CC BY
29
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.97.7.053
РОЛЬ СЕМЕЙНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ФОРМИРОВАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ
Научная статья
Помыткина Т.Ю.1' *, Мосеева М.В.2, Тропина А.А.3
1 ORCID: 0000-0001-9281-7090;
2 ORCID: 0000-0001 -8009-9781;
3 ORCID: 0000-0002-5411-8915;
1 2, 3 Ижевская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ», г. Ижевск, Россия
* Корреспондирующий автор (lampa2703[at]mail.ru)
Аннотация
В статье рассматриваются результаты исследования взаимосвязи уровня стоматологической грамотности родителей, особенностей семейных отношений со стоматологическим здоровьем подростков 14-16 лет. Авторы опираются на биопсихосоциальную модель заболевания, в которой родительские отношения как социальный и психологический фактор могут обуславливать интенсивность кариеса и неудовлетворительный уровень здоровья полости рта. В исследовании апробирована разработанная авторами анкета стоматологической грамотности.
Выявлено, что детско-родительские отношения у детей с низким уровнем стоматологической грамотности родителей более авторитарные, родители реже предоставляют им автономность, реже поощряют, более требовательны, имеют менее адекватный образ ребенка, дети данной категории имеют более низкую удовлетворенность отношениями с родителями.
Ключевые слова: детско-родительские отношения, стоматологическое здоровье подростков 14-16 лет, стоматологическая грамотность родителей.
ROLE OF FAMILY RELATIONS IN THE FORMATION OF DENTAL HEALTH AMONG TEENAGERS
Research article
Pomytkina T.Yu.1' *, Moseeva M.V.2, Tropina A.A.3
1 ORCID: 0000-0001-9281-7090;
2 ORCID: 0000-0001 -8009-9781;
3 ORCID: 0000-0002-5411-8915;
1 2 3 Izhevsk State Medical Academy of the Ministry of Health of the Russian Federation, Izhevsk, Russia
* Corresponding author (lampa2703[at]mail.ru)
Abstract
The article discusses the results of the study of the correlation between the level of dental literacy of parents and family relationships, and their influence on the dental health of adolescents aged 14-16. The authors rely on the bio-psychosocial model of the disease, where parental relationships are regarded as a social and psychological factor that can determine the intensity of caries and the unsatisfactory level of oral health. Within the framework of the study, we tested a dental literacy questionnaire developed by the authors.
It was revealed that children with a low level of dental literacy typically have authoritarian parents, who are less likely to encourage their independence or support them, are more demanding, and have a less adequate image of a child. Therefore, children that belong to this category are less content with their relationships with their parents.
Keywords: parent-child relationships, the dental health of adolescents aged 14-16, dental literacy of parents.
Основы здоровья закладываются в семье, она же является и основной социальной средой развития человека, особенно в детском возрасте. Поэтому изучение характера и направленности влияния семьи на формирование здоровья детей особенно актуально.
На сегодняшний день повышение уровня здоровья населения детского возраста является одной из главных задач государства. Здоровье детей - залог сохранения и укрепления здоровья населения страны в целом [5]. С сожалением приходиться констатировать рост стоматологической заболеваемости у детей. Среди стоматологической патологии первое место, безусловно, принадлежит кариесу [2], [11], [13].
Выход из замкнутого круга все возрастающей стоматологической заболеваемости и потребности в дорогостоящем стоматологическом лечении состоит в профилактике. Самые распространенные и популярные методы профилактической работы - это санитарное просвещение населения и гигиенический уход за полостью рта [6], [13], [14].
Санитарное просвещение населения включает в себя информирование различных групп населения с учетом возрастных и образовательных особенностей о причинах возникновения основных стоматологических заболеваний, а также формирование здоровьесберегающих навыков и привычек [6], [13].
Правильная и регулярная гигиена полости рта занимает ведущее место в комплексе мероприятий, направленных на предотвращение возникновения кариеса и заболеваний пародонта. Так, по данным ВОЗ, ежедневная двукратная чистка зубов в течение 2 лет снижает интенсивность поражения кариесом на 30-40% [10].
