CC BY
24
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
грация). За все время наблюдения территории района инфекция была выявлена у 2-х лиц без определенного места жительства, которые на протяжении ряда не являются на прием. Умерло за время наблюдения по различным причинам 42 пациента, из них в 2011 г. — 6 (в 2010 г. — 7).
Наметилась тенденция к уменьшению доли молодежи среди впервые выявленных. С 2004 по 2011 гг. удельный вес лиц в возрасте до 30 лет сократился с 70 до 45%. Удельный вес лиц от 31 до 50 лет возрос с 27 до 47% соответственно.
С 2008 г. наметилась тенденция увеличения числа женщин, вовлеченных в эпидемиологический процесс. Среди вновь выявленных в 2011 г. 61,3% приходится на женщин и 38,7% на мужчин. Чаще всего у женщин инфекция выявляется при обращении по поводу беременности. В 2011 г. у 9 беременных был выявлен ВИЧ, у 4-х из них беременность завершились родами (2010 г. — 5, из них у троих родились дети). Всего все время наблюдения от ВИЧ-положительных матерей родилось 23 ребенка. Диагноз «ВИЧ-инфекция» установлен у одного ребенка. В 2011 г. на диспансерном учете по перинатальному контакту находилось 11 детей, 2 снято с учета.
В 2011 г. выявлено 9 случаев инфицирования среди лиц, употребляющих наркотики, что составило 29% от числа зарегистрированных случаев. Из числа инфицированных наркоманов 33,3% заражены вирусом гепатита «С». В 2011 г. 6,5% от числа вновь зарегистрированных приходится на иногородних граждан (в 2010 г. — 14,3%). Нигде не работают и не учатся 72%, в том числе у двоих (6,5%), инфекция выявлена в местах лишения свободы.
Чаще всего больные выявлялись в стационарах (53,3%), а также при обращении за медицинской помощью в поликлинику (16,7%), в женскую консультацию (10%), выявлен случай среди доноров (3,3%) и прочие (16,7%).
На территории района в течение ряда лет действовали районные Программы по профилактике ВИЧ-инфекции. Ежегодно организуются и проводятся конференции и другие мероприятия, направленные на повышение грамотности населения в вопросах профилактики ВИЧ-инфекции.
Несмотря на предпринимаемые усилия по сдерживанию эпидемии в Рославльском районе, угроза дальнейшего распространения инфекции среди населения остается высокой. Учитывая, что проблема ВИЧ и наркомании является в первую очередь социальной проблемой, ее решение невозможно без привлечения правоохранительных органов, учреждений культуры, образования. Необходимо наращивать усилия направленные на формирование в обществе нетерпимости не только к наркомании, но и к беспорядочным половым контактам.
ЭПИДСИТУАЦИЯ ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В УРАЛЬСКОМ ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ
Н.П. Глинских, Н.П. Сайченко, И.В. Устьянцев, А.Р. Волконская
ФБУН «Екатеринбургский научно-исследовательский институт вирусных инфекций» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
В 2006—2010 гг. на территории Уральского федерального округа (УрФО) эпидемическая ситуация, связанная с распространением ВИЧ/СПИДа, оставалась сложной. На 31 декабря 2010 г. кумулятивное
число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных составило 101 857 случаев, показатель пораженности на 100 тыс. населения — 832,3, что соответственно превышает среднероссийские показатели в 2,2 раза, темп роста к уровню 2006 года — 146,6%. Наиболее неблагополучными по пораженности остаются Свердловская, Тюменская, Челябинская области и Ханты-Мансийский АО. Возрос темп прироста ВИЧ-инфицированных в Курганской области.
ВИЧ-инфекцией поражено преимущественно молодое население в возрасте 15—39 лет, вместе с тем прослеживается тенденция увеличения числа зараженных в возрасте старше 40 лет. С конца 2010 г. доля женщин, пораженных ВИЧ-инфекцией, в Свердловской, Челябинской областях и в Ямало-Ненецком АО приблизилась к 50%, а в Тюменской области превысила этот показатель. Преобладающим фактором заражения в период 2006-2010 гг. остается внутривенное употребление наркотиков. Активизация полового пути передачи в этот период показывает, что группами риска являются как наркозависимые, так и социально адаптированные лица. Инфицирование женщин при гетеросексуальных контактах составило 75% случаев, среди мужчин 73% случаев были связаны с внутривенным употреблением наркотиков. Распространение ВИЧ среди женщин фертильного возраста привело к увеличению числа ВИЧ-положительных матерей. В Свердловской, Челябинской, Тюменской областях и Ханты-Мансийском АО среди беременных зарегистрировано более 1% ВИЧ-инфицированных.
