CC BY
21
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (46)/2009
Роль санитарно-паразитологического мониторинга в профилактике кишечных паразитозов
Х.Н. Халафли
Азербайджанский медицинский университет, г. Баку (mic_amu@mail.ru)
Резюме
Данные паразитологических исследований объектов окружающей среды позволили определить, что основными путями поступления инвазионного материала в результате нарушений требований к устройству и оборудованию, содержанию и эксплуатации водозаборных сооружений являются ливневые (37,2 ± 0,5%) и паводковые (40,3 ± 0,3%) воды, а также использование индивидуальных ведер (22,5 ± 0,1%). Питьевая вода нецентрализованного водоснабжения небезопасна в паразитологическом отношении, в ней обнаруживаются цисты лямблий, ооцисты криптоспоридий, онкосферы тениид, яйца аскарид, токсокар, остриц, власоглавов. В мероприятия по охране сооружений нецентрализованного водоснабжения от поступления инвазионного материала следует включать: техническое обустройство сооружений, создание зон санитарной охраны, очистку донных отложений, ликвидацию источников загрязнения.
Ключевые слова: кишечные паразитарные заболевания, гельминтозные инфекции
Abstraot
Role Sanitary-Parazitology Monitoring in Preventive Maintenance Intestinal Parazitosis
H.N. Halafli
Azerbaijan medical university, Baku (mic_amu@mail.ru)
The data parazitology researches of objects of an environment have allowed us to define, that the basic ways of receipt invazion a material as a result of infringements of requirements to the device and the equipment, the maintenance and operation of water-intaking constructions are storm waters (37.2 ± 0.5%), freshet waters (40.3 ± 0.3%), use of individual buckets (22.5 ± 0.1%). Potable water of not centralized water supply is unsafe in parazitology the attitude, in it eggs as ascaris, toxocara, enterobius, Tri-churis trichiura are found out cysts lamblia, oocysts cryptosporidium. On protection of constructions of not centralized water supply from receipt invazion a material it is necessary to include in actions: technical arrangement of constructions, creation of zones of sanitary protection, clearing of ground adjournment, liquidation of sources of pollution.
Key words: intestinal parasitic diseases, human intestinal parasitosis, helminthic infections
Введение
Изменения в социально-бытовых, производственных условиях жизни населения Азербайджанской Республики (развитие частной собственности, фермерства и индивидуального производства, усиливающаяся миграция населения не только внутри страны, но и в странах ближнего и дальнего зарубежья, интенсификация процессов антропогенного преобразования природы, участившиеся стихийные бедствия) привели к изменению условий обитания возбудителей кишечных паразитозов в окружающей среде, что настоятельно требует корректировки и совершенствования существующих и разработки новых подходов к их профилактике [3].
По оценке Всемирного банка, экономический ущерб от кишечных паразитозов занимает четвертое место среди потерь, наносимых всеми болезнями и травмами [5]. Всемирная организация здравоохранения призвала страны, регистрирующие аскаридоз, снизить уровень пораженности им населения к 2010 году на 80%.
У животных и людей паразитирует несколько сотен видов гельминтов и простейших [2, 4, 6]. Это способствует обсеменению различных объектов окружающей среды (почва, поверхностные и подземные источники питьевого водоснабжения насе-
ления, продукты питания растительного и животного происхождения) яйцами и личинками гельминтов, а также цистами кишечных патогенных простейших, увеличивая риск новых заражений людей и животных [1].
В связи с этим целью наших исследований было совершенствование системы эколого-пара-зитологического мониторинга окружающей среды как основы профилактики паразитарных болезней.
Материалы и методы
Исследования проводились с 2005 по 2008 год в г. Баку и его пригородах. Проанализированы данные официальной статистики о состоянии окружающей среды, гидрометеослужбы, сведения о распространении паразитарных болезней среди людей и животных, учебно-методическая документация.
