Роль позитронно-эмиссионной томографии в прогнозировании результатов аутологичной трансплантации стволовых клеток у пациентов с неходжкинскими лимфомами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

: Роль позитронно - эмиссионной томографии

; в прогнозировании результатов аутологичной

р трансплантации стволовых клеток у пациентов

с неходжкинскими лимфомами

4 CS

4

® В. Г. Потапенко1, 2, Н.Б. Михайлова1, Б. И. Смирнов3, И. А. Скороход2, Д. А. Чагинская2, В. В. Рябчикова2,

« И.А. Самородова2, Э.И. Подольцева2, В.В. Ипатов4, И.В. Бойков4, В.Н. Семелев4, Д.А. Горностаев4,

Т. Г. Потапенко5, Т.Г. Кулибаба5, Н.В. Медведева2, Б.В. Афанасьев1

ЗЕ ФГБОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова»

о Минздрава России; Россия, 197022 Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6—8;

¡Г Санкт-Петербургский городской центр онкогематологии на базе СПбГБУЗ «Городская клиническая больница № 31»;

- Россия, 197110 Санкт-Петербург, проспект Динамо, 3;

*- 3ФГАОУВО «Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ» им. В.И. Ульянова (Ленина)»;

Е Россия, 197376 Санкт-Петербург, ул. Профессора Попова, 5;

£ 4ФГБВОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России; Россия, 194044 Санкт-Петербург,

ул. Академика Лебедева, 6;

^ ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет»; Россия, 199034 Санкт-Петербург,

«ч Университетская набережная, 7—9

Контакты: Всеволод Геннадьевич Потапенко[email protected]

Цель исследования — сравнение прогностической ценности позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) с другими факторами прогноза эффективности высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (АТГСК) у пациентов с неходжкинскими лимфомами.

Материалы и методы. Проанализированы данные 49 пациентов, получавших лечение в период с октября 2007г. по ноябрь 2015 г. Медиана возраста составила 36,2 года (7—60лет), медиана времени наблюдения — 24мес (1—82мес). Исследованы значимости: пола, ответа на первичное лечение, скорости развития рецидива, варианта химиотерапии 2-й линии, В-симптомов, конгломератов более 5 см (в рецидиве и непосредственно перед ВДХТ), уровня альбумина и активности лактатдегидрогеназы крови, компьютерно-томографического (КТ) ответа, общего количества линий химиотерапии, режима кондиционирования перед АТГСК, метаболической активности опухоли до ВДХТ (ПЭТ1, п = 49) и после АТГСК (ПЭТ2, п = 39).

Результаты. Общая и бессобытийная 2-летняя выживаемость составила 74,4 и 79,1 % соответственно. Худший прогноз оказался у пациентов с прогрессированием лимфомы по данным КТ на момент начала ВДХТ. ПЭТ-статус лимфомы показал прогностическое значение при достижении полного или частичного КТ-ответа. Общая 2-летняя выживаемость пациентов с ПЭТ1-негативным и ПЭТ1-позитивным статусом составила 95,4 и 71,0 % соответственно (р = 0,019); больных с ПЭТ2-позитивным и ПЭТ2-негативным статусом — 59,8 и 100 % соответственно (р = 0,001). Бессобытийная 2-летняя выживаемость в группах с ПЭТ2-позитивным и ПЭТ2-негативным статусом составила 54,4 и 94,4 % соответственно (р = 0,02). При сочетанном анализе ПЭТ1 и ПЭТ2 показано, что прогностическое значение ПЭТ2 полностью нивелировало значение ПЭТ1. При многофакторном анализе только ПЭТ1-статус оказался значимым в прогнозировании общей выживаемости.

Выводы. Химиочувствительность опухоли, оцененная с помощью КТ, является самым важным фактором прогноза. При достижении полного или частичного КТ-ответа ПЭТ-негативность до или после ВДХТ/АТГСК является благоприятным прогностическим фактором. Наихудший прогноз имеют пациенты с метаболической активностью опухоли до и после ВДХТ/АТГСК.

