CC BY
12
CMS - course managment system - система управления курсами
LMS - learning managment system - система управления обучением
Moodle написана на языке программирования PHP профессором из Австралии Мартином Дунги-амосом и переведена на несколько десятков языков и используется для обучения более чем в ста пятидесяти странах мира.
Широкую популярность ей обеспечили простота использования и открытый исходный код. Сама система распространяется по лиценции GNU GPL и вам не придется производиться лицензионные отчисления в пользу разработчика.
Основной учебной единицей Moodle являются учебные курсы. В рамках такого курса можно организовать: взаимодействие учеников между собой и с учителем. Для этого могут использоваться такие элементы как: форумы, чаты и передачу знаний в электронном виде с помощью файлов, архивов, веб-страниц, лекций, проверку знаний и обучение с помощью тестов и заданий. Результаты работы ученики могут отправлять в текстовом виде или в виде файлов [1].
Цель исследования: Изучить удовлетворенность студентов использования системы Moodle в образовательном процессе.
Материалы и методы: Было проведено анкетирование 50 студентов 1 курса Медицинского института. Все опрошенные пользовались программой Moodle в образовательном процессе по дисциплине «Введение в специальность». Опросник включал 10 вопросов. Вопросы позволили получить информацию об удобстве применения системы Moodle, ее недостатках и преимуществах.
Результаты исследования: В обучение студентов медиков программа Moodle была внедрена в 2015 году. Дисциплина «Введение в специальность» для студентов 1 курса Педиатрического отделения включает в себя 5 лекций, презентации для самостоятельной работы студента, а также
Евразийский Союз Ученых (ЕСУ) #4 (61), 2019 тесты и задачи для самостоятельной подготовки. Паролем для входа в систему является номер зачетной книжки студента. Все опрошенные (100%) указали в опроснике, что использование программы Moodle необходимо в образовательном процессе, очень удобно отрабатывать в домашних условиях пропущенные занятия. 96% опрошенных студентов указали на удобство использования программы Moodle, так как студент может заниматься, отвечать на вопросы тестов в домашних условиях в удобное время.
Преподаватель входит в программу Moodle через личный кабинет на сайте ВУЗа. Программа отображает, в какое время и сколько времени затратил студент на подготовку в системе Moodle. Преподаватель может контролировать уровень полученных знаний по тестам, представленным в Moodle.
Вывод: Внедрение новых инновационных образовательных программ необходимо в обучении студентов ВУЗов, так как это создает возможности контроля за уровнем знаний студента для преподавателя, а также удобства в отработке пропущенных занятий для студента.
Использованная литература:
Büchner Alex. Moodle 3 Administration./// Third Edition. - Packt Publishing. М. - 2016. - 492 с. ТРАНСЛИТ Büchner Alex. Moodle 3 Administration./// Third Edition. - Packt Publishing. M. - 2016. -492 s.
Иванова Ольга Николаевна - доктор медицинских наук, профессор кафедры педиатрии и детской хирургии Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова. к.т. 89142906125 olgadoctor@list.ru
Софронеева Оксана Леонидовна -аспирант кафедры педиатрии и детской хирургии Медицинского института СВФУ имени М.К. Аммосова. к.т. 89142906125 olgadoctor@list.ru
РОЛЬ СНИЖЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА В КОРРЕКЦИИ ДИСЛИПИДЕМИИ У ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА
Вишнева Елена Михайловна
Доктор медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии, эндокринологии, аллергологии и иммунологии УГМУ, Екатеринбург, Российская Федерация.
Исакова Анна Павловна Ординатор кафедры факультетской терапии, эндокринологии,
аллергологии и иммунологии УГМУ, Екатеринбург, Российская Федерация.
АННОТАЦИЯ.
Взаимовлияние ожирения и дислипидемии (ДЛП) как двух значимых факторов кардиоваскулярного риска (КВР) приводит к ускоренному течению атеросклероза и его осложнений. У пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями (ССЗ) и сахарным диабетом 2 типа (СД 2 типа) вторичная профилактика имеет крайне высокое значение, поскольку у данной категории больных суммарный КВР имеет нарастающий характер. Исследовано влияние снижения массы тела (МТ) на липидный спектр пациентов высокого и очень высокого КВР, получающих полноценную медикаментозную терапию ССЗ. В исследование было включено 130 пациентов (30 мужчин и 100 женщин, средний возраст 68,3±7,3) с избыточной МТ или ожирением, СД 2 типа и ССЗ. Выявлено, что уменьшение индекса массы тела (ИМТ) более 10% от
исходного уровня сопровождалось снижением уровня триглицеридов (ТГ), p=0,05, в сочетании с повышением уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), p=0,03. Снижение МТ у пациентов, получающих эффективную терапию, может дополнительно улучшить состояние липидного профиля.