Изучались осадки сточных вод на бакинских очистных канализационных сооружениях. Санитарно-гельминтологическому исследованию подвергались неочищенные и очищенные стоки, осадки сточных вод из первичных и вторичных отстойников, с иловых площадок с различным сроком выдерживания осадков, почва, сельскохозяйственные культуры.
Проведены специальные исследования по изучению сроков выживаемости цист лямблий в
воде сооружений нецентрализованного водоснабжения. При их выполнении применяли метод Н.А. Романенко с соавт. (2000 г.).
Отбор проб и их паразитологическое исследование проводили в соответствии с нормативнометодическими документами:
• МУК 4.2.796-99 «Методы санитарно-паразитологических исследований»;
• МУК 4.2.735-99 «Паразитологические методы лабораторной диагностики гельминтозов и про-тозоозов»;
• МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».
Результаты и обсуждение
Впервые проведенные в нашей республике комплексные и широкомасштабные паразитологические исследования воды из шахтных и трубчатых колодцев, колодцев-фильтров, родников и каптажей родников выявили в ней цисты лямблий (26,6 ± 0,8%), ооцисты криптоспоридий (12,5 ± 0,3%), онкосферы тениид (4,7 ± 0,1%), яйца аскарид (21,5 ± 0,5%), токсокар (14,5 ± 0,2%), остриц (14,8 ± 0,1%), власоглавов (5,4 ± 0,4%). Наиболее неблагополучной в паразитологическом отношении оказалась вода из колодцев-фильтров. Экстенсивные показатели об-семененности проб воды возбудителями кишечных паразитозов в них были в 1,6 раза выше, чем в шахтных колодцах, а в сравнении с водой трубчатых колодцев - выше в 5,4 раза. В воде этих сооружений были зафиксированы цисты лямблий (42,5 ± 0,6%), ооцисты криптоспоридий (18,4 ± 0,2%), яйца аскарид (26,5 ± 0,1%) и токсокар (12,6 ± 0,6%). Последние были обнаружены в колодцах-фильтрах, заливаемых во время паводка.
В обследуемых населенных пунктах вода из этих водозаборных сооружений используется преимущественно для полива огородов, что способствует обсеменению инвазионным материалом столовой зелени, овощных культур и т.д. Подтверждением этого стали результаты исследования 80 проб смывов со столовой зелени, овощей (огурцы, редис, морковь) и 16 проб почвы в четырех индивидуальных домовладениях до и после полива. Показаны наличие до 13 экземпляров яиц аскарид, токсокар в пробах смывов с овощей и столовой зелени и увеличение обсемененности ими почвы после полива в восемь раз, возбудители кишечных паразитозов выявлены в воде шахтных колодцев - наиболее распространенных здесь водозаборных сооружений.
В воде было выявлено шесть разновидностей паразитарных агентов: цисты лямблий (33,0 ± 0,5%), ооцисты криптоспоридий (11,4 ± 0,2%), яйца аскарид (23,1 ± 0,7%), токсокар (16,8 ± 0,1%), остриц (12,1 ± 0,2%), власоглавов (3,6 ± 0,1%). Следует отметить, что экстенсивные и интенсивные показатели обсемененности цистами и ооцистами кишечных патогенных простейших и яйцами гельминтов воды общественных колодцев в 1,6 и 1,5 раза выше по сравнению с водой индивидуальных колодцев. Это
связано с большим количеством неблагоустроенных колодцев общественного пользования. В их воде 63,6 ± 0,4% находок составили яйца аскарид, токсокар, остриц, власоглавов, а в воде индивидуальных колодцев 58,3 ± 0,7% - цисты лямблий и ооцисты криптоспоридий.
Соотношение количества проб, содержащих инвазионный материал, в благоустроенных и неблагоустроенных колодцах неодинаково. Так, в неблагоустроенных шахтных колодцах было выявлено
86.9 ± 0,4% положительных проб, что в девять раз выше, чем в благоустроенных (9,5 ± 0,1%). В последних возбудители кишечных паразитозов отмечались в случае использования индивидуальных ведер, наличия связи с заброшенными и поглощающими колодцами. Количество положительных проб в неблагоустроенных колодцах увеличивалось после таяния снега и половодья в весенний период и сильных дождей - в летний и осенний.
