CC BY
26
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XIII, № 3, 2017
оксидантной активностью в состав терапии поддержки, назначаемой в посттрансплантационном периоде.
Цель. Выявить взаимосвязь интенсивности свободнорадикального окисления с выраженностью симптомов и качеством жизни больных множественной миеломой (ММ) в раннем посттрансплантационном периоде.
Материалы и методы. Проанализированы результаты обследования 8 больных ММ в возрасте 44-65 лет во время проведения первой трансплантации аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (АутоТГСК). Длительность периода от диагностики ММ до выполнения Ау-тоТГСК была от 7 до 68 месяцев. На момент инициации АутоТГСК полный ответ констатирован у 4 больных; частичный — также у 4 больных. Режимы кондиционирования Ме1200 и Ме1140 были проведены 6 и 2 больным, соответственно. Для оценки симптомов был использован опросник MDASI, который больные заполняли до АутоТГСК, в Д + 1 и Д + 7. В эти же дни заготавливали образцы периферической крови для определения уровня малонового диальдегида (МДА) колориметрическим методом.
Результаты. Обнаружено нарастание выраженности симптомов в раннем посттрансплантационном периоде. По сравнению с исходными
данными в Д + 1 было зафиксировано значимое ухудшение таких симптомов, как тошнота (ES = 1,38), потеря аппетита (ES = 0,55), сонливость (ES = 0,91), сухость во рту (ES = 0,69) и рвота (ES = 0,89). Их выраженность продолжала увеличиваться в Д + 7. Нарастание слабости (ES = 0,47) и расстройство сна (ES = 0,47) были выявлены в Д + 7. Уровень МДА был повышенным до АутоТГСК у всех больных: 16,7 ± 4,2 мкмоль/л. На день + 7 у 3 (37,5 %) больных обнаружено значимое снижение уровня МДА в среднем на 4,6 мкмоль/л (ES = 0,82). Одновременно у этих же больных значимо снизилась и выраженность симптомов (ES = 0,2-0,9). У других 5 больных не было изменений уровня МДА и тяжести симптомов. Следует отметить, что все больные с положительной динамикой уровня МДА в индукционном периоде получали лена-лидомид.
Выводы. В посттрансплантационном периоде выраженность симптомов сопряжена с активностью свободнорадикального окисления. Обнаруженная ассоциация снижения выраженности симптомов с уменьшением уровня МДА является основанием для клинической апробации эффективности препаратов с антиоксидантной активностью в посттрансплантационном периоде.
Кувшинов А. Ю.1, Волошин С. В.1, Гарифуллин А. Д.1, Зенина М. Н.1, Чубукина Ж. В.1, Красников Е. Е.2, Аносов Н. А.3, Белякова Е. А.4.
1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», г. Санкт-Петербург
2 Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 40», г. Сестрорецк
3 Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург
4 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, г. Санкт-Петербург
РОЛЬ ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ЛИМФОЛЕЙКОЗОМ
Введение. В связи с внедрением в программы лечения новых лекарственных препаратов (в том числе новых моноклональных антител и таргетных препаратов), у большинства пациентов с хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) удается достичь ремиссию заболевания (полную (ПР) или частичную) после проведения комбинированной терапии. Поэтому в настоящее время актуальной задачей является как можно более длительное сохранение, а при возможности и углубление терапевтического ответа. Эта зада-
ча может решаться с помощью интенсификации лечения (в том числе проведение трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)) или поддерживающей терапии (ПТ).
Цель. Оценить роль и место поддерживающей терапии в лечении пациентов с хроническим лимфолейкозом.
Материалы и методы. В исследование включены 198 пациентов. Соотношение мужчин и женщин — 1,3 : 1. Критерии диагностики, показания к началу лечения, оценка эффективно-
Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ»,
посвященная 85-летию Российского научно-исследовательского Санкт-Петербург института гематологии и трансфузиологии_6-7 июня 2017 г.
сти проведенной терапии и минимальной остаточной болезни соответствовали рекомендациям IWCLL'2008. Индукционная химиотерапия проводилась по следующим программам: RB, FC, RFC, R-CHOP, I-RB, I-R. Оценка минимальной остаточной болезни (МОБ) проводилась методом 5-цветной проточной цитометрии клеток костного мозга. Поддерживающая терапия проводилась в 144 (72,7 %) случаях: ритуксимаб 500 мг/м2, внутривенно каждые 8 недель (n = 116); ибрути-ниб 420 мг, внутрь, ежедневно (n=28).
