CC BY
33
(«Orgenics» Израиль) с последующей регистрацией на рефлектометре ^mbScan™ по методике N.J. Talley et al.). Указанное соотносилось с исследованием иммуноглобулинов класса A, M, G по Manchini методом радиальной иммунодиффузии в геле. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка вели путем УЗ-мониторинга на «Aloka SSD 6590» по методике З.А. Лемешко.
В рамках реабилитации применялись воды «Пластунская», «Жемчужина Сочи» и др. с формулой ионного состава CI2(HCO3- + CO32" )97 . Предусматривалось назначение
М1’6 Na99 РН9,1
этой природной минеральной воды по следующей методике: а) при пониженной секреторной функции желудка - по 150 мл. одной из названных минеральных вод в подогретом виде (до 35-40°С) 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 20-дневного курса лечения; б) при нормальной секреции желудка по 200 мл. одной из названных минеральных вод в подогретом виде (до 35-40°С) 3 раза в день за 40 минут до еды в течение 20-дневного курса лечения; в) при повышенной секреторной функции желудка по 250 мл. одной из названных минеральных вод (до 35-40°С)
3 раза в день за 1,5 часа до приема пищи в течение 20-дневного курса лечения. При пониженной секреции желудочного сока эти минеральные воды рекомендовалось пить медленно, небольшими глотками; при повышенной секретной функции желудка рекомендовалось пить быстро, чтобы обеспечить интенсивный переход лечебной природной минеральной воды в кишечник.
Таблица 2
Системное изменение иммунологических показателей
Характеристики иммунного статуса Основная группа п=278, р<0,05 Контрольная группа п=278, р<0,05
1. Интенсивность иммунного ответа на Helicobacter pylori с помощью качественного экспресс-ВМ-теста «Boehringer Mannheim» (Германия) Суммарный атипичный иммунный ответ при поступлении в здравницу у 91,3% пациентов (в т.ч. у 57,2% резко повышенный, у 20,9% - умеренно повышенный и у 13,2% сниженный). После лечения по авторским схемам -нормализация иммунного ответа у 81,7% пациентов. Сохранение суммарного атипичного иммунного ответа после лечения по традиционным методикам санаторно-курортной реабилитации (без использования местных природных минеральных питьевых лечебных вод) у 61,9% больных хроническим гастритом, поступивших в базы исследования.
2. Изменение специфичных к H.pylori антител класса IgG в сыворотке крови, выявленное методом твёрдофазного иммуноферментного анализа при помощи экспресс-наборов Im-munoComb© и последующей регистрацией на рефлексотометре Comb-Scan по методике N.J. Talley . Суммарный атипичный ответ при поступлении в здравницу у 92,7% пациентов, в т.ч. резко выраженный (высший) уровень роста антител класса ^О у 47,4% пациентов, среднеповышенный (2-ой уровень роста) у 28,5% и малоповышенный (3-й уровень роста) у 16,8% пациентов. После лечения по авторским методикам -нормализация уровня антител класса ^О у 86,4% пациентов. Сохранение повышенного уровня антител класса ^О суммарно у 52,2% больных после лечения по традиционным методикам, в т.ч. резковыраженный уровень роста показателя продолжал оставаться у 8,2% выписанных из здравниц больных, среднеповышенный уровень показателя отмечался у 18,5%, а у 25,5% пациентов регистрировался при выписке 3-й уровень роста антител класса ^О.