ANNOTATION.
The interaction of obesity and dyslipidemia as two significant risk factors leads to an accelerated course of atherosclerosis and its complications. For patients with cardiovascular diseases, secondary prophylaxis is necessary, as the total cardiovascular risk is increasing. This research work is devoted to the study of the weight loss influence on the lipid spectrum of high and very high cardiovascular risk patients receiving high-grade drug therapy for cardiovascular diseases. The study included 130 patients (30 men and 100 women, mean age 68.3 ± 7.3) with excess weight or obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases. It was revealed that the body mass index has decreased for more than 10% from the initial level and it was accompanied by the decrease in the level of triglycerides, p = 0.05, in combination with an increase in the level of high density lipoproteins, p = 0.03. The reduction in body mass may additionally improve the lipid profile of the patients receiving effective therapy.
Ключевые слова: ожирение, дислипидемия, ИМТ, сердечно-сосудистый риск.
Key words: obesity, dyslipidemia, BMI, cardiovascular risk.
Введение
Современная кардиология в России стремительно развивается. Достигнуто снижение смертности от ССЗ в Российской Федерации (РФ). За 13 лет, с 2005 по 2018 гг., общий коэффициент смертности от болезней системы кровообращения (число умерших на 100 000 населения) снизился более чем на 36% (905,4 против 573,6) [2]. Однако, летальность от ССЗ остается высокой [1]. В связи с этим актуально проведение первичной и вторичной профилактики факторов КВР.
Высоко значение ожирения как фактора риска развития ССЗ. В РФ количество людей с ожирением в 2016 году возросло на 57% по сравнению с данными 2010 года (2010 год - 1161,7 тыс. человек, 2016 год - 1825,4 тыс. человек) [2]. Ожирение как компонент метаболического синдрома часто ассоциировано с артериальной гипертензией (АГ), СД 2 типа, ДЛП [5].
Снижение МТ сопряжено со снижением риска ССЗ [6]. Изучен положительный эффект снижения ИМТ на течение АГ. Так, уменьшение МТ на 1 кг приводит к снижению систолического (САД) на 2,4 мм рт. ст. и диастолического артериального давления (ДАД) на 1,5 мм.рт.ст. [3].Показано, что ИМТ положительно коррелируют с уровнями общего холестерина (ОХС), липопротинов низкой плотности (ЛПНП) и ТГ и отрицательно коррелируют с уровнями ЛПВП [4, 9].У пациентов с/без КВР при снижении МТ на 3 кг концентрация ТГ уменьшается > 0,17 ммоль/л, а при снижении МТ на 5-8 кг происходит понижение уровня ЛПНП на 1,3 ммоль/л и повышение ЛПВП на 0,5-0,8 ммоль/л [6]. Указанные данные умеют высокое клиническое значение: снижение МТ может положительно влиять на прогноз заболевания и уменьшить медикаментозную нагрузку. Особенное значение ожирение в данном контексте имеет у пациентов с СД 2 типа, так как скорость и выраженность атерогенеза у них очень высока.
Цель исследования - оценить влияние снижения ИМТ у пациентов с ССЗ и СД 2 типа на динамику показателей липидного спектра.
Материалы и методы исследования
Дизайн исследования: неинтервенционное продольное исследование пациентов с избыточной
МТ или ожирением, СД 2 типа и ССЗ, получающих полноценную комбинированную терапию ССЗ, у которых ужесточен контроль немедикаментозных мер профилактики (коррекция калорийности пищи, соблюдение питьевого режима, модификация физической активности) с целью снижения МТ. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. По признаку эффективности снижения МТ через 6 месяцев выборка была разделена на 2 группы. Проведено сравнительное исследование полученных групп методом «случай-контроль».
Критерии включения: пациенты обоих полов в возрасте >18 лет, индекс массы тела > 25 кг/м2, ДЛП в анамнезе, СД 2 типа в анамнезе, для контроля которого используется монотерапия мет-формином, диапазон HbA1c 7,0-10,5%, ССЗ в анамнезе.
Критерии исключения: тяжелая неконтролируемая АГ, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, транзиторная ишемическая атака или инсульт в течение 3 месяцев до начала исследования, тяжелая застойная сердечная недостаточность (IV класс по шкале NYHA), беременность и кормление грудью, неспособность или нежелание соблюдать рекомендации по питанию, быстрое снижение МТ (более 5 кг в месяц).