Несмотря на проводимую врачами стоматологами санитарно-просветительную работу знания у населения о причинах возникновения заболеваний зубов и десен отрывочные, а зачастую ошибочные [6], [13], [14]. Ориентируясь на телевизионную рекламу, пациенты зачастую нерационально выбирают предметы и средства гигиены, что не
позволяет проводить адекватную гигиену полости рта, которая скорее освежается, чем очищается, что только может усугубить кариесогенную ситуацию [13].
Стоматологическое здоровье детей во многом зависит от участия родителей в воспитании рациональных гигиенических навыков. Поэтому выработка у родителей убеждения в необходимости соблюдения правил здорового образа жизни их детей на основе научных знаний причин заболевания, а также освоения современных методов их предупреждения и поддерживания организма в здоровом состоянии является целью санитарно-просветительной работы среди родителей [14].
В современной биопсихосоциальной модели заболевания состояние здоровья или болезни зависит не только от биологических и физических факторов, но и обусловлено психологическими, социальными и поведенческими факторами.
Так стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков) определяет, что семейное окружение и благополучие детей является важнейшим ресурсом формирования здоровья и здорового образа жизни подрастающего поколения [12].
Актуальность изучения семейной среды как фактора формирования здоровья детей определяется уровнем разводов в современной семье, изменением структуры, места и роли семьи в современном мире. Согласно статистическим данным в 2019 году в России 51% заключенных браков заканчиваются разводом (в США - 53%, а самый высокий процент на Мальдивах - 73%), на 1000 жителей в России приходится 4,7 развода и это самый высокий коэффициент в мире. Развод как допустимая мера регулирования семейных отношений признают 90% россиян. В то же самое время развод является травмирующим фактором не только в отношениях супругов, но и в отношениях родителей с детьми. Развод нарушает удовлетворение потребностей ребенка в заботе, нарушает эмоциональные отношения родителей с ребенком, искажает процесс воспитания, что отрицательно сказывается как на психическом, так и на физическом здоровье ребенка.
Родительская среда как существенный фактор формирования внутренней картины здоровья ребенка, которая и определяет его здоровье в будущем, рассматривается И.М Шишковой [15]. По мнению Р.А. Березовской [1], заложенные с детства знания и привычки в области собственного здоровья оказывают влияние на отношение человека к своему здоровью в течение всей жизни.
Неблагополучные отношения детей с родителями являются факторами риска, формирующими у детей поведение, сопряженное с риском и отрицательными последствиями для здоровья [9].
Ларина Н.Г. [7] в своем исследовании особенностей пищевого поведения, образа жизни и психологического статуса у подростков с ожирением и вегетативной дисфункцией установила, что подростки с ожирением достоверно чаще встречаются в неполных семьях (в подавляющем большинстве без отцов), эмоциональное отвержение детей родителями ведет к декомпенсации или формированию невротических расстройств у детей и подростков, в то время как у здоровых подростков нарушения межличностных отношений и характера коммуникаций в семье выявляются лишь в единичных случаях.
Цель исследования: изучить влияние типа семейных отношений, уровня стоматологической грамотности на состояние здоровья зубов подростков 14-16 лет.
Материалы и методы: проведено анкетирование 83 семей (158 родителей, из них 85 матерей (53,79%) и 73 отца (46,20%) в возрасте 34-43 лет. Анкетирование проводилось по специально разработанной анкете на кафедре стоматологии детского возраста, ортодонтии, профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» Минздрава России (свидетельство о регистрации объекта интеллектуальной собственности № 02.20 от «12» мая 2020 года).
Опрос проводился на основании добровольного информированного согласия путем самостоятельного заполнения анкет родителями, в удобное для них время с соблюдением всех деонтологических требований. Особо подчеркивалось соблюдение конфиденциальности полученных сведений. При этом подробно разъяснялась цель исследования и необходимость искренних ответов.
