CC BY
17Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
УДК 616.323-002.2-053.2:578.831.31
РОЛЬ РЕСПИРАТОРНЫХ ВИРУСОВ В МИКРОБИОМЕ НОСОГЛОТКИ У ДЕТЕЙ
Радциг Е. Ю.1, Селькова Е. П.2, Злобина Н. В.1'3
1 ФГБОУ ВПО «Российский научный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова», 117997, Москва, Россия
(Зав. каф. оториноларингологии педиатрического факультета. - засл. деятель науки РФ, член-корр. РАН, проф. М. Р. Богомильский)
2 ФГБУ «Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского», 125212, Москва, Россия
(Директор - засл. деятель науки РФ, проф. В. А. Алешкин)
3 Обособленное структурное подразделение «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. акад. Ю. Е. Вельтищева» ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, 125412, Москва, Россия
(И. о. директора - проф. В. В. Длин)
THE ROLE OF RESPIRATORYVIRUSES IN NASOPHARYNX MICROBIOME IN CHILDREN
Radtsig E. Yu.1, Sel'kova E. P.2, Zlobina N. V.1'3
1 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education "Pirogov Russian National Research Medical University", Moscow, Russia
2 Federal State Budgetary Institution Moscow Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after G. N. Gabrichevskiy, Moscow, Russia
3 Separate Structural Unit Scientific Research Clinical Institute of Pediatrics named after Ju. E. Veltishchev of Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia, Moscow, Russia
В статье рассматривается проблема заболеваемости детей, особенно дошкольного возраста, респираторными инфекциями в связи с состоянием структур лимфоидно-глоточного кольца Пирогова-Вальдейера и глоточной миндалины в частности. Оценивается влияние перенесенных респираторных инфекций на состояние микробиомы носоглотки. Приводятся собственные сведения о частоте выделения некоторых респираторных вирусов (методом ПЦР) в материале, взятом с поверхности глоточной миндалины у пациентов с и без ее воспалительных изменений. Представлен цифровой материал о возрастных и сезонных особенностях наличия респираторных вирусов в микробиоме носоглотки детей разных возрастных групп.
Ключевые слова: дети, респираторные вирусы, глоточная миндалина, диагностическая эндоскопия носоглотки, назофарингит, аденоидит, гипертрофия глоточной миндалины.
Библиография: 18 источников.
The article considers the problem of incidence of respiratory diseases in children, especially of preschool age, preconditioned by the state of Waldeyer's tonsillar ring and the pharyngeal tonsil in particular. The article provides assessment of the effect of the previous infectious diseases on the state of the nasopharynx microbiome. The authors present their data on frequency of viruses extraction (by PRC method) in the material taken from the surface of pharyngeal tonsil in patients with the inflammatory changes of the tonsil and without it. The article presents numerical materials about the age- and season-specific features of the presence of respiratory viruses in the nasopharynx microbiome of children of various age groups.
Key words: children, respiratory viruses, pharyngeal tonsil, diagnostic nasopharynx endoscopy, nasopharyngitis, adenoiditis, nasopharynx tonsil hypertrophy.
Bibliography: 18 sources.
Высокая заболеваемость детского населения, ственным поражением лимфоидно-глоточного особенно дошкольного возраста, обусловлена в кольца (особенно глоточной миндалины) [1]. основном патологией ЛОРорганов, с преимуще- Носоглоточная (глоточная) миндалина - струк-
"S72
турно-оформленная лимфоидная ткань, входящая в МАЬТ-систему и выполняющая функцию специфической и неспецифической иммунной защиты. Патологические изменения ее вызывают разнообразные расстройства общей и местной иммунологической реактивности и изменения микробиома слизистой оболочки носоглотки и желудочно-кишечного тракта [2, 3].
Клинически ОРВИ часто протекает как на-зофарингит, сопровождающийся гиперплазией лимфоидной ткани глоточной миндалины [4]. При назофарингите, так же как и при ОРВИ, наблюдается сезонность, преимущественно в осенне-зимний и весенний периоды, этиологической причиной наиболее часто являются респираторные вирусы, тропные к эпителию верхних дыхательных путей [5]. Персистенция этих вирусов в лимфоидной ткани способствует изменению микробиома носоглотки и хронизации воспалительного процесса, поддерживающего гипертрофию глоточной миндалины. Способствует этому и пассивное курение, и растущая аллергизация детского населения [6, 7], так как носоглоточная миндалина является потенциальным местом аллергического воспаления благодаря синтезу общего и специфического ^ Е тучными клетками [8].
