CC BY
95
NK
МЕДИЦИНСКИЙ
АЛЬМАНАХ
ОНКОЛОГИЯ
Код специальности ВАК: 14.01.12 УДК: 618.146-006.6-073(470.34)
РОЛЬ СКРИНИНГА В ОЦЕНКЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
О.В. Железин, С.В. Сметанина, С.В. Долгова,
ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический онкологический диспансер»
Сметанина Светлана Валерьевна - e-mail: smetanina-svetlana@rambler.ru
Онкологическая патология шейки матки развивается постепенно из предшествующих поражений, поэтому существует реальная возможность предотвращения рака путем своевременной диагностики и лечения предопухолевых процессов. Проведен анализ результатов цитологического обследования женщин на скрининг рака шейки матки за 10 лет в Нижегородской области. Определены основные факторы, снижающие его эффективность.
Ключевые слова: рак шейки матки, скрининг, ранняя диагностика, организация.
Cervical cancer pathology develops gradually from previous defeats, so there is a real opportunity to prevent cancer through timely diagnosis and treatment of precancerous processes. The analysis of the results of cytological screening of women in the screening of cervical cancer over 10 years in the Nizhny Novgorod region. The main factors that reduce its effectiveness.
Key words: cervical cancer, screening, early diagnosis, organization.
Рак шейки матки (РШМ) широко распространен и является важной проблемой здравоохранения. В современной онкологии рак шейки матки является одной из немногих нозологических форм злокачественных новообразований, имеющих длительный период развития и надежно распознаваемую преклиническую фазу [1-4], что удовлетворяет всем требованиям для проведения популя-ционного скрининга.
Анализ литературы [5-14] показывает, что при правильно организованном, документированном и широко проводимом цитологическом скрининге эффективность его достаточно высока.
В Нижегородской области активное применение цитологического исследования при массовых профилактических гинекологических осмотрах стало внедряться с 1978 года на основании приказа МЗ СССР № 1253 от 30.12.1976 г. «О мерах по улучшению цитологической диагностики злокачественных новообразований». На сегодняшний день в целях ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки в централизованной цитологической лаборатории продолжается работа по обследованию женского населения, начиная с 18-летнего возраста.
Цель исследования: оценить эффективность цитологического исследования.
Задачи исследования:
1. Оценить информативность цитологического материала, полученного при скрининге рака шейки матки с приме-
нением традиционного инструмента, щеточки Сегеех-brush, и комбинации цервикальной щетки Cytobrush и деревянного шпателя Эйра.
2. Анализ диагностических ошибок цитологического отделения.
3. Оценить риск развития РШМ в группе женщин при наличии положительного цитологического заключения о злокачественном поражении шейки матки и отрицательном результате гистологического исследования.
Материалы и методы
Материалом данного исследования явились собственные данные цитологических исследований по выявлению онкопатологии шейки матки в условиях централизованной цитологической лаборатории ГБУЗ НО НОКОД за период 2006-2015 гг.
При анализе эффективности цитологического скрининга использовалась база данных и архивный материал лаборатории, что позволило осуществлять быстрый поиск нужного бланка, сравнивать полученные результаты при повторном взятии материала и изучать патологический процесс в динамике.
Приводим результаты (таблица) обследования прикрепленного женского населения за период 2006-2015 гг. в условиях централизованной цитологической лаборатории ГБУЗ НО НОКОД, проводимого в системе медицинских учреждений Нижегородской области.
▲1
SSM
Онкология
ТАБЛИЦА.
Результаты обследования здоровых женщин, полученные за 10 лет, проводимого в системе медицинских учреждений 45 районов Нижегородской области
С 2006 по 2015 г. обследовано 1 792 276 женщин. В 1 098 073 случаях (61,2%) цитологические препараты признаны адекватными, в 603 195 (33,7%) - недостаточно адекватными, в 91 008 (5,1%) - неадекватными. Процент количества недостаточно адекватных препаратов по лечебным учреждениям колеблется от 9,4 до 48,2%, что обусловлено рядом организационных причин: несоблюдение условий при заборе материала на исследование, отсутствие специальных приспособлений (Cytobrush, Cervex-brush) для взятия материала. Существует тенденция к уменьшению количества неадекватных препаратов - до 1,8% в 2015 году.
Среди обследованных здоровых пациенток признаны здоровыми 1 475 042 женщины (82,31%); легкая диспла-зия эпителия шейки матки (CIN I) была обнаружена в 3761 наблюдении (0,21%), умеренная дисплазия (CIN II) - в 1746 случаях (0,1%), тяжелая дисплазия (CIN III) - у 1106 женщин (0,06%), цитологически рак шейки матки был выявлен у 346 больных (0,02%). Неопухолевые (фоновые) заболевания шейки матки выявлены в 200 734 случаях (11,2%), они были представлены, главным образом, цервикальной эктопией, гиперкератозом многослойного плоского эпителия и хроническим цервицитом. Описательный ответ был дан в 109 541 наблюдении (6,1%).
При анализе полученных данных установлено:
1. Выявляемость CIN разной степени выраженности и РШМ ежегодно остается примерно на одном уровне.
2. Увеличение выявляемости предопухолевых и опухолевых поражений шейки матки отмечено при увеличении охвата скринингом женского населения.
3. Фоновые заболевания составляют достаточно высокий процент в скрининговых исследованиях.