Вопросы анкеты касались режима гигиенического ухода за полостью рта, использования предметов и средств гигиены, а также кратности и цели посещений врача-стоматолога. Каждый вопрос имел свою бальную оценку, по итоговой сумме которых определялся уровень стоматологической грамотности опрошенных.
Особенности детско-родительских отношения изучались по методике детско-родительские отношения подростков (ДРОП), разработанной П. Трояновской (2003 г.). Методика включает в себя 19 шкал, что позволяет получить достаточно полную и дифференцированную картину детско-родительских отношений [4].
Результаты исследования
Всего в исследовании приняло участие 93 подростка в возрасте 14-16 лет, у которых был определен стоматологический статус (интенсивность кариеса зубов, гигиеническое состояние полости рта по упрощенному индексу гигиены полости рта (OHI-S), степень воспаления десны по индексу РМА (C. Parma, 1960) [3].
Обработка полученных данных проводилась с использованием параметрических и непараметрических статистических методов в статистическом пакете GNU R [8].
Получено, что большинство опрошенных родителей (86,70%) удовлетворены состоянием полости рта детей. Для проведения курса профилактических процедур к врачу-стоматологу обращаются 21,51% опрошенных родителей. С целью лечения обращаются к специалисту 70,86% родителей. В санации на момент опроса нуждались 84,94% детей.
При стоматологическом осмотре подростков выявлено, что интенсивность кариеса зубов по индексу КПУ составила 6,83 ± 4,23, УИК - 0,68 ± 0,42, что соответствует высокому уровню интенсивности кариеса зубов. Индекс РМА равен 6,99 ± 1,50%, что соответствует легкой степени тяжести гингивита.
Гигиеническое состояние полости рта по индексу OHI-S равно 1,24 ± 0,79 балла, что соответствует хорошему уровню гигиены полости рта.
Уровень гигиенической грамотности по результатам опроса составил 11,26±0,22 балла, что соответствует среднему уровню гигиенической грамотности. Высокий уровень гигиенической грамотности отмечен у 21,51% родителей, средний уровень гигиенической грамотности показали 53,16% опрошенных и низкий уровень зарегистрирован у 25,31% родителей.
Полученные результаты по анкете стоматологической грамотности имеют отрицательную корреляцию с результатами осмотра полости рта у детей (r = -0,74 для интенсивности кариеса и r = -0,71 для уровня гигиены полости рта): чем выше стоматологическая грамотность родителей, тем ниже интенсивность кариеса и выше гигиеническое состояние полости рта, что соответствует высокому уровню гигиены.
Общая выборка подростков была разбита на 3 группы по результатам стоматологической грамотности их родителей: с низким уровнем грамотности, со средним уровнем грамотности, с высоким уровнем грамотности.
В группе родителей с низким уровнем грамотности родители смогли продемонстрировать правильную методику гигиены полости рта (по методу Г.Н. Пахомова) [3] в половине случаев, что составило 10,12% от всех опрошенных. В группе родителей со средним и высоким уровнем стоматологической грамотности эта цифра была равна 24,05% и 17,72% соответственно. Подавляющее большинство родителей отметили, что врачи-стоматологи не обучали их гигиене полости рта.
В результате анализа особенностей детско-родительских отношений (по методике ДРОП, П. Трояновской, 2003 г.) [4] получено, что детско-родительские отношения у детей с низким уровнем стоматологической грамотности родителей можно описать как более авторитарные, родители реже предоставляют им автономность, реже поощряют, более требовательны, имеют менее адекватный образ ребенка, дети данной категории имеют более низкую удовлетворенность отношениями с родителями, чем дети из группы с высокой стоматологической грамотностью.