Широко обсуждается роль бактериальных агентов и некоторых лимфотропных вирусов (простого герпеса, цитомегаловируса, Эпштейна-Барр-вируса) у пациентов с гиперплазией и воспалением структур лимфоидно-глоточного кольца [9-14]. При этом практически отсутствуют сведения о роли вирусов-возбудителей ОРВИ в генезе воспалительной патологии носоглотки, хотя длительная бессимптомная персистенция их может поддерживать хроническое воспаление и играть важную роль в патогенезе этого заболевания и ряда осложнений (например, острый средний отит)[15, 16].
Тенденции к уменьшению числа болеющих ОРВИ и гриппом не стоит ожидать. И в 2016 г. острые респираторные вирусные инфекции лидировали в общей структуре всех инфекционных болезней (82-85%) [17]. Но возможны колебания числа заболевших в зависимости от погодных условий, степени вакцинации населения или проведения противоэпидемических или профилактических мероприятий. Так, за первые недели 2017 г. среди детей всех возрастных групп отмечено снижение заболеваемости: с рождения до 2 лет - ниже на 27,3%, от 3 до 6 лет - ниже на 5,6%, от 7 до 14 лет - ниже на 21,7% [18].
Учитывая вышеизложенное, целью нашего исследования была оценка частоты выявления респираторных вирусов в материале, взятом с поверхности глоточной миндалины в период сезонного подъема заболеваемости ОРВИ (гриппом).
^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Научные статьи
Пациенты и методы исследования. В исследование было включено 102 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 12 лет, перенесших ОРВИ более 1 месяца назад, с сохраняющимися жалобами на кашель, затруднение носового дыхания, снижение слуха. Всем детям было проведено обследование, включающее: сбор анамнеза, ЛОР-осмотр (передняя риноскопия, фарингоскопия, отоскопия), диагностическую эндоскопию полости носа и носоглотки, тимпанометрию, вирусологическое исследование отделяемого носоглотки (методом ПЦР с гибридизационной флюоресценцией в системе реального времени). Материал для вирусологического исследования брали гибким туп-фером под контролем эндоскопа с поверхности глоточной миндалины, затем помещали в специальную пробирку со средой с возможностью хранения при температуре -180 °С.
Результаты исследования. Средний возраст пациентов составил 6,9±3,2 года, преобладали мальчики 72 (71%). Наиболее многочисленной была группа детей в возрасте от 3 до 7 лет (54%) (рис. 1).
После выполнения диагностической эндоскопии полости носа и носоглотки дети были разделены на две группы: с и без признаков воспаления глоточной миндалины (табл.).
В первую группу вошли 52 ребенка (50,1%) с воспалительными изменениями глоточной миндалины, во вторую - 50 детей (49,9%) с гипертрофией аденоидов разной степени выраженности (без признаков воспаления). Воспалительные изменения носоглоточной миндалины подтверждались в ходе проведения диагностической эндоскопии носоглотки, выявлявшей слизистое или слизисто-гнойное отделяемое на поверхности глоточной миндалины, ее гиперемию и (или) отечность, в том числе с сосудистой инъекцией разной степени выраженности.
20,60%
Российская оториноларингология № 3 (88) 2017
Т а б л и ц а
Диагнозы, установленные после проведения эндоскопического обследования (Ы =102)
Возраст Гипертрофия аденоидов Воспаление глоточной миндалин степень ее гипертрос ы (аденоидит) и ии
I степени II степени III степени I степени II степени III степени
До 1 года 2(2%) 6 (5,9%) 1 (1%) -
1-3 года 3 (2,9%) 5 (4,9%) 2 (2%) 2 (2%) 4 (3,9%) 2 (2%)
3-7 лет 2 (2%) 11 (10,8%) 15 (14,7%) 3 (2,9%) 10 (9,8%) 14 (13,7%)
Более 7 лет 3 (2,9%) 3 (2,9%) 5 (4,9%) 4 (3,9%) 4 (3,9%) 2 (2%)
Респираторные вирусы были выявлены у 45 детей в I группе (44,1% от общего числа детей и 86,5% от числа детей в данной подгруппе) и у 38 детей во II группе (37,3% от общего числа детей и 76% от числа детей в данной подгруппе). У 19 пациентов (18,6%) ни один из вирусов не был обнаружен в материале, взятом с поверхности глоточной миндалины, из них 7 детей (6,8%) имели признаки воспаления глоточной миндалины, а 12 (11,8%) - нет.
