CC BY
30
са целого ряда оздоровительных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья врачей. Для предупреждения развития утомления и развития профессионального выгорания необходимо внедрение мер психопрофилактического, реабилитационного и кор-регирующего характера, которое возможно организовать групповой работой специалистов (врач общей практики, гигиенист и клинический психолог) на базе крупных лечебно-профилактических учреждений. Не менее важным условием является также оптимизация режима труда врачей с формированием среди врачей навыков здорового образа жизни, направленного на сохранение высокого уровня работоспособности и на устранение хронического нервно-эмоционального напряжения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев, С. В. Гигиена труда / С. В. Алексеев, В. Р. Усен-ко. - М., 1988. - 576 с.
2. Водопьянова, Н. Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных профессиях / Н. Е. Водопьянова // Психология здоровья. - СПб.: СПбГУ, 2000. - С. 548-573.
3. Jenny Firth-Cozens. Improving the health of psychiatrics / Jenny Firth-Cozens // Advances in Psychiatric Treatment. - 2007. -Vol. 13. - Р. 161-168.
4. Karin, E. Counselling for burnout in Norwegian doctors: one year cohort study / Е. Karin [et al] // BMJ. - 2008. - № 337. -Р. 2004.
5. Soler, J. K. Burnout in European family doctors: the EGPRN study / J. K. Soler [et al] // Family Practice. - 2008. - № 25. - Р. 245-265.
РЕЗЮМЕ
Д. Г. Маркарян
Профессиональное выгорание как следствие профессионального стресса
Изучена распространенность синдрома профессионального выгорания у 1475 врачей различных специальностей Армении. У 17,8 % респондентов имелся высокий уровень эмоционального истощения, у 28,5 % - высокий уровень деперсонализации и у 46,9 % врачей - высокий уровень редукции личных достижений. Высокий уровень одновременно по трем компонентам профессионального выгорания был выявлен у 7,9 % врачей.
Ключевые слова: выгорание, здоровье врачей, усталость.
SUMMARY
Д. G. Margaryan
Burnout as a consequence of professional stress
The aim of the study was to determine prevalence of the burnout syndrome in doctors working in different branches of medicine in Armenia. The survey was conducted among 1475 physicians. 17.8 % of the respondents had a high score for emotional exhaustion, 28.5 % had a high score for depersonalization and 46.9 % had a high score for professional accomplishment reduction. 7.9 % of the respondents scored high for burnout in all three parameters.
Key words: burnout, physician's health, fatigue.
© Е. В. Екушева, 2012 г. УДК 616.831-005.1-06:616-009.2
Е. В. Екушева
РОЛЬ СОМАТОСЕНСОРНЫХ АФФЕРЕНТНЫХ СИСТЕМ В ФОРМИРОВАНИИ КАРТИНЫ ДВИГАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ С ПОЛУШАР-НЫМ ИНСУЛЬТОМ
Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова
ВВЕДЕНИЕ
Церебральный инсульт остается ведущей причиной инвалидизации и социальной дезадаптации пациентов, что в большинстве случаев обусловлено двигательными нарушениями или синдромом верхнего мотонейрона (СВМН). У 80-90 % больных в остром периоде инсульта выявляется гемипарез [16], который сочетается с сенсорными нарушениями от 40 до 65 % случаев, по данным разных авторов [2, 6, 14].
Как показал Н. А. Бернштейн (1947), в осуществлении любого целенаправленного двигательного акта обязательно присутствует механизм обратной связи, т. е. требуется постоянный афферентный контроль [1]. Известно, что нарушение афферентного потока усугубляет уже имеющиеся двигательные нарушения [11, 15, 19]. Так, у больных с постинсультными гемипаре-зами снижение суставно-мышечного чувства не влияет на восстановление движений и силы, но значительно затрудняет функцию ходьбы и самообслуживание, делая невозможным выполнение тонких целенаправленных движений [8]. Показано, что сенсорная стимуляция влияет на функционирование двигательных полей коры головного мозга, и нарушение в афферентной сфере приводит к дисфункции изначально интакт-ной двигательной системы [15, 17]. Фестер (1936) одним из первых описал феномен афферентного пареза как замедленность движений и неловкость при произвольной двигательной активности [11], причем афферентные парезы вызывают значительное нарушение выполнения целенаправленных действий даже при сохранности мышечной силы и полном объеме движений [8]. С другой стороны, при наличии дополнительной афферентации, поступающей на а-мотонейроны как из центральных структур, так и с периферического рецепторного аппарата, происходит вовлечение
в деятельность новых, ранее не активных, но функционально сохранных двигательных единиц, что, вероятно, лежит в основе развития компенсаторных реакций [5, 19].
