CC BY
20
Выводы.
1. Эндосонография верхнего отдела ЖКТ в сочетании с КЭ является вспомогательным диагностическим методом, особенно при решении вопроса о выборе зоны биопсии.
2. Несмотря на широкие возможности различных методов лучевой диагностики, они дополняют друг друга и должны применяться в рамках комплексного исследования для постановки окончательного диагноза и определения тактики ведения пациента.
3. Таким образом, в практике врача-терапевта, врача-гастроэнтеролога необходим комплексный подход в решении вопроса о тактике ведения пациента.
Литература
1. Алиева И.М., Галеева З.М., Тухбатуллин М.Г. Возможности использования современных методов эхографии в диагностике подслизистых образований желудка Современные методы эхографии в диагностике подслизистых образований желудка // СТМ | 2014 - Т. 6, №1. - С.68-74.
2. Борсуков А.В., Морозова Т.Г., Ковалев А.В., Мамошин А.В. Комбинированные диагностические платформы в дифференциальной дианостике онкопатологии желудочно - кишечного тракта: на примере эндосонографии, эластографии и микротелевизионных систем // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2015. -№ 3.
3. Нечипай А.М. ЭУСбука. Руководство по эндоскопической ультрасонографии // А.М. Нечипай, С.Ю. Орлов, Е.Д. Федотов. - Практическая медицина. - 2013. - 397 с.
4. Старков Ю.Г., Солодинина Е.Н., Шишин К.В. и др. Эндоскопическая диагностика и лечебная тактика при подслизистых новообразованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова 2011. - №2. - С. 15-20.
5. Тишкова Н.В., С.А. Дриго С.А. Эндосонография: новый уровень диагностики в гастроэнтерологии: практическое пособие для врачей. // Гомель: ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», 2014. - 30с.
УДК 616.12:616.33-002
РОЛЬ СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ В РАЗВИТИИ ВТОРИЧНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ
Кузнецова Д.Н.
Научный руководитель - к.м.н., доцент Литвинова И.А., аспирант Левина Ю.В.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. daria.cuznetsowa2013@yandex.ru - Кузнецова Дарья Николаевна
Резюме. Симптоматические гастродуоденальные язвы, развивающиеся на фоне сердечно - сосудистой патологии, на сегодняшний день представляют собой недостаточно изученную проблему. Актуальность обусловлена тем, что они имеют малосимптомное течение и зачастую приводят к развитию опасных для жизни осложнений. Цель работы заключается в оценке значимости сердечно - сосудистой патологии в развитии вторичных гастродуоденальных язв. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 80 пациентов (n=80), средний возраст 52 года, с желудочно - кишечным кровотечением, находившихся на лечении в хирургическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. Для дальнейшего исследования была отобрана группа пациентов с язвенной этиологией желудочно-кишечного кровотечения (n=30). Эндоскопическое исследование было проведено всем пациентам исследуемой группы. Выводы работы: у всех пациентов, страдающих сердечно - сосудистыми заболеваниями, имелась язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, первым проявлением которой явилось желудочно-кишечное кровотечение, что должно настораживать врачей и тем самым обусловить назначение дополнительного обследования при появлении первых жалоб, указывающих на наличие трофических расстройств вторичного характера в гастроинтестинальной системе. Ключевые слова: атеросклероз, артериальная гипертензия, язва, желудочно-кишечное кровотечение
ROLE OF CARDIOVASCULAR PATHOLOGY IN THE DEVELOPMENT OF SECONDARY GASTRODUODENAL ULCERS
Kuznetsovа D. N.