Ключевые слова: позитронно-эмиссионная томография, лимфома, аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, высокодозная химиотерапия

DOI: 10.17650/1818-8346-2016-11-4-18-24

Prognostic significance of positron emission tomography in autologous stem cell transplantation

for non-Hodgkin's lymphoma

V.G. Potapenko1,2, N.B. Mikhaylova1, B.I. Smirnov3, I.A. Skorokhod2, D.A. Chaginskaya2, V. V. Ryabchikova2, I.A. Samorodova2, E.I. Padol'tseva2, V.V. Ipatov4,1.V. Boykov4, V.N. Semelev4, D.A. Gornostaev4, T.G. Potapenko5, T.G. Kulibaba5, N.V. Medvedeva2, B. V.Afanas'ev1

'I.P. Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Health of Russia; 6—8 L'va Tolstogo St.,

Saint Petersburg 197022, Russia;

2Saint Petersburg City Oncohematological Center based on City Clinical Hospital No 31; 3 Dinamo Prospekt, Saint Petersburg 197110, Russia; 3V.I. Ul'yanov (Lenin) Saint Petersburg State Electrotechnical University "LETI"; 5Professora Popova St., Saint Petersburg 197376, Russia; 4S.M. Kirov Military Medical Academy, Ministry of Defence of Russia; 6 Akademika Lebedeva St., Saint Petersburg 194044, Russia; 5Saint Petersburg State University; 7—9 Universitetskaya Naberezhnaya, Saint Petersburg 199034, Russia

Objective: evaluation and comparison of positron emission tomography (PET) prognostic value with other predictors of effectiveness in patients with non-Hodgkin's lymphoma (NHL) receiving high-dose chemotherapy with autologous hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT). Materials and methods. The retrospective data on 49 consecutive patients with NHL receiving high-dose chemotherapy with ^SCT was analyzed. The median age was 36.2 (7—60) years. Median follow-up is currently 24 (1—82) months. Prognostic factors analyzed included sex, response to the initial chemotherapy, time to relapse, second-line chemotherapy regimen type, B-symptoms on relapse, serum lactate dehydrogenase and albumin levels, response assessed by computer tomography (CT), number of chemotherapy lines, condition regimen, PET-scan results before (PET1, n = 49) and after (PET2, n = 39) AHSCT.

Results. Two-year overall and event-free survivals were 74.4 and 79.1 %, respectively. Patients with CT-confirmedprogression prior to AHSCT had the worse prognosis. Prognostic significance of PET-status was shown in chemosensitive patients (partial/complete response). The overall survival in PETl-negative and PETl-positive patients were 95.4 vs 71.0 % ^ = 0.019), respectively. In PET2-positive and PET2-negativepatients the overall and event-free survivals were 59.8 vs 100 % ^ = 0.001) and 54.4 vs 94.4 % ^ = 0.02), respectively. In combined analysis of PET1 and PET2 statuses prognostic significance of PET2prevailed over PET1 results significance. The multivariate analysis confirmed only PET1 significance for survival prediction.

Conclusion. Chemosensitivity of the tumor, assessed by CT, is the most important prognostic factor. In chemosensitive patients achievement PET1 or PET2 negativity means better prognosis. The patients with PET positivity prior and after AHSCT have the worst prognosis.

Key words:positron emission tomography, lymphoma, autologous hematopoietic stem cell transplantation, high-dose chemotherapy

cv

cs

Введение

Высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ВДХТ/ АТГСК) проводится пациентам с химиорезистентны-ми или рецидивными формами лимфом. Эффективность такого лечения достигает 72 % [1,2]. Важнейшим фактором успеха является ответ опухоли на лечение, который можно описать с помощью рентгеновской компьютерной томографии (КТ) и позитронно-эмис-сионной томографии (ПЭТ).

ПЭТ в качестве нового метода диагностики стала широко применяться с начала 2000-х годов. Она позволяет более точно определять стадию болезни и оценивать эффект лечения [3, 4]. Применению ПЭТ в ВДХТ/ АТГСК у пациентов с разными типами лимфом посвящено довольно много работ, авторы которых утверждают, что по значимости ПЭТ превосходит традиционные факторы прогноза. В большинстве исследований число пациентов небольшое, отсутствует рандомизация, применяются разные технологии оценки опухолевого метаболизма, поэтому их данные часто

противоречивы. Результаты 4 наиболее крупных работ приведены в табл. 1.

