Роль психо-эмоционального стресса в формировании ревматоидного артрита Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

94 ТЕЗИСЫ II ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ РЕВМАТОЛОГОВ -СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

ВОРОНЕЖ, 24-26 МАЯ, 2006

85

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ СПОСОБНОСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА ПРИ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

Куликов К.Е.

Актуальность

Субакромиальный бурснт (СБ) сопровождается выраженным болевым синдромом и ограничением движений в плечевом суставе. Учитывая различия патогенеза СБ при его ассоциации с шеИным остеохондрозом (ШО), эффективность локальной терапии может быть различной.

Материалы и методы

Обследовано 87 пациентов (55 женщин, 32 мужчины, средний возраст 60±5,9 лет, из которых у 45 больных было сочетание СБ и ШО (группа 1), а у 42 - изолированный СБ (группа 2). 20 пациентов из I группы и 18 из 2 группы получали ионотерапию Дипроспаном (1 мл субакромиально), остальным проводилось комбинированное лечение Дипроспаном и Алф-лутопом (курс из 5 периартикулярных инфильтраций). Функциональную способность плечевого сустава оценивали по анкетному опроснику 500. Эффективность лечения оценивали через 2 недели после завершения лечения.

Результаты

В 1 группе улучшение составило 37,1% (р<0,001) при монотерапии Дипроспаном и 55,4% (р<0,001) при комбинированном лечении. Во 2 группе функциональная способность увеличилась на 39,2% (р<0.001) при лечении Дипроспаном и на 68.1% (р<0.001) при комбинированной схеме. В обеих группах эффективность комбинированного лечения достоверно превосходила монотерапию Дипроспаном, которая по влиянию на функциональную способность плеча не имела различий между группами. В то же время комбинация Дипроспана и Алфлугопа при СБ+ШО оказалась достоверно менее эффективной в сравнении с изолированным СБ.

Заключение

Наиболее эффективным методом локальной терапии в отношении функциональной способности плечевого сустава является комбинация Дипроспана и Алфлугопа. Улучшение функциональной способности плеча при сочетании СБ и ШО может быть достигнуто за счет дополнительного воздействия на шейный отдел позвоночника.

86

РОЛЬ ПСИХО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА В ФОРМИРОВАНИИ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА

Курыгин А. Г.

Ярославская государственная медицинская академия

Актуальность

За последние десятилетия возросло количество клинических исследований роли хронических стрессорных воздействий в развитии и течении ревматоидного артрита (РА). Имеются лишь отдельные материалы о связи психического и соматического компонентов при РА. Целью настоящего исс ледования явилось изучение роли стресса в этнологии адъювантного артрита (АА) у лабораторных животных, а также у больных РА в клинике.

Материалы и методы

Исследование провели на 80-ти лабораторных крысах. Моделью РА служил АА; моделью предрасположенного к развитию РА организма (предболезнь) являлся адъювантный субартрит (АСА). В качестве дистресса использовали ежедневный иммобилнзационный стресс (ЕИС). Изучали показатели динамики: массы тела, диаметра голеностопных суставов, их локальной температуры, СОЭ: биохимических показателей: диеновые конъюгаты, кетодиены; нейромедиаторов: адреналин, норадреналин. Длительность исследования: 4 нед. Интервалы регистрации: 1 нед. В клинике оценивали уровня социальной фрустрации, использовали психобиографическую методику.

РпулНЯГИ

Течение АСА у крыс не выявило существенных изменений в динамике изучаемых показателей, в том числе и биохимических. ЕИС влиял на уровень содержания катехоламинов в плазме к рови у здоровых животных и провоцировал развитие системного воспаления у крыс с АСА по всем регистрируемым показателям, приблизив их уровень к концу 2-й нед. к наблюдавшемуся при АА. Это нашло свое подтверждение в клинике у больных РА.

Закдмчаже

Изучение ЕИС в условиях АСА позволяет считать дистресс реальным фактором, инициирующим системный воспалительный процесс с переходом его латентной формы в болезнь с клинически развернутой картиной. Наблюдения больных РА подтверждают основные положения эксперимента.

87

ИЗМЕНЕНИЯ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И ОСТЕОАРТРИТОМ В ПРОЦЕССЕ АЭРОБНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОК

Лаворухина А. А., Носкова А. С., Бутусова С. Ф., Заводичков А. А. Ярославская медицинская академия

АКПМН'ОСТ!-

Индукция раннего атерогенеза при ревматических заболеваниях не сопровождается выраженной дислипопротеинемией. Тем не менее, коррекция липидных нарушений в условиях системного воспаления должна быть особенно тщательной.

