CC BY
49
Оригинальные исследования
Original Researches
МЕДИЦИНА
НЕОТЛОЖНЫХ состояний
УДК 616-002.154:[616-08-039.71+616-083.4] DOI: 10.22141/2224-0586.3.82.2017.102319
Соколов А.С., Иевлева В.И., Винокурова О.С., Рустамова В.С. Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина КУЗ «Харьковская городская клиническая многопрофильная больница скорой и неотложной медицинской помощи им. проф. А.И. Мещанинова», г. Харьков, Украина
Роль санационной терапии носоглотки и ротовой полости в профилактике гнойных осложнений верхних дыхательных путей
у пациентов, находящихся на длительной искусственной вентиляции
Резюме. Присоединившееся вторичное бактериальное воспаление зачастую существенно осложняет течение основного заболевания у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии. В последние годы все большее внимание уделяется нозокомиальному синуситу как гнойно-септическому заболеванию носоглотки. Затрудненный отток экссудата из-за сопутствующего отека и инфильтрации слизистой оболочки уменьшает вероятность выздоровления даже при адекватной антибактериальной терапии, обеспечивающей стерилизацию секрета синусов. Поэтому антибактериальная терапия должна сочетаться с активным местным лечением. Использование 0,02% раствора декаметоксина в комплексе санационной терапии носовой полости, ротоглотки и лечении острых гнойныхриносинуситов, осложненных фарингитами, является эффективным методом борьбы с диссеминацией нозокомиальной инфекции, позволяющим сократить средние сроки пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии, уменьшить сроки применения антибиотиков, и не выявило побочных эффектов. В отличие от стандартной схемы применения в лечении острых гнойных риносинуситов и фарингитов хлоргексидинсодержащих препаратов и фурацилина применение 0,02% раствора декаметоксина позволяет одновременно производить санацию носа, придаточных пазух и глотки, т.к. не обладает токсическим воздействием на реснитчатый эпителий и не вызывает аллергических реакций.
Ключевые слова: нозокомиальная инфекция; риносинусит; санационная терапия; декаметоксин
Риносинуситы (РС) — это одна из форм инфекций верхних дыхательных путей и наиболее частых патологий, с которой сталкиваются как специалисты в амбулаторной практике в виде монопроблемы, так и специалисты стационаров в качестве сопутствующего осложнения практически любого заболевания. По данным американских исследователей, 4,6 % всех обращений к врачу общей практики приходится на случаи риносинуситов [1]. В Европе острая форма риносинусита каждый год фиксируется с частотой 1 : 200 — 1 : 300 человек.
В последние годы все большее внимание уделяется нозокомиальному синуситу как гной-
но-септическому заболеванию носоглотки, часто встречающемуся в отделениях интенсивной терапии. Инфекции, приобретенные в палате интенсивной терапии, в большинстве случаев относятся к внутрибольничным [2]. Частота инфекций в отделениях интенсивной терапии больниц развитых стран Европы колеблется от 7 до 32 %, увеличиваясь до 48—79 % у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких [2—4]. Частота развития инфекционных осложнений существенно возрастает при увеличении сроков пребывания больного в отделениях интенсивной терапии [3].
© «Медицина неотложных состояний», 2017 © «Emergency Medicine», 2017
© Издатель Заславский А.Ю., 2017 © Publisher Zaslavsky O.Yu., 2017
Для корреспонденции: Соколов Андрей Станиславович, кафедра медицины неотложных состояний и медицины катастроф, Харьковская медицинская академия последипломного образования, ул. Амосова, 58, г. Харьков, 61176, Украина; e-mail: falcon_as67@mail.ru For correspondence: Andrii Sokolov, Department of emergency medicine and medicine of disasters, Kharkiv State Medical Academy of Postgraduate Education, Amosova st., 58, Kharkiv, 61176, Ukraine; e-mail: falcon_as67@mail.ru
Присоединившееся вторичное бактериальное воспаление зачастую существенно осложняет течение основного заболевания у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии [4, 5].
