CC BY
32
Роль сезонных факторов в развитии болезней мочевой системы у детей
А.Н. Ни, В.Н. Лучанинова, В.К. Ковальчук, В.М. Колдаев, О.Г. Быкова
Role of seasonal factors in the development of urinary system diseases in children
A.N. Ni, V.N. Luchaninova, V.K. Kovalchuk, V.M. Koldayev, O.G. Bykova
Владивостокский государственный медицинский университет
Изложены результаты гигиенического исследования влияния 5 метеорологических и 2 гелиогеофизических факторов на первичную заболеваемость болезнями почек и мочевых путей детского населения г. Дальнегорска. Для исследования использованы данные за 1995—2004 гг. Уровень погодно-климатической нагрузки на систему терморегуляции человека вычислялся по В.И. Русанову (1997). Установлено, что сезонными факторами риска возникновения у детей гломерулонефрита являются погодно-климатическая нагрузка и атмосферное давление, дисметаболических нефропатий — электромагнитное излучение солнца на частоте 3000 МГц.
Ключевые слова: дети, болезни мочевой системы, сезонные факторы риска.
The paper describes the results of a hygienic study of the influence of 5 metereological factors and 2 geliogeophysical ones on primary kidney and urinary tract disease morbidity in a pediatric population of Dalnegorsk. The study has used data over 1995—2004. Weather and climatic loads on the human thermal regulatory system were calculated as described by V.I. Rusanov (1997). It has been found that the seasonal risk factors for glomerulonephritis in children are weather and climate loads and atmospheric pressure and those for dysmetabolic nephropathies are electromagnetic solar radiation at 3000 MHz.
Key words: children, urinary system diseases, seasonal risk factors.
В Приморском крае патология мочевыделитель-ной системы наиболее часто встречается у детей г. Дальнегорска [1]. Причины высокой заболеваемости в данном городе до конца не выявлены. Популя-ционными исследованиями, проведенными нами, показано отсутствие участия химического загрязнения среды обитания в возникновении у детей гломе-рулонефрита, дисметаболических нефропатий, пиелонефрита и уролитиаза [2—5]. При этом определены длительно действующие экзогенные факторы риска гломерулонефрита и уролитиаза: неполноценность рациона питания [2, 3], природный минеральный состав питьевой воды, среднегодовой уровень погод-но-климатической нагрузки [2]. Сезонные факторы
© Коллектив авторов, 2011
Ros Vestn Perinatol Pediat 2011; 1:41-46
Адрес для корреспонденции: Ни Антонина Николаевна — д.м.н., доц., проф. каф. педиатрии с курсом иммунологии и аллергологии Владивостокского государственного медицинского университета 690950 Владивосток, пр. Острякова, д. 2
Ковальчук Виктор Калинович — д.м.н., проф. зав. каф. гигиенических дисциплин того же университета
Колдаев Виктор Михайлович — д.м.н., проф. каф. физики, математики и информатики того же университета
Быкова Ольга Геннадьевна — асс. каф. педиатрии с курсом иммунологии и аллергологии того же университета
Лучанинова Валентина Николаевна — д.м.н., проф. каф. факультетской педиатрии того же университета
риска провоцирования заболеваний мочевой системы у детского населения до сих пор не установлены, что затрудняет выбор оптимального времени года для проведения мер первичной профилактики в конкретной местности.
Характерной особенностью г. Дальнегорска является его расположение вдоль узкой долины в районе восточных предгорий Среднего Сихотэ-Алиня, что во многом определяет своеобразие климатических условий проживания населения. Из факторов окружающей среды, обладающих выраженной сезонностью, многие способны влиять на функцию почек и мочевых путей [6—8]. Для выявления сезонных факторов риска возникновения заболеваний мочевой системы у детского населения г. Дальнегорска нами проведена гигиеническая оценка количественной взаимосвязи многолетних помесячных рядов основных погодно-климатических и гелиогеофизических факторов и первичной заболеваемости детей изучаемыми болезнями.
ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Исследование основано на гигиеническом анализе многолетних данных, поскольку метеорологическая и гелиогеофизическая характеристики отдельных се-
НЕФРОЛОГИЯ
зонов в различные годы колеблются в широких пределах. Период наблюдения охватывал 10 лет (1995— 2004 гг.). Помесячные значения интенсивности электромагнитного излучения солнца на частоте 3000 МГц по годам взяты в базе данных Доминион-ской радиоастрофизической обсерватории (Канада) [9]. Сведения о температуре, относительной влажности, скорости движения воздуха, состоянии нижней облачности, атмосферном давлении и количестве дней с грозой в г. Дальнегорске получены в Приморском территориальном управлении Росгидромета. Для оценки одновременного комплексного воздействия первых четырех факторов на человека использован среднемесячный коэффициент дискомфортности климата (Кт) по В. И. Русанову (1997). Этот интегральный показатель отражает уровень погодно-климатической нагрузки на систему терморегуляции, вычисляемый с учетом повторяемости 12 классов погоды момента и величины теплоизоляции одежды, обеспечивающей тепловой комфорт [10].
Сведения о первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет болезнями мочевой системы (инфекция мочевой системы, включая острый пиелонефрит, хронический пиелонефрит, гломеруло-нефрит, уролитиаз, дисметаболические нефропатии) собраны из историй развития ребенка (форма 112 /у) в поликлинике г. Дальнегорска. За изучаемый период охвачено 97,1% детского населения, т. е. почти 15 тыс. человек.
Составленные на основе полученной информации многолетние помесячные ряды факторов и признаков послужили исходной базой для выявления сезонных факторов риска заболеваний мочевой системы методами линейного парного, частного (парциального) корреляционного и автокорреляционного анализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ
При анализе динамики первичной заболеваемости болезнями мочевой системы у детей г. Дальнегорска выявлен значительный рост первичной заболеваемости инфекциями мочевой системы и острым пиелонефритом, умеренный рост первичной заболеваемости хроническим пиелонефритом, что полностью совпадает с общей краевой многолетней динамикой этих заболеваний в Приморском крае. Такая же тенденция прослеживается и в отношении первичной заболеваемости мочекаменной болезнью, что также согласуется с краевыми многолетними показателями. Выявлена неравномерность роста заболеваемости первичным гломерулонефритом (по сравнению с краевыми показателями), связанная с дифференцированным анализом первичной заболеваемости гло-мерулонефритом и интерстициальным нефритом, так как показатели по Приморскому краю характеризуют первичную заболеваемость «нефритом».
Графический анализ составленных статистических рядов позволил определить характеристики сезонности исследуемых факторов окружающей среды. Для повышения демонстративности графического изображения временных изменений факторов, имеющих разные единицы измерения и пределы вариабельности, использованы показатели наглядности (рис. 1).
Установлено, что годовое распределение значений коэффициента Кт и атмосферного давления в г. Дальнегорске отличается плавной динамикой с максимальными величинами в зимние месяцы и минимальными — в летний сезон. Такая сезонность коэффициента Кт формируется региональными особенностями умеренного муссонного климата. В свою очередь изменение атмосферного давления отражает ход естественных процессов, закономерных для приземного слоя атмосферы.
Гроза представляет собой атмосферный источник очень мощного электромагнитного излучения с широким диапазоном частот. В г. Дальнегорске кривая годового хода повторяемости дней с грозой характеризуется периодом резкого подъема в мае, максимальными значениями в июне — июле и периодом спада с августа по ноябрь (см. рис. 1). Дни с грозой практически не регистрируются с декабря по апрель.
Среднемноголетние показатели электромагнитного излучения солнца на частоте 3000 МГц демонстрируют отчетливые волнообразные сезонные колебания с наличием подъемов в ноябре — марте и июне — августе и спадов в апреле — мае и сентябре. Наиболее интенсивное солнечное излучение наблюдается в феврале.