Данные выводы подтверждаются наличием значимости различий по критерию Манни-Уитни для несвязанных выборок [8] при p=0,05 для шкал авторитарность и общая удовлетворенность отношениями (между группами «Низкая - средняя стоматологическая грамотность» в первом случае и группами «Низкая-высокая стоматологическая грамотность» во втором случае).
Заключение
Полученные в настоящем исследовании результаты подтверждают роль родителей как ближайшего окружения в формировании стоматологического здоровья подростка. Результаты исследования доказывают, что стоматологическая грамотность родителей может выступать одним из факторов формирования интенсивности кариеса у их детей и определять уровень гигиены рта (средний уровень связи).
Родители как самый близкий образец для подражания прививают своим детям рациональные гигиенические навыки. Методы воспитания, которые используются ими, будут определять насколько дети воспримут и усвоят эти навыки, или у них возникнет сопротивление или отрицание. Если в целом ребенок удовлетворен отношениями с родителями, если родители адекватно воспринимают своего ребенка и что особенно для актуально для подросткового возраста - учитывают его потребности, мнение, вовлекают его в создание полезных навыков и привычек в противовес авторитарному насаждению правил и требований, то тогда поведенческие навыки ребенка будут направлены на здоровый образ жизни и в том числе не усвоение и использование в повседневной жизнедеятельности гигиенических навыков ухода за полостью рта.
Таким образом, одним из факторов формирования стоматологического здоровье подростков с одной стороны выступает стиль детско-родительских отношений (удовлетворенность детей отношениями с родителями, адекватность и гибкость стиля родительского воспитания), с другой стороны - гигиеническая грамотность родителей (коэффициент корреляции r = -0,74 для интенсивности кариеса и r = -0,71 для гигиенического состояния полости рта).
Полученные результаты диктуют необходимость проведения санитарно-просветительной работы врачами-стоматологами не только среди детей, но и среди родителей. При этом врач-стоматолог должен учитывать тип семейного воспитания, особенности отношений родителей с детьми, что можно выявить в ходе консультирования родителей и детей, наблюдая за отношениями в ходе имитации профилактических действий. Особое внимание необходимо уделять наличию авторитарного поведения родителей, гиперопеки. Тревожным звонком может стать обращение с подростком как с маленьким ребенком. При выявлении таких маркеров следует корректно останавливать родителей, вовлекать в обсуждение подростка, при необходимо рекомендовать изучение детско-родительских отношений у специалиста - семейного психолога или психотерапевта.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Березовская, Р.А. Исследования отношения к здоровью: современное состояние проблемы в отечественной психологии / Р.А. Березовская // Вестник СПбГУ. Серия 12. Социология. - 2011. - №1. - С. 221-226.
2. Громова, С.Н. Анализ результатов комплексной программы профилактики кариеса зубов и болезней пародонта у детей г. Кирово-Чепецка / С.Н. Громова, В. Ю. Никольский // Вятский медицинский вестник. - 2013. - №4. - с.20-23.
3. Гунчев В.В. Профилактика стоматологических заболеваний: ученое пособие / В.В. Гунчев, А.П., Сутыгина, Л.Л. Ш.Сосулина и др.// Ижевск, 2008. - 324 с.
4. Истратова О.Н. Диагностика и коррекция детско-родительских отношений: практикум / О.Н. Истратова. - Ростов н/Д: Феникс, 2017. - 316 с.
5. Кисельникова, Л.П. Школьная стоматология [Электронный ресурс] /Л.П. Кисельникова, Т.И.Чебакова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 160 с. ISBN 978-5-9704-4740-6 - Режим доступа: http://www.studmedlib.ru /book/ ISBN9785970447406.html (дата обращения: 05.02.2020)
6. Косюга С.Ю. Роль стоматологического просвещения в профилактике стоматологических заболеваний у школьников 14 лет / С.Ю. Косюга, О.В. Лекомцева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2018. -№5. - С. 113-118.