Одной из ведущих причин развития бактериального воспаления слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух является обтурация полости носа вследствие выполнения назотрахе-альной интубации, назогастрального зондирования; нарушение транспорта секрета и его застой вследствие вынужденного (лежачего) положения больного, а также отсутствие адекватной аэрации пазух ввиду обтурации общего носового хода, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) [6]. Нозо-комиальный синусит во многих случаях является причиной развития нозокомиальной пневмонии, о чем свидетельствует идентичная микрофлора, выделенная при том и другом заболевании, а также сроки развития этих осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [5, 6].
Отечность слизистой оболочки в области соустий придаточных пазух носа создает условия для нарушения естественного дренажа синусов, провоцируя застой секрета, и ухудшает их аэрацию. Отек при остром воспалении может быть выражен настолько значительно, что практически вся полость окажется заполненной отечными подушкообразными образованиями из утолщенной слизистой оболочки синусов [6, 7]. Локальный процесс в слизистой оболочке полости носа и его придаточных пазух, сочетающий в себе как инфекционный, так и местново-спалительный компонент, приводит к расширению капилляров и повышению проницаемости их стенки, транссудации плазмы в интерстициальное пространство, развитию отечности слизистой оболочки носовой полости. При этом в процесс вовлекаются и секреторные клетки, наблюдается гиперсекреция вязкой слизи [7]. Помимо этого, вышеуказанные факторы способствуют снижению местного иммунитета в носовой полости и придаточных пазухах носа, за счет чего как при вирусном, так и при бактериальном остром РС часто поражаются не одна, а несколько придаточных пазух носа [6, 7]. За счет снижения эвакуационной функции реснитчатого эпителия увеличивается время контакта микробных патогенов с и без того скомпрометированной слизистой оболочкой полости носа и синусов, создавая тем самым благоприятные условия для развития бактериальной суперинфекции с выраженными симптомами, обильным количеством гноя, общей интоксикацией [8].
В структуре возбудителей нозокомиального синусита преобладают так называемые проблемные микроорганизмы, к которым относят прежде всего Pseudomonas (15,9 %), Escherichia coli (7,6 %) и Proteus mirabilis (7,2 %). Меньшую часть составляют грамположительные микроорганизмы (31 %). Среди них лидируют виды Staphylococcus (10,6 %), ß-гемолитический стрептококк (4,7 %). Грибы описаны в 8,5 % случаев, наиболее часто
изолируется Candida. Микробные ассоциации, как причина ОИРС, встречаются в 10 % всех случаев [5, 6, 9].
Главная задача проводимой медикаментозной терапии — эрадикация возбудителя и восстановление биоценоза околоносовых пазух. Наиболее эффективным является проведение этиотропной терапии. Антибактериальная терапия (АБТ) назначается в 85—98 % случаев РС и, как правило, еще до получения результатов бактериологического исследования [7, 10].
Однако даже при современном оснащении бактериологической службы медицинского учреждения точная идентификация возбудителя оказывается возможной лишь к 5-7-му дню после направления материала на исследование. Даже имея представление о характере возможного возбудителя инфекции, предсказать наличие или отсутствие у него приобретенной устойчивости к конкретному антибиотику невозможно без проведения специальных исследований. Этим же определяется необходимость выбора в режиме эмпирической терапии препаратов широкого спектра действия, способных преодолевать основные известные механизмы резистентности нозокомиальной флоры для повышения адекватности эмпирического режима АБТ [11].
Затруднение оттока экссудата из-за сопутствующего отека и инфильтрации слизистой уменьшает вероятность выздоровления даже при адекватной антибактериальной терапии, обеспечивающей стерилизацию секрета синусов. Велика вероятность повторного инфицирования и рецидива болезни. Поэтому антибактериальная терапия должна сочетаться с активным местным лечением, проводимым специалистом. Оно заключается в создании условий для оттока содержимого из околоносовых пазух путем анемизации слизистой оболочки полости носа с применением сосудосуживающих средств, активной аспирации с помощью синус-катетеров, физиопроцедур и т.д. Физические методы эвакуации экссудата из придаточных пазух носа рекомендовано сочетать с введением в пораженные пазухи лекарственных веществ (эктерицид, раствор хлорофиллипта, фурацилин, физиологический раствор, отвары трав). Кроме того, немаловажно соблюдение гигиены полости рта. Установлено, что микроорганизмы, вызывающие РС, в течение короткого времени колонизируют слизистую оболочку полости рта и размножаются в зубном налете у пациентов, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ). Качественная гигиена полости рта позволяет уменьшить число условно-патогенных бактерий и предотвратить распространение инфекции из полости рта. Однако данный вид мероприятий общего ухода за больными имеет традиционно низкий приоритет у среднего медицинского персонала.