Частота выделения конкретных вирусов представлена на рис. 2-4; случаев одномоментного выделения нескольких вирусов в материале, взятом от одного пациента, не было.
Наибольший процент выделения всех выбранных для выявления респираторных вирусов приходится на возраст с 3 до 7 лет. Это совпадает с данными литературы о пике заболеваемости респираторными инфекциями, что связано с расширением социальных контактов, началом посещения детских дошкольных учреждений на фоне продолжающегося становления иммунной системы. В этой же возрастной группе максимальное число детей (23,6%), у которых не был выделен ни один респираторный вирус из материала, полученного с поверхности глоточной миндалины, хотя такие пациенты были в каждой из возрастных групп (рис. 3).
Говоря о наиболее часто выявляемых вирусах в общей выборке (102 пациента), лидировали РС-(26,5%) и рино- (23,5%) вирусы (рис. 2). При ана-
лизе выявления конкретных вирусов в различные периоды детства лидерство меняется. Так, в группе детей с рождения до года, от 1 до 3 и старше 7 лет в наибольшем проценте случаев выявляется РС-вирус (55, 33 и 38% соответственно), а среди дошкольников (3-7 лет) на первое место по частоте выявления выходит риновирус (32,7%). Метапневмовирус не был выделен из материала, полученного с поверхности глоточной миндалины, у детей первого года жизни, в остальные периоды детства встречался в единичных случаях, причем в максимальном проценте (1,9%) у школьников (рис. 3).
Бока- и коронавирусы были выявлены в единичных случаях [1,1% (группа от 1 до 23 лет) и 0,1% (группа от 3 до 7 лет) соответственно)], так что широко обсуждать их присутствие в микро-биоме носоглотки детей преждевременно.
Анализируя частоту встречаемости вирусов в зависимости от сезона и месяца года (рис. 4), можно утверждать, что РС-вирус выделяется в течение всего года с преобладанием в октябре, риновирус - с октября по апрель (с максимальным процентом выделения в период подъема заболеваемости в ноябре и марте), вирус парагриппа - с сентября по март, аденовирус - с октября по март (данные конкретного эпидемического сезона).
Осложнения в виде различных форм среднего отита встречались у пациентов обеих групп, чаще (21,2±12%) у пациентов с воспалительным про-
РС
Риновирус
Метапневмовирус
Аденовирус
Парагрипп
Бокавирус
Коронавирус
Не выделено
Рис. 2. Частота выявления респираторных вирусов в материале, взятом с поверхности глоточной миндалины у наблюдаемых детей ^ = 102).
^£74 Ь»
Научные статьи
20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
РС
Риновирус
Парагрипп
Аденовирус
Бокавирус
Коронавирус
Метапневмовирус
Не выделено
До 1 года
1-3 года
3-7 лет
более 7 лет
Рис. 3. Частота выявления респираторных вирусов в материале, взятом с поверхности глоточной миндалины у наблюдаемых детей ^ = 102), в зависимости от возраста (по оси ординат - число пациентов в абсолютных цифрах).
8 7 6 5 4 3 2 1 0
II I И1 II
Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь Январь Февраль Март Апрель Рис. 4. Частота встречаемости респираторных возбудителей в зависимости от сезона;
РС
Риновирус Парагрипп Аденовирус Бокавирус Коронавирус Метапневмовирус - пик заболеваемости.
цессом в носоглотке (4 эпизода острого среднего гнойного отита - у 1 ребенка первого года жизни и у 3 детей в возрасте от 3 до 7 лет; 4 случая острого среднего катарального отита - с 1 года до 3 лет у 2 детей, с 3 до 7 лет у 2 детей, старше 7 лет у 1 ребенка, 3 эпизода экссудативного отита - с 1 года до 3 лет у 1 ребенка, с 3 до 7 лет
у 2 пациентов). У пациентов с гипертрофией глоточной миндалины (без признаков воспаления) отмечались двусторонний экссудативный отит (у 1 пациента в возрасте от 1 до 3 лет, у двоих в возрасте с 3 до 7 лет) и острый средний катаральный отит (у 2 пациентов в возрасте с 3 до 7 лет и у 1 пациента старше 7 лет).