Поэтому вопрос изучения соматосенсорных афферентных систем у пациентов с СВМН после инсульта заслуживает пристального внимания и, безусловно, имеет значение для дальнейшей нейрореабилитации двигательных нарушений у этих больных.
Цель исследования - проанализировать клинические и нейрофизиологические особенности СВМН у пациентов с полушарным инсультом в зависимости от наличия или отсутствия нарушений соматосенсор-ного афферентного потока.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследованы 65 пациентов с клинической картиной гемипареза вследствие правополушарного инсульта (ППИ - 31 пациент) и левополушарного инсульта (ЛПИ - 34 человека) по ишемическому типу в бассейне средней мозговой артерии. Исследуемые больные были сопоставимы по среднему возрасту (47,2±3,9 года), длительности заболевания и размеру патологического очага (по данным магнитно-резонансной томографии головного мозга), что позволило корректно проводить клинический и нейрофизиологический анализ в этих группах. Контрольную группу составили 25 человек (средний возраст здоровых испытуемых -41,5±5,5 года). Все исследуемые были правшами.
В процессе клинического неврологического обследования применялась разработанная нами комплексная баллированная анкета, позволяющая количественно (в баллах) оценивать выраженность симптоматики СВМН и нарушений глубокой чувствительности (сус-тавно-мышечное чувство, чувство пассивных движений и положения, кинестезия кожи, двумерно-пространственное чувство и вибрационная чувствительность, которая изучалась с помощью камертона). Степень инвалидизации пациентов или анализ их активности в повседневной жизни оценивали по индексу Бартель. Применялись транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) с фасилитацией вызванных моторных ответов (ВМО) для анализа скорости проведения по кортикоспинальному тракту (время центрального моторного проведения - ВЦМП), порога ВМО как в покое, так и при небольшом произвольном напряжении - тест фасилитации и коротколатентные сомато-сенсорные вызванные потенциалы (ССВП) для оценки активности нейронов соматосенсорной системы на разных уровнях (N9-, N20-, Р25- и N22-, Р37-, N45-компоненты) и анализ скорости проведения афферен-тации по проводящим трактам (центральное время проведения (ЦВП) N9^20 и ЦВП Ш2-Р37).
Статистическая обработка данных проводилась с помощью компьютерной программы 81аЙ811ка 6.0 с использованием параметрических и непараметрических методов и критериев Стьюдента, Вилкоксона-
;п()ГМУ
Манна-Уитни, а также корреляционного анализа (с уровнем достоверности не ниже 0,05).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Нарушение глубокой чувствительности отмечалось у 55,4 % больных с церебральным инсультом, причем достоверно чаще это определялось при поражении правого полушария (табл. 1). Клинически пациенты с нарушением афферентного потока характеризовались достоверно более выраженными и чаще отмечаемыми мышечной слабостью и нарушением мышечного тонуса на стороне гемипареза, тогда как больные с интактной чувствительной сферой - синкинезиями и сгибательными патологическими стопными знаками (табл. 1). Анализ активности пациентов в повседневной жизни оценивали по индексу Бартель: достоверно более низкий балл, а значит и большая степень инвалидизации отмечались у пациентов с нарушением глубокой чувствительности (табл. 1).
Мы проанализировали клинические особенности СВМН у больных с нарушением глубокой чувствительности, разделив их на две группы в зависимости от пораженного полушария. В группе ППИ достоверно чаще отмечались выраженный парез, значительное нарушение мышечного тонуса (как его резкое увеличение, так и гипотония), крампи и большая степень инвалидиза-ции. Пациенты с ЛПИ с дисфункцией соматосенсор-ных афферентных систем отличались чаще наблюдаемой и более выраженной спастичностью (табл. 2).
У пациентов с нарушением афферентной регуляции в группе в целом на стороне гемипареза отмечалось
Таблица 1
Клинические особенности пациентов с полушарным инсультом в зависимости от нарушения или сохранности афферентного потока
Нет (п=29) Нарушение афферентного потока Есть (п=36)
ППИ, 25,8 % ЛПИ, 61,7 % Синкинезии Рефлексы Россолимо и Бехтерева-Менделя 72,3 ±4,5 Нарушение глубокой чувствительности СВМН На стороне гемипареза Индекс Бартель ППИ, 74,2 % ЛПИ, 38,3 % Парез Нарушение мышечного тонуса 42,8±5,7
Примечание: указаны достоверные данные (р<0,05).