Выполнялся сбор анамнеза, клинико-демографических данных, проводились антропометрическое измерение и исследование липидного спектра плазмы крови двукратно с интервалом 6 месяцев. Приверженность пациентов к терапии контролировалась посредством телефонных контактов. Антропометрическое исследование включало определение роста (м), массы тела (кг), расчет ИМТ по формуле Кетле. Критериями избыточной МТ считалось ИМТ 25-30 кг/м2, ожирения -ИМТ > 30 кг/м2. Лабораторное исследование включало определение уровня ОХС, ТГ, ЛПВП плазмы крови на биохимическом анализаторе ChemWell-bio 2902, «Awareness Technology» (США). Статистическая обработка результатов проводилась с использованием компьютерной программы «STATICTICA 10.0». Для парных сравнений использованы методы сравнительной статистики (U-критерий Манна-Уитни, Т-критерий
Уилкоксона). Различия считали статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследование было включено 130 пациентов (30 мужчин и 100 женщин, средний возраст 68,3±7,3) с избыточной МТ или ожирением, СД 2 типа и ССЗ, госпитализированных в кардиологическое отделение МАУ ГКБ №14 г. Екатеринбурга. Возрастная и гендерная структура выборки соответствует естественной структуре и коррекции не подвергалась.
С целью коррекции АГ, лечения ССЗ пациенты получали комбинированную терапию: блокато-ры рецепторов ангиотензина II принимали 112 (86,2%) пациентов, ингибиторы ангиотензинпре-вращающего фермента - 18 (13,8%) пациентов, р-адреноблокаторы - 95 (73,1%) пациентов, тиазид-ные диуретики - 73 (56,2%) пациента; петлевые диуретики - 21 (16,1%) пациент, антогонисты ми-нералкортикоидных рецепторов - 19 (14,6%) пациентов, дезагреганты - 83 (63,8%) пациента. Ги-полипидемическую терапию инибиторами ГМГ-КоАредуктазы (статины) принимали 130 (100%) пациентов. Также 130 (100%) пациентов получали сахароснижающую монотерапию метформином .
По признаку эффективности снижения МТ через 6 месяцев выборка была разделена на 2 группы.
I группа включала 53 (40,8%) пациента, у которых ИМТ уменьшился более 10% от исходного уровня и снижение МТ считалось эффективным: 11 мужчин и 42 женщины, возраст 58-77 лет (ср. возраст 65,8±7,5лет).АГ страдали 53 (100%) пациента, ишемической болезнью сердца (ИБС) - 32 (60,4%) пациента, цереброваскулярной болезнью (ЦВБ)- 10 (18,9%) пациентов.
II группа включала 77 (59,2%) пациентов, у которых ИМТ уменьшился менее 10% от исходного уровня и снижение МТ считалось недостаточно эффективным: 19 мужчин и 58 женщин, возраст 61 - 81 лет (ср.возраст 69,9±7,2 лет). АГ страдали 77 (100%) пациентов, ИБС - 28 (36,4%) пациентов, ЦВБ - 19 (24,7,9%) пациентов.
Пациенты групп I и II на момент начала исследования не имели статистически значимых различий по возрасту, гендерному составу, ИМТ и показателям липидного спектра (табл. 1). Следует отметить удовлетворительную коррекцию липид-ного профиля в изученной выборке на фоне медикаментозной терапии, что отражает качество лечения и комплаентность больных.
Таблица 1.Характеристика исследуемых групп исходно
Параметр I группа (п=53) II группа (п=77) р
Возраст (лет) 65,8±7,5 69,9±7,2 0,30
Пол (м/ж) 11/42 19/58 0,60
ИМТ (кг/м2) 34,29 [30,23; 34,88] 30,84[28,62; 40,72] 0,83
ОХС(ммоль/л) 3,66 [3,41; 4,05] 4,12 [3,45; 5,26] 0,62
ТГ(ммоль/л) 1,61 [1,29; 1,62] 1,99 [1,63; 3,39] 0,35
ЛПВП(ммоль/л) 1,32 [1,25; 1,46] 1,00 [0,97; 1,33] 0,17
ЛПНП(ммоль/л) 1,44 [1,6; 1,77] 1,72 [1,47; 3,00] 0,72
ХС-неЛПВП(ммоль/л) 2,34 [2,20; 2,51] 2,67 [2,36; 4,28] 0,44
При сравнении исследуемых групп после 6 месяцев выявлена тенденция к снижению уровня ТГ у пациентов I группы (0,79 [0,76; 1,47] ммоль/л), который стал на 1,25 ммоль/л ниже, чем у пациентов II группы (2,04 [1,43; 2,99] ммоль/л), различия статистически значимы, р=0,05 (рис.1).