Выводы
Респираторные вирусы часто выделяются с поверхности глоточной миндалины (81,4%), в том числе и у пациентов, не имеющих эндоскопических признаков ее воспаления (37,3%).
Наиболее часто во все периоды детства в состав микробиома носоглотки входят рино-и РС-вирусы.
Осложнения в виде различных форм среднего отита встречаются независимо от воспаления лимфоидной ткани глоточной миндалины, но чаще при его наличии.
Пик выделения респираторных вирусов с поверхности глоточной миндалины отмечается с октября по март и совпадает с сезонным подъемом заболеваемости респираторными инфекциями.
Российская оториноларингология № 3 (88) 2017 :
ЛИТЕРАТУРА
1. Борзов Е. В. Распространенность патологии ЛОРорганов у детей // Новости оториноларингологии и логопа-тологии. 2002. № 1 (29). С. 3-8.
2. Быкова В. П., Бруевич О. А., Пакина В. Р., Паюшина О. В. Аденоиды как индуктивный орган мукозального иммунитета верхних дыхательных путей // Рос. ринология. 2005. № 2. С. 175-176.
3. Brandzaeg P., Jahnsen F. L., Forstad I. N. Immune function sand immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway // Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1996. Vol. 116. P. 149-159.
4. Богомильский М. Р., Чистякова В. Р. Детская оториноларингология: учеб. для вузов. М.: Гэотар-Мед., 2002. С. 251-253.
5. Самсыгина Г. А. Педиатрия: учеб. пособие. М., 2009. С. 296-297.
6. Борзов Е. В., Кузнецова Е. В., Рогачева Ю. A. Морфология глоточной миндалины у детей с синдромом назофа-рингеальной обструкции // Вестн. Ивановской медицинской академии. 2000. Т. 5, № 1-2. С. 86-87.
7. Ilaria Brambilla, Alessandro Pusateri, Fabio Pagella, Davide Caimmi, Silvia Caimmi, Amelia Licari, Salvatore Barberi, Annamaria M. Castellazzi, Gian Luigi Marseglia. Adenoids in children: Advances in immunology, diagnosis, and surgery Clinical Anatomy Special Issue: Special Issue on the Clinical Anatomy of the Young and Aging. 2014. Vol. 27, is. 3, April. Р. 346-352.
8. Evcimik M. F., Dogru M., Cirik A. A., Nepesov M. I. Adenoid hypertrophy in children with allergic disease and influential factors // Int Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2015. Feb. 25. P. S0165-5876(15)00078-6.
9. Радциг Е. Ю., Злобина Н. В., Лапицкая А. С., Селькова Е. П. Этиология аденоидита у детей при острой респираторной вирусной инфекции // Вестн. Российского государственного медицинского университета. 2015. № 3. С. 38-40.
10. Тюркина С. И., Минасян В. С., Савенкова М. С. Особенности течения хронического аденоидита у часто болеющих детей, инфицированных герпесвирусами и атипичными патогенами // Вестн. РГМУ. 2015. № 1. С. 34-38.
11. Русецкий Ю. Ю., Седых Т. К., Чернышенко И. О., Смирнова В. А. Сравнительное бактериологическое исследование микрофлоры поверхности и биоптатов миндалин у детей с патологией лимфоидного кольца // Педиатрия. 2012. № 91 (2). С. 52-56.
12. Moore H. C., Jacoby P., Taylor A., Harnett G., Bowman J., Riley T. V., Reuter K. Smith D. W., Lehmann D. Kalgoorlie. The interaction between respiratory viruses and pathogenic bacteriain the upper respiratory tract of asymptomatic Aboriginaland non-Aboriginal children // Pediatr. Infect. Dis. Jurn. 2010. Jun. Vol. 29 (6). P. 540-545.
13. Карпова Е. П., Тулупов Д. А., Завикторина Т. Г. Изменение микрофлоры глоточной миндалины у детей с хроническим аденоидитом, ассоциированным с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) // Рос. ринология. 2009. № 2. С. 61.
14. Chien Y. W., Vidal J. E., Grijalva C. G., Bozio C., Edwards K. M., Williams J. V. [et al.]. Density interactions among Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus in the nasopharynx of young Peruvian children // Pediatr. Infect. Dis. Jurn. 2013. Vol. 32. P. 72-77.