В гигиене окружающей среды особое внимание уделяется годовой амплитуде интенсивности факторов физической природы. Выраженные амплитуды, особенно в пределах небольших отрезков времени, способны вызывать быстрые ответные реакции организма человека с минимальным латентным периодом. В нашем исследовании наибольшие по величине годовые амплитуды имеют показатель числа дней с грозой и коэффициент Кт (см. рис.1). Атмосферное давление и электромагнитное излучение солнца на частоте 3000 МГц отличаются слабовыраженными амплитудами. В абсолютных величинах среднемного-летние пределы годовой вариабельности изучаемых факторов составили: коэффициент Кт — от 0 до 7,2; число дней с грозой — от 0 до 2,0; электромагнитное излучение солнца — от 105,23 до 119,16 усл. ед.; атмосферное давление — от 991,4 до 998,3 ГПа. Полученные данные позволяют считать, что в г. Даль-негорске максимальная погодно-климатическая нагрузка на детский организм характерна для зимнего сезона (коэффициент Кт, атмосферное давление), неблагоприятная гелиогеофизическая обстановка формируется в июне — августе (число дней с грозой,
электромагнитное излучение солнца).
Анализ первичной заболеваемости детей г. Дальнегорска выявил преобладание инфекции мочевой системы (включая острый пиелонефрит) и хронического пиелонефрита среди иных болезней мочевой системы. Уровень годовой заболеваемости этими нозологическими формами, вычисленный на 100 000 детского населения, равен 87,22 и 48,95 соответственно. Относительно реже регистрировались гломе-рулонефрит (28,49), дисметаболические нефропатии (13,35) и уролитиаз (5,34).
Пределы вариабельности уровня помесячной первичной заболеваемости характеризовались следующими среднемноголетними значениями: инфекция мочевой системы (включая острый пиелонефрит)
— от 3,56 до 11,57; хронический пиелонефрит — от 0 до 6,23; гломерулонефрит — от 0,89 до 5,34; дисметаболические нефропатии — от 0 до 3,56; уролитиаз
— от 0 до 1,78. При этом динамика заболеваемости инфекцией мочевой системы (включая острый пиелонефрит), гломерулонефритом отличалась двумя подъемами в весенний и осенний сезоны и наличием спада преимущественно в августе — сентябре. Аналогичную сезонность имели дисметаболические нефро-патии: два подъема — в феврале — марте и июне, два спада — в августе — сентябре и ноябре. Для хронического пиелонефрита и уролитиаза отчетливые сезонные колебания уровня заболеваемости не выявлены.
Первым шагом в установлении сезонных факторов риска болезней мочевой системы был автокорреляционный анализ помесячных динамических рядов в составленной базе данных. Установлено наличие скрытой цикличности с периодом 11 мес в рядах коэффициента Кт (r=0,85; p<0,01), повторяемости дней с грозой (r=0,70; p<0,02), атмосферного давления (r=0,86; p<0,01) при отсутствии какой-либо цикличности во всех рядах изучаемой заболеваемости. Такие
Таблица 1. Результаты частного корреляционного анализа наличия связей между погодно-климатическими и гелиогеофи-зическими факторами и заболеваемостью детей болезнями мочевой системы (г)
Коррелируемый фактор Элиминируемые факторы Гломеруло-нефрит Дисметаболические нефропатии Хронический пиелонефрит Инфекция мочевой системы (острый пиелонефрит) Уролитиаз
F1 - +0,48 +0,15 -0,02 +0,25 +0,16
F2,3,4 -0,15 -0,05 -0,18 +0,44 +0,23
F2 - -0,05 +0,64 (p<0,05) -0,42 -0,16 +0,10
F1,3,4 -0,23 +0,61 -0,27 -0,46 -0,02
F3 - -0,50 +0,01 -0,22 -0,36 +0,06
F1,2,4 +0,02 -0,20 -0,22 -0,11 +0,12
F4 - +0,66 (p<0,02) -0,05 +0,14 +0,15 +0,21
F1,2,3 +0,53 -0,25 +0,21 -0,46 +0,17
Примечание. Здесь и в табл. 2: F1 — коэффициент дискомфортности климата (Кт); F2 — интенсивность электромагнитного излучения солнца (3000 МГц); F3 — число дней с грозой; F4 — атмосферное давление.