Выявлено повышение уровня ЛПВП у пациентов I группы (1,57 [1,20; 1,62] ммоль/л), который стал на 0,49 ммоль/л выше, чем у пациентов II группы (1,08 [1,02; 1,25] ммоль/л), различия статистически значимы, р=0,03 (рис.1).
Рисунок 1: Сравнение показателей липидного спектра у исследуемых групп после 6 месяцев наблюдения
Различий других показателях липидного спектра в I и II группах выявлено не было (табл. 2).
Таблица 2. Характеристика исследуемых групп через 6 мес наблюдения
Параметр I группа (n=53) II группа (n=77) р
ИМТ (кг/м2) 26,60 [26,29; 30,90] 30,03 [28,32; 39,52] 0,03*
ОХС(ммоль/л) 3,47 [3,42; 3,76] 4,13 [3,75; 5,92] 0,22
ТГ(ммоль/л) 0,79 [0,76; 1,47] 2,04 [1,43; 2,99] 0,05*
ЛПВП(ммоль/л) 1,57 [1,20; 1,62] 1,08 [1,02; 1,25] 0,03*
ЛПНП(ммоль/л) 1,56 [1,33; 1,63] 1,84 [1,50; 3,74] 0,22
ХС-неЛПВП(ммоль/л) 1,90 [1,80; 1,98] 3,05 [2,43; 4,86] 0,09
* при расчете ^критерия Манна-Уитни различие
Выводы
1. У комплаентных пациентов с сердечнососудистыми заболеваниями дополнительный контроль немедикаментозных мероприятий по снижению массы тела приносит значимый результат.
2. Снижение индекса массы более 10% от исходного уровня может привести к снижению уровня ТГ, повышению уровня ЛПВП.
3. Коррекция избыточной массы тела и ожирения, у пациентов, получающих эффективную гиполипидемическую терапию, может дополнительно улучшить состояние липидного профиля и снизить уровень кардиоваскулярного риска.
Список литературы
1. Бойцов С. А. и др. Кардиоваскулярная профилактика 2017. Российские национальные рекомендации //Российский кардиологический журнал. - 2018. - №. 23 (6). - С. 7-122.
2. Здравоохранение в России. 2017: Стат.сб./ Л.И. Агеева, Г.А. Александрова, Н.М. Зайченко, под ред. Г.К. Оксенойт, С.Ю.Никитина. Росстат. -М., 2017. - 170 с.
3. Недогода С. В. и др. Ожирение и артериальная гипертензия. Часть I: снижение веса и нормализация артериального давления
статистически значимое.
//Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2008. - Т. 7. - №. 5. - С. 105-115.
4. Хайбуллина З. Р. и др. Биомаркеры системного воспаления и динамика липидного профиля при различной степени ожирения //Universum: медицина и фармакология. - 2015. - №. 12 (23).
5. Чернышов В. А. Дислипидемия при абдоминальном ожирении: современные взгляды на патогенез и коррекцию //Укр. терапевт. журн. -2010. - №. 1. - С. 60-67.
6. Шляхто Е. В., Недогода С. В., Конради А. О. Национальные клинические рекомендации. Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний. 2017. - 2017.
7. Halade G. V., Kain V. Obesity and cardiomet-abolic defects in heart failure pathology //Comprehensive Physiology. - 2011. - Т. 7. - №. 4. -С. 1463-1477.
8. Klop B., Elte J., Cabezas M. Dyslipidemia in obesity: mechanisms and potential targets //Nutrients.
- 2013. - Т. 5. - №. 4. - С. 1218-1240.
9. Zaid M. et al. Anthropometric and metabolic indices in assessment of type and severity of dyslipidemia //Journal of physiological anthropology.
- 2017. - Т. 36. - №. 1. - С. 19.
ЦИРРОЗЫ КАК ПРИЧИНА ЛЕТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Никольская Марина Викторовна
канд. мед. наук, доцент, ФГБОУВО "Пензенский государственныйуниверситет",РФ, г. Пенза
Кочнева Валерия Вячеславовна
студент,
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет",РФ, г. Пенза
Кочнев Илья Сергеевич
студент,
ФГБОУ ВО "Пензенский государственный университет",РФ, г. Пенза
CIRRHOSIS AS A CAUSE OF DEATH IN HIV-INFECTED
Marina Nikol'skaya
candidate of medical Sciences, associate Professor of the "Penza state University",Russia, Penza
Valeria Kochneva student of the Penza state University,Russia, Penza
Ilya Kochnev
student of the Penza state University,Russia, Penza