Scientific advisers - Candidate of Medicine, associate professor Litvinova I. A., postgraduate student Levina Yu. V.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. Symptomatic gastroduodenal ulcers developing against the background of cardiovascular pathology today are a poorly studied issue. The actuality is due to the fact that these ulcers have an asymptomatic course and often lead to the development of life-threatening complications. The aim of the study was to assess the significance of cardiovascular pathology in the development of secondary gastroduodenal ulcers. A retrospective analysis of the case histories of 80 patients (n = 80), an average age of 52 years, with gastrointestinal bleeding, who were admitted to the surgical department of Clinical Emergency Hospital, was conducted. For further investigation, a group of patients with the ulcerative aetiology of gastrointestinal bleeding (n = 30) was selected. Endoscopic examination was performed for all patients of the study group. The conclusions of the study were as follows: in all patients suffering from cardiovascular diseases, there was a
peptic ulcer of the stomach and duodenum, the leading symptom of which was gastrointestinal bleeding, which should alert the doctors and thereby determine the appointment for an additional examination with the appearance of the first complaints pointing to the presence of trophic disorders of a secondary nature in the gastrointestinal system. Key words: atherosclerosis, hypertension, ulcer, gastrointestinal bleeding
Введение. Вторичные гастродуоденальные язвы на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы представляют собой весьма актуальную и в то же время недостаточно изученную проблему [1, 2, 3]. По данным статистики, симптоматические язвы при сердечно-сосудистых заболеваниях обнаруживаются у 10 - 30% пациентов [1]. В таких случаях они имеют трофическую природу и обусловлены ишемией слизистой оболочки данной зоны [2, 3]. Эти изъязвления отличаются нередко большими и гигантскими размерами, протекают часто со скудной клинической симптоматикой, единственным проявлением которых в большинстве случаев является внезапное желудочно-кишечное кровотечение или прободение язвы. В связи с этим возникла необходимость диагностического поиска вторичной причины язвенного поражения желудка или двенадцатиперстной кишки [4].
Целью настоящей работы явилась оценка значимости сердечно - сосудистой патологии в развитии вторичных гастродуоденальных язв.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 80 пациентов (n=80), средний возраст 52 года, с желудочно - кишечным кровотечением, находившихся на лечении в хирургическом отделении ОГБУЗ «Клиническая больница скорой медицинской помощи» г. Смоленска. В зависимости от этиологии желудочно -кишечного кровотечения все пациенты были разделены на 3 группы: с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки - 30 (37,5 %), варикозным расширением вен пищевода - 38 (47,5 %), другими трофические нарушениями в гастроинтестинальной зоне - 12 (15 %): эрозивным гастритом - 4 (33, 3 %), эрозивно-геморрагическим эзофагитом - 2 (16,7 %), синдромом Мэлори - Вейса - 2 (16,7 %), дивертикулярной болезнью толстого кишечника - 2 (16,7 %), новообразованием тела желудка - 1 (8,3 %), новообразованием сигмовидной кишки - 1 (8,3 %). Среди пациентов: мужчины - 56 (70 %), женщины - 24 (30 %). Для дальнейшего исследования была отобрана группа пациентов с язвенной этиологией желудочно-кишечного кровотечения (n=30): у 19 (63,3 %) -язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки - у 11 (36,7 %) пациентов. Среди них мужчин - 17 (56,7 %), женщин - 13 (43,3 %). Средний возраст больных составил 69 лет. Критерии исключения: пациенты, получавшие на догоспитальном этапе антикоагулянты и антиагреганты; имеющие в анамнезе патологию желудочно-кишечного тракта. Всем пациентам (n=30) проводились: общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, обзорная рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография и эзофагогастродуоденоскопия.