3. Контроль иммуноглобулинов по Manchini (традиционная методика) г/л до лечения после до лечения после
IgA IgG IgM 3,4±0,1 1б,9±0,3 3,3±0,2 2,8±0,1 13,1±0,2 2,7±0,1 3,3±0,2 1б,8±0,4 3,3±0,1 3,1±0,1 14,8±0,1 3,1±0,1
Предложенные нами восстановительные технологии (с обязательным задействованием гидрокарбонатных натриевых, щелочных, борных, йодных природных питьевых минеральных вод Сочи с повышенным содержанием фтора) эффективно способствовали позитивному изменению интенсивности иммунного ответа организма пациентов на Helicobacter pylori, когда использование в условиях здравниц качественного экспресс-ВМ-теста «Boe-hringer Mannheim» (Германия) выявило при выписке суммарную нормализацию совокупного иммунного ответа у 81,7% пациентов основной группы (табл. 2). При этом почти у 62% больных хроническим гастритом из контрольной группы (n=278, p<0,05), получавших лечение без использования местных природных питьевых лечебных вод даже при выписке сохранялся атипичный иммунный ответ. Это достоверно коррелировало с изменением уровня специфичных к H.pylori антител класса IgG в сыворотке крови, что при твердофазном иммуноферментном анализе с помощью экспресс-наборов ImmunoComb© и последующей регист-
рацией на рефлексотометре CombScan позволило констатировать нормализацию иммуноответа у 8б,4% лиц основной группы, а у более половины больных контроля тот же показатель при выписке из здравниц практически не изменился. Подобное подтверждено при контроле иммуноглобулинов по традиционной методике Manchini.
Вывод. Социальная востребованность открытия санаторных отделений «Мать и дитя» в бюджетных здравницах Росздра-ва для реабилитации больных хроническими гастритами обусловлена статистически подтвержденными фактами превалирования этой патологии в ряде субъектов РФ в структуре заболеваемости по группе болезней органов пищеварения. Геополитические причины сегодня не дают россиянам в полной мере воспользоваться для лечения минеральными водами стран Балтии или Грузии, включая случаи контрафакта (т.е. заведомой подделки под известную торговую марку) минеральных лечебных питьевых вод типа «боржоми». Использование экспресс-методов контроля иммунного статуса больных выявило при выписке суммарную нормализацию совокупного иммунного ответа (в т.ч. уровня показателей специфичных к Helicobacter pillory антител класса IgG в сыворотке крови) у 81,7% пациентов основной группы, а у б1,9% больных контроля без использования местных природных питьевых минеральных вод даже при выписке сохранялся атипичный иммунный ответ.
Литература
1.Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Избранные лекции по гастроэнтерологии.- М.: Медпресс, 2001.- 2б0 с.
2.Златкина А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 2007.- 200 с.
3.Черешнев В.А..// Блокнот практ. гастоэнтерол.-200б.-№2.-С.74-79.
4.Гриневич В.Б. и др. // Гедеон Рихтер в СНГ.- 2001.- № 1.-С. 34-бб.
УДК 612.663.5
РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ТАЛАССОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
И.И. ЦЕЛУХИН*
По сведениям официальной российской медстатистики, в структуре болезней мужских половых органов бесплодие (К 46 по МКБ-Х) занимает третье место (29,7%) после гиперплазии (30,1%) и других воспалительных неспецифических болезней предстательной железы (30,5%), выявленных при обращаемости населения РФ за последние 5 лет в муниципальные учреждения здравоохранения. Обилие существующих медикаментозных схем лечения мужского бесплодия [1-4] не гарантирует достаточного эффекта восстановительного лечения названной патологии. Поэтому ряд врачей сочинских здравниц (Б.Л. Винокуров, А.В. Криничанский Ф.Ф. Эксузян) эффективно использовали в практике санаторного лечения мужчин с бесплодием отдельные приемы аэро- и гелиотерапии, сопряженные с физиотерапией. Однако до настоящего времени в литературе нет свидетельств системного (комплексного) использования физических природных факторов Сочи для реабилитации больных, страдающих мужским бесплодием.
Цель исследования - обоснование эффективных схем талассотерапии в комплексном восстановительном лечении и профилактике мужского бесплодия (К 46 по МКБ-Х). При этом единицами наблюдения являлись сформированные методом непреднамеренного отбора рандомизированные группы больных, страдающих мужским бесплодием. При этом пациентам 1-й группы наблюдения (п=278) в консультативном отделении поликлиники УВД г. Сочи проводилась по поводу олигоспермии. КВЧ-терапия по авторской методике и ряд медикаментозных схем лечения, предусмотренных действующим Стандартом поликлинической реабилитации. 2-й группе лиц (п=280) назначался этап санаторнокурортной реабилитации, включая методики талассотерапии, использованные в 2003-2007 годах при этапном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных олигоспермией: гелио-
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи)
терапия (одномоментные и прерывистые, общие и местные естественные солнечные ванны или искусственное УФО); морские процедуры (обтирания морской водой; укутывания во влажные простыни, смоченные морской водой; окунания и морские купания); аэротерапия (пребывание на воздухе в одежде, сон на свежем воздухе в климатопалатах, воздушные ванны); ландшафто-терапия на приморских курортах (прогулки у моря с дозированной физической нагрузкой, ближний туризм и т.д.).
