Роль сонографии в диагностике неотложной абдоминальной патологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК: 617-089-083. 98+617.65.

РОЛЬ СОНОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ

Донецкий национальный медицинский институт им. М. Горького Кондратенко П.Г , Конькова М.В., Юдин A.A.

Проанализированы результаты ультразвукового исследования 4500 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, находившихся в клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого национального медицинского университета с 1997 по 2005 гг.: с острым холециститом было 1236 (27,46 %), с острым панкреатитом было 1174 (25,73%), с об-турационной желтухой - 801 (17,80%), с острым аппендицитом - 640 (14,22%), с острой кишечной непроходимостью - 524 (11,64%), с послеоперационными абсцессами брюшной полости -125 (2,77%). Чувствительность, специфичность, точность ультразвукового исследования составила соответственно: при остром холецистите - 99,51%, 90,12% и 98,45%, при остром панкреатите - 96,47%, 74,42% и 92,02%; острой кишечной непроходимости - 91,67%, 62,96% и 85,37%; остром аппендиците - 90,86%, 79,17% и 89,45%. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность УЗИ при обтурационной желтухе доброкачественного генеза составила 95,39%, 88,46% и 94,38%, при обтурационной желтухе злокачественного генеза - 94,59%, 72,73% и 89,58% соответственно. Повышение точности диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости путем разработки их ультразвуковой семиотики и принципов миниинвазийных вмешательств под контролем ультразвука позволили обосновать показания к хирургическому лечению, выбору способа и объема оперативного вмешательства. Разработанные ультразвуковые критерии острой хирургической патологии органов брюшной полости и принципы миниинвазивных вмешательств под УЗ- контролем позволили улучшить результаты лечения и снизить послеоперационную летальность: при остром холецистите - с 6,1% до 0,9%,, при остром панкреатите с 16,9% до 2,4%, при обтурационной желтухе с 12,1% до 5%, при острой кишечной непроходимости с 4,8% до 2,7%, при остром аппендиците с 0,35% до 0,09%.

Ключевые слова: острая хирургическая патология органов брюшной полости, сонография.

ми заболеваниями органов брюшной полости,

Введение.

Острые хирургические заболевания органов брюшной полости занимают первое место в структуре хирургических болезней, существенно превосходя по частоте хирургическую патологию сердца, сосудов, легких и т.д. (1,3,4,10). Сложность проблемы лечения больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в большей мере заключается в том, что все же значительная часть пациентов составляют лица пожилого и старческого возраста, нередко с тяжелой сопутствующей патологией в стадии суб- и декомпенсации. Кроме того, клинические проявления того или иного заболевания в пожилом и старческом возрасте достаточно часто отличаются атипичностью и могут явиться причиной диагностической ошибки (2,6,7,8).

Более того, отсутствие надежных и неинва-зивных методов диагностики способствует увеличению числа неоправданных лапаротомий при остром аппендиците, остром панкреатите, острой кишечной непроходимости, существенно отягощающих состояние и без того тяжелого больного.

В значительной степени именно этими причинами обусловлены достаточно высокие показатели послеоперационной летальности, которая при остром панкреатите достигает 24-60%, обтурационной желтухе - 15-30%, острой кишечной непроходимости - 17-25% (3,4,5).

Материал и методы

Изучены результаты ультразвукового исследования 4500 больных с острыми хирургически-

находившихся в клинике госпитальнои хирургии и эндоскопии Донецкого национального медицинского университета с 1997 по 2005 гг.:

- острым холециститом (ОХ) - 1236 (27,46 %),

- острым панкреатитом (ОП) - 1174 (25,73%),

- обтурационной желтухой (ОЖ) - 801 (17,80%),

- острым аппендицитом (ОА) - 640 (14,22%),

- острой кишечной непроходимостью (ОКН) -524 (11,64%),

- послеоперационными абсцессами брюшной полости - 125 (2,77%).

Среди них было 2498 (55,51%) мужчин и 2002 (44,49%) женщина в возрасте от 20 до 93 лет.

Сонографические исследования проводились с использованием цветного триплексного сканирования и энергетического допплеровского исследования. Для оценки эффективности ультразвукового исследования в диагностике острой абдоминальной патологии проводилось сопоставление данных сонографии с интраопераци-онными данными и результатами морфологического исследования.