15. Proenca-Modena J. L., Pereira Valera F. C., Jacob M. G., Buzatto G. P., Saturno T. H., Lopes L., Souza J. M., Escremim Paula F., Silva M. L., Carenzi L. R., Tamashiro E., Arruda E., Anselmo-Lima W. T. High rates of detection of respiratory viruses in tonsillar tissues from children with chronic adenotonsillar disease // PLoS One. 2012. N 7 (8). P. e42136.
16. Herberhold S., Eis-Hubinger A., Panning M. Frequent Detection of Respiratory Viruses by Real-Time PCR in Adenoid Samples from Asymptomatic Children // Jurn. Clin. Microbiol. 2009. Vol. 47 (8). P. 2682-2683.
17. medzona-forum.ru/viewtopic.php?id=3383#p19926. Профилактика гриппа и ОРВИ. 2016-2017 гг. № 70.
18. http://www.mskagency.ru/materials/2628378
Радциг Елена Юрьевна - докт. мед. наук. профессор каф. оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; тел. +495-959-8759, e-mail: Radtsig_e@rsmu.ru
Селькова Евгения Петровна - докт. мед. наук, профессор, зав. лабораторией диагностики и профилактики инфекционных заболеваний Московского НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского. Россия, 125212, Москва, ул. Адмирала Макарова, д. 10; тел. (+495) 380-20-19, e-mail: selkova_e@mail.ru
Злобина Наталья Викторовна - заочный аспирант каф. оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России. Россия, 117997, Москва, ул. Островитянова, д. 1; старший научный сотрудник отдела острой и хронической патологии уха, горла и носа обособленного структурного подразделения «Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю. Е. Вельтищева» ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России; тел. +7-926-017-44-37, e-mail: zlobinanw@mail.ru
REFERENCES
1. Borzov E. V. Rasprostranennost' patologii LOPorganov u detei [The incidence of ENT-pathologies in children]. Novosti otorinolaringologii i logopatologii. 2002; 1 (29): 3-8 (in Russian).
2. Bykova V. P., Bruevich O. A., Pakina V. R., Payushina O. V. Adenoidy kak induktivnyi organ mukozal'nogo immuniteta verkhnikh dykhatel'nykh putei [Adenoids as an inductive organ of mucosal immunity of the upper respiratory tract]. Rossiiskaya rinologiya. 2005; 2: 175-176 (in Russian).
3. Brandzaeg P., Jahnsen F. L, Forstad I. N. Immune function sand immunopathology of the mucosa of upper respiratory pathway. Acta Otolaryngol. (Stockh.). 1996; 116: 149-159.
4. Bogomil'skii M. R., Chistyakova V. R. Detskaya otorinolaringologiya: Uchebnik dlya vuzov [Children's otorhinolaryngology: Manual for higher educational institutions]. M.: Geotar-Med., 2002: 251-253 (in Russian).
"S76 Ь»
Научные статьи
5. Samsygina G. A. Pediatriya. Uchebnoe posobie [Pediatrics. Manual]. M., 2009: 296-297 (in Russian).
6. Borzov E. V., Kuznetsova E. V., Rogacheva Yu. A. Morfologiya glotochnoi mindaliny u detei s sindromomnazofaringeal'noi obstruktsii [Nasopharynx tonsil morphology in children with the nasopharyngeal obstruction syndrome]. Vestnik Ivanovskoi meditsinskoi akademii. 2000; 5(1-2): 86-87 (in Russian).
7. Ilaria Brambilla, Alessandro Pusateri, Fabio Pagella, Davide Caimmi, Silvia Caimmi, Amelia Licari, Salvatore Barberi, Annamaria M. Castellazzi, Gian Luigi Marseglia. Adenoids in children: Advances in immunology, diagnosis, and surgery Clinical Anatomy Special Issue: Special Issue on the Clinical Anatomy of the Young and Aging Volume 27, Issue 3, April 2014: 346-352.
8. Evcimik M. F., Dogru M., Cirik A. A., Nepesov M. I. Adenoid hypertrophy in children with allergic disease and influential factors. Int Jurn. Pediatr. Otorhinolaryngol. 2015. Feb. 25. P. S0165-5876(15)00078-6.