В большинстве исследований показана важность ПЭТ-статуса перед ВДХТ в отношении как общей, так и бессобытийной выживаемости у пациентов с неход-жкинскими лимфомами [5—16].

Цель нашего исследования — сравнить по значимости ПЭТ до и после ВДХТ/АТГСК с традиционными факторами прогноза.

Материалы и методы

Проанализированы ретроспективные данные 49 пациентов с разными типами неходжкинских лимфом. Диагнозы были установлены на основании критериев Всемирной организации здравоохранения [17]. ВДХТ/ АТГСК проводилась в Первом СПбГМУ им И.П. Павлова, Санкт-Петербургской ГКБ № 31 и ВМА им. С.М. Кирова в период с 2008 по 2015 г. Медиана возраста пациентов составила 36,2 года (7—60 лет).

Химиорезистентностью считали недостижение частичной ремиссии или раннее прогрессирование в период

CV 4

Таблица 1. Значение ПЭТ-статуса перед высокодозной химиотерапией с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток в прогнозировании выживаемости у пациентов с лимфомами

Автор Число пациентов Тип анализа Диагноз Терапия «спасения» Режим кондиционирования Медиана периода наблюдения, мес Общая выживаемость, ПЭТ/ПЭТ+, % Бессобытийная выживаемость, ПЭТ/ПЭТ+, %

Bondly C. и соавт., 2006 [15] 100 Проспективный НХЛ НУ BEAM/ Zevalin BEAM 11,8 77/61 (1 год; p = 0,08) 66/34 (1 год; p = 0,007)

Schot B.W. и соавт., 2007 [6] 78 Проспективный ЛХ/НХЛ DHAP-VIM-DHAP (ритуксимаб для НХЛ), miniBEAM BEAM 24,0 НУ 72/29 (2 года; p < 0,001)

Alousi A.M. и соавт., 2008 [14] 174 Ретроспективный НХЛ НУ НУ 66,0 Влияние не доказано 55/20 (p < 0,001)

Sauter C.S. и соавт., 2015 [12] 129 Ретроспективный ДККЛ DHAP/EPOCH/ ICE НУ 43,6 86/54 (3 года; р < 0,001) 77/49 (3 года; р < 0,001)

Примечание. ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография;ЛХ — лимфомаХоджкина; НХЛ — неходжкинскаялимфома; ДККЛ — диффузная В-крупноклеточная лимфома; НУ — не указано; ПЭТ-/ПЭТ+ — ПЭТ-негативный/ПЭТ-позитивный статус.

cv

4

CS

CV 4

менее 3 мес после окончания химиотерапии; рецидивом — появление опухолевого очага в период более 3 мес после достижения полного ответа.

Всем пациентам перед началом и после окончания первичной химиотерапии, перед сменой лечения и перед ВДХТ/АТГСК была выполнена КТ грудной клетки, органов брюшной полости, малого таза, а при наличии шейной лимфаденопатии — также шеи.

ПЭТ-исследование (от мочки уха до средней трети бедра) проводили дважды: не менее чем через 3 нед после окончания химиотерапии перед ВДХТ/АТГСК (ПЭТ1) и в течение 3 мес после ВДХТ/АТГСК (ПЭТ2). ПЭТ-позитивность определена как фиксация радиофармпрепарата вне мест физиологического накопления.

Исследования уровней альбумина и активности лак-татдегидрогеназы (ЛДГ) входили в стандартный биохимический скрининг пациентов перед ВДХТ/АТГСК.

Ответ на лечение оценивали в соответствии с критериями Cheson, включающими ПЭТ [18].

ВДХТ/АТГСК проводилась по показаниям: рецидив, преодоление химиорезистентности у пациентов, не достигших частичного ответа после первичной химиотерапии. При агрессивных типах лимфом с плохим прогнозом (лимфома Беркитта, Т-лимфобластная лимфома, первично-медиастинальная лимфома с факторами риска раннего прогрессирования, анапластиче-ская крупноклеточная лимфома, лимфома зоны мантии, ангиоиммунобластная лимфома) ВДХТ/АТГСК выполнялась для консолидации 1-й или частичной ремиссии.