Применение антибактериальных, сосудосуживающих, антисептических препаратов в комплексе с промываниями околоносовых пазух методом перемещения и использования антисептических рас-
22
Медицина неотложных состояний, p-ISSN 2224-0586, e-ISSN 2307-1230
№ 3 (82), 2017
творов, а также с физиотерапией оказывается вполне достаточным для излечения острого синусита и сопутствующего ему фарингита. Одновременно с проведением системной терапии при различных формах синусита обязательно осуществляется местное воздействие на слизистую оболочку полости носа и пазух с применением местных антисептиков, а также параллельная санация ротоглотки. При этом сокращается время болезни, уменьшается среднее количество пункций верхнечелюстных пазух, снижается потребность в сосудосуживающих и антигистаминных средствах, что указывает на необходимость поиска наиболее оптимального антисептического препарата [12], соответствующего целому ряду требований: эффективность, безопасность, широкий спектр действия, минимальные побочные эффекты и относительно низкая стоимость. На современном фармацевтическом рынке в качестве местного антисептика широко распространен хлоргексидин и хлоргексидинсо-держащие препараты, такие как гексикон, антиангин, дрилл, гексорал и т.д. Хлоргексидин — местное лечебно-профилактическое антисептическое (антимикробное), дезинфицирующее, противовирусное и противогрибковое средство широкого спектра действия; средство для антисептики и дезинфекции. Является одним из наиболее активных местных антисептических средств. В химическом отношении является дихлорсодержащим производным бигуанида. В то же время хлоргексидин имеет ряд недостатков: он не применяется для санации носовой полости и околоносовых пазух, так как не исключена возможность отрицательного воздействия хлоргексидина на обоняние, при лечении ротовой полости возможны случаи нарушения вкуса, его широкое применение способствует выработке резистентности к нему микроорганизмов, кроме того, хлоргексидин может стать причиной хотя и редкой, но весьма серьезной аллергической реакции — анафилактического шока (например, в США за последние 45 лет было зафиксировано 52 случая анафилаксии, 2 из которых — со смертельным исходом) [13]. В связи с этим перспективным представляется использование антисептического препарата на основе декаметоксина (Декасан), обладающего выраженным бактерицидным действием в отношении грамположительной, грамо-трицательной и анаэробной микрофлоры, а также фунгицидным эффектом. Декаметоксин является катионным поверхностно-активным веществом, которое, соединяясь с фосфатидными группами липидов цитоплазматических мембран микроорганизмов, вызывает нарушение их проницаемости [14]. Так, минимальная бактерицидная концентрация препарата для стафилококка составляет 0,9 мкг/мл, энтеробактерий — 7,8—31,2 мкг/мл, для грибов рода Candida — 7,8 мкг/мл и для синегной-ной палочки — 125 мкг/мл. Таким образом, бактерицидное действие декаметоксина перекрывает спектр как патогенных, так и условно-патогенных микроорганизмов [15]. При этом образование ре-
зистентных к декаметоксину штаммов микроорганизмов при длительном применении препарата происходит очень медленно. Положительным свойством декаметоксина является его способность повышать чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Также у препарата имеется противовоспалительный эффект, механизм которого связан с угнетением продукции серотонина клетками с уменьшением экссудации. При этом декаметоксин в используемой в препарате Декасан концентрации (0,02% раствор) не оказывает токсического действия, не вызывает аллергических реакций и не угнетает функцию реснитчатого эпителия [16].
Материалы и методы
Для подтверждения эффективности местного применения 0,02% раствора декаметоксина для профилактики и лечения риногенных осложнений у пациентов, которым проводится ИВЛ, проанализированы результаты лечения 32 больных, нуждающихся в продленной ИВЛ, с местным применением 0,02% раствора декаметоксина для санации ротоносоглотки, и 23 больных, у которых с той же целью применялся 0,02% водный раствор фурацилина. Средний возраст составил 47,3 ± 3,3 года в первой группе и 45,7 ± 2,4 года (от 25 до 65 лет) во второй группе. Распределение по тендерному признаку: мужчин было 31, женщин — 24. Критериями исключения были предшествующие хронические гнойные заболевания носоглотки, тяжелое течение сахарного диабета, челюстно-ли-цевая травма.