Результаты и обсуждение.

Анализ полученных данных позволил установить, что ведущими сонографическими признаками острого холецистита являются:

- увеличение размеров желчного пузыря - 98,2 %, больных;

- утолщение стенки, удвоение контура и другие изменения стенки желчного пузыря - 98,5 %.

- признаки паравезикальных изменений (в печени, гепато-дуоденальной связке и др.) - 76,8

В1СНИК Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш

%. больных;

- неоднородное содержимое желчного пузыря - 54,5 % больных.

- положительный ультразвуковой симптом Мерфи- 75 % больных.

Наиболее характерными сонографическими признаками острого катарального холецистита явились: раздвоение контура и утолщение стенки до 0,5-0,6 см (98,65% больных).

Деструктивные изменения стенки желчного пузыря при остром холецистите имели следующие сонографические признаки: утолщение стенки от 0,7 до 1,0 см и более, неровность контуров, многослойность, инфильтрация стенки, наличие гипоэхогенного ободка вокруг стенки (89,99% больных). Причем, для флегмонозной формы острого холецистита, по нашим данным, наиболее характерна инфильтрация и отечность стенки, а также наличие гипоэхогенного ободка, стенка желчного пузыря утолщена от 0,7 до 0,9 см. Для гангренозной формы более характерна нечеткость и неровность контуров, стенка имела многослойность, утолщена до 1,01,2 см и более, в просвете желчного пузыря определялось наличие гиперэхогенной взвеси, что соответствовало гнойному содержимому.

При изучении ультразвуковых критериев острого панкреатита было установлено, что основными его сонографическими признаками являются:

- увеличение размеров поджелудочной железы. Причем данный сонографический признак более характерен для отечной формы поджелудочной железы (98,34% больных), тогда как при панкреонекрозе размеры железы изменялись менее существенно (56,77% больных).

- изменение формы поджелудочной железы. Для отечной формы острого панкреатита специфичным явилось появление баллонообразной формы поджелудочной железы (94,54%), при деструктивных формах - железа была обычной формы.

- изменение контуров поджелудочной железы. Для отечной формы острого панкреатита характерным явилось наличие еще ровного контура (81,18% больных), тогда как при деструктивных формах контур был нечеткий, как правило, размытый вследствие инфильтрации парапанкреа-тической зоны (89,39% больных).

- изменение структуры поджелудочной железы. Для отечной формы и для панкреонекроза характерным явилось диффузно-неоднородное изменение паренхимы поджелудочной железы с преобладанием очаговости при деструктивных формах (96,97-98,42% больных).

- эхогенность поджелудочной железы при отечной форме острого панкреатита оставалась, как правило, повышенной (57,33% больных), а при панкреонекрозе была пониженной с гипоэхогенными зонами (59,74% больных).

Осложнения при остром панкреатите развивались в основном у больных с деструктивными

формами -79,00% больных, при отечной форме осложнения развились в 13,94% случаев. Наиболее частым из них был панкреатогенный инфильтрат (22,94% больных). Данное осложнение встречалось только при деструктивной форме. Характерным сонографическим признаком панкреатогенного инфильтрата было наличие гиперэхогенной зоны, не имеющей четких границ. Выявить его появление можно на 5-6 день от начала заболевания. Второе место по частоте встречаемости осложнений занимла билиарная гипертензия (16,66% больных) и оментобурсит (16,45% больных), представленный на сонограммах в виде гипоэхогенной зоны различный размеров, расположенной в проекции сальниковой сумки. Третье место занимали абсцессы поджелудочной железы и/или сальниковой сумки -18,61% больных, которые при ультразвуковом исследовании имели классическую сонографическую картину, характерную для данных полостных образований. При отечной форме острого панкреатита характерным являлось развитие оментобурсита и билиарного блока.

С целью изучения и определения значимости гемодинамических показателей в поджелудочной железе было проведено изучение спланх-нического и внутриорганного кровотока при остром панкреатите.