Результаты исследования и их обсуждение. У 30 пациентов (100 %) имелось состоявшееся желудочно - кишечное кровотечение. У 10 (52,6 %) пациентов язвенные дефекты в количестве от 2 до 4 локализуются на передней и задней стенке антрального отдела желудка, у 6 (31,6 %) - на малой кривизне желудка, у 3 (15,8 %) - в пилорическом отделе желудка. Размеры составили от 0,8 до 2,7 см в диаметре. У 7(63,6 %) пациентов изъязвления в количестве 1 - 2 локализовались на передней и задней стенке бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки, у 4 (36,4 %) - имели постбульбарную локализацию. Размеры составили от 0,6 до 1,8 см в диаметре. У всех пациентов (n=30) при эндоскопическом осмотре дополнительно выявлены трофические нарушения в гастроинтестинальной зоне: катаральный гастродуоденит у 14 (73,7 %) с язвенной болезнью желудка и у 5 (45,4 %) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, поверхностный гастрит у 4 (36,4 %) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит у 3 (15,8 %) с язвенной болезнью желудка, эрозивный гастродуоденит - у 2 (10,5 %) с язвенной болезнью желудка, сочетание поверхностного гастрита и катарального гастродуоденита у - 2 (18,2 %) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Атеросклеротический кардиосклероз выявлен у 5 (26,3 %) пациентов с язвенной болезнью желудка и у 5 (45,5 %) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Атеросклероз аорты в сочетании с атеросклеротическим кардиосклерозом - у 14 (73,6 %) пациентов с язвенной болезнью желудка и у 6 (54,5 %) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Ожирение диагностировано у 10 пациентов (n=10): I степени - 3 (30 %) с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, II степени - 7 (70 %) с язвенной болезнью желудка. У всех пациентов (n=30) имелась артериальная гипертензия 2 - 3 степени, риск 3 - 4 и недостаточность кровообращения II А - Б, 2 - 3 функциональный класс.
Выводы
1. Все пациенты, страдающие данными сердечно - сосудистыми заболеваниями в 100% случаев имели трофические нарушения в гастроинтестинальной системе по данным ЭГДС.
2. Симптоматические язвы при данных сердечно - сосудистых заболеваниях чаще встречаются у мужчин старше 60 лет.
3. Язвы, развивающиеся на фоне заболеваний сердечно - сосудистой системы малосимптомны, что представляет опасность в плане развития жизнеугрожающих осложнений, имеют множественный характер и преимущественно локализуются в антральном отделе желудка.
4. Желудочно - кишечное кровотечение оказалось первым и ведущим симптомом вторичного язвенного поражения у пациентов с патологией сердечно - сосудистой системы.
5. Врачи, в том числе и амбулаторного звена, должны иметь настороженность в плане возможного поражения желудочно - кишечного тракта у пациентов с сердечно - сосудистыми заболеваниями. В связи с этим, при появлении соответствующих жалоб, должно быть назначено дополнительное обследование, в особенности пациентам, получавшим антиагреганты и антикоагулянты.
6. Данная работа показывает и отсутствие комплаентности в лечении сердечно - сосудистых заболеваний у пациентов, не получавших назначенные врачами антиагреганты и антикоагулянты, что требует внимания и отдельного изучения. Литература
1. Андреев Д.Н., Маев И.В., Самсонов А.А. Болезни желудка. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - С.113-114.
2. Богопольский П.М., Хоробрых Т.В., Черноусов А.Ф. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. М.: Практическая медицина, 2016. - С.57-58.
3. Гордиенко А.В., Литовский И.А. Гастродуоденальные язвы и хронический гастрит. СПб.: СпецЛит, 2017. -С.21-26.
4. Климов А.Е., Лебедев Н.В., Мороз В.А. Гастродуоденальные кровотечения. М.: Бином, 2015. - 232 с. УДК 616.24-002.5(470.332)+615.015
ВЫЯВЛЕНИЕ ТУБЕРКУЛЁЗА В СТАЦИОНАРАХ ОБЩЕЙ ЛЕЧЕБНОЙ СЕТИ Кукеев И.А., Начев Д.К., Толпыго У.А., Толпыго А.В. Научный руководитель - к.м.н. Рашкевич Е.Е.