Линия терапии рассматривалась как потребность в смене курса лечения при его неэффективности и при наличии показаний к лечению.

В качестве терапии 2-й линии использовали разные схемы химиотерапии с включением высокодоз-ных препаратов платины, метотрексата, этопозида (DHAP, GemOx, Dexa-BEAM, ICE и др.) в соответствии с опубликованными протоколами.

Основные режимы кондиционирования включали BEAM и Bendamustine-EAM.

Общая характеристика пациентов представлена в табл. 2.

Таблица 2. Общая характеристика пациентов

Параметр

%

Пол:

мужчины 25 51

женщины 24 49

Диагноз:

диффузная В-крупноклеточная лимфома 16 33

первичная медиастинальная В-крупноклеточ-

ная лимфома 13 26

лимфома мантийной зоны 8 16

лимфома Беркитта 2 4

лимфома неклассифицируемая, промежуточ-

ная между лимфомой Ходжкина и диффузной

В-крупноклеточной 4 9

другие (фолликулярная 1-2-го цитологичес-

кого типа, Т-лимфобластная, NK/T-лимфома,

Т-клеточная неуточненная, ангиоиммуно-

бластная ALK-позитивная) 6 12

Первичная химиотерапия:

CHOP и СHOP-подобные курсы (EPOCH,

SCEPOCH, CHOEP, COP) + ритуксимаб

для CD20-позитивных лимфом 38 78

ABVD 2 4

HyperCVAD 2 4

другие (HOVON, RMA, 0ЛЛ-2009, карбопла-

тин + лучевая терапия) 4 8

NHL-BFM 3 6

Ответ на первичную терапию:

полная ремиссия 22 45

частичная ремиссия 11 22

стабилизация 9 18

прогрессирование 7 14

Показания к ВДХТ/АТГСК: 6

ранний рецидив 12

поздний рецидив 5 10

первичная химиорезистентность 26 53

консолидация 1-й ремиссии 12 24

В-симптомы до начала терапии 2-й линии:

были 3 6

не было 43 88

неизвестно 3 6

Конгломераты более 5 см в рецидиве:

были 17 35

не было 21 43

неизвестно 11 22

Противорецидивная химиотерапия:

DHAP 14 28

ICE 10 20

другие (GIfOx, интратекальные введения ме-

тотрексата, цитарабина, дексаметазона, MIV,

ASD, NHL-BFM-04) 6 12

dexaBEAM 3 6

не проводилась 17 34

Уровень лактатдегидрогеназы крови:

нормальный 33 67

повышенный 7 15

неизвестно 8 18

Уровень альбумина крови:

нормальный 26 53

пониженный 7 14

неизвестно 16 33

Конгломераты более 5 см перед ВДХТ/АТГСК:

были 10 20

не было 32 65

неизвестно 7 14

КТ-статус лимфомы перед ВДХТ/АТГСК: 19 39

полный ответ 20 40

частичный ответ 3 6

стабилизация 7 15

прогрессирование

ПЭТ-статус лимфомы перед ВДХТ/АТГСК:

позитивный 23 47

негативный 26 53

ПЭТ-статус лимфомы после ВДХТ/АТГСК:

позитивный 14 29

негативный 25 51

неизвестно 10 20

Число линий химиотерапии:

1 17 35

2 23 46

3 5 10

4 4 9

Режим кондиционирования:

BEAM 25 51

Bendamustine-EAM 19 39

CBV 4 8

мелфалан в монорежиме 1 2

Примечание. ВДХТ/АТГСК — высокодозная химиотерапия с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток; КТ — компьютерная томография; ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография

n

Статистический анализ. За общую выживаемость принят период от даты трансфузии стволовых клеток крови до последнего контакта или смерти по любой причине. За бессобытийную выживаемость принят период от даты трансфузии стволовых клеток крови до события (прогрессирование, тяжелая инфекция, критические проявления токсичности препаратов). Выживаемость рассчитывали по методу Каплана—Майе-ра. В многофакторном регрессионном анализе Кокса использовали построение простых моделей пропорциональности риска. Модели получены как при варианте пошагового включения независимых переменных, так и способом исключения, при этом результаты одинаковы. Модели проверены на выполнение пропорциональности рисков, нарушений не обнаружено [19]. Результаты считались статистически достоверными при уровне значимости менее 5 % (p < 0,05). Для создания списка потенциальных предикторов многофакторной регрессии Кокса были выбраны следующие независимые переменные:

♦ пол;

♦ ответ на первичное лечение;

♦ длительность ремиссии;

♦ В-симптомы в рецидиве;

♦ конгломераты более 5 см в рецидиве и непосредственно перед ВДХТ/АТГСК;

♦ уровень альбумина перед ВДХТ/АТГСК;

♦ активность ЛДГ крови перед ВДХТ/АТГСК;

♦ КТ-ответ на лечение, оцененный перед ВДХТ/

АТГСК;

♦ общее число линий химиотерапии;

♦ режим кондиционирования;

♦ ПЭТ-статус перед ВДХТ/АТГСК (ПЭТ1);

♦ ПЭТ-статус после ВДХТ/АТГСК (ПЭТ2).

Для выявления переменных, влияющих на выживаемость, были использованы метод Каплана—Майе-ра и однофакторный вариант регрессии Кокса, а также описательные статистики пакета SPSS 19.

Результаты

Медиана периода наблюдения составила 24 мес (1—82 мес); 2-летняя общая и бессобытийная выживаемость — 76,4 и 72,5 % соответственно; летальность — 12,2 % (n = 6). Причины летальности: прогрессирование — 5 (83 %) случаев; не связанные с трансплантацией — 1 (17 %).

У всех пациентов было выполнено ПЭТ1-иссле-дование, а ПЭТ2 по техническим причинам проведено только 39 больным. У 11 пациентов с ПЭТ1-свечением достигнута ПЭТ2-негативность (ПЭТ-2).

Для оценки наблюдаемой выживаемости использовали тест Каплана—Майера. ПЭТ1 показала достоверное значение только в прогнозировании общей выживаемости. Общая 2-летняя выживаемость пациентов с ПЭТ-негативным (ПЭТ1) и ПЭТ-позитивным (ПЭТ1+) статусами составила 95,4 и 71,0 % соответственно (р = 0,019) (рис. 1).

"Г

20

т-г

40 60

Время, мес

I-

80

-J-

100

Рис. 1. Общая выживаемость пациентов в зависимости от статуса опухоли по данным позитронно-эмиссионной томографии перед высо-кодозной химиотерапией с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

Общая 2-летняя выживаемость пациентов с ПЭТ2+ и ПЭТ2- статусами составила 59,8 и 100 % соответственно (p = 0,001); бессобытийная — 54,4 и 94,4 % соответственно (p = 0,002) (рис. 2, 3).

При сочетанном анализе ПЭТ1 и ПЭТ2 выявлены статистически значимые различия в общей выживаемости пациентов c ПЭТ1+ПЭТ2+ статусом по сравнению с ПЭТ1ПЭТ2- и ПЭТ1+ПЭТ2-. Ход кривых выживаемости пациентов с ПЭТ1- или ПЭТ2- повторяется (рис. 4, 5).

Наибольшее различие в выживаемости имеют группы пациентов ПЭТ1+ПЭТ2+ и ПЭТ1ПЭТ2-. Статистически достоверных различий в общей выживаемости

20

40 60

Время, мес

80

100

Рис. 2. Общая выживаемость пациентов в зависимости от статуса опухоли по данным позитронно-эмиссионной томографии после высо-кодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэти-ческих стволовых клеток

CV 4

CS

CV 4

0

см

ев

сч

т-г

40 60

Время, мес

I-

80

-г

100

Рис. 3. Бессобытийная выживаемость пациентов в зависимости от статуса опухоли по данным позитронно-эмиссионной томографии после высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток

1,0 -

0,8 -

0,6 -

0,4 -

0,2 -

■М11111 II II—ь-ж-

1111

ПЭТ1+ПЭТ2-; п = 17 ПЭТ1ПЭТ2-; п = 9

■4—1-

■4-I-

4

ПЭТ1+ПЭТ2+; п = 11

+ + + Цензурирование

ПЭТ1ПЭТ2- уб ПЭТ1+ПЭТ2+; р = 0 I ПЭТ1+ПЭТ2- уб ПЭТ1+ПЭТ2+; р =

0,002 0,046

—I—

20

—I-1—

40 60

Время, мес

—г-

80

-1—

100

Рис. 4. Общая выживаемость пациентов в зависимости от статуса опухоли по данным позитронно-эмиссионной томографии перед высо-кодозной химиотерапией с аутологичной трансплантацией гемопоэ-тических стволовых клеток (ПЭТ1) и после нее (ПЭТ2)

пациентов со статусами ПЭТ1+ПЭТ2- и ПЭТПЭТ2-нет.