Изменения допплерографических данных внутриорганного кровотока в поджелудочной железе демонстрировали местное снижение периферического сопротивления сосудов, как вследствие снижения их тонуса, так и формирования артерио-венозных шунтов. Специфическим признаком развития деструктивных изменений явилась деформация сосудистого рисунка. Изменение гемодинамических показателей при остром панкреатите характеризовали нарушение кровоснабжения в системе воротной вены, ведущее не только к «артериализации» печени, но и способствующее развитию деструктивных изменений в самой поджелудочной железе (существенное снижение процессов отграничения зон воспаления, приводящее к развитию панкреонекроза).

Проведенные исследования показали, что масштабы поражения поджелудочной железы, парапанкреатогенной зоны и забрюшинного пространства при остром панкреатите в значительной степени влияют на тяжесть течения и исход заболевания. Обязательным явилось проведение ежедневного ультразвукового мониторинга на протяжении всего пребывания в стационаре, при необходимости - повторение ультразвукового исследования 2-3 раза в сутки. Данные динамического ультразвукового мониторинга были положены в основу выбора хирургической тактики при остром панкреатите, заключающейся в сочетании консервативных мероприятий и хирургических (прежде всего мини-инвазивных) методов лечения, и четком соблю-

дение этапности оказания специализированной помощи этому контингенту больных.

При изучении ультразвуковых критериев острого аппендицита было установлено, что наиболее частым расположением червеобразного отростка является его нисходящее положение -258 (40,24%) случаев.

Все ультразвуковые признаки острого аппендицита подразделяются на прямые и косвенные. Прямыми ультразвуковыми признаками острого аппендицита явились непосредственно те, которые встречаются при визуализации собственно измененного червеобразного отростка - 412 (64,27%) больных. Косвенным признакам острого аппендицита явились те, которые видны в месте предполагаемого расположения измененного отростка и характеризовали соответствующую патологию и/или осложнения острого аппендицита - 229 (35,73%) больных.

Основными УЗ - признаками острого аппендицита явились: увеличение диаметра червеобразного отростка; утолщение стенки червеобразного отростка; изменение структуры стенки червеобразного отростка.

Для катаральной формы острого аппендицита основными сонографическими признаками явились увеличение диаметра червеобразного отростка до 4-7 мм, утолщение стенки червеобразного отростка от 2 до 6 мм с удвоением его контура и повышением эхогенности. Для флег-монозной формы острого аппендицита характерно увеличение диаметра червеобразного отростка до 8-16 мм, утолщение его стенки до 6-9 мм с понижением ее эхогенности и наличием гипоэхогенного ободка вокруг стенки, нарушение слоев стенки. Для гангренозной формы острого аппендицита характерно увеличение диаметра червеобразного отростка от 17 до 25 мм и более, утолщение его стенки до 9-10 мм, ее мно-гослойность и инфильтрация. В полости может отмечаться анэхогенное содержимое, иногда с гиперэхогенными включениями, дающими акустическую тень.

Основными изменениями в паравезикальной зоне при остром аппендиците явились наличие рыхлого инфильтрата в области купола слепой кишки и анэхогенное содержимое в петлях тонкой кишки; при флегмонозной форме - повышение эхогенности тканей вокруг слепой кишки и червеобразного отростка, наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и малом тазу; при гангренозной форме - повышение эхогенности тканей вокруг слепой кишки и червеобразного отростка, наличие анэхогенного содержимого в петлях тонкой кишки, наличие свободной жидкости в правой подвздошной области и малом тазу. Наиболее частым осложнением при остром аппендиците явился аппендикулярный абсцесс (48,84% больных), чаще расположенный в правой подвздошной области, имеющий округлую форму и размеры от 30 до 40 мм в диаметре.

Аппендикулярный инфильтрат был выявлен у 29,07% пациентов, который при ультразвуковом исследовании визуализировался в виде гиперэ-хогенной зоны различных размеров с нечеткими контурами, по структуре имеющий рыхлую консистенцию.

Явления местного перитонита в виде небольшого скопления жидкости вокруг червеобразного отростка были выявлены у 22,09% больных.

Ультразвуковыми признаками механической кишечной непроходимости явились: расширение просвета кишки более 30 мм с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки - 179 (97,28%); наличие возвратно-поступательных движений химуса - 169 (91,85%); утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм - 184 (100%); величение высоты керкрин-говых складок более 10 мм и увеличение расстояние между ними более 8 мм - 177 (96,19%); гиперпневматизация кишечника в приводящем отделе - 156 (84,78%) больных.