7. Ларина Н.Г. Особенности пищевого поведения, образа жизни и психологического статуса у подростков с ожирением и вегетативной дисфункцией // Вестник НовГУ. - 2017.- №8 (106) - С.58-60
8. Леонов Н.И. Методы анализа данных в социально-психологических исследованиях: учебное пособие. / Н.И. Леонов, М.М. Главатских. - Ижевск, 2015 г. - 107 c.
9. Липанова Л.Л., Роль семьи и общеобразовательных учреждений в укреплении здоровья и формировании образа жизни детей и подростков / Л.Л. Липанова, Г.М. Насыбуллина, М.О. Короткова // Acta Biomedica Scientifica. 2013; (3(1)) - С. 85-90.
10. Профилактика лучше, чем лечение // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. - Выпуск 93, №9 (сентябрь 2015). - С. 589-664.
11. Скрипкина Г.И. Роль диспансеризации в снижении заболеваемости кариесом зубов у детей (обзор литературы) / Г.И. Скрипкина, Е.В. Екимов // Стоматология детского возраста и профилактика - 2015. - Т. XIV, №2(53) - С. 68-71.
12. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация Европейских и Российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). - М.: Издатель Научный центр здоровья детей РАМН, 2010. - 54 с.
13. Тропина А.А. Влияние профилактических мероприятий на кариесогенную ситуацию среди молодого поколения / А.А. Тропина, М.В. Воробьев, Ш.Ф. Джураева и др. // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2019. - №1. - С.55-59.
14. Шакирова Р.Р. Медико-гигиеническое воспитание семьи ребенка с патологией зубочелюстной системы / Р.Р. Шакирова, М.В. Мосеева, А.А. Урсегов и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - №1. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=26077 (дата обращения: 03.02.2020).
15. Шишкова И.М. Влияние семейных факторов на формирование внутренней картины здоровья ребенка [Электронный ресурс] /И.М. Шишкова // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие: сетевой журн. - 2018. - T.6, №3 (22). - URL: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=340 (дата обращения: 17.04.2020 г).
Список литературы на английском языке / References in English
1. Berezovskaja, R.A. Issledovanija otnoshenija k zdorov'ju: sovremennoe sostojanie problemy v otechestvennoj psihologii [Research of attitude to health: the current state of the problem in domestic psychology] / R.A. Berezovskaja // Vestnik SPbGU. Serija 12. Sociologija. - 2011. - №1. - p. 221-226. [in Russian]
2. Gromova, S.N. Analiz rezul'tatov kompleksnoj programmy profilaktiki kariesa zubov i boleznej parodonta u detej g. Kirovo-Chepecka [Analysis of the results of comprehensive program of preventative measures of dental caries and periodontal diseases of Kirov-Chepetsk children] / S.N. Gromova, V. Ju. Nikol'skij // Vjatskij medicinskij vestnik. - 2013. - №4. - p.20-23. [in Russian]
3. Gunchev V.V. Profilaktika stomatologicheskih zabolevanij: uchenoe posobie [Prevention of dental diseases: educational book] / V.V. Gunchev, A.P., Sutygina, L.L. Sh.Sosulina and others// Izhevsk, 2008. - 324 p. [in Russian]
4. Istratova O.N. Diagnostika i korrekcija detsko-roditel'skih otnoshenij: praktikum [Diagnosis and correction of child-parental relations: workshop] / O.N. Istratova. - Rostov n/D: Feniks, 2017. - 316 p. [in Russian]
5. Kisel'nikova, L.P. Shkol'naja stomatologija [School stomatology] [Electronic resource]/L.P. Kisel'nikova, T.I.Chebakova. -M.: GJeOTAR-Media, 2018. - 160 р. ISBN 978-5-9704-4740-6 - URL: http://www.studmedlib.ru /book/ ISBN9785970447406.html (accessed: 05.02.2020)