Материмы и методы

Физические тренировки аэробной направленности в течение трех месяцев проводились 28 больным РА с невысокой степенью активности и 25 пациентам с первичным ОА. В контрольную группу вошли 28 больных РА и 23 с ОА. Исследование липидного спектра сыворотки проводили с использованием набора фирмы "Vital Diagnostics Spb" (Россия) на автоанализаторе "Centrifichem - 600".

Результаты

У больных РАлипидный спектр отличался от такового у 28 здоровых лиц по ХС Л П Н П (+21%, р<0,05) и ХС Л П ВП (-27,3%, р<0.05). У больных ОА было повышено содержание ХС (+45%, р < 0,05), ХС ЛПНП (+74,7%, р< 0,05), ТГ(9 6,4%, р<0,05) и понижено ХС ЛПВП (-29,9%, р<0,05). Пос ле 12 недель физических тренировок в аэробном режиме у больных РА уровень ХС ЛПНП достиг нормальных цифр (+4,3%, р>0,05), содержание ХС ЛПВП стало выше нормы (+12,6%, р<0,05). У больных ОАХС ЛПНП снизился на 19,5%, оставаясь выше нормального уровня на 40,5% (р<0,05). ХС ЛПВП остался ниже нормальных цифр на 21,8% (р<0,05). Коэффициент атерогенности у больных РА и ОА до физических тренировок был 2,87 и 5,62, после трехмесячной физической реабилитации - 2.15 и 3,77. У больных контрольных групп динамики дислипротеинемии в течение 12 недель наблюдения не отмечалось.

Заключит

Таким образом нарушения липидного спектра при РА по сравнению с ОА менее выражены и поддаются коррекции физическими тренировками аэробной направленности до нормального уровня. Достижение кардиологических стандартов требует медикаментозного вмешательства.

88

ОЦЕНКА СУТОЧНОГО МОНИТОРРОВАНИЯ ЭКГ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ.

Леонова Е. А., Стрюк Р. И.

МУЗ Городская больница •), г.Тольятти, Московский государственный медико-стоматологический университет

Актуальность

Кардиоваскулярные болезни яляются одной из основных причин летальности у больных ревматоидным артритом(РА). Целью исследования явилось изучение изменений ЭКГ при холтеровском мониторировании (ХМТ)у больных РА

Материалы н методы

В исследование включено 40 больных РА, из них 36 женшин и 4 мужчин в возрасте от 40 до 65 лет(средний возраст женщин 53,7± 1,3 лет, мужчин 49,7+ 5,8 лет).Средняя длительность болезни составила 5,3± 1,2 лет. У 21 больного (52,5%) 11 степень активности РА, V 19(47,5%) - 111 степень. Стадия РАМ-3 чел.(7,5%),11-27 чел.(67,5%), 111-10 чел.(25%). ХМТ ЭКГ осуществляли втечение 24 часов.Оценивали стандартные показатели: ишемическое смешение сегмента 5Т, частоту и характер нарушений сердечного ритма.

РерУ'ьтатъ!

По результатам ХМТ ЭКГ у 18(45%) больных имела место депрессия сегмента БТ более 0,1 мв, возникшая на фоне физической нагрузки и не сопровождающаяся субъективными ощущениями. Суправентрикулярные нарушения рнтма выявлены в виде: частой экстрасистолии (33 чел,-82,5%)и пароксизмальной тахикардииОО чел.-25%). У 18 больных(45%) зарегистрирована желудочковая экстрасистолия (ЖЭ), в том числе биге-миния и тригеминия, спаренные ЖЭ. У 2 больных(5%)-групповая ЖЭ. Четкой связи безболевой ишемии миокарда и желудочковых нарушений ритма со степенью активности РА не выявлено. Напротив, суправентрикулярные нарушения ритма чаше регистрировались у больных с 111 степенью активности.

Заключение

Результаты нашего исследования согласуются с данными другюс авторов о частоте безболевой ишемии миокарда при РА.В тоже время, наличие нарушений ритма у больных с высокой степенью активности может быть не только следствием атеросклеротического поражения миокарда, но и отражать воспалительные процессы в сердечной мышце.