Ультразвуковыми признаками динамической кишечной непроходимости явились: феномен секвестрации жидкости в просвет кишки 79 (94,04%); отсутствие возвратно-поступательных движений химуса - 84 (100%); невыраженный рельеф керкринговых складок - 76 (90,48%); гиперпневматизация кишечника во всех отделах -69 (82,14%) больных

Наиболее характерными при обтурационной желтухе сонографическими признаками явились: расширение холедоха более 6 мм в диаметре, причем наиболее частой является дила-тация от 12 до 19 мм - 60,00%; расширение желчных протоков параллельно ветвям воротной вены - симптом «двустволки» - 46,31%; прямая форма общего желчного протока -85,10%; обычная не утолщенная стенка общего желчного протока - 82,01% больных.

Полученные ультразвуковые критерии обтурационной желтухи, позволили нам диагностировать холедохолитиаз, холангит и холангити-ческие абсцессы печени, рубцовые стриктуры холедоха, папиллостеноз, тубулярный стеноз холедоха, кисты головки поджелудочной железы и такие редкие причины обтурационной желтухи доброкачественного генеза, как кисты общего желчного протока, болезнь Каролли.

При наличии обтурационной желтухи злокачественного генеза были диагностированы опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК), головки поджелудочной железы, опухоль холедоха, опухоль ворот печени, чаще опухоль Клацкина, опухоль желчного пузыря.

Было выделено три уровня билиарного блока: I уровень (высокий блок) - 55 (7,38%), II уровень (средний блок) - 538 (72,22%) и III уровень (низкий блок) - 152 (20,40%) больных. Причиной обструкции желчных протоков у больных с I уровнем обтурации являлась опухоль в воротах печени, как правило, опухоль Клацкина. При обтурации II уровня в проекции супрадуоденальной

BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ

части холедоха определялись конкременты либо стриктура протока. При низком блоке (III уровень обтурации) причиной обтурации была патология в проекции БСДК.

По степени тяжести течении обтурационной желтухи было выявлено, что 1 степень (легкую) имели 432 (57,99%), 2 степень (среднюю) - 221 (29,66%) и 3 степень (тяжелую) - 92 (12,35%) больных. Наиболее частой причиной, вызывающей обтурационную желтуху доброкачественного генеза явился холедохолитиаз - 508 (77,67%) случаев.

При изучении допплерографических показателей в спланхническом бассейне установлено, что расстройство кровоснабжения печени при обтурационной желтухе характеризуются ростом сосудистого сопротивления и снижением общей печеночной перфузии в результате уменьшения притока крови по воротной вене, которое в определенной мере компенсируется «артериализацией» кровоснабжения печени. Диаметр печеночной артерии возрастал параллельно с увеличением средней скорости кровотока в ней, в то время как диаметр воротной вены увеличивался по мере снижения средней скорости кровотока. Таким образом, происходило перераспределение печеночной перфузии между печеночной артерией и воротной веной. Был обнаружен двукратный рост индекса рези-стивности, что вызывало значительное перераспределение крови в ишемическую фазу микроциркуляционных расстройств печени. После декомпрессионных операций у больных был выражен дисбаланс артериально-портального соотношения. Явления недостаточного кровоснабжения заменялись неэффективной гиперперфузией. Общий объем перфузии печеночной крови у больных после декомпрессионных операций увеличивался, хотя и не восстанавливался до нормы.

Основным диагностическим методом подтверждения обтурационной желтухи как доброкачественного, так и злокачественного генеза являлась эндоскопическая ретроградная холан-гиопанкреатография (ЭРХПГ). Всем больным было проведено сопоставление данных УЗИ с данными ЭРХПГ, фистулохолангиографии и ин-траоперационными данными.

Выводы

Проведенное исследование свидетельствует, что сонография является ведущим методом в диагностике острой хирургической патологии органов брюшной полости. Чувствительность, специфичность, точность ультразвукового исследования составила соответственно: при остром холецистите - 99,51%, 90,12% и 98,45%, при остром панкреатите - 96,47%, 74,42% и 92,02%;

острой кишечной непроходимости - 91,67%, 62,96% и 85,37%; остром аппендиците -90,86%, 79,17% и 89,45%. Чувствительность, специфичность и диагностическая точность УЗИ при обтурационной желтухе доброкачественного генеза составила 95,39%, 88,46% и 94,38%, при обтурационной желтухой злокачественного генеза - 94,59%, 72,73% и 89,58% соответственно.