При анализе бессобытийной выживаемости выявлены статистически значимые различия в выживаемости при ПЭТ1ПЭТ2- и ПЭТ1+ПЭТ2+ статусах. Других различий не обнаружено.

Результаты однофакторного Кокс-регрессионного анализа остальных маркеров прогноза представлены в табл. 3 и 4.

По данным многофакторного Кокс-регрессионного анализа с оценкой прогностической значимости маркеров, влияющих на общую выживаемость, наиболее

1,0 -

0,8 -

0,6 -

0,4 -

0,2 -

0 -

-ЬН-

■4-ЬНЬ

ПЭТ1ПЭТ2-; п = 17

1

+

4

ПЭТ1+ПЭТ2-; п = 9

-н-

н—ь

4

ПЭТ1+ПЭТ2+; п = 11

+ Цензурирование

ПЭТ1 ПЭТ2- уб ПЭТ1+ПЭТ2+; р = 0,002

-г

20

т-г

40 60

Время, мес

Т

80

-г

100

Рис. 5. Бессобытийная выживаемость пациентов в зависимости от статуса опухоли по данным позитронно-эмиссионной томографии перед высокодозной химиотерапией с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ПЭТ1) и после нее (ПЭТ2)

важными оказались повышение активности ЛДГ в крови (р = 0,009) и ПЭТ 1-статус (р = 0,037).

Значимым для прогноза бессобытийной выживаемости оказался только КТ-ответ перед ВДХТ/АТГСК (р < 0,001).

Обсуждение и выводы

Уменьшение опухолевой массы как объективный критерий химиочувствительности — залог успеха ВДХТ/ АТГСК, поэтому ответ, оцененный методом КТ, как показало и наше исследование, остается главным фактором успешной ВДХТ/АТГСК. Значимость результатов ПЭТ оказалась второстепенной в связи с высоким риском ложного свечения. В то же время результаты ПЭТ до и после ВДХТ/АТГСК позволяют выделить группу пациентов с худшим прогнозом. При этом достижение ПЭТ-негативности, неважно — до или после ВДХТ/АТГСК, практически уравнивает шансы пациентов на излечение. При сравнении прогностического значения ПЭТ1 и ПЭТ2 оказалось, что значимость ПЭТ2 позволяет пренебречь данными ПЭТ1. Похожие результаты получены и в других исследованиях [16]. С учетом разнородности лимфом и небольшой медианы периода наблюдения (2 года) выявленное в многофакторном анализе влияние ПЭТ1 на общую (но не на бессобытийную) выживаемость, вероятнее всего, случайно и будет нивелировано по мере увеличения срока наблюдения.

Роль активности ЛДГ перед ВДХТ/АТГСК в прогнозе описана в отдельных работах [6], а в большей части уже в однофакторном анализе статистически достоверного влияния активности ЛДГ на выживаемость не выявляется [5, 11, 16]. В нашем исследовании, несмотря на небольшое число наблюдений, выявлено статистически достоверное снижение общей выживаемости

Таблица 3. Однофакторный Кокс-регрессионный анализ факторов прогноза бессобытийной выживаемости

Фактор Отношение рисков 95 % доверительный интервал Значимость Число пациентов

ПЭТ2-позитивность 0,07 0,009-0,61 0,016 39

Недостижение ответа по данным компьютерной томографии 0,42 0,008-0,222 < 0,001 49

Примечание. ПЭТ2 — позитронно-эмиссионная томография после высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

■

Таблица 4. Однофакторный Кокс-регрессионный анализ факторов прогноза общей выживаемости

Фактор Отношение рисков 95 % доверительный интервал Значимость Число пациентов

Повышение активности лактатдегидрогеназы 0,12 0,02-0,76 0,024 40

Более 2 линий химиотерапии 0,18 0,03-0,9 0,037 49

ПЭТ 1-позитивность 0,1 0,01-0,97 0,048 49

CV 4

CS

Примечание. ПЭТ1 — позитронно-эмиссионная томография до высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток.

