CC BY
21
УДК 616.89-008.441.13-053.9 ББК 54.194
РОЛЬ ПРЕДИСПОЗИЦИОННЫХ СЕМЕЙНЫХ ФАКТОРОВ СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА У БОЛЬНЫХ АССОЦИИРОВАННЫМИ ФОРМАМИ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ
А.Х. МИНГАЗОВ, ГБОУ ВПО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия
e-mail: mingazovah74@mail.ru И.Ю. БОЧКАРЕВА, ГБУЗ ОНД, г. Магнитогорск, Россия e-mail: linia_mgn@mail.ru
Аннотация
Проведено комплексное клинико-психопатологическое и социально-демографическое исследование 229 мужчин в возрасте 18-60 лет с ассоциированными формами алкогольной зависимости с наличием (группа АсАС - n=125) и отсутствием (группа АсА - n=104) суицидального поведения. Найдены различия по следующим признакам: тип воспитания, состав родительской семьи, внутрисемейные отношения, совершенные правонарушения, суицидальный семейный анамнез. Выявление микросоциальных семейных факторов суицидального риска наркологических больных расширяют спектр терапевтических мишеней для превентивных и лечебно- реабилитационных программ.
Ключевые слова: алкоголизм, суицидальное поведение.
Актуальность. Злоупотребление алкоголем и связанные с этим тяжелые медицинские, социально- экономические потери для государства и индивида являются общемировой проблемой (Стратегия сокращения вредного употребления алкоголя, ВОЗ, 2010). В многочисленных отечественных и зарубежных исследованиях показана роль алкоголизма в формировании суицидального поведения (Амбрумова А.Г., 1996, Шустов Д.И., 2005, Кривулин Е.Н., 2014, Sher L, 2006).
В формировании суицидального поведения как процесса психической дезадаптации участвуют медико-биологические, социально-психологические и психотравмирующие средовые факторы.
Роль семьи в формировании как аддиктивного так и аутоагрессивного поведения доказана многими авторами (Меринов А.В., 2013, Бисалиев Р.В., 2013)
Шустов Д.И. (2005) выделяет особый тип "суицидогенной семьи" с деструктивными детско- родительскими отношениями.
Семейный суицидальный анамнез большинством исседователей отнесены к значимому фактору суицидального риска (Кривулин Е.Н., 2013, Бохан Н.А., 2014) и играет роль разрешающей установки для аутоагрессивной реализации в условиях психической дезадаптации.
В проводимых исследованиях хорошо изучен суицидогенез при алкогольной зависимости, но не учитывалась коморбидная патология, которая встречается по разным исследованиям в 35-55% случаев при обращении больных за наркологической помощью (Коробицина Т.В., 2008, Бохан Н.А., 2014). Взаимное влияние всех трех факторов малоизучено.
Цель исследования - определить значимость семейных микросоциальных факторов, влияющих на суицидальную активность больных с ассоциированными формами алкогольной зависимости.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе кафедры Психиатрии факультета послевузовского и дополнительного профессионального
образования государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "ЮжноУральский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации и на базе лечебно-реабилитационного отделения ГБУЗ " Областной наркологический диспансер" г. Магнитогорска Челябинской области. В отделении реализуются амбулаторные лечебно-реабилитационные программы для
наркологических больных.
Проведено комплексное обследование клинической выборки 229 пациентов с ассоциированными формами алкогольной зависимости с суицидальным поведением (СП) либо без него. По наличию или отсутствию признака было сформированно 2 группы: 1я группа (АсАС) - 125 больных ассоциированными формами алкогольной зависимости, имеющих суицидальный анамнез, 2я группа (АсА) - 104 больных ассоциированными формами алкогольной зависимости без суицидальных тенденций, проходивших лечение в амбулаторном лечебно - реабилитационном отделении ГБУЗ "Областной наркологический диспансер" г. Магнитогорска. Из исследования исключались больные с наличием других зависимостей (кроме никотиновой). Все пациенты - мужчины трудоспособного возраста от 18 до 60 лет.