Соответственно число детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями, за период 2006-2010 гг. увеличилось с 7180 до 14 800, что составляет 21% от числа зарегистрированных в России. Благодаря успешному проведению химиопрофилактики среди беременных женщин и новорожденных детей отмечено снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции: на конец 2010 г. он составил 1%. Меняется социальная структура ВИЧ-инфицированных — увеличивается количество ВИЧ-инфицированных лиц, находящихся в местах лишения свободы. Произошло снижение числа пораженных ВИЧ-инфекцией среди работающего населения. Регистрируются случаи выявления ВИЧ-инфицированных среди пенсионеров. Возрастает социальное значение распространение ВИЧ-инфекции среди больных туберкулезом: число случаев заражения ВИЧ в сочетании с туберкулезом составляет 4,5%. Основной причиной смертности среди ВИЧ-инфицированных является туберкулез в генерализованной форме.
РОЛЬ ПОЛОВОГО ПУТИ В РАЗВИТИИ ЭПИДЕМИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ МОСКВЫ
Ю.Ю. Гришина, Ю.В. Мартынов, Е.В. Кухтевич
ГБОУ ВПО МГМСУ, Москва
Проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории г. Москвы за период с 1987 по 2011 гг. были проанализированы с позиции развития эпидемической волны, вершина которой (максимум заболеваемости) приходилась на конец 1999 —начало 2000 гг. Уровень регистрируемой заболеваемости ВИЧ-инфекцией был связан в основном с реализацией двух путей передачи возбудителя: внутривенное употребление психоактивных веществ (ПАВ) и за счет полового инфицирования (гете-ро- и гомосексуальные контакты). Установлено, что
2012, Т. 2, № 1-2
ВИЧ-инфекция
в ходе формирования эпидемической волны произошла смена ведущих путей передачи ВИЧ. На первое место в структуре установленных причин инфицирования ВИЧ вышел половой путь (70,1%) с абсолютным темпом прироста показателя заболеваемости 14,51 на 100 тыс. нас. Число инфицированных ВИЧ половым путем в ходе развития эпидемической волны удваивалось каждые 2—3 года, что привело к росту в 15 раз скорости распространения ВИЧ-инфекции. Кривая, характеризующая уровень заболеваемости за счет внутривенного введения ПАВ, имела параболическую форму, то есть нисходящая часть эпидемической волны была сформирована в основном заболеваемостью, связанной с половым инфицированием. Принимая во внимание длительность периода заразительности и стадийность течения ВИЧ-инфекции, можно полагать, что число ВИЧ-инфицированных за счет полового пути не учитывается полностью. В то же время оно постоянно будет увеличиваться с выходом на определенный уровень, отражающий естественную активность репродуктивного показателя (Ш0) инфицирования ВИЧ при половых контактах. Известно, что риск инфицирования ВИЧ при половом контакте находится в широком диапазоне от 0,001 до 1,0 и выше. Прогностический расчет количества ВИЧ-инфицированных с учетом показателя пораженности и величины К0 позволил установить, что регистрируемое абсолютное число ВИЧ-инфицированных за счет реализации полового пути в 1,5—2 раза ниже по сравнению с расчетными величинами. Полученные экспериментальные данные подтверждают точку зрения о недоучете роли и значимости полового пути в распространении ВИЧ-инфекции. Определение величины Ш0 (с учетом количества половых партнеров) показало его изменение от 0,026 до 2,62 и выше, а при риске инфицирования 0,1 и более Ш0 > 1,0, то есть эпидемический процесс в этом случае постоянно будет поддерживаться на эпидемическом уровне. Изменение модели поведения (сокращение количества половых партнеров и использование презервативов) может привести к снижению роли полового пути в распространении ВИЧ-инфекции, что отразится в изменении напряженности эпидемического процесса за счет уменьшения естественной передачи ВИЧ.