Результаты. Увеличение глубины ответа (с частичной до полной ремиссии) наблюдалось только у пациентов, получавших ПТ — 10,4 % (15/144) (р = 0,013). При проведении ПТ ибру-тинибом частота увеличения глубины ремиссии составила 28,6 % (8/28), на ПТ ритуксимабом — 6,0 % (7/144) (р = 0,0005). Пациенты, получавшие ПТ, имели более длительную медиану беспрогрессивной выживаемости (БПВ), чем пациенты, которые находились под наблюдением без ПТ: 48 мес. и 37 мес., соответственно (р = 0,03). Медиана длительности ответа у пациентов, получавших ПТ, составила 44,0 мес. и 25,5 мес. у пациентов без ПТ (р = 0,0006). Частота развития рецидива заболевания у пациен-
тов, получавших ПТ составила 39,6 % (57/144) случаев, а у пациентов без ПТ — 66,7 % (36/54) (р = 0,0007). Рецидивы заболевания чаще возникали у пациентов, получавших ПТ ритукси-мабом, в сравнении с получавшими ибрутиниб: 45,7 % (53/116) и 14,3 % (4/28), соответственно (р = 0,002). Медиана длительности наблюдения в группе с ритуксимабом составила 22 мес., а в группе с ибрутинибом — 11 мес. Через 6-12 месяцев проведения ПТ МОБ не определялась у 23,5 % (12/51) ранее МОБ-позитивных пациентов. Среди пациентов с МОБ-негативной ПР рецидив заболевания развивался реже, чем у пациентов с МОБ-позитивной ПР — 20,0 % (4/20) против 62,5 % (10/16), соответственно (р = 0,009).
Значимые различия в частоте возникновения инфекционных осложнений между пациентами, получавшими ПТ и без нее выявлены не были (р > 0,05).
Выводы. Проведение ПТ пациентам с ХЛЛ позволяет не только добиться усиления глубины достигнутой ремиссии, но и увеличить длительность ремиссии и БПВ. Проведение ПТ может быть средством контроля за МОБ и способом ее эрадикации.
Кузник Б. И.1,2, Давыдов С. О.1,2, Степанов А. В.1,2, Гусева Е. С.1,2, Смоляков Ю. Н.1, Морарь Н. В.2, Цыбиков Н. Н.1, Терешков С. П.1, Фефелова Е. В.1, Бикбаева М. В.1
1 Читинская государственная медицинская академия, Чита
2 Иновационная клиника Академия здоровья, Чита
РОЛЬ «БЕЛКОВ МОЛОДОСТИ И СТАРОСТИ» В РАЗВИТИИ ГИПЕРКОАГУЛЯЦИИ И ОСОБЕННОСТЕЙ КРОВОТОКА ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Введение. За последние годы появился ряд исследований, свидетельствующих о том, что так называемые «белки молодости» (ирисин, GDF11) и «белки старости» (с^11, GDF15, JAM-A) оказывают влияние на состояние системы гемостаза. Данное исследование направлено на выяснение роли «белков молодости и старости» в формировании тромбогенного потенциала и особенностей кровотока.
Материалы и методы. Наши наблюдения проведены на 37 женщинах, страдающих артериальной гипертензией II стадии, имеющих высокий дополнительный риск развития сердечно-сосудистых осложнений и выразивших добровольное согласие на участие в исследовании. Группу контроля составили 30 относительно здоровых женщин, сопоставимых по возрасту и массе тела.
Нами изучалось содержание белков молодости (ирисина, GDF11) и «старости» (CCL11, GDF15, JAM-A), липидный спектр, время свёртывания крови, число тромбоцитов, активированное частичное тромбопластиновое время — АЧТВ, протромбиновое время с вычислением МНО, тромбиновое время, концентрация плазменных факторов II, IX, X, X фибриногена, активность антитромбина III (A-III) и протеина C (РС), содержание фибринрастворимых мономерных комплексов (РФМК), D-димеров и XIIa-зависимый фибринолиз общепринятыми методами. Дополнительно исследовался пространственный рост фибринового сгустка, осуществляемый с помощью прибора «Регистратор Тромбодинамики Т-2». С помощью специфических антител и счетных единиц изучалось общее