Повышение точности диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости путем разработки их ультразвуковой семиотики и принципов миниинвазивных вмешательств под контролем ультразвука позволили обосновать показания к хирургическому лечению, выбору способа и объема оперативного вмешательства.

Разработанные ультразвуковые критерии острой хирургической патологии брюшной полости и принципы миниинвазивных вмешательств под УЗ- контролем (при остром панкреатите и обтурационной желтухе) позволили улучшить результаты лечения и снизить послеоперационную летальность: при остром холецистите - с 6,1% до 0,9%, при остром панкреатите с 16,9% до 2,4%, при обтурационной желтухе с 12,1% до 5%, при острой кишечной непроходимости с 4,8% до 2,7%, при остром аппендиците с 0,35% до 0,09%.

Литература

1. Брискин Б.С., Карпов И.Б., Платова И.Р. Чрескожные вмешательства под контролем ультразвукового сканирования при хирургических заболеваниях органов брюшной полости.-1-й Съезд ассоциации специалистов УЗД в медицине // Тезисы докладов.- 1991.-С..67-68.

2. Комаров Ф.И., Вязицкий П.О., Селезнев Ю.К. и др. Комплексная лучевая диагностика заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. - М.: Медицина, 1993- 112с.

3. Кондратенко П.Г., Васильев А.А., Элин А.Ф. и др. Экстренная хирургия желчных путей / Руководство для врачей / Под ред. профессора П.Г. Кондратенко.- Донецк: Лебедь, 2005.- 434 с.

4. Кондратенко П.Г., Смирнов Н.В., Конькова М.В. Миниин-вазивные вмешательства в хирургическом лечении пан-креонекроза / КлУчна xipyprifl.- 2007.-№2-3 -С.54-55

5. Конькова М.В. Диагностическая и интервенционная сонография в неотложной абдоминальной хирургии - Донецк: Новый мир, 2005.- 300 с.

6. Крестин Г.П., Чойк П.Л. Острый живот: визуальные методы диагностики.- М.: Медицина, 2000.- 360 с.

7. Неотложная хирургия брюшной полости / В.Т. Зайцев, В.Е. Алексеенко, И.С. Белый и др. - К: Здоров'я, 1989. -272 с.

8. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / под редакцией Никитина Ю.М., Труханова А.И. - М.: Видар, 1998.- 297с.

9. Franke C., Bohner H., Yang Q. et al. Ultrasonography for diagnosis of acute appendicitis: results of a prospective multicenter trial // World J Surg. - 1999. - V.23, №2. - P.141-6.

10. Gallinas-Victoriano F., Garde-Lecumberri C., Perez-Martinez A. et al. Ultrasonography for surgical pathology discriminaron in acute abdominal pain // Prospective study Cir Pediatr. - 2004. - V.17, №3. - P.141-144.

Реферат.

РОЛЬ С0Н0ГРАФ11 В Д1АГН0СТИЦ1 НЕВ1ДКЛАДН01АБД0М1НАЛЬН01 ПАТОЛОГИ.

Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Юд/н О.О.

Ключов': слова: гостра х1рурпчна патолопя оргаыв черевноТ порожнини, сонограф1я.

