизистой оболочки рта развивается в 19,5 % случаев на фоне лейкоплакии, в 5 % - трофической язвы, в 11,5 %
- папилломатозных разрастаний, в 7,3 % случаев -хронических воспалительных процессов [6].
Таким образом, рабочие в металлургии меди подвергаются сочетанному воздействию канцерогенных факторов и табачного дыма, что и явилось предметом наших исследований.
Материалы и методы. Для реализации указанной цели в рамках периодического медицинского осмотра нами проведено стоматологическое обследование 400 рабочих (242 мужчины и 158 женщин) крупнейшего предприятия по производству черновой меди в Уральском регионе. Обследование включало осмотр стоматолога и анкетирование на предмет выявления вредных привычек, в т. ч. частоты и интенсивности табакокурения.
Результаты и обсуждение. Из 400 работников курящими оказались 133 человека, что составило 33,8 % от общего числа опрошенных. Среди курящих 112 респондентов являются мужчинами, что составляет 84,2%, и 21 — женщинами (25,8 %). Большинство работающих выкуривает около 1 пачки сигарет в день. Употребление табака наиболее распространено в медеплавильном цехе (33,1 %). Несколько меньше оказалась доля курящих в обогатительной фабрике (12,8 %) и автотранспортном цехе (8,3 %).
В ходе осмотра полости рта выявлено пять недифференцированных доброкачественных опухолей, три случая лейкоплакии и один случай красного плоского лишая (см. рис.). Помимо этого наблюдались 21 случай герпетического и 28 травматического стоматита, 73 случая хейлита, 4 случая кандидомикоза.
Среди мужчин опухоли выявлены у двух рабочих медеплавильного цеха и один случай в автотранспортном цехе, в возрастной группе 55—64 года. У женщин два случая доброкачественных
1,25% 0,75%
5,25%
7%
0 недифференцированные
доброкачественные опухоли Шлейкоплакия
■ красный плоский лишай □ герметический стоматит
■ травматический стоматит
|кандидомикоз
Структура патологии пародонта у рабочих медеплавильного производства
новообразований выявлены в железнодорожном цехе (возрастная группа 55—64 года).
Три случая облигатного предрака — лейкоплакии выявлены только среди мужчин: один случай в железнодорожном цехе в возрастной группе 35—44 года, и по одному случаю в медеплавильном и автотранспортном цехах в возрастной группе 55—64 года.
Красный плоский лишай, также являющийся предраком, выявлен однократно в железнодорожном цехе у мужчины в возрастной группе 35—44 года.
Из девяти случаев гиперпластического состояния в полости рта 7 случаев (~80%) выявлены в канцерогенноопасных цехах медеплавильного производства: у рабочих медеплавильного цеха, контактирующих с такими канцерогенами как бенз(а) пирен, неорганические соединения мышьяка, свинец, кадмий, кремния диоксид кристаллический, а так же у рабочих в железнодорожном цехе, подвергающихся воздействию бенз(а)пирена, аэрозолей минеральных масел, сажи, формальдегида и отработавших газов дизельных двигателей. Данные выводы совпадают с результатами эпидемиологических исследований, свидетельствующими о том, что наблюдаемая смертность от злокачественных опухолей рабочих-мужчин медеплавильного цеха превышает «ожидаемую» в 1,36 раза, железнодорожного - в 3,7 [4].
Таким образом, работа в канцерогеноопасных условиях труда в медеплавильном производстве, в сочетании с привычкой табакокурения, обусловливает высокую частоту развития предраковых состояний слизистой оболочки полости рта, которая находится в прямой зависимости как от канцерогенной нагрузки на работающих, так и длительности стажа курения.
Выводы
1. Наибольшее число предопухолевых заболеваний слизистой оболочки рта у рабочих медеплавильного производства зафиксировано в возрастной группе 55—64 года, т. е. у людей, имеющих длительный контакт с канцерогенами и продолжительный стаж курения.
АПРЕЛЬ №4 (241)
29
2. Наибольшая частота развития предраковых состояний слизистой оболочки полости рта отмечена в медеплавильном и железнодорожном цехах, где рабочие подвержены воздействию значительной канцерогенной нагрузки и табачного дыма.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Агафонов Ю.А. Этиология, патогенез и профилактика основных стоматологических заболеваний у рабочих металлургического производства меди: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. Екатеринбург, 2005. 45 с.