Санационная терапия в два этапа, сначала санация носовой полости раствором антисептика методом назального душа с последующей санацией носо- и ротоглотки препаратом, не менее 6 раз в сутки на протяжении всего периода интенсивной терапии. В обеих группах проводилась стандартная антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Результаты и эффективность местной терапии изучались на 1, 7, 12-15-е сутки исследования.
В качестве контроля были взяты данные результатов исследования на момент поступления в стационар.
Результаты и обсуждение
В 59 % наблюдений в первой группе к 6—7-м суткам ИТ воспалительный процесс верхних дыхательных путей имел катаральный характер (19), у 41 % (13) процесс принимал вид гнойного процесса. У 6 пациентов на фоне гнойного воспаления диагностировался гнойный РС. Во второй группе трансформация в гнойный процесс наблюдалась у 17 пациентов (74 %), при этом гнойный РС имелся у 13 больных (56,5 %).
На фоне местной санационной терапии к 12-15-м суткам ИТ в 1-й группе визуальная картина ротоносоглотки восстанавливалась в более ранние сроки, что способствовало положительным из-
Таблица 1. Биохимические показатели секрета из носоглотки на 12-15-е сутки ИТ
Группа больных рН Белок, г/л Сиаловые кислоты, усл.ед. Мурамидаза, г/л
I группа 7,1 ± 0,2 6,8 ± 0,8* 54,0 ± 5,4* 5,0 ± 0,4*
II группа 7,4 ± 0,3** 9,8 ± 2,0** 110 ± 14** 3,1 ± 0,4**
Контрольная группа 7,2 ± 0,2 0,7 ± 0,1 24 ± 5 6,3 ± 1,2
Примечания: * — достоверные различия с контролем (при Р < 0,001), ** — между группами.
Таблица 2. Основные показатели клеточного состава секрета из носоглотки на 12-15-е сутки ИТ
Группа больных Макрофаги Нейтрофильные лейкоциты Лимфоциты Общее число клеток (х106)
I группа 79,6** 7,3* ** 10,1** 0,53 ± 0,16**
II группа 47,9* 38,0* 7,3* 2,57 ± 0,87*
Контроль 85,5 1,4 11,5 0,16 ± 0,04
Примечания: * — достоверные различия с контролем (при Р < 0,001), ** — между группами.
менениям в биохимических показателях секрета из носоглотки (табл. 1).
Положительное влияние местной санационной терапии с применением 0,02% раствора декаметок-сина на ключевые неспецифические механизмы антиинфекционной защиты носоглотки (табл. 2) находило свое отражение в улучшении данных бактериологических исследований. Так, у больных 1-й группы отмечалось снижение высеваемости патогенной микрофлоры с 40 до 7 % и увеличивалось число стерильных посевов.
Как видно из табл. 2, в 1-й группе больных в более полной мере происходило восстановление клеточного состава секрета. Восстановление количества макрофагов у пациентов на фоне санационной терапии с применением декаметоксина свидетельствовало о нормализации местной антимикробной защиты, а снижение нейтрофильных лейкоцитов в секрете указывало на угасание воспалительного процесса, в отличие от больных второй группы.
Состояние пациентов после проведенного лечения улучшилось в обеих группах, но в 1-й группе быстрее исчезли явления интоксикации, отделяемое из носовых ходов раньше изменило характер с гнойного на слизистый, раньше исчезли явления отека носовой полости. Введение в комплекс лечебных мероприятий при остром гнойном риносинусите санации 0,02% раствором декаметоксина позволяет сократить средние сроки лечения, быстрее ликвидировать явления воспаления, интоксикации и болевого синдрома. Гнойный характер отделяемого из носа при санации 0,02% раствором декаметоксина сохранялся 3,50 ± 0,52 дня, тогда как в контрольной группе - 5,20 ± 0,43 (р < 0,05) дня.