■

при повышении активности ЛДГ. Наиболее вероятно, что это связано с преобладанием пациентов с диффузной В-крупноклеточной и первичной медиастиналь-ной лимфомами, для которых повышение активности ЛДГ имеет прогностическое значение.

Потребность в смене режима химиотерапии косвенно говорит о химиорезистентности. В некоторых работах отмечено снижение выживаемости при необходимости перехода на другой вариант лечения (2-ю линию). По нашему наблюдению, прогноз пациентов с 3 и более линиями химиотерапии в анамнезе также ухудшался.

Пол, длительность 1-й ремиссии, уровень альбумина крови перед ВДХТ/АТГСК, объем опухолевой

массы, ответ на первичную химиотерапию, В-симпто-матика в рецидиве по результатам Кокс-регрессионного анализа не показали статистически достоверного прогностического значения.

Наша работа продемонстрировала, что ПЭТ имеет перспективы для оценки химиочувствительности как один из главных критериев выбора лечения. Дальнейшие исследования желательно проводить на больших группах пациентов, по более стандартизованной методике оценки результатов ПЭТ.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

CV 4

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Жуков Н.В., Румянцев А.Г., Усс А.Л. и др. Эффективность и безопасность высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток у больных с неблагоприятным течением лимфомы Ходжкина. Опыт трансплантационных центров России, Украины и республики Беларусь. Вопросы гематологии, онкологии и иммунопатологии в педиатрии 2014;13(1): 22-31. [Zhukov N.V., Rumyantsev A.G., Uss A. L. et al. Efficiency and safety of highdose chemotherapy followed by autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with an unfavorable Hodgkin's lymphoma. Experience of Russian, Ukrainian and Belarus transplantation centers. Voprosy gematologii, onkologii i immunopatologii v pediatrii = Hematology, Oncology and

Immunopathology in Pediatrics 2014;13(1):22-31 (In Russ.)].

2. Федоренко Д.А., Мельниченко В.Я., Ионова Т.И. и др. Клиническая оценка эффективности аутологичной трансплантации кроветворных стволовых клеток при лимфомах. Вестник Национального медико-хирургического центра

им. Н.И. Пирогова 2013;8(4):62-5. [Fedorenko D.A., Mel'nichenko V.Ya., Ionova T.I. et al. Clinical evaluation of autolo-gous hematopoietic stem cells transplantation in lymphomas. Vestnik Natsional'nogo mediko-khirurgicheskogo tsentra im. N.I. Pirogova = Bulletin of N.I. Pirogov National Medical and Surgical Center 2013;8(4):62-5. (In Russ.)].

3. Barrington S.F., Mikhaeel N.G., Kostako-glu L. et al. Role of imaging in the staging and

response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group. J Clin Oncol 2014;32(27):3048-58. DOI: 10.1200/JC0.2013.53.5229. PMID: 25113771.

4. Асланиди И.П., Мухортова О.В., Шурупова И. В. и др. Позитронно-эмис-сионная томография: уточнение стадии болезни при злокачественных лимфомах. Клиническая онкогематология 2010;3(2):119-29. [Aslanidi I.P., Mukhortova O.V., Shurupova I.V. et al. Positron emission tomography: staging

of malignant lymphomas. Klinicheskaya onkogematologiya = Clinical Oncohemato-logy 2010;3(2):119-29. (In Russ.)].

5. Cremerius U., Fabry U., Wildberger J.E. et al. Pre-transplant positron emission

cv

4

ев

cv

4

tomography (PET) using fluorine-18-fluoro-deoxyglucose (FDG) predicts outcome in patients treated with high-dose chemotherapy and autologous stem cell transplantation for non-Hodgkin's lymphoma. Bone Marrow Transplant 2002;30(2):103-11. DOI: 10.1038/sj.bmt.1703607. PMID: 12132049.