Таблица 2
Клинические особенности пациентов с правополушарным и левополушарным инсультом и дисфункцией соматосенсорных афферентных систем
Клинические особенности пациентов на стороне гемипареза
с правополушарным инсультом (п=23) с левополушарным инсультом (п=13)
Парез (100 %)* Гипотония (21,7 %)* Резкое увеличение мышечного тонуса(17,4 %) Крампи (17,4 %)* Спастичность (84,6 %)*
Индекс Бартель
31,4±5,2* | 53,7 ±4,1
* - достоверные различия между подгруппами (р<0,05).
Таблица 3
Результаты исследования ТМС у пациентов с полушарным инсультом в зависимости от нарушения или сохранности афферентного потока
Параметр ТМС на стороне гемипареза Нарушение афферентного потока Здоровые (п=25)
есть (п=36) нет (п=29)
Верхние конечности ВЦМП, мс ВЦМП с фВМО, мс Пороги ВМО, % Пороги фВМО, % 14,7±4,3#* 12,5±5,6#* 53, 1±8,1#* 49,9±5,9# 8,1 ±3,3 7,5±2,7 49,5±7,3 45,1±6,2 7,7±1,2 7,2±1,7 49,7±6,6 44,2±5,5
Нижние конечности ВЦМП, мс ВЦМП с фВМО, мс Пороги ВМО, % Пороги фВМО, % 30,7±10,3#* 22,5±6,9#* 74,1±9,2# 60,5±8,5# 18,1±6,7# 14.1 ±4,9 69.2 ±7,5 56,3±6,7 15,3±2,4 13,2±2,1 68,8±9,1 55,7±8,9
# - достоверные различия по сравнению с показателями в контрольной группе;
* - достоверные различия между подгруппами исследуемых пациентов; фВМО-фасилитация вызванных моторных ответов.
Таблица 4
Результаты исследования ТМС у пациентов с полушарным инсультом и дисфункцией соматосенсорных афферентных систем
Параметр ТМС на стороне гемипареза Нарушение аффе рентного потока Здоровые (п=25)
при правополушарном инсульте (п=23) при левополушарном инсульте (п = 13)
Верхние конечности
ВЦМП, мс 15,1±3,9#* 11,2±2,4# 7,7±1,2
ВЦМП с фВМО, мс 13,3±4,2#* 9,7±3,1# 7,2±1,7
Пороги ВМО, % 54,4±6,7#* 50,2±6,3 49,7±6,6
Пороги фВМО, % 52,3±6,1#* 46,4±5,8 44,2±5,5
Нижние конечности
ВЦМП, мс 39,2±6,5#* 21,6±7,2# 15,3 ±2,4
ВЦМП с фВМО, мс 26,7±3,1#* 19,2±8,7# 13,2±2,1
Пороги ВМО, % 75,9±8,7#* 73,7±8,3# 68,8±9,1
Пороги фВМО, % 63,2±9,3#* 58,1 ±8,1 55,7±8,9
# - достоверные различия по сравнению с показателями в контрольной группе;
* - достоверные различия между подгруппами исследуемых пациентов.
Таблица
Результаты исследования ССВП у больных с полушарным инсультом в зависимости от нарушения или сохранности афферентного потока
по сравнению с группой контроля (в табл. 3 приведены усредненные данные показателей ТМС справа и слева). Обращает на себя внимание достоверно большая выраженность выявленных нейрофизиологических изменений при правополушарном поражении (в табл. 4 - усредненные данные показателей ТМС справа и слева).
У больных с дисфункцией сома-тосенсорных афферентных систем отмечались следующие достоверно определяемые изменения на стороне гемипареза:
1) отсутствие коротколатентных компонентов ССВП при стимуляции периферических нервов рук и ног (23, 1 %), причем чаще это наблюдалось у пациентов с ППИ (15, 4 %), чем с ЛПИ (7, 7 %);
2) увеличение латентных периодов (ЛП) N20 и Р25 при исследовании верхних и ЛП Р37 и N45 при исследовании нижних конечностей;
3) увеличение ЦВП Ш-Ш0 и ЦВП №2-Р37 по сравнению с исследуемыми других групп (в табл. 5 приведены усредненные данные показателей ССВП справа и слева). Обращает на себя внимание достоверно большая выраженность выявленных изменений при поражении правого полушария (в табл. 6 - усредненные данные показателей ССВП справа и слева).