Побочных эффектов при использовании 0,02% раствора декаметоксина в комплексе санационной терапии и лечении острых гнойных риносинуситов и фарингитов не отмечалось.
Выводы
Использование 0,02% раствора декаметоксина в комплексе санационной терапии носовой полости, ротоглотки и лечении острых гнойных риносину-
ситов, осложненных фарингитами, является эффективным методом борьбы с диссеминацией но-зокомиальной инфекции, позволяющим сократить средние сроки пребывания в ОРИТ, уменьшить сроки применения антибиотиков, и не выявило побочных эффектов.
В отличие от стандартной схемы применения в лечении острых гнойных риносинуситов и фарингитов хлоргексидинсодержащих препаратов и фу-рацилина 0,02% раствор декаметоксина позволяет одновременно производить санацию носа, придаточных пазух и глотки, т.к. не обладает токсическим воздействием на реснитчатый эпителий и не вызывает аллергических реакций.
Рекомендуется внедрять в клинике интенсивной терапии санацию декаметоксином носовой полости и глотки для профилактики и лечения гнойно-септических осложнений у пациентов, которым проводится ИВЛ.
Конфликт интересов. Не заявлен.
Список литературы
1. Богомильский М.Р. Диагностика и эмпирическое лечение острых синуситов у детей // Лечащий врач. — 2000. — № 1.
2. Carlet J., Ben Ali A, Chalfine A. Epidemiology and control of antibiotic resistance in the intensive care unit // Curr. Opin. Infect. Dis. — 2004. — 17. — 309-316.
3. KollefM.H, Micek S.T. Strategies to prevent antimicrobial resistance in the intensive care unit// Crit. Care Med. — 2005. — 33. —1845-1853.
4. DennesenP.J., Van der Ven A.J., KesselsA.G. etal. Resolution of infectious parameters after antimicrobial therapy in patients with ventilator-associated pneumonia //Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 2001. — 163. — 1371-1375.
5. Bert F. Lambert-Zechovsky N. Sinusitis in mechanically ventilated patients and its role m the pathogenesis of nosocomial pneumonia // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. — 1996. — 15. — 533-544.
6. Geiss N.K. Nosocomial sinusitis // Intensiv. Care med. — 1999. — Vol. 25, № 10. — P. 1037-1039.
7. Chow A.W., Benninger M.S., Brook I. et al. Infectious Diseases Society of America. IDSA clinical practice guideline for acute bacterial rhinosinusitis in children and adults// Clin. Infect. Dis. — 2012. — 54 (8). — e72-e112.
8. Кунельская Н.Л., Ивойлов А.Ю., Архангельская И.И. Препарат Синупрет в лечении острого синусита у детей // Русский медицинский журнал. — 2012. — 20 (27). — 1352-1354.
9. Rouby J.J., Laurent P., Gosnach M. et al. Risk factors and clinical relevanc — e of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill//Am. J. Respir. Crit. Care Med. — 1994. — 150. — 776-83.
10. Genevieve Ressel Practice Guidelines, Principles of Appropriate Antibiotic Use: Part III. Acute Rhinosinusitis //American Family Phisician. — 2001.
11. Rosenthal V., Maki D. Impact of international nosocomial infection control consortium (INICC) strategy on central line-associated bloodstream infection rates in the ICU of15developing countries //Infect. Control. Hosp. Epidemiol. — 2010. — № 31 (12).
12. Hunter J.D. Ventilator associated pneumonia// B.M.J. — 2012. — Vol. 344. — e3325.
^m
13. FDA Drug Safety Communication: FDA warns about rare but serious allergic reactions with the skin antiseptic chlorhexidine gluconate. https://www.mdlinx.com/washington-report/2017/02/ 02/7043875
14. Фещенко Ю.1., Гуменюк М.1., Мухт О.О. Антисеп-тичний препарат декасан у профшактищ та лжуванш мс-цевих гншно-запальних уражень // Украгнський хiмiотера-певтичний журнал. — 2002. — № 1. — С. 63-67.
15. Ковальчук В.П., Гуменюк М.1., Бiктiмiров В.В. та ш. Результати експериментального i клЫчного до^дження ефективностi антисептичного препарату декасан//Вкник Внницького державного медичного ушверситету. — 2002. — № 2. — С. 292-294.