Рис. 1. Годовое распределение интенсивности исследуемых погодно- климатических и гелиогеофизических факторов в г. Дальнегорске (в % от максимальной величины показателя в году).
1 — коэффициент дискомфортности климата (Кт); 2 — электромагнитное излучение Солнца на частоте 3000 МГц; 3 — число дней с грозой; 4 — атмосферное давление.
НЕФРОлОгИя
результаты свидетельствуют об отсутствии возможного влияния скрытой цикличности на результаты дальнейшего исследования.
В качестве второго шага исследования применен частный корреляционный анализ (табл. 1). Установлено наличие статистически достоверных связей между атмосферным давлением и заболеваемостью гломерулонефритом (/=0,66), интенсивностью электромагнитного излучения солнца и заболеваемостью дисметаболическими нефропатиями (/=0,64). Теснота этих связей не искажается маскирующим эффектом совместного действия остальных факторов, а их прямая направленность соответствует рабочей гипотезе и данным литературы. Эти факторы способны изменять микроциркуляцию крови в почечной ткани [6, 7].
Третий шаг исследования был направлен на выявление связей факторов с учетом вероятного латентного периода развития заболевания. В табл. 2 приведены результаты парного корреляционного анализа с учетом временного лага отставания заболеваемости.
Полученные коэффициенты корреляции показывают, что временной лаг отставания характерен только для заболеваемости гломерулонефритом. При этом влияние погодно-климатических условий начинает проявляться через 1 мес (/=0,69; р<0,02) и сохраняется при величине лага 2 мес (/=0,68; р<0,02). Прямая связь с атмосферным давлением установлена для 1 мес (/=0,64; р<0,05), однако это не говорит о существовании латентного периода, так как, по данным табл. 1, она прослеживается и без учета лага (г=0,66; р<0,02). Обратная связь с повторяемостью дней с грозой (/= — 0,61; р<0,05) признана нами случайной (см. табл. 2). Направленность этой связи противоречит современным представлениям о механизме действия электромагнитных излучений на почки [7, 11]. По совокупности установленных фактов — повышенное атмосферное давление, погодно-климатическая нагрузка на систему терморегуляции организма и уровень электромагнитного излучения солнца на частоте 3000 МГц могут являться сезонными факторами риска указанной патологии мочевой системы у детей г. Дальнегорска.
Таблица 2. Корреляционные связи с временным лагом отставания между погодно-климатическими и гелиогеофизическими факторами и заболеваемостью детей ыболезнями мочевой системы (г)
Заболевание Фактор Величина временного сдвига
1-й месяц 2-й месяц
Гломерулонефрит F1 +0,69 (р<0,02) +0,68 (р<0,02)
F2 +0,15 +0,41
F3 -0,61 (р<0,05) -0,47
F4 +0,64 (р<0,05) +0,48
Дисметаболические нефропатии F1 -0,17 -0,40
F2 -0,01 -0,47
F3 -0,13 +0,13
F4 -0,33 -0,50
Хронический пиелонефрит F1 +0,10 +0,21
F2 -0,23 +0,34
F3 +0,07 -0,08
F4 +0,16 +0,12
Инфекция почек и острый пиелонефрит F1 +0,07 -0,15
F2 -0,01 +0,25
F3 -0,09 +0,34
F4 -0,16 -0,42
Уролитиаз F1 +0,21 +0,32
F2 +0,25 +0,07
F3 -0,30 -0,40
F4 +0,37 +0,38
Заключительным действием исследования был графический анализ выявленных связей. Наложение кривых помесячной динамики факторов риска на первичную заболеваемость гломерулонефритом и дисметаболическими нефропатиями изображено на рис. 2. График б построен с учетом временного
Рис. 2. Многолетний сезонный ход некоторых погодно-кли-матических и гелиогеофизических факторов и первичная заболеваемость гломерулонефритом и дисметаболическими нефропатиями детского населения.