Параметр ССВП на стороне гемипареза
Верхние конечности Латенция N9, мс Латенция N20, мс Латенция Р25, мс ЦВП N9-N20, мс
Нарушение афферентного потока
есть (п=36)
10,5±0,8 22,9±1,3#* 28,3±1,1#* 12,4±0,7#*
нет (п=29)
Здоровые (п=25)
10,2±0,7 20,8±1,1 25,5±0,7 10,1±0,6
9,9±0,86 19,7 ±1,1 24,3 ±1,5 9,7±0,5
21,7±2,2 38,5±3,1 45,9±3,2 16,7± 1,6
Нижние конечности
Латенция N22, мс 22,3±2,9 22,1±1,4
Латенция Р37, мс 49,3±3,6#* 40,9±2,2
Латенция N45, мс 55,9±3,1#* 46,1±2,4
ЦВП N22- Р37, мс 26,9±2,1#* 18,8±1,3
# - достоверные различия по сравнению с показателями в контрольной группе
* - достоверные различия между подгруппами исследуемых пациентов; ЦВП -центральное время проведения.
достоверное увеличение ВЦМП в верхних и нижних конечностях в покое и при фасилитации ВМО по сравнению с исследуемыми других групп и достоверное повышение порогов ВМО при исследовании верхних и нижних конечностей в покое и при фасилитации ВМО
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Нарушение афферентного потока, по всей видимости, вносит определенный вклад в формирование и выраженность пареза и нарушение мышечного тонуса, что влияет на уровень инвалидизации пациентов с церебральным инсультом, особенно при поражении правого полушария.
СВМН при церебральном инсульте в сочетании с дисфункцией сомато-сенсорных афферентных систем отличается значительным снижением проведения возбуждения по быстро-проводящим двигательным трактам (увеличение ВЦМП при ТМС как в покое, так и при фасилитации ВМО) и снижением возбудимости интернейронов и мотонейронов на корковом уровне (повышение порогов ВМО при ТМС как в покое, так и при фасилитации ВМО). Функционирование двигательной системы неразрывно связано с по-
стоянно поступающей афферентной информацией [17]. Поэтому нарушение афферентации в первичной сомато-сенсорной области головного мозга (увеличение ЛП N20 и Р25 и ЛП Р37 и N45 при ССВП) [3, 4] при уменьшении восходящего соматосенсорного потока (увеличение ЦВП N9-N20 и ЦВП N22-P37) [4] оказывает влияние на кортикальную и сегментарную возбудимость, приводя к гиперактивности корковых ингибиторных интернейронов [18] и повышению порогов ВМО, тем самым уменьшая нисходящий поток возбуждения, что ведет к еще большему замедлению проведения возбуждения по двигательным трактам.
Эти патофизиологические процессы в большей степени наблюдаются при правополушарном поражении, и, вероятно, дефицит афферентной регуляции определяет недостаточное восстановление двигательных функций у этих пациентов. Более высокий уровень активирующих процессов в левой доминантной гемисфере сохраняется и в условиях латерализованной полушарной патологии, что, возможно, обуславливает меньшее нарушение афферентного звена и больший реабилитационный потенциал при ЛПИ. И выбор нейрореабилита-ционных мероприятий у лиц с латерализованным полу-шарным поражением должен осуществляться с учетом выявленных отличий в афферентном контроле, что позволит дифференцированно определить оптимальную программу нейрореабилитации, в первую очередь, для правополушарной патологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бернштейн, Н. А. О построении движений / Н. А. Бернш-тейн. - М.: Гос. изд-во мед. лит., 1947. - 254 с.
2. Галанин, Д. В. Динамика двигательных нарушений у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде при немедикаментозном восстановительном лечении: дис. ... канд. мед. наук / Д. В. Галанин. - М., 2011. - 132 с.
3. Гнездицкий, В. В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике / В. В. Гнездицкий. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 264 с.
4. Гнездицкий, В. В. Атлас по вызванным потенциалам мозга / В. В. Гнездицкий. О. С. Корепина. - Иваново: ПресСто, 2011. - 532 с.
5. Гусев, В. В. Возможности реабилитации больных в отдаленном периоде ишемического инсульта: дис. ... канд. мед. наук / В. В. Гусев. - М., 2004. - 117 с.
6. Дамулин, И. В. Постинсультные двигательные нарушения / И. В. Дамулин // Consilium medicum. - 2003. - № 5 (2). - C. 64-70.