В соответствии с задачами исследования для регистрации полученных данных была разработана "Индивидуальная карта клинико-психопатологического исследования больного".
Результаты и обсуждение. Для выявления семейных деструктивных паттернов мы исследовали такие семейные характеристики как состав семьи, криминальный семейный анамнез, суицидальный семейный анамнез, тип воспитания и проблемные межличностные коммуникации со значимыми людьми.
При анализе состава родительской семьи (табл. 1) видно, что парасуициденты достоверно чаще воспитывались в неполных семьях - 63,2% против 33,0% в группе АсА. А также в группе АсАС чаще пациенты воспитывались без отца 19,2% и 13, 4% и с отчимом- 38,4% против 13,5% в группе АсАС.
Криминальный анамнез в родительской семье был исследован как пример деструктивного поведенческого паттерна дисфункциональной семьи.
Табл. 2.
Криминальный анамнез членов семей по группам обследования_
Судимость родственников Количество наблюдений
АсАС (п=125) АсА (п=104)
абс. % абс. %
Наличие судимости 41 32,8* 27 26,0*
Судимость матери 3 2,4 1 1,0
Судимость отца 16 12,9* 9 8,7*
Судимость обоих 0 0 0 0
родителей
Судимость братьев/сестер 15 12,0 11 10,1
Судимость дальних 21 16,8 12 11,5
родственников
Примечание. * - Данные с достоверностью р<0,05.
По всем исследуемым признакам родительские семьи пациентов группы АсАС демонстрируют более частую семейную отягощенность судимостью матери, отца, сибсов и дальних родственников.
У парасуицидентов достоверно реже были живы родители, чаще встречались суициды матери и отца.
Табл. 3.
Семейный суицидальный анамнез
Смерть отца/матери Количество наблюдений
АсАС АсА
(п=125) (п=104)
абс. % абс. %
Родители живы 43 34,4 64 61,5*
Суицид матери 5 4,0 1 1,0
Суицид отца 16 12,9* 7 6,7
Суицид обоих родителей 1 0,8 0 0
Смерть родителей насильственная 28 22,4 18 17,3
Смерть родителей 32 25,6* 15 14,4
ненасильственная
Примечание. * - Данные с достоверностью р<0,05.
Табл. 4.
Тип воспитания по группам исследования
Тип воспитания Количество наблюдений
АсАС (п=125) АсА (п=104)
абс. % абс. %
Относительно 43 34,4* 47 45,2*
гармоничный
Гипоопека 38 30,4 29 27,9
Гиперопека 39 23,2 18 17,3
Жесткие 15 12 10 9,6
взаимоотношния
Безнадзорность 3 2,4 2 1,9
Воспитание вне семьи 2 1,6 1 1,0
Примечание. * - Данные с достоверностью р<0,05.
Табл. 1.
Характеристика состава родительской семьи по группам исследования
Характеристика семьи Количество наблюдений
АсАС АсА
(п=125) (п=104)
абс. % абс. %
Неполная семья 79 63,2* 35 33,0
Без отца 24 19,2 14 13,4
Без матери 4 3,2 2 1,9
Отчим 48 38,4* 14 13,5
Мачеха 3 2,4 5 4,8
Сирота 2 1,0 1 1,6
Родительская семья менее 3 111 88,8 96 92,3
детей
Родительская семья многодетная 14 11,2 8 7,7
(более 3 детей)
Примечание. * - Данные с достоверностью р<0,05.
Больные группы АсАС достоверно реже называли свое воспитание гармоничным. Достоверных различий в типах дисгармоничного воспитания не выявлены. Основными типами дисгармоничного воспитания были гиперопека и гипоопека.
Примечание. * - Данные с достоверностью р<0,05.
