Роль расширенно-комбинированных операций в лечении местно-распространенного рака желудка Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

спектра в центре опухоли в среднем на 24 %, в основании - на 21 % и в крае - на 13 %, во II группе - на 30, 27, 17 % и в III группе - на 38, 32, 24 % соответственно. В среднем по группам снижение спектральных характеристик составило в центре на 31 %, в основании - на 26 % и крае на 18 %.

Выводы. Таким образом, на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии отмечаются

изменения показателей спектральных характеристик опухоли по сравнению с исходными, которые коррелируют с эффективностью лечения и наиболее выражены в центральных отделах новообразования. Полученные данные позволяют считать возможным использование спектрального метода как дополнительного критерия оценки эффективности при проведении цитостатической терапии.

роль расширенно-комбинированных операций в ЛЕЧЕНИИ МЕСТНО-РАСПРОСТРАНЁННОГО РАКА ЖЕЛУДКА

М.Ю. ВОЛКОВ, А.В. АВГУСТИНОВИЧ

ГУ «НИИ онкологии Томского научного центра СО РАМН»

Рак желудка (РЖ) является одной из основных причин смерти от злокачественных новообразований в большинстве стран мира. Особенностями современного рака желудка является увеличение частоты его агрессивных форм: низкодифференцированных опухолей с ин-фильтративной формой роста, проксимальных локализаций рака и высокой частотой раннего лимфогенного метастазирования. Возрастает заболеваемость раком желудка в относительно молодом возрасте. В течение многих лет при распространённых формах РЖ паллиативные операции были наиболее часто выполняемым вариантом хирургического лечения и состояли в основном из трёх вмешательств: гастростомия при проксимальных опухолях, гастроэнтероанастомоз при дистальных, а также паллиативная резекция или экстирпации желудка. По данным литературы, средняя продолжительность жизни больных после пробной лапаротомии составляет от 4 до 7,6 мес, после паллиативных дренирующих операций она не превышает 9-11 мес. Поэтому в последние десятилетия произошли существенные изменения в хирургической технике и стратегии лечения РЖ. Прежде всего, это связано с расширением объёма оперативных вмешательств, удалением внесвязочных групп лимфатических узлов, пересмотром показаний к резекции окружающих желудок органов и тканей. Вместе с тем расширенно-комбинированные операции имеют

немало оппонентов. В публикациях ряда исследователей из Западной Европы сообщается о достаточно высокой послеоперационной летальности при этих операциях и значительном числе послеоперационных осложнений. По данным литературы, более чем в 30-50 % случаев интраоперационно не представляется возможным дифференцировать истинное опухолевое прорастание от перифокальной воспалительной инфильтрации окружающих органов, что нередко служит необоснованным отказом от радикального вмешательства, и только плановое гистологическое исследование позволяет установить правильный диагноз. Таким образом, вопрос о целесообразности выполнения комбинированных и расширенных операций по сей день остаётся открытым.

Цель исследования. Изучить непосредственные и отдалённые результаты радикальных операций с расширенной перигастральной лим-фодиссекцией и резекцией смежных органов у больных местно-распространённым раком желудка.

Материал и методы. За период 2004-2006 гг. расширенно-комбинированные операции выполнены 33 больным местно-распространённым раком желудка. Все пациенты находились на стационарном лечении в отделении торакоаб-доминальной онкологии ГУ «НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН». Большинство больных были мужчины - 24 (72,7 %), женщин - 9 (26,5 %).

СИБИРСКИМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 1

Возраст больных колебался от 43 до 75 лет (в среднем - 53,2 года). У большинства больных диагностирована аденокарцинома различной степени дифференцировки - 28 (84,8 %), плоскоклеточный рак - 3 (9,1 %), перстневидноклеточный рак - 2 (6,1 %). По локализации опухоли больные распределились следующим образом: субтотальное поражение - 11 больных (33,3 %), опухоль тела и кардиального отдела желудка -11 (33,3 %), опухоль пилороантрального отдела

- 9 (27,3 %), тело - 2 (6,1 %).

Результаты. Объём оперативных вмешательств был следующий: гастрэктомия - 16 (48,5 %), субтотальная дистальная резекция желудка - 7 (21,2 %), операция Гэрлока - 6 (18,2 %), операция типа Льюиса - 4 (12,1 %). В ходе операций в общей сложности удалено или резецировано 92 органа. Резекция одного соседнего с желудком органа выполнена 10 больным (30,3 %), двух органов - 17 (51,5 %), трёх органов - 4 наблюдениях (12,1 %), 1 больному резецировано 4 (3,1 %), 1 - 5 соседних органов (3,1 %). Число удалённых во время операции лимфоузлов колебалось от 19 до 35 (в среднем 25 ± 3, р<0,05). После планового

гистологического исследования больные распределились по стадиям следующим образом: II стадия - 3 больных (9 %), ША - 8 больных (24,4 %), ШВ - 3 (9 %), IV - 19 (57,6 %) больных. Послеоперационные осложнения развились у 7 больных (21,2 %). Наиболее грозными явились: панкреонекроз - 2, абсцесс брюшной полости

- 2, острая язва тонкокишечного трансплантата

- 1 больной. Эти осложнения потребовали выполнения релапаротомии, дренировании брюшной полости. Послеоперационная летальность составила 9 % (3 больных). Причинами смерти явились: острая сердечно-сосудистая недостаточность - 1 больной (1-е сут после операции), панкреонекроз - 1 (4-е сут после операции) и недостаточность швов анастомоза - 1 больной (24-е сут после операции). Для оценки отдалённых результатов прослежены исходы лечения больных в течение двух лет после лечения. Одногодичная выживаемость составила 66,7 %, двухгодичная - 51,5 %.

Выводы. Выполнение расширенных операций у больных местно-распространённым раком желудка позволяет улучшить отдалённые результаты лечения.

ЗАВИСИМОСТЬ ГЕМАТОГЕННОГО МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛЕГКИХ ОТ ВЫРАЖЕННОСТИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ В СТРОМЕ ПЕРВИЧНОГО ОПУХОЛЕВОГО УЗЛА У БОЛЬНЫХ С РАЗНЫМ СОСТОЯНИЕМ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ

С.В. ВТОРУшИН, М.В. ЗАВЬЯЛОВА

ГУ «НИИ онкологии, Томского научного центра СО РАМН»

Актуальность. Вопрос о значимости воспалительной инфильтрации стромы первичной опухоли для гематогенного метастазирования до сих пор дискутируется. Однако в последнее время появляется все больше данных о том, что воспалительная реакция в первичной опухоли опосредованно способствует приобретению опухолевой клеткой способности к метастази-рованию.

Цель. В настоящем исследовании мы изучили влияние выраженности воспалительной

инфильтрации в строме первичного опухолевого узла на гематогенное метастазирование в группе пациенток с локализацией отдаленных метастазов в легких.

Материал и методы. В исследование были включены 199 больных с уницентрическим инфильтрирующим протоковым раком молочной железы Т2-^0-2М0-1, в возрасте 28-80 лет (средний возраст - 51,2 ± 10,4 года). У 79 больных менструальная функция была сохранена, у 120 -наблюдалось состояние менопаузы. Метаста-

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2008. Приложение № 1