а — гломерулонефрит; б — гломерулонефрит с временным лагом отставания 1 мес; в — дисметаболические нефро-патии.
По вертикали: слева — уровень заболеваемости на 100 000 населения; справа: а — атмосферное давление (в ГПа); б — коэффициент дискомфортности климата Кт; в — электромагнитное излучение солнца на частоте 3000 МГц (в усл. ед.).
лага отставания заболеваемости 1 мес. Анализ показал, что влияние уровня и амплитуды факторов риска на заболеваемость главным образом формируется: атмосферным давлением на гломерулонефрит — с июля по ноябрь (график а), погодно-климати-ческими условиями на гломерулонефрит — с августа по декабрь (график б), электромагнитным излучением солнца на дисметаболические нефропа-
тии — с января по июль (график в). Именно на эти отрезки времени приходится рост интенсивности фактора риска в сочетании с наибольшей синхронностью сезонного хода анализируемых показателей. Эти периоды года следует признать временем риска неблагоприятного воздействия сезонных факторов на возникновение гломерулонефрита и дисметабо-лических нефропатий у детского населения г. Даль-негорска.
обсуждение
Сравнение результатов исследования с материалами, параллельно собранными нами в других районах края, показало, что сезонность анализируемых факторов в г. Дальнегорске является типичной для всего Приморья. Условия проживания в этом городе в основном отличаются более неблагоприятными значениями коэффициента Кт во все сезоны года. Остальные факторы по уровням воздействия и критериям гигиены окружающей среды относятся к разряду факторов малой интенсивности [12, 13]. Исключение составляет грозовое электромагнитное излучение, однако, несмотря на выраженность годовой амплитуды, периодичность его влияния на население в городе мала. Она составляет 7,3 дня в году, тогда как в эндемичной по болезням мочевой системы Индонезии число дней с грозой превосходит 200 [14].
Недостаточная интенсивность или длительность воздействия сезонных факторов риска гломеруло-нефрита и дисметаболических нефропатий, вероятно, не позволяет им проявлять непосредственное прямое действие на почки, описанное в научной литературе [6—8]. По нашему мнению, эти факторы оказывают неспецифическое влияние на детский организм. Совместный эффект сезонных и региональных длительно действующих факторов риска ускоряет начало проявления этиологических причин заболевания.
заключение
Таким образом, выполненное исследование позволило определить сезонные факторы риска болезней мочевой системы у детей: гломерулонефрита — погодно-климатическая нагрузка и атмосферное давление, дисметаболических нефропатий — электромагнитное излучение солнца на частоте 3000 МГц. Установленные факторы риска, сезоны их выраженного воздействия (на примере г. Дальнегорска) и региональные длительно действующие факторы риска (неполноценное питание, минеральный состав воды и др.) дают возможность наметить пути совершенствования системы профилактических мероприятий по сохранению здоровья детского населения.
НЕФРОЛОГИЯ
ЛИТЕРАТУРА
1. Ни А.Н., Рыженкова Т.П., Лучанинова В.Н., Хомич Е.В. Распространенность заболеваний мочевой системы у детей в Приморском крае. Акт. проблемы детской уроне-фрологии: материалы II регион. научно-практической конференции. Владивосток, 1998. С. 61—64.
2. Ковальчук В.К., Лучанинова В.Н., Колдаев В.М. Комплексная гигиеническая оценка влияния экзогенных и эндогенных факторов на возникновение уролитиаза у детского населения Приморского края //Гигиена и санитария. 2005. № 4. С. 25—28.
3. Ковальчук В.К., Ни А.Н, Колдаев В.М, Варешин Н.А. По-пуляционное исследование факторов риска возникновения гломерулонефрита у детей в промышленных центрах Приморского края // Здоровье населения и среда обитания. 2007. № 12. С. 20—23.