Коммуникативные сложности на рабочем месте, а так же конфликты с эмоционально значимыми людьми создают дополнительные
предпосылки развития дезадаптивных состояний (Козлов В.В., 2012)
У парасуицидентов наиболее часто конфликтные отношения возникают с супругом или партнером и коллегами. Значимые различия по группам так же выявлены в частоте коммуникативных проблем с сибсами и друзьями.
Выводы. Таким образом, в нашем исследовании наиболее значимыми являются следующие предрасполагающие
микросоциальные факторы суицидального риска у больных ассоциированными формами алкогольной зависимости (по убыванию частоты встречаемости признака):
дисгармоничный тип воспитания, воспитание в неполной семье, конфликтные супружеские отношения, криминальный и суицидальный семейный анамнез.
Выявленнные факторы суицидального риска расширяют спектр терапевтических мишеней для превентивных и лечебно-
реабилитационных программ.
Табл. 5.
Межличностные конфликтные отношения_
Конфликтующие лица Количество наблюдений
АсАС (n=125) АсА (n=104)
абс. % абс. %
Мать 28 22,4 17 16,3
Отец 28 22,4 18 17,3
Брат/сестра 38 30,4* 18 17,3
Супруг(а)/ партнер 67 53,6* 30 28,8
Коллегами 59 47,2* 30 28,9
Друзьями 21 16,8* 1 1,0
Список литературы
1. Амбрумова А.Г. Психология самоубийства / А.Г. Амбрумова // Социальная и клиническая психиатрия. - 1996. - № 4. - С. 14-19.
2. Бисалиев Р.В. суицидальное поведение больных с аддиктивными расстройствами и созависимых родственников (клиника, лечение, реабилитация): автореф.дис. ...докт.мед.наук /Р.В. Бисалиев - Москва, 2011. - 45 с.
3. Бохан Н.А. Факторы суицидогенеза у пациентов с ассоциированными формами алкоголизма / Н.А. Бохан, Е.Н. Кривулин, И.Ю. Бочкарева и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2014. -№2. - С. 40 - 46
4. Бохан Н.А. Коморбидность алкоголизма и терапевтической патологии в общемедицинской практике/ Н.А. Бохан, Т.В. Коробицина //Псих. расстройства в общей медицине . - 2008. - №3. С. 25 - 28
5. Кривулин Е.Н. Социально-демографическая и клинико-психологическая характеристика лиц детско-подросткового возраста с завершенными суицидами и суицидальным поведением/ Е.Н. Кривулин, О.Е. Кривулина // Тюменский медицинский журнал. - 2014. - № 1. - С. 81 - 84
6. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей: автореф. дис. ... канд. мед. наук/А.В. Меринов - Томск, 2012. - 48 с.
7. Шустов Д.И. Аутоагрессия, суицид и алкоголизм / Д.И. Шустов. -М.: Когито-Центр, 2005. - 214 с.
8. Sher L. Alcoholism and suicidal behavior: A clinical overview. Acta Psychiatrica Scandinavica. 2006b;113:13-22. [PubMed]
THE ROLE OF THE PRE-DISPOSITION OF FAMILY SUICIDE RISK FACTORS IN PATIENTS WITH ASSOCIATED FORMS OF ALCOHOL DEPENDENCE
A.H. MINGAZOV, SUSMU, Chelyabinsk, Russia I. BOCHKAREVA, RDD, Magnitogorsk, Russia
Abstract
Conducted complex clinical-psychopathological and socio-demographic study of 229 men between 18-60 years of age with associated forms of alcohol dependence with the presence of suicidal behaviour (n=125) and without once (n=104). Found differences in the following characteristics: type of education, parental family structure, family relations, offences, suicidal family history. Identification of micro-social family factors of suicide risk drug patients expand the range of therapeutic targets for preventive and treatment programs.
Keywords: alcoholism, suicide risk, comorbidity.