7. Дыскин, Д. Е. Сравнительный анализ результатов клинического, компьютерно-томографического и цитоморфологи-ческого исследований при инсультах с эпилептическим синдромом / Д. Е. Дыскин [и др.] // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. -2009. - Т. 3. - С. 19-23.
8. Кадыгков, А. С. Реабилитация после инсульта / А. С. Кадыков. Л. А. Черникова, Н. В. Шахпаронова // Атмосфера (нервные болезни). - 2004. - № 1. - С. 21-24.
Т аб ли ца 6
Результаты исследования ССВП у пациентов с полушарным инсультом и дисфункцией соматосенсорных афферентных систем
Параметр ССВП на стороне гемипареза Нарушение афферентного потока
при правополушарном инсульте (n=23) при левополушарном инсульте (n = 13) Здоровые (n=25)
Верхние конечности
Латенция N9, мс 10,6±0,5 10,9±0,6 9,9±0,86
Латенция N20, мс 24,5±1,2#* 22,4±1,1# 19,7 ±1 1
Латенция Р25, мс 29,5±1,3#* 27,9±0,9# 24,3 ±1,5
ЦВП N9-N20, мс 13,9±0,8#* 11,3±0,6# 9,7±0,5
Нижние конечности
Латенция N22, мс 23,1 ±1,9 22,9±2,4 21,7±1,8
Латенция Р37, мс 51,6±2,9#* 47,8±3,1# 38,5±2,1
Латенция N45, мс 57,4±2,8#* 55,1±2,1# 45,9±3,7
ЦВП N22- Р37, мс 28,6±1,9#* 24,9±1,4# 16,7 ± 1,6
# - достоверные различия по сравнению с показателями в контрольной группе;
* - достоверные различия между подгруппами исследуемых пациентов; ЦВП -центральное время проведения.
9. Клименко, Д. Г. Прогнозирование ранних исходов лечения ишемических и геморрагических инсультов по данным первичного обследования больных в стационаре / Д. Г. Клименко, М. М. Одинак // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2009. - Т. 3. -С. 48-51.
10. Ковалева, Н. С. Показатели количественной электроэнцефалографии у больных ишемическим инсультом / Н. С. Ковалева, В. А. Балязин // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2010. -Т. 2. - С. 179-182.
11. Найдин, В. Л. Афферентные парезы при поражении теменной доли (клиника, патогенез, восстановительная терапия): дис. ... канд. мед. наук / В. Л. Найдин. - М., 1967. -226 с.
12. Новикова, Л. Б. Лечение церебрального инсульта с применением нейропротекции на догоспитальном этапе / Л. Б. Новикова, Э. И. Сайфуллина, Г. Г. Валитова // Вестник Рос. Воен.-мед. - 2008. - № 2. - С. 51-56.
13. Шацкая, Е. Г. Полиморфизм «кандидатных» генов и артериальная гипертензия, осложненная инсультом / Е. Г. Шацкая [и др.] // Вестник Рос. Воен.-мед. академии. - 2011. - Т. 1. -С. 35-42.
14. Шацкая, Е. Г. Структура факторов риска у больных с артериальной гипертензией, осложненной разными типами инсультов / Е. Г. Шацкая, М. А. Карпенко, В. Н. Солнцев // Вестник Рос. Воен.-мед. акад. - 2010. - Т. 3. - С. 26-29.
15. Bastian, J. Dendritic modulation of burst-like firing in sensory neurons / J. Bastian, J. Nguyenkim // J. Neurophisiol. - 2001. -Vol. 85. - P. 10-22.
16. Bruno, A. A. Motor recovery in stroke / A. A. Bruno // Physical Medicine and Rehabilitation / eds by M. J. Klein [et al] // Medicine. - 2002. - Р. 452-489.
17. Byrnes, M. L. Physiological studies of the corticomotor projection to the hand after subcortical stroke / M. L. Byrnes [et al] // Clin. Neurophys. - 1999. - № 110. - P. 487-498.
18. Classen, J. The motor syndrome associated with exaggerated inhibition within the primary motor cortex of patients with hemipa-retic / J. Classen, A. Schnitzler, F. Binkofski // Brain. - 1997. -Vol. 120 (4). - P. 605-619.
19. Sonnenborg, F. A. Modular oranization of excitatory reflex receptive fields elicited by electrical stimulation of the foot sole in man / F. A. Sonnenborg [et al] // Clin. Neurophys. - 2000. - № 111. -P. 2160-2169.