4. Лучанинова В.Н, Ковальчук В.К., Семешина О.Н. Факторы риска развития дисметаболических нефропатий и мочекаменной болезни у детей // Вопр. соврем. педиатрии. 2004. Т. 3. Приложение № 1. 259 с.
5. Ни А.Н. Болезни почек и мочевых путей у детей Приморского края: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005. 39 с.
6. Мазурин А.В., Григорьев К.И. Метеопатология у детей. М.: Медицина, 1990. 144 с.
7. Разумов А.Н., Карпухин И.В., Кияткин В.А. и др. Действие электромагнитных полей сверхвысокой частоты на вну-трипочечный кровоток и морфологическое состояние
почек при пиелонефрите (экспериментальное исследование) // Вопр. курортологии, физиотерапии и леч. физкультуры. 2001. № 2. С. 3—8.
8. Сидорова Л.Д., Валентин М.Ф, Лаптева Г.Ф. и др. Комплексный подход к изучению проблемы гломерулонефрита в Западно-Сибирском регионе // Бюлл. Сиб. отделения АМН СССР. 1987. № 6. С. 46—52.
9. The Dominion Radio Astrophysical Observatory. Интернет http: //www. drao-orf.hia-iha. nrc-cnrc.gc.ca.
10. Русанов В.И. Критерии климатической дискомфортности на Севере России // География и природные ресурсы. 1997. № 4. С. 174—176.
11. Холодов Ю.А. Организм и магнитные поля // Успехи физиологических наук. 1982. № 2. С. 48—64.
12. КарелинА.О, ГедеримВ.В, СоколовскийВ.В., Шаповалов С.Н. О влиянии флуктуаций солнечной активности и изменений гравитационного поля на некоторые гематологические показатели организма // Гигиена и санитария. 2008. № 1. С. 29—33.
13. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Куте-пов Е.Н. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М., 1995. 195 с.
14. ФилипповА.Х. Грозы Восточной Сибири. Л.: Гидрометео-издат, 1974. 75 с.
Поступила 20.06.10
Эффективность левамизола у детей со стероидзависимым нефротическим синдромом Effect of levamisole in steroid-dependent nephrotic syndrome
A. Madani, S.T. Isfahani, N. Rahimzadeh, S.M. Fereshtehnejad, R.. Hoseini, M. Moghtaderi, P. Mohseni, N. Ataiee
Iran. J. Kidney Dis. 2010. Vol. 4, № 4. Р. 292-296
Детский идиопатический нефротический синдром характеризуется частыми рецидивами и стероидной зависимостью. На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существует много препаратов для лечения данного состояния, но наиболее часто используется левамизол. Целью исследования было оценить эффективность применения левамизола у детей с стероидзависимой формой нефротического синдрома.
Проведен ретроспективный анализ 304 историй болезни детей с диагнозами: стероидзависимый нефротический синдром или часто рецидивирующий нефротический синдром. Средний возраст детей на момент установления диагноза составлял 4,8 года. После начала полной ремиссии на фоне стероидной терапии (согласно Международному протоколу заболеваний почек) детям назначали левамизол в дозе 2,5 мг/кг.
Удалось добиться существенного снижения доз стероидов (до 0,33±0,38 г, в среднем на 0,39±0,46 г; р<0,001) на фоне терапии левамизолом. Количество рецидивов также значительно уменьшилось (до 1,07±1,20 в год, в среднем на 0,92±0,98; р<0,001). Продолжительность курса лечения левамизолом составила 14,5 мес. Причем чувствительность составила 67,5%, специфичность — 71,9% для снижения доз стероидной терапии более чем на 50%. В ходе исследований также было установлено, что в зависимости от продолжительности лечения левамизолом возможно снизить частоту рецидивов до 50% (р<0,001).
Сделан вывод, что левамизол является эффективным препаратом, который позволяет достигнуть существенной пролонгации ремиссии и снижения доз стероидов у детей со стероидзависимой формой нефротического синдрома.
Референт И.М. Османов