Проанал1зовано результати ультразвукового дослщження \ лкування 4500 хворих з гострими х1рурпчними захворюваннями ор-гашв черевноТ порожнини, що знаходилися в клшщ госттальноТ мрургм та ендоскопи Донецького нацюнального медичного уш-верситету з 1997 по 2005 рр.: з гострим холециститом - 1236 (27,46 %) хворих, з гострим панкреатитом було 1174 (25,73%), з обтурацшною жовтяницею - 801 (17,80%), з гострим апендицитом - 640 (14,22%), з гострою кишковою непрохщнютю - 524 (11,64%), з тсляоперацмними абсцесами черевноТ порожнини - 125 (2,77%). Чутливють, специф1чнють, точнють ультразвукового дослщження склала вщповщно: при гострому панкреатит! - 96,47%, 74,42% \ 92,02%; гострш кишковм непрохщност1 - 91,67%, 62,96% \ 85,37%; гострому апендицип - 90,86%, 79,17% \ 89,45%. Чутливють, специф1чнють \ д1агностична точнють УЗД при обтурацшшй жовтяниц1 доброякюного генезу склала 95,39%, 88,46% \ 94,38%, при обтурацмнш жовтяниц1 злоякюного генезу -94,59%, 72,73% \ 89,58% вщповщно. Пщвищення точносл д1агностики гострих х1рурпчних захворювань оргашв черевноТ порожнини шляхом розробки Тх ультразвуковоТ семютики \ принцитв мшпнвазмних втручань пщ контролем ультразвуку дозволили об-грунтувати показания до х1рурпчного лкування, вибору способу \ об'сму оперативного втручання. Розроблеы ультразвуков! кри-терп гостроТ мрурпчноТ патологи оргаыв черевноТ порожнини \ принципи мЫпнвазшних втручань пщ УЗ-контролем дозволили пол1пшити результати лкування \ понизити тсляоперацшну летальнють: при гострому холецистит! - з 6,1% до 0,9%, при гострому панкреатит! з 16,9% до 2,4%, при обтурацшнш жовтяниц1 з 12,1% до 5%, при гострм кишковм непрохщносл з 4,8% до 2,7%, при гострому апендицип з 0,35% до 0,09%.

УДК: 617.5-089-083.98-059

ДИАПЕВТИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького Кондратенко П.Г., Конькова М.В., Смирнов Н.Л., Юдин A.A.

Проанализированы результаты лечения 664 больных с различной острой хирургической абдоминальной патологией, в лечении которых использовались диапевтические вмешательства. Среди них: осложненный острый панкреатит - 284, обтурационная желтуха - 92, острый деструктивный холецистит - 186, абсцессы брюшной полости - 102 (74,2%) пациента Во всех случаях применяли методику одномоментного пунктирования с использованием стилет-катетера. Осложнений после миниинвазивных вмешательств были у 4 (0,6%) больных. Летальных исходов не было. Применение пункционных миниинвазивных вмешательств под УЗ-контролем позволили избежать полостных вмешательств и тем самым улучшить результаты лечения больных данной категории.

Ключевыеслова: сонография, миниинвазивные вмешательства, острая абдоминальная патология

В структуре хирургических заболеваний первое место принадлежит неотложной абдоминальной патологии. Острые хирургические за-

болевания живота по частоте встречаемости существенно превосходят кардиальную, сосудистую, торакальную и урологическую патологию.

Одним из факторов, определяющих сложность лечения пациентов с острой хирургической патологией органов брюшной полости, является то, что значительную часть этих больных составляют лица пожилого и старческого возраста с выраженной сопутствующей хронической соматической патологией различной степени декомпенсации. В тоже время тяжесть клинического течения и быстрота развития полиорганной дисфункции при таких заболеваниях, как осложненный острый панкреатит или обтурационная желтуха, требуют выполнения наименее травматичного и непродолжительного оперативного вмешательства.

Неудовлетворенность результатами традиционного лечения больных с острым панкреатитом, обтурационной желтухой, абсцессами брюшной полости способствовала разработке и внедрению в клиническую практику целого ряда миниинвазивных вмешательств, среди которых особое место занимают пункционные вмешательства под контролем сонографии. Эти опе-

рации за счет малой травматичности сопровождаются значительно меньшим числом послеоперационных осложнений и низкой летальностью. Однако, не до конца спорными и решенными остаются вопросы, касающиеся показаний, сроков выполнения, а также выбора его способа и объема.

Материал и методы

Проанализированы результаты лечения 664 больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, находившихся в клинике госпитальной хирургии и эндоскопии Донецкого национального медицинского университета на протяжение последних 7 лет. Всем пациентам проведены диапевтические вмешательства под ультразвуковым контролем.

В представленной группе показаниями для выполнения пункционных вмешательств явились:

- осложненный острый панкреатит - 284 (42,7%) пациентов;

- обтурационная желтуха различной этиологии - 92 (13,9%) пациента;

- острый деструктивный холецистит - 186 (28%) больных;

- абсцессы брюшной полости различной этиологии - 102 (15,4%) пациента.