Смоленский государственный медицинский университет, Россия, 214019, Смоленск, ул. Крупской, 28. phtisiatr67@yandex.ru - Рашкевич Елизавета Евгеньевна
Резюме: проведен анализ случаев выявления туберкулеза в стационарах общей лечебной сети (ОЛС) в Смоленской области за 2016 год. Оценены структура клинических форм, частота осложнений, наличие распада и бактериовыделения при выявлении туберкулеза по обращаемости, сроки госпитализации и объем обследования пациентов в стационаре ОЛС. Установлено, что на территории Смоленской области среди всех форм туберкулеза, выявляемых при обращении за медицинской помощью, преобладает инфильтративный (43%). Наиболее часто туберкулез в учреждениях ОЛС выявляется при обращении с респираторными жалобами (63%) и симптомами интоксикации (49%), но в ряде случаев - при обращении по поводу другого заболевания или травмы. Случаи выявления туберкулеза по обращаемости сопровождаются частым распадом легочной ткани (46%), осложнениями (60%) и бактериовыделением (32%), в 18% имела место лекарственная устойчивость возбудителя. Обязательный диагностический минимум при обследовании пациентов с подозрением на туберкулез в учреждениях ОЛС не всегда выполняется полностью: в частности, бактериоскопия мокроты проведена только в 2 (5%) случаях, диаскинтест - в 3 (7%). Необходима повышенная настороженность врачей ОЛС в отношении туберкулеза и полное соблюдение стандартов обследования для своевременной постановки диагноза и назначения лечения. Ключевые слова: туберкулез, эпидемическая ситуация, выявление, диагностика. DIAGNOSING TUBERCULOSIS IN HOSPITALS OF GENERAL HEALTHCARE NETWORK Kukeev I. A., Nachev D. K., Tolpygo U. A., Tolpygo A. V.
Scientific adviser - Candidate of Medicine, assistant professor Rashkevich E. E.
Smolensk State Medical University,
28, Krupskoy St., Smolensk, 214019, Russia
Abstract. The cases of tuberculosis diagnosed in Hospitals of General Healthcare Network (GNH) of Smolensk region in 2016 were analyzed. The structure of clinical forms, frequency of complications, presence of destruction and bacteria emission revealed after medical aid requests, length of hospitalization periods and quality of examination were evaluated. It was established that infiltrative tuberculosis was diagnosed in GHN hospitals with the highest frequency (43%) Tuberculosis was most commonly diagnosed on the basis of respiratory (63%) and intoxication (49%) symptoms, but in some cases - during trauma or some other disease treatment. The cases of tuberculosis diagnosed after medical help requests were often accompanied by destruction of lung tissue (46%), complications (60%) and bacteria emission (32%); in 18% drug resistance was revealed. Necessary diagnostic minimum was not always fulfilled: particularly bacterioscopy was performed just in two cases (5%), Diaskintest - in 3 (7%). Higher awareness of tuberculosis and full adherence to examination standard is necessary among GHN doctors for timely diagnosis and treatment. Key words: tuberculosis, epidemic situation, diagnostics Введение
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Смоленской области стабилизировалась, но продолжает оставаться напряженной. Так, уровень заболеваемости туберкулезом населения области в 2016 году снизился на 6,6% и составил 57,7 на 100 тысяч населения. В результате обследования лиц эпидемиологически значимых профессий было выявлено 33 случая заболевания туберкулезом, в том числе 7 - с бактериовыделением. В 2016 году с 89,7% до 94,0% возрос удельный вес госпитализированных больных из очагов туберкулезной инфекции [2]. Проведение своевременного флюорографического обследования является наиболее эффективной мерой профилактики туберкулеза. Эффективность этой меры обеспечивается проведением регулярных профилактических медицинских осмотров, кратность которых и порядок прохождения оговорены СанПин 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» [3]. Прохождение своевременного флюорографического обследования в установленные сроки является обязанностью каждого гражданина РФ [4]. Но, к сожалению, далеко не всегда туберкулез удается выявить в ходе профилактических медицинских осмотров. Зачастую болезнь обнаруживается уже при обращении граждан за медицинской помощью с жалобами. Во избежание диагностических ошибок врачам следует руководствоваться разработанным обязательным диагностическим минимумом [5], который включает: клиническое обследование больного, микроскопию мазков мокроты по Цилю-