9. Radtsig E. Yu., Zlobina N. V., Lapitskaya A. S., Sel'kova E. P. Etiologiya adenoidita u detei pri ostroi respiratornoi virusnoi infektsii [Etiology of adenoiditis in children with acute respiratory infection]. VestnikRossiiskogogosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2015; 3: 38-40 (in Russian).
10. Tyurkina S. I., Minasyan V. S., Savenkova M. S. Osobennosti techeniya khronicheskogo adenoidita u chasto boleyushchikh detei infitsirovannykh gerpesvirusami i atipichnymi patogenami [The specific features of the chronic adenoiditis progress in sickly children infected with herpesviruses and atypical pathogens]. VestnikRGMU. 2015; 1: 34-38 (in Russian).
11. Rusetskii Yu. Yu., Sedykh T. K., Chernyshenko I. O., Smirnova V. A. Sravnitel'noe bakteriologicheskoe issledovanie mikroflory poverkhnosti i bioptatov mindalin u detei s patologiei limfoidnogo kol'tsa [Comparative bacteriological strudy of surface microflora and tonsil biopsy materials in children with lymphoid ring pathology]. Pediatriya. 2012; 91 (2): 52-56 (in Russian).
12. Moore H. C., Jacoby P., Taylor A., Harnett G., Bowman J., Riley T. V., Reuter K. Smith D. W., Lehmann D. Kalgoorlie. The interaction between respiratory viruses and pathogenic bacteriain the upper respiratory tract of asymptomatic Aboriginaland non-Aboriginal children. Pediatr. Infect. Dis. Jurn. 2010 Jun.; 29(6): 540-545.
13. Karpova E. P., Tulupov D. A., Zaviktorina T. G. Izmenenie mikroflory glotochnoi mindaliny u detei s khronicheskim adenoiditom, assotsiirovannym s gastroezofageal'noi reflyuksnoi bolezn'yu (GERB) [The change of pharynx tonsil microflora in children with chronic adenoiditis associated with gastroesophageal reflux disease (GERD)]. Rossiiskaya rinologiya. 2009; 2: 61 (In Russian).
14. Chien Y. W., Vidal J. E., Grijalva C. G., Bozio C., Edwards K. M., Williams J. V. [et al.]. Density interactions among Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Staphylococcus aureus in the nasopharynx of young Peruvian children. Pediatr. Infect. Dis. Jurn. 2013; 32: 72-77.
15. Proenca-Modena J. L., Pereira Valera F. C., Jacob M. G., Buzatto G. P., Saturno T. H., Lopes L., Souza J. M., Escremim Paula F., Silva M. L., Carenzi L. R., Tamashiro E., Arruda E., Anselmo-Lima W. T. High rates of detection of respiratory viruses in tonsillar tissues from children with chronic adenotonsillar disease. PLoSOne. 2012; 7(8): e42136.
16. Herberhold S., Eis-Hubinger A., Panning M. Frequent Detection of Respiratory Viruses by Real-Time PCR in Adenoid Samples from Asymptomatic Children. Jurn. Clin. Microbiol. 2009; 47 (8): 2682-2683.
17. medzona-forum.ru/viewtopic.php?id=3383#p19926. Profilaktika grippa i ORVI. 2016-2017 [Influenza and ARVI prevention. 2016-2017]; 70 (in Russian).
18. http://www.mskagency.ru/materials/2628378.
Elena Yur'evna Radtsig - MD, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Pediatric Faculty of Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 117997, Moscow, 1, Ostrovitianinova str.; tel.: +495-95987-59, e-mail: Radtsig_e@rsmu.ru
Evgeniya Petrovna Sel'kova - MD, Professor, Head of the Laboratory of Diagnostics and Prevention of Infectious Diseases of Moscow Scientific Research Institute of Epidemiology and Microbiology named after G. N. Gabrichevskiy. Russia, 125212, Moscow, 10, Admirala Makarova str.; tel.: (+495)-380-20-19, e-mail: selkova_e@mail.ru
Natal'ya Viktorovna Zlobina - extramural post-graduate student of the Chair of Otorhinolaryngology of Pediatric Faculty of Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 117997, Moscow, 1, Ostrovitianinova str.; senior research associate of the Department of Acute and Chronic Pathology of Ear, Throat and Nose of Separate Structural Unit Scientific Research Clinical Institute of Pediatrics named after Yu. E. Veltishchev of Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia; tel.: +7-926-017-44-37, e-mail: zlobinanw@mail.ru
772Г