Больным с цитологическим диагнозом CIN II-III и рака шейки матки производилась биопсия, однако результаты гистологического исследования были получены централизованной цитологической лабораторией (ЦЦЛ) в 49% наблюдений. При сравнении данных цитологического и гистологического исследований наибольшее количество совпадений диагнозов отмечалось при CIN III и РШМ.
За 10 лет в 18 верифицированных случаях цитологическому диагнозу CIN II соответствовал гистологический диагноз - cancer in situ; в 7 случаях цитологическому диагнозу «плоскоклеточный рак шейки матки» соответствовал гистологический диагноз - CIN II с микрофокусами CIN III.
При ретроспективном анализе основной причиной цитологической гиподиагностики было малое количество диагностического материала, гипердиагностики - гистологическая гиподиагностика, так как все случаи в течение последующих двух лет имели клинические проявления онкозаболевания.
Выводы
1. Цитологический скрининг в комплексе с другими направлениями профилактической работы продолжает оставаться приоритетным направлением противораковой борьбы и демонстрирует свою эффективность.
2. Качество цитологических исследований зависит:
- от полноценности забранного материала;
- от систематического анализа и оценки результатов цитологических исследований;
- от дальнейшего совершенствования системы повышения профессионального уровня специалистов-цитологов;
- от тесного взаимодействия между специалистами, участвующими в скрининге: гинекологами, цитологами, гистологами и онкологами, подкрепленного как организационными мерами, так и техническими средствами.
ш
ЛИТЕРАТУРА
1. Волошина Н.Н., Волошин Н.А. Скрининг и профилактика рака шейки матки. Запорожье. 2010. С. 81-113.
Voloshina N.N., Voloshin N.A. Skrining i profilaktika raka sheyki matki. Zaporozh'e. 2010. S. 81-113.
2. Залуцкий И.В., Вишневская Е.Е., Курьян Л.М. Вопросы онкологии. 2006. Т. 52. № 1. С. 74 -77.
Zaluckiy I.V., Vishnevskaya E.E., Kur'yan L.M. Voprosy onkologii. 2006. T. 52. №1. S. 74 -77.
3. Новикова Е.Г., Каприн А.Д., Трушина О.И. Взгляд онкогинеголога на скрининг рака шейки матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014. Т. 14. № 5. С. 39-43.
Novikova E.G., Kaprin A.D., Trushina O.I. vzglyad onkoginekologa na skrining raka sheyki matki. Rossiyskiy vestnik akushera-ginegologa. 2014. Т. 14. № 5. S. 39-43.
4. Полонская Н.Ю., Юрасова И.В., Егорова О.В. Профилактические осмотры и цитологический скрининг шейки матки. М.: Академия, 2008.
Polonskaya N.Yu., Yurasova I.V., Egorova O.V. Profilakticheskie osmotry i citologicheskiy skrining sheyki matki. M.: Akademiya, 2008.
5. Ковчур П.И., Бахидзе Е.В. Эффективность применяемой модели скрининга и ранней диагностики рака шейки матки в Карелии. Вопросы онкологии. 2014. T. 60. № 3. С. 298-305.
Kovchur P.I., Bakhidze E.V. Effektivnost' primenyaemoy modeli skrininga i ranney diagnostiki raka sheyki matki v Karelii. Voprosy onkologii. 2014. T. 60. № 3. S. 298-305.
6. Хасанов Р.Ш. Рак шейки матки и цитологический скрининг в республике Татарстан. Российский онкологический журнал. 2002. № 1. С. 41-42.
Khasanov R.Sh. Rak sheyki matki i citologicheskiy skrining v respublike Tatarstan. Rossiyskiy ongologicheskiy zhurnal. 2002. № 1. S. 41-42.
7. Anttila A., Nieminen P. Cervical cancer screening program ein Finland. Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36. № 17. P. 2209-2214.
8. Arbyn M., Oyen H. Van. Cervical cancer screening in Belgium. Eur. J. Cancer. - 2000. Vol. 36. № 17. P. 2191-2197.
9. Ballegooijen M., Hermens R. Cervical cancer screening in the Netherlands. Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36. № 17. P. 2244-2246.
10. Diane Solomon, Nancy Breen, Timothy McNeel. Cervical cancer screening rates in the United States and the potential impact of implementation of screening guidelines. CA: Cancer J. Clin. 2007. Vol. 57. № 2. P. 105-111.
11. Dillner J. Cervical cancer screening in Sweden. Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36. № 17. P. 2255-2259.
12. Levi F. Cervical cancer mortality in young women in Europe: Patterns and trends. Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36. № 17. P. 2266-2271.
13. Riza E. Cervical cancer screening in Greece. Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36. № 17. P. 2227-2232.
14. Real O. Cervical cancer screening in the central region of Portugal. Eur. J. Cancer. 2000. Vol. 36. № 17. P. 2247-2249.
Женщины, прошедшие обследование на онкопатологию шейки матки Выявленная патология
CIN II CIN III Подозрение на рак % выявляемости онко-патологии
2006 162571 47 47 21 0,06%
2007 158170 72 82 59 0,13%
2008 156857 147 114 30 0,19%
2009 168080 174 132 21 0,19%
2010 175080 196 129 33 0,20%
2011 170161 194 119 33 0,20%
2012 197330 226 127 27 0,19%
2013 198380 351 161 52 0,28%
2014 207887 197 119 47 0,18%
2015 год 197 760 142 76 23 0,12%
