CC BY
9Материалы Всероссийской научной конференции «Анатомия и хирургия: общий путь развития - достояние отечественной медицины»
роль соединительнотканных фиксирующих структур при мобилизации щитовидной железы
Романчишен Анатолий Филиппович, Карпатский Игорь Владимирович, Багатурия Георгий Отарович
Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет. 194100, Санкт-Петербург, Литовская ул., 2 Ключевые слова: анатомия щитовидной железы, связка Берри, верхний гортанный нерв.
Актуальность исследования: в литературе нет единого мнения относительно строения и топографии капсулы щитовидной железы (ЩЖ) и ее производных. Соединительнотканный фиксирующий аппарат описан не полно, до сих пор существуют значительные разногласия относительно наименования входящих в него структур.
Материалы и методы: исследование включало анатомическую и клиническую части. В ходе первой из них было изучено 30 органокомплексах трупов обоего пола. Возраст умерших находился в пределах от 32 до 82 лет (средний 58,6±11,3 лет). В рамках клинической части было прослежено 160 больных различными формами тиреоидной патологии, оперированных в КБ-122 и СПб ГУЗ Мариинской больнице. Все больные были объединены в группы по преимущественному характеру изменений, вызванных соответствующим заболеванием. Первую группу составили 82 пациента, у которых имелся солитарный узел в одной из долей ЩЖ. Во вторую вошли 43 больных с многоузловыми формами зоба, а в третью — 35 страдавших диффузным токсическим зобом и аутоиммунным тиреоидитом. В 52,5% из 320 наблюдений отмечено увеличение размеров долей ЩЖ относительно средних, полученных в анатомической части работы.
Результаты и обсуждение: соединительнотканные пластинки соответствовали контурам доли ЩЖ. В этих местах обнаружено слияние листков собственной капсулы и фасциального влагалища органа. На внутренней поверхности доли образуется фиксирующая площадка, на протяжении которой листки капсулы плотно срастаются друг с другом. Остальная часть фиксирующих структур внутренней поверхности ЩЖ крепится к гортани и трахее посредством плотных соединительнотканных тяжей. Их ход соответствует границам мышц гортани и краям хрящей трахеи. Фиксация доли ЩЖ к поверхности хрящей гортани и трахеи осуществляется в 5 основных зонах: 1) в месте слияния капсулы и фасциального влагалища ЩЖ вдоль линии крепления грудино-щитовидной мышцы на пластинке щитовидного хряща (верхняя подвешивающая связка ЩЖ); 2) в месте слияния капсулы ЩЖ с фасциальным влагалищем вдоль заднего края верхнего полюса; 3) плотная соединительнотканная пластинка, соединявшая заднюю поверхность доли ЩЖ с нижним краем перстневидного хряща, а в задних отделах — с краем перстне-глоточной части нижнего констриктора глотки; 4) плотная соединительнотканная пластинка, проходившая в косом направлении по боковой поверхности трахеи, отступя 2-4 мм кпереди от заднего ее края, крепившаяся к задне-боковой поверхности доли ЩЖ — связка Берри; 5) соединительнотканные пластинки, проходившие вдоль нижних краев первых 2-3 хрящевых колец трахеи. Возвратный нерв визуализировался во всех клинических и анатомических наблюдений. Через связку Берри он не проходил ни в одном из случаев.
Выводы: для мобилизации верхнего полюса необходимо рассечение верхней подвешивающей связки в бессосудистой зоне, расположенной во внутренней ее трети, медиальнее внутреннего края грудино-щитовидной мышцы. При рассечении заднего фасциального листка необходимо накладывать кровоостанавливающие зажимы как можно ближе и параллельно к заднему краю верхнего полюса, так как существует вероятность повреждения наружной ветви верхнего гортанного нерва. Связку, проходившую вдоль нижнего края перстневидного хряща, необходимо пересекать только после перевязки основных ветвей верхней щитовидной артерии. Рассечение связки Берри и прилегающих к ней поперечных пластинок рекомендуется выполнять на заключительных этапах тиреоидэктомии после окончательной визуализации возвратного нерва.
FORCIPE
том 2 спецвыпуск 2 2019
eISSN 2658-4182