20. Zeman, B. D. Functional prognosis in stroke: use somatosensory evoked potentials / B. D. Zeman, C. Yiannikas // J. of Neurol., Neurosurg. and Psychiatry. - 1989. - № 52. -P. 242-247.
РЕЗЮМЕ
Е. В. Екушева
Роль соматосенсорных афферентных систем в формирование картины двигательных расстройств у больных с полушар-ным инсультом
Целью исследования был комплексный клинико-нейрофи-зиологический анализ двигательных нарушений у пациентов с полушарным инсультом в зависимости от наличия или отсутствия нарушений соматосенсорного афферентного потока. Обследованы 65 больных с полушарным инсультом и клинической картиной синдрома верхнего мотонейрона, из них 31 пациент с последствиями инсульта в правом и 34 - в левом полушариях головного мозга. Проводились транскраниальная магнитная стимуляция и соматосенсорные вызванные потенциалы. Определены характерные клинические и нейрофизиологические особенности у пациентов с латерализованным полушарным инсультом при дефиците афферентной регуляции.
Ключевые слова: синдром верхнего мотонейрона, полушар-ный инсульт, транскраниальная магнитная стимуляция, сомато-сенсорные вызванные потенциалы.
SUMMARY
E. V. Ekusheva
The role of somatosensory afferent systems in the formation of the pattern of motor disorders in patients with hemispheric stroke
The aim of the study was a comprehensive clinical and neurophysiological analysis of motor disorders in the patient with hemispheric stroke, depending on the presence or absence of somatosensory afferent flow. A total of 65 patients with hemispheric stroke and upper motor neuron syndrome (UMN) were studied, 31 patients with an infarction in the right and 34 in the left internal capsule. Transcranial magnetic stimulation and somatosensory evoked potentials were performed. Characteristic clinical and neurophysiological features in the patients with lateralized hemispheric stroke and a deficit of afferent regulation were identified.
Key words: upper motor neuron syndrome, hemispheric stroke, transcranial magnetic stimulation, somatosensory evoked potentials.
© Коллектив авторов, 2012 г. УДК 616.711-001:616.831.22
В. Ю. Богачёв, К. С. Терновой, М. А. Лебедева, Н. Е. Никушкина, А. П. Козлов, Л. А. Носкин
ОБЪЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА РЕГУЛЯЦИИ ПСИХОМОТОРНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ТРАВМАМИ ПОЗВОНОЧНИКА
Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. И. Пирогова, Москва; Лаборатория полисистемных исследований ФГБУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, Москва; Физиологический отдел имени И. П. Павлова Научно-исследовательского института экспериментальной медицины Северо-Западного отделения РАМН, Санкт-Петербург; Петербургский институт ядерной физики имени Б. П. Константинова
В ортопедо-травматологической практике наиболее распространенными диагностическими подходами являются различные методы визуализации структурных повреждений: рентгенологический, радиологический, МРТ и ПЭТ. Оценка отягощенности переломов позвоночника осуществляется преимущественно по наличию патологически выраженной неврологической симптоматики, которая напрямую связана только со степенью травматизации спинного мозга. Современные нейрофизиологические исследования регуляции моторной функции основываются на представлении об организации управления движением как
о многоуровневой динамической системе [1, 9], способной на основе прямых и обратных связей осуществлять различные компенсационные перестройки в зависимости от характера неврологических нарушений [8]. Можно предполагать, что именно функциональная напряженность в системе двигательного управления во многом определяет варианты неврологической компенсации индивидуума, объективно прогнозирует степень его адаптации к оперативно и консервативно леченой травме.
Цель исследования: выявить изменения психомоторных показателей у больных с переломами позвоночника для определения адаптивных возможностей двигательной функции организма в посттравматический период и выбрать адекватные профилактические и реабилитационные мероприятия.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При помощи диагностического комплекса УПИД, разработанного ООО «Интокс», Санкт-Петербург [6], был обследован 41 пациент (обоего пола, средний возраст - 29,17±1,75 года) с различными травмами позвоночника, поступивших в ГКБ 19 Москвы. Данный прибор на основании результатов выполнения двигательных тестов рассчитывает параметры, характеризующие психомоторную организацию [4], и оценивает базовые функции ЦНС испытуемого [5]. В ходе исследования оценивались следующие 6 показателей: ДЦД -длительность цикла движения, является показателем психомоторной координации; ПЦУ - переключение центральных установок, определяется как число двигательных циклов, необходимое для достижения требуемой точности движения при смене амплитудного режима; ВРС - время простой сенсомоторной реакции,