16. Палш Г.К., Нечитайло М.Е., Ковальчук В.П. та н. Порiвняльна характеристика антисептичног ефективнос-тi декаметоксину та фурацилну // Здоров'я Украгни. — 2010. — № 22. — С. 56-57.
Получено 11.02.2017 ■
Соколов А.С., 1евлева В.1., Винокурова О.С., Рустамова В.С. Харювська медична академiя пслядипломноi освти, м. Харюв, Украна КУОЗ «Харювська мська клiнiчна багатопрофльна лкарня швидкоi та невдкладноi медичноiдопомоги iм. проф. А.1. Мещаннова», м. Харюв, Украна
Роль санащйноУ терапи носоглотки i ротовоУ порожнини в проф^актиц гнмних ускладнень верхах дихальних шляхiв у паценлв, як перебувають на тривалш штучно вентиляцп
Резюме. Вторинне бактерiальне запалення часто ютотно ускладнюе перебк" основного захворювання у пащенпв, яш перебувають у вщдшенш штенсивно! терапи. В останш роки все бшьша увага придшяеться нозокомiальному синуситу як гншно-септичному захворюванню носоглотки. Утруднення вщтоку ексудату через супутнш набряк та ш-фшьтрацш слизово! оболонки зменшуе ймовiрнiсть оду-жання навиъ при застосуванш адекватно! антибактерiаль-но! терапи, що забезпечуе стерилiзацiю секрету синушв. Тому антибактерiальна терапiя повинна поеднуватися з активним мюцевим л^ванням. Використання 0,02% роз-чину декаметоксину в комплекс санацшно! терапи носо-во! порожнини, ротоглотки i л^ванш гншних риносину-
сипв, ускладнених фаринптами, е ефективним методом боротьби з дисемшащею нозокомiально'i шфекци, що до-зволяе скоротити середш термши перебування у вщдшен-нях реанiмацii та iнтенсивно'i терапи, зменшити строки застосування антибiотикiв, i не виявило побiчних ефектiв. На вщм^ вщ стандартно! схеми застосування в лшуванш гнiйних риносинуситiв i фарингiтiв хлоргексидинвмiсних препаратiв i фурацилiну 0,02% розчин декаметоксину до-зволяе одночасно зробити санацш носа, придаткових пазух i глотки, тому що не мае токсично! дц на миготливий епiтелiй i не викликае алергiчних реакцiй. Ключовi слова: нозокомiальна iнфекцiя; риносинусит; санацiйна терапiя; декаметоксин
A.S. Sokolov, V.I. levleva, O.S. Vinokurova, V.S. Rustamova
Kharkiv Medical Academy of Postgraduate Education, Kharkiv, Ukraine
O.I. Meshchaninov Kharkiv Municipal Clinical Multifield Emergency and Immediate Care Hospital, Kharkiv, Ukraine
The role of sanation therapy of the nasopharynx and oral cavity in the prevention of purulent complications of the upper respiratory tract in patients on prolonged artificial ventilation
Abstract. Concomitant secondary bacterial inflammation often significantly complicates the course of the underlying disease in patients of the intensive care unit. In recent years, more attention has been paid to nosocomial sinusitis as a purulent-septic disease of the nasopharynx. Difficult outflow of exudate due to concomitant edema and infiltration of the mucous membrane reduces the likelihood of recovery, even with adequate antibiotic therapy, which provides sterilization of the sinus secretion. Therefore, antibiotic therapy must be combined with active local treatment. The use of 0.02% decamethoxin solution for the complex of sanation therapy of the nasal cavity, oropharynx and the treatment of acute purulent rhinosinusitis
complicated by pharyngitis is an effective method for controlling the dissemination of nosocomial infection, which allows reducing the average duration of stay in the intensive care unit, reducing the duration of antibiotic use, and had no side effects. Unlike the standard application scheme for the treatment of acute purulent rhinosinusitis and pharyngitis with chlorhexi-dine-containing drugs and furacilin, 0.02% decamethoxin solution allows simultaneous sanation of the nose, paranasal sinuses and pharynx. It does not have a toxic effect on the ciliated epithelium and does not cause allergic reactions. Keywords: nosocomial infection; rhinosinusitis; sanation therapy; decamethoxin