Высокие экстенсивные показатели обсемененности возбудителями кишечных паразитозов воды шахтных колодцев выявлены в населенных пунктах всех обследуемых пригородов Баку, но наиболее часто (17,8 ± 1,1%) они регистрировались в связи с нарушениями их санитарнотехнического состояния.
Следует отметить, что в пригородных поселках Баку для питьевых целей наряду с водой колодцев население широко использует и воду родников. В последние годы в связи с неудовлетворительным качеством воды централизованного водоснабжения (по органолептическим свойствам) отмечается тенденция повышения спроса горожан на родниковую воду (табл. 1).
Установлено, что обсемененность воды шахтных колодцев в значительной степени зависит от санитарно-технического состояния водозаборных сооружений и мест их расположения.
Нами отмечены колебания в содержании инвазионного материала по сезонам года. Так, 56,0% яиц гельминтов и 66,8% цист патогенных кишечных простейших было выявлено в воде сооружений нецентрализованного водоснабжения в весенний и осенний периоды. Наиболее массивное обсеменение воды наблюдалось в эти периоды в колодцах-фильтрах и шахтных колодцах: в среднем в тех и других на пробу воды (400 литров) обнаруживалось яиц гельминтов от 6,0 ± 0,2 (осенью) до 6 ± 0,3 (весной) и от 5,0 ± 0,1 (осенью) до 5,3 ± 0,3 (весной) соответственно, цист лямблий и ооцист криптоспоридий - от 9,7 ± 0,4 (осенью) до 10,5 ± 0,2 (весной) и от 7,6 ± 0,6 (осенью) до
9.9 ± 0,8 (весной) соответственно.
При проведении эколого-паразитологического мониторинга за нецентрализованным водоснабжением в условиях Баку и его пригородов были выявлены высокие показатели обсемененности возбудителями кишечных паразитозов воды из шахтных колодцев и родников. В связи с этим нами в течение 2005 - 2008 годов были проведены
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (46)/2009
Эпидемиология и Вакцинопрофилактика № 3 (4б)/2009
Таблица 1.
Обсемененность воды нецентрализованного водоснабжения яйцами гельминтов и цистами кишечных патогенных простейших
Сооружения нецентрализованного водоснабжения Исследовано Выявлено положительных проб Обнаружено возбудителей кишечных паразитозов в среднем на пробу, М ± m
проб воды всего % ± m
Шахтные колодцы: 3324 492 14,8 ± 2,2 5,G ± 1,4
- индивидуальные 78G 47 6,G ± G,6 4,8 ± 1,9
- общественные 2328 429 18,4 ± 1,G 7,3 ± 1,2
- недействующие 216 16 7,4 ± G,56 3,5 ± G,6
Колодцы-фильтры во время паводка: 96 23 23,9 ± G,5 6,1 ± G,5
- заливаемые 36 13 36,1 ± G,6 8,7 ± G,6
- незаливаемые 6G 1G 16,7 ± G,4 3,6 ± G,4
Трубчатые колодцы: 228 1G 4,4 ± G,7 1,2 ± G,2
- индивидуальные 72 4 5,5 ± G,4 1,3 ± G,3
- общественные 156 6 3,8 ± G,3 1,G ± G,4
Каптажи родников 72 6 8,3 ± 1,1 3,G ± G,6
Родники 192 25 13,G ± 1,3 4,7 ± G,9
Всего 3912 562 14,4 ± 1,1 4,G ± G,7
специальные исследования по изучению сохранения жизнеспособности цист кишечных патогенных простейших в воде колодцев и родников. В воду сооружений нецентрализованного водоснабжения помещали специальные тест-объекты с цистами лямблий, которые отбирали для исследования один раз в три дня.