6. Schot B.W., Zijlstra J.M., Sluiter W.J. et al. Early FDG-PET assessment in combination with clinical risk scores determines prognosis in recurring lymphoma.

Blood 2007;109(2):486-91.

DOI: 10.1182/blood-2005-11-006957.

PMID: 17003382.

7. Spaepen K., Stroobants S., Dupont P. et al. Prognostic value of pretransplantation positron emission tomography using fluorine 18-fluorodeoxyglucose in patients

with aggressive lymphoma treated with highdose chemotherapy and stem cell transplantation. Blood 2003;102(1):53-9. DOI: 10.1182/blood-2002-12-3842. PMID: 12609836.

8. Svoboda J., Andreadis C., Elstrom R. et al. Prognostic value of FDG-PET scan imaging in lymphoma patients undergoing autologous stem cell transplantation. Bone Marrow Transplant 2006;38(3):211-6.

DOI: 10.1038/sj.bmt.1705416. PMID: 16770314.

9. Becherer A., Mitterbauer M., Jaeger U. et al. Positron emission tomography with [18F]2-fluoro-D-2-deoxyglucose (FDG-PET) predicts relapse of malignant lymphoma after high-dose therapy with stem

cell transplantation. Leukemia 2002;16(2): 260-7. DOI: 10.1038/sj.leu.2402342. PMID: 11840293.

10. Filmont J.E., Czernin J., Yap C. et al. Value of F-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography for predicting

the clinical outcome of patients with aggressive lymphoma prior to and after autologous stem-cell transplantation. Chest 2003;124(2):608-13. PMID: 12907550.

11. Crocchiolo R., Canevari C., Assanelli A. et al. Pre-transplant 18FDG-PET predicts outcome in lymphoma patients treated with high-dose sequential chemotherapy followed by autologous stem cell transplantation. Leuk Lymphoma 2008;49(4):727-33.

DOI: 10.1080/10428190701885545. PMID: 18398740.

12. Sauter C.S., Matasar M.J., Meikle J. et al. Prognostic value of FDG-PET prior

to autologous stem cell transplantation for relapsed and refractory diffuse large B-cell lymphoma. Blood 2015;125(16):2579-81. DOI: 10.1182/blood-2014-10-606939. PMID: 25758829.

13. Palmer J., Goggins T., Broadwater G.

et al. Early post transplant (F-18)2-fluoro-2-deoxyglucose positron emission tomography does not predict outcome for patients undergoing auto-SCT in non-Hodgkin and Hodgkin lymphoma. Bone Marrow Transplant 2011;46(6):847-51. DOI: 10.1038/bmt.2010.203. PMID: 20856212.

14. Alousi A.M., Saliba R.M., Okoroji G.J. et al. Disease staging with positron emission

tomography or gallium scanning and use of rituximab predict outcome for patients with diffuse large B-cell lymphoma treated with autologous stem cell transplantation. Br J Haematol 2008;142(5):786-92. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2008.07277.x. PMID: 18564354.

15. Bondly C., Johnston P.B., Lowe V. et al. Positive positron emission tomography (PET) pre-autologous stem cell transplant (ASCT) in non-Hodgkin lymphoma (NHL)

does not preclude successful outcome. Biol Blood Marrow Transplant 2006; 12(2 Suppl 1):18-9. DOI: 10.1016/j.bbmt.2005.11.060.

16. Qiao W., Zhao J., Xing Y. et al. Predictive value of [18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose positron emission tomography for clinical outcome in patients with relapsed/refractory diffuse large B-cell lymphoma prior to and after autologous stem cell transplant. Leuk Lymphoma 2014;55(2):276-82.

DOI: 10.3109/10428194.2013.797974. PMID: 23617323.

17. Swerdlow S.H., Campo E., Harris N.L. et al. WHO Classification of Tumours

of Haematopoietic and Lymphoid Tissue. Lyon: IARC, 2008.

18. Cheson B.D., Pfistner B., Juweid M.E. et al. Revised response criteria for malignant lymphoma. J Clin Oncol 2007;25(5):579-86. PMID: 17242396.

19. Kleinbaum D.G., Klein M. Survival Analysis. A Self-Learning Text. 2nd edn. Springer, 2002. 583 p.