Таблица 1
КВЧ-терапия при мужском бесплодии
Последовательность I II III IV
Количество сеансов 2-3 3-5 3-5 2-3
(в среднем) 2 4 4 2
Место приложения рукоятка лобковая крестец рукоятка
облучателя грудины кость 8 IV -V грудины
Аэро-, гелио-, морские процедуры применялись во 2-й группе наблюдения с КВЧ-терапией, для чего использовалась установка «Явь-1» с рабочей длиной волны 5,6—7,1 мм при плотности потока 10 мВт/см2, с режимом частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты в полосе ±50 МГц. При этом КВЧ-терапия застойной предстательной железы отличается от таковой при хроническом простатите. Положение больного во время процедуры на спине, затем - на животе. Рупор установки плотно прикладывается на соответствующий участок тела (грудину, лобковую кость, крестец). Длительность процедуры - 30 мин. Курс лечения 10-12 процедур (при хроническом простатите до 15). Последовательность мест приложения облучателя указана в табл.1. Подобное поэтапное распределение места воздействия ЭМИ КВЧ обусловлено целесообразностью повышения иммунных свойств организма, что осуществляется воздействием на зону активации иммунной защиты организма - на рукоятку грудины на 1 (2 процедуры) и IV этапах. Область лобка считается рефлексогенной зоной предстательной железы, поэтому на 11-м этапе на эту область назначаются в среднем 4 процедуры по 30 мин. Область IV и V позвонков соответствует зоне Захарьина - Геда, имеющей нервно-рефлекторные связи с промежностью и предстательной железой. Поскольку в рамках исследования был выявлен факт сопряженности олигоспермии с наличием у 76,8% этих же больных (постоянно проживающих на курорте Сочи) проявлений диффузного эндемического зоба, связанного с йодной недостаточностью, всем пациентам 2-й группы методом экспериментального отбора природных минеральных вод Сочинского курорта (с повышенным содержанием йода) была избрана для включения в индивидуальные схемы восстановительного лечения питьевая минеральная вода «Сочинская» скважины № 2-РМ Сергей Поле: минеральная вода средней минерализации, гидрокарбонатно-хлоридная натриевая, щелочная, йодная, борная, с повышенным содержанием фтора, ХХІІІ-а группа, тип «Сочинский» питьевых лечебно-столовых минеральных вод. Формула ионного состава С/53(НС0; + СО2 )46 ■ ПроМ 6,7 №99 РН8,6
мышленное освоение месторождения осуществляется с 1990 года (в последние годы по скважине № 2-РМ отбирается около 27,3 % запасов). Больным контрольной группы подобные питьевые минеральные воды не назначались, ограничивая их схему восстановительного лечения в здравницах приёмом общих йодобромных ванн по стандартным методикам (на фоне отказа от гелиотерапевтических процедур). Курс психотерапии по Б.Д. Карвасарско-му (индивидуальные беседы, разъяснения, внушения) включал как для больных основной, так и контрольной групп наблюдения 10-12 занятий продолжительностью от 30 мин до 1 часа.
Исчисление продолжительности воздушных ванн предусматривало режим слабого воздействия, который использовался на начальных этапах восстановительного лечения. Режим слабого воздействия для приема воздушных ванн рекомендовался тем лицам, у которых были признаки снижения иммунного статуса. При хорошей клинической эффективности процедур пациенты постепенно переводились на режим умеренно-интенсивного воздействия, а при выписке из базы исследования (в случае позитивной динамики клинико-морфологических и функциональных характеристик, включая гормональный, иммунный и психофизиологический статус) подобные пациенты переводились на режим интенсивного воздействия аэротерапевтических процедур.