ТУБЕРКУЛЕЗ У ВИЧ-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ЛЮДЕЙ В ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ
Н.П. Ефремова, Ю.В. Данилова
ГБОУ ВПО Челябинская Государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России, г. Челябинск
Начало эпидемии СПИДа связано с ростом случаев туберкулеза в мире, поскольку ВИЧ и туберкулез активно взаимодействуют друг с другом. И та, и другая инфекция влияют на иммунную систему, изменяя развитие другого заболевания. Как результат, ВИЧ влияет на симптомы и развитие туберкулеза и у людей с ВИЧ, особенно при иммунном статусе ниже 200 клеток/мл, туберкулез часто переходит во внелегочную форму, то есть поражает не легкие, как в большинстве случаев, а другие системы организма, например лимфоузлы и позвоночник, что особенно опасно. Одновременное присутствие этих инфекций может осложнить лечение каждой из них.
Поскольку ВИЧ влияет на иммунную систему, ослабляя ее, людям с ВИЧ возбудитель тубер-
кулеза передается в семь раз чаще. Также у людей с ВИЧ с латентным туберкулезом он гораздо чаще переходит в активную форму. В среднем для ВИЧ-положительных с латентным туберкулезом риск развития активной формы заболевания составляет 8-10% в год.
Для ВИЧ-отрицательных людей с латентным туберкулезом этот риск составляет всего лишь 5% в течение жизни. Чем ниже иммунный статус у человека с ВИЧ, тем выше риск развития внелегочной формы туберкулеза.
Активный туберкулез также приводит к повышению вирусной нагрузки ВИЧ, что может привести к снижению иммунного статуса и прогрессирова-нию заболевания. Даже после успешного лечения туберкулеза вирусная нагрузка может остаться повышенной.
Хотя антиретровирусная терапия против ВИЧ является главным средством профилактики туберкулеза среди людей с ВИЧ, даже при доступности лечения ВИЧ-инфекции более высокий риск развития туберкулеза все равно сохраняется. Тем не менее, антиретровирусная терапия помогает иммунной системе восстановиться, и предотвращает туберкулез в большинстве случаев.
Туберкулез передается исключительно от людей с активным легочным туберкулезом, обычно, когда этот человек чихает, кашляет или разговаривает. Если у человека латентный туберкулез или внелегоч-ная форма туберкулеза бактерия не может передаться от него другому человеку.
Попав в легкие, бактерия начинает размножаться. Однако у большинства людей (90-95%) иммунная система достаточно здорова и туберкулез остается латентным, то есть заболевание не развивается. У людей с ВИЧ иммунная система может потерять контроль над бактерией: в результате бактерия начнет распространяться по организму и разовьется активная форма туберкулеза. Заболевание может перейти в активную форму уже через несколько месяцев. Другими словами, Mycobacterium tuberculosis может многие годы находиться в организме человека, но она становится активной и вызывает туберкулез только при ослаблении работы иммунной системы.
Одна из главных дилемм при лечении туберкулеза у людей с ВИЧ: нужно ли сначала лечить туберкулез, а потом назначить антиретровирусную терапию; или нужно начинать одновременное лечение обеих инфекций. Одновременное лечение ВИЧ и туберкулеза возможно, но оно связано с повышенным риском побочных эффектов, кроме того, некоторые препараты несовместимы друг с другом.
Рифампицин взаимодействует с ингибиторами протеазы и ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы, поэтому ранее рекомендовалось откладывать начало антиретровирусной терапии, а также прерывать ее прием на первой стадии лечения туберкулеза. Однако в последних рекомендациях Центра по контролю заболеваемости и профилактики США рекомендуется использовать препарат рифабутин вместо рифампицина, а также изменение дозировки препаратов. Однако рифабутин не всегда доступен, и в Великобритании он обычно не применяется, так как недостаточно испытывался среди ВИЧ-положительных людей.
Если по клиническим показаниям откладывать начало антиретровирусной терапии никак нельзя,