Результаты исследований показывают, что цисты лямблий в воде нецентрализованного водоснабжения сохраняют жизнеспособность до 23 - 50 суток. Обращает на себя внимание разница сроков их выживаемости в зависимости от сезона попадания в воду: в зимний и весенний периоды это в среднем 30 суток, а в осенний и летний - до 40 суток. Выводы
Установлено, что основными причинами поступления инвазионного материала в систему
водоснабжения являются нарушения требований к устройству и оборудованию, содержанию и эксплуатации водозаборных сооружений.
Паразитологические исследования показали, что возбудители кишечных паразитозов (цисты лямблий, ооцисты криптоспоридий, онкосферы те-ниид, яйца аскарид, токсокар, остриц, власоглавов) попадают в сооружения нецентрализованного водоснабжения с ливневыми (37,2 ± 0,5%) и паводковыми водами (40,3 ± 0,3%), а также при использовании индивидуальных ведер (22,5 ± 0,1%).
В число мер по устранению поступления инвазионного материала в систему водоснабжения следует включать: техническое обустройство сооружений, создание зон санитарной охраны, очистку донных отложений, ликвидацию источников загрязнения. ^
Литература
1. Романенко Н.А. Санитарная гельминтология. - М., 1982. - 124 с.
2. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. Санитарные правила и нормы. - М.: Информационноиздательский центр Минздрава России, 1999. - 168 с.
3. Чобанов Р.Э., Агаев И.А., Халафли Х.Н. Саморегуляция эпидемического процесса при гельминтозах и влияние на нее интенсивных
КОРОТКОЙ СТРОКОЙ
Вакцинация против коклюша на первом году жизни не увеличивает риск развития бронхиальной астмы в детском возрасте
Профилактика наиболее распространенных инфекций в индустриально развитых странах с помощью вакцинации до настоящего времени не достигает 100%-ного охвата, что приводит к периодически возникающим вспышкам этих заболеваний.
Одной из причин, по которым родители отказываются от иммунизации своих детей, является боязнь побочных реакций от прививок. К наиболее серьезным последствиям вакцинации, по мнению родителей, относится развитие аллергических заболеваний у ребенка, прежде всего бронхиальной астмы (БА). В научно-популярной и медицинской литературе приводятся противоречивые данные, при этом к наиболее «аллергенным» вакцинным препаратам относят вакцину против коклюша (К).
Результаты широкомасштабного популяционного исследования не дали доказательств взаимосвязи между вакцинацией детей против
миграционных процессов // Химия, биология, медицина. 2000. № 3. С. 95 - 99.
4. Яровой П.И., Зубчук М.П., Токмалаев А.К. Справочник по медицинской гельминтологии. - Кишинев: Картя Молдовеняске, 1999. - 288 с.
5. Anderson R.M., May R.M. Infectious Diseases of Humans. - Oxford: Oxford University Press, 2002. - 234 р.
6. Warren K.S. Helminthes infection. Disease control priorities in developing countries. - Oxford: University Press, 2003. - 120 р.
коклюша и последующим развитием какого-либо фенотипа свистящего дыхания (СД), включая БА. Напротив, полученные данные показали снижение риска развития СД у детей, вакцинированных по полной схеме против К. Поскольку вакцинация против К проводилась одновременно с введением других вакцин, в том числе против дифтерии, столбняка, полиомиелита и Haemophilus influenzae типа b, то можно заключить, что и эти вакцинные препараты не повышали риск развития СД и БА у детей.
Таким образом, проведенный анализ показал, что если вакцинация против К и оказывает влияние на последующее развитие БА, то это влияние протективное.
Источник:
Spycher B.D. et al. Routine Vaccination Against Pertussis and the Risk of
Childhood Asthma: A Population-Based Cohort Study // Pediatrics 2009;
123; 944 - 950. Цитируется по Medline-абстракт.