2. Адриановский В.И. Канцерогенная опасность и алиментарные пути ее снижения при огневом рафинировании меди: автореф. дисс. ... канд. мед. наук. Екатеринбург, 2000. 26 с.
3. Глобальный опрос взрослого населения России о потреблении табака. М., 2009. 185 с.
Константинов В. Г., Липатов Г.Я., Адриановский В.И. и др. Смертность от злокачественных новообразований рабочих железнодорожных цехов металлургических заводов медной промышленности // Уральский медицинский журнал. 2010, №11. С. 23—25.
Липатов Г.Я. Гигиена труда и профилактика профессионального рака в пирометаллургии меди и никеля: автреф. дисс. ... д-ра мед. наук. М., 1992. 33 с. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / под. ред. Е.В. Боровского, А.Л. Машкиллейсона. М, Медицина, 1984. 394 с.
Контактная информация:
Лестев Михаил Петрович, тел.: (343) 214-87-93, e-mail: isaeva20a@yandex.ru
Contact information: Lestev Mikhail, phone: (343) 214-87-93, e-mail: isaeva20a@yandex.ru
-V-
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ РАБОЧИХ, ЗАНЯТЫХ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ПИРОМЕТАЛЛУРГИЧЕСКОГО ПРОИЗВОДСТВА МЕДИ
Г.Я. Липатов1,
В.Г. Константинов2 , В.И. Адриановский
COMPARISON OF THE LEVEL OF MORTALITY INDUCED BY THE MALIGNANT TUMORS AMONG WORKERS ENGAGED IN VARIOUS STAGES OF THE PYROMETALLURGICAL COPPER PRODUCTION
G.Y. Lipatov, V.G. Konstantinov, V.I. Adrianovsky
1ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава России, г. Екатеринбург; 2ФБУН «Екатеринбургский медицинский-научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Проведено изучение смертности от злокачественных новообразований (ЗН) рабочих, занятых в производстве черновой меди (плавильный и конвертерный переделы) и огневом рафинировании меди. Отмечено превышение наблюдаемой смертности от ЗН над «ожидаемой» как среди мужчин, так и у женщин в обеих изучаемых группах. Полученные эпидемиологические данные свидетельствуют о канцерогенной опасности технологических процессов получения черновой и рафинированной меди.
Ключевые слова: пирометаллургическое производство меди, рак, онкологическая смертность.
We have conducted the study of mortality induced by the malignant tumors among workers engaged in blister and refined copper production. It has been revealed that actual level of the mortality exceeds the «expected» one as for men and women in both groups examined. Obtained epidemiological data indicate the presence of carcinogenic risks in technological processes of the blister and refined copper production.
Keywords: pyrometallurgical copper production, cancer, cancer mortality.
Введение. На всех этапах пирометаллургическо-го производства меди, от добычи медьсодержащих руд до выпуска товарной продукции, работники отрасли подвергаются воздействию вредных производственных факторов, ряд из которых обладает канцерогенным действием. Плавка, конвертирование и огневое рафинирование меди характеризуются воздействием на работающих таких канцерогенных веществ, как бенз(а)пирен, мышьяк, никель, свинец, кадмий, описано модифицирующее канцерогенез действие диоксида серы [3]. Результаты многочисленных исследований позволили включить медеплавильное производство (плавильный передел, конверторный передел, огневое и электролитическое рафинирование, переработка анодных шламов) в официальный перечень производственных процессов, представляющих канцерогенную опасность [2]. Набор канцерогенов и
величина экспозиции к канцерогенным и модифицирующим факторам работающих на разных стадиях пирометаллургического производства меди существенно различаются [3, 1].
Цель работы: сравнительная оценка степени влияния комплекса канцерогеноопасных условий труда при получении черновой меди (плавильный и конвертерный переделы) и огневом рафинировании металла на показатели смертности рабочих от злокачественных новообразований (ЗН).
Материалы и методы. Проведено эпидемиологическое изучение ретроспективным методом онкологической смертности рабочих медеплавильных цехов (МПЦ) двух крупных предприятий, одно из которых специализируется на получении черновой меди, на втором же производится огневое рафинирование металла. Контролем служило население, проживающее в районах размеще-