Таблица 2
Санационный эффект использования схемы талассопроцедур
Показатели Норма До лечения После лечения Спустя 1 год
Концентрация сперматозоидов (млн/мл) > 30 15,5±1,2 15,6±1,3 26,7±1,1 31,7±0,9 27,2±0,6 32,4±0,5
Подвижность общая, % >50 22.7±1.1 22,6±1,0 40,4±0,2 51,2±0,3 39,9±0,1 51,8±0,2
Подвижность активная, % >25 9,2±1,4 9,4±1,2 19,8±0,4 26,7±0,2 19,9±0,2 27,2±0,3
Показатели нормальной морфологии (%) >50 27,7±1,8 27,2±1,6 33,9±0,1 53,2±0,3 42,6±0,6 54,0±0,5
Лимонная кислота (ммоль/мл) биохимическое исследование 35,5- 35,8 38,4±1,6 38,3±1,3 37,3±0,2 35,9±0,1 37,8±0,1 35,7±0,1
Объем предстательной железы (см3) УЗИ 15-20 26,4±0,8 26,3±0,9 23,8±0,2 20,7±0,1 23,5±0,2 19,6±0,3
В числителе - пациенты 1-й группы, проходившие лечение по стандартным медикаментозным методикам на поликлиническом этапе наблюдения; в знаменателе - больные 2-й группы, лечившиеся по авторским методикам, включая талассопроцедуры
Включение в систему восстановительного лечения талассо-процедур по вышепредставленным методикам позволило получить хороший терапевтический эффект у больных с мужским бесплодием на санаторном этапе их реабилитации. При этом подвижность сперматозоидов (при нормализации их концентрации в 1 мл эякулята) оказалась >25% (активные формы) лишь у пациентов, проходивших дополнительно талассолечение на фоне стандартных методов физиотерапии и медико-фармакологического воздействия (табл. 2). Это подтверждается данными УЗИ, позволяющими идентифицировать нормализацию объема предстательной железы (спустя 1 год после лечения).
Выводы. Наличие в схемах индивидуальных врачебных назначений процедур талассотерапии по авторским методикам позволяло почти вдвое увеличивать подвижность сперматозоидов в эякуляте больных, страдающих мужским бесплодием. Предложенные нами методы восстановительной терапии обеспечивали рост более чем на 1/3 от исходного числа сперматозоидов с нормальной морфологией и их концентрацией в эякуляте после реабилитации. Позитивная динамика сперматогенеза устойчиво сохранялась в течение года, а стандартные схемы медикаментозной терапии не обладали пролонгированным эффектом.
Литература
Х.Тиктинский О.Л. Методы профилактики олигоспермии: Метод. реком., утв. Пробл. комис. МЗ РФ.- М., 1998.- 21 с.
2.Нехорошее М.П., Самохин А.В. // Сексопатол.- 2000.-№3.- С.87-89.
Ъ.Кобзарев А.П. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 2002.- №4 (регион. вып.).- С.61-62.
4.Ламокова З.И. Физические природные лечебные курортные факторы Черноморского побережья Кубани в комплексном восстановительном лечении больных с сексуальными дисфункциями.- Сочи: Изд-во СГУТиКД, 2004.- 125 с.
УДК 616.248
АЭРОИОНОТЕРАПИЯ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
К-М.О. МИНКАИЛОВ, Э.К. МИНКАИЛОВ, Ш.Г. КУРБАНОВА,
А.Д. МИНКАИЛОВА *
Основными методами лечения больных бронхиальной астмой (БА) являются терапия ингаляционными бронходилататора-ми короткого и пролонгированного действия, длительная анти-воспалительная терапия кортикостероидами и мембраностабилизирующими средствами [1,2,12]. Однако в ряде случаев ингаляционные бронхорасширяющие средства или не оказывают, или же оказывают в недостаточной мере нужный терапевтический
* Дагестанская ГГМА, ДНЦ РАМН