6. Kosjuga S.Ju. Rol' stomatologicheskogo prosveshhenija v profilaktike stomatologicheskih zabolevanij u shkol'nikov 14 let [The Role of Dental Education in the Prevention of Dental Diseases in Schoolchildren of 14 Years] / S.Ju. Kosjuga, O.V. Lekomceva // Mezhdunarodnyj zhurnal prikladnyh i fundamental'nyh issledovanij. - 2018. - №5. - p. 113-118. [in Russian]
7. Larina N.G. Osobennosti pishhevogo povedenija, obraza zhizni i psihologicheskogo statusa u podrostkov s ozhireniem i vegetativnoj disfunkciej [. Features of eating behaviour, lifestyle and psychological status in adolescents with obesity and vegetative dysfunction] // Vestnik NovGU. - 2017. - №8 (106) - p.58-60. [in Russian]
8. Leonov N.I. Metody analiza dannyh v social'no-psihologicheskih issledovanijah: uchebnoe posobie. [Methods of data analysis in socio-psychological research: educational book] / N.I. Leonov, M.M. Glavatskih . - Izhevsk. - 2015. - 107 p. [in Russian]
9. Lipanova L.L., Rol' sem'i i obshheobrazovatel'nyh uchrezhdenij v ukreplenii zdorov'ja i formirovanii obraza zhizni detej i podrostkov [The role of family and educational institution in health promotion and formation of children's lifestyle] / L.L. Lipanova, G.M. Nasybullina, M.O. Korotkova // Acta Biomedica Scientifica. 2013; (3(1)) - p. 85-90. [in Russian]
10. Profilaktika luchshe, chem lechenie [Prevention is better than treatment]// Bjulleten' Vsemirnoj organizacii zdravoohranenija. - Issue 93, №9 (sentjabr' 2015). - p. 589-664. [in Russian]
11. Skripkina G.I. Rol' dispanserizacii v snizhenii zabolevaemosti kariesom zubov u detej (obzor literatury) [The Role of Dispensary in Reducing Dental Caries in Children (Literature Review)]/ G.I. Skripkina, E.V. Ekimov // Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika - 2015. - Vol. XIV, №2(53) - p. 68-71. [in Russian]
12. Strategija «Zdorov'e i razvitie podrostkov Rossii» (garmonizacija Evropejskih i Rossijskih podhodov k teorii i praktike ohrany i ukreplenija zdorov'ja podrostkov) [Strategy "Health and Development of Teenagers of Russia" (Harmonization of European and Russian Approaches to Theory and Practice of Protection and Promotion of Adolescent Health)] - M.: Izdatel' Nauchnyj centr zdorov'ja detej RAMN, 2010. - 54 p. [in Russian]
13. Tropina A.A. Vlijanie profilakticheskih meroprijatij na kariesogennuju situaciju sredi molodogo pokolenija [The influence of preventive measures on the cariogenic situation among the younger generation] / A.A. Tropina, M.V. Vorob'ev, Sh.F. Dzhuraeva and others. // Nauchnoe obozrenie. Medicinskie nauki. - 2019. - №1. - p.55-59. [in Russian]
14. Shakirova R.R. Mediko-gigienicheskoe vospitanie sem'i rebenka s patologiej zubocheljustnoj sistemy [Medical and hygienic education of a child's family with dentition of the dentition. Modern problems of science and education]/ R.R. Shakirova, M.V. Moseeva, A.A. Ursegov and others // Sovremennye problemy nauki i obrazovanija. - 2017. - №1. URL: http://www.science-education.ru/article/view?id=26077 (accessed: 03.02.2020 g). [in Russian]
15. Shishkova I.M. Vlijanie semejnyh faktorov na formirovanie vnutrennej kartiny zdorov'ja rebenka [The family factors influence on the formation of child's subject pattern of health] [Electronic resource] /I.M. Shishkova // Lichnost' v menjajushhemsja mire: zdorov'e, adaptacija, razvitie: setevoj zhurn. - 2018. - Vol.6, №3 (22). - URL: http://humjournal.rzgmu.ru/art&id=340 (accessed: 17.04.2020 g). [in Russian]
