CC BY
98
УДК 618.3:616.8-053.2
Е.А. МОРОЗОВА1, А.В. ПЕТРОВА2, С.Ф. БАГИРОВА2, Г.А. ШАЙМАРДАНОВА2, P.P. СЕРГЕЕВА2
1Казанская государственная медицинская академия - филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36
2Детская городская больница № 8 г. Казани, 420061, г. Казань, ул. Б. Галеева, д. 11
Роль перинатальных факторов в формировании психоневрологических расстройств
Морозова Елена Александровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской неврологии, тел. (843) 273-49-09, e-mail: ratner@bk.ru
Петрова Асия Валерьевна — врач-невролог, тел. (843) 273-45-79, e-mail: asiyushka@yandex.ru Багирова Севда Фейрузовна — врач-невролог, тел. (843) 273-45-79, e-mail: aysilu-777@mail.ru Шаймарданова Гульчачак Ахметовна — врач-невролог, тел. (843) 273-45-79, e-mail: shajmardanovag@mail.ru Сергеева Римма Рустамовна — врач-невролог, тел. (843) 273-45-79, e-mail: rimmelka24@mail.ru
В статье отражены вопросы перинатальной патологии, актуальные в практической работе детских неврологов, неонатологов. В качестве патогенетических факторов рассматриваются: угроза прерывания беременности, натальное поражение плода, неонатальные судороги, аффективно-респираторные приступы. Проанализированы отдаленные последствия и коморбидные состояния, характерные для указанной патологии.
Ключевые слова: перинатальная патология, угроза прерывания беременности, неонатальные судороги, на-тальная травма, аффективно-респираторные пароксизмы.
E.A. MOROZOVA1, A.V. PETROVA2, S.F. BAGIROVA2, G.A. SHAYMARDANOVA2, R.R. SERGEEVA2
1Kazan State Medical Academy - Branch Campus of the RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012
2Pediatric City Hospital №8, 11 Galeev Str., Kazan, Russian Federation, 420061
The role of perinatal factors in the formation of psychoneurologic disorders
Morozova E.A. — D. Med. Sc., Professor of the Department of Pediatric Neurology, tel. (843) 273-49-09, e-mail: ratner@bk.ru
Petrova A.V. — neurologist, tel. (843) 273-45-79, e-mail: asiyushka@yandex.ru
Bagirova S.F. — neurologist, tel. (843) 273-45-79, e-mail: aysilu-777@mail.ru
Shaymardanova GA — neurologist, tel. (843) 273-45-79, e-mail: shajmardanovag@mail.ru
Sergeeva R.R. — neurologist, tel. (843) 273-45-79, e-mail: rimmelka24@mail.ru
The article reflects the issues of prenatal pathology, which are relevant in the practical work of pediatric neurologists and neonatologists. The pathogenic factors are: threatened miscarriage, birth fetal damage, neonatal convulsions, breath-holding spells. The long-term effects and comorbid states, typical for these conditions, are studied.
Key words: prenatal pathology, threatened miscarriage, neonatal convulsions, birth trauma, breath-holding spells.
Значительная доля патологии нервной системы у детей формируется на различных стадиях внутриутробного роста и развития, реализуясь впоследствии в перинатальном периоде. Беременность и роды с осложненным течением являются одним из основных факторов возникновения расстройств и патологических отклонений у детей не только не-
онатального периода, но и на последующих этапах развития. По мнению многих исследователей, это обусловлено высокой частотой хронической внутриутробной гипоксии плода [1, 2].
Одной из причин, приводящих к внутриутробной гипоксии и обуславливающих высокую распространенность перинатальной патологии, является
рологи
угроза прерывания беременности, частота которой в последние годы составляет 15-20% и не имеет тенденции к снижению [1, 3, 4]. Среди причин невынашивания наиболее значимыми являются генетические, инфекционные, эндокринные, иммунологические, тромбофилические, анатомические. При исключении всех вышеперечисленных причин ге-нез угрозы прерывания называют идиопатическим [4-6].
Проблема натального поражения плода также остается одной из дискутабельных медицинских и социальных проблем. Сведения о частоте родовой травмы разноречивы и колеблются от 0,4 до 70% по данным разных авторов, что обусловлено отсутствием единодушия исследователей в понимании ее патогенеза [7-9].
Принято считать, что родовой травматизм характерен для патологически протекающих родов, но признаки натальной травмы нередко обнаруживаются и у младенцев, рожденных в результате физиологических родов [9-13]. Определение факторов риска, натально обусловленных неврологических расстройств, при физиологическом течении родов — приоритетная задача практического здравоохранения.
В литературе отсутствуют научные данные о взаимосвязи затылочного предлежания плода и поражения нервной системы новорожденного. Изучены лишь механизмы родов, в первой и второй позиции плода, отмечается разница вставления головки в плоскость малого таза (сагиттальный шов в правом косом размере, малый родничок слева — I позиция; сагиттальный шов в левом косом размере, малый родничок справа — II позиция) [13-15].
При динамической оценке неврологического статуса новорожденного регрессия симптомов не может исключать отдаленных последствий [9]. Дети с транзиторными неврологическими нарушениями относятся к группе риска последующего развития поздних, отсроченных по времени неврологических осложнений: инсульты, цефалгии, эпилепсия, ранний шейный остеохондроз, ночной энурез и др. [9, 10, 16].
Многими исследованиями показана высокая частота пароксизмальных состояний у детей с перинатальной гипоксией. Наиболее распространенными в детской популяции являются неонатальные судороги и аффективно-респираторные пароксизмы. Среди причин неонатальной смертности и развития таких неблагоприятных неврологических исходов как ДЦП, когнитивные нарушения и эпилепсия существенной являются неонатальные судороги (НС). По данным различных авторов, частота НС варьирует от 0,7 до 14% на 1000 живорожденных детей [17, 18]. Заболеваемость выше у недоношенных младенцев и составляет от 57,5 до 132 на 1000 живорожденных (вес при рождении <1500 г) [19]. Одними из ранних предикторов развития не-онатальных судорог являются: оценка по шкале Апгар ниже 5 баллов на 5 минуте жизни, РН<7, потребность в реанимации новорожденного через 5 минут после рождения и судороги, длящиеся более 30 минут [20]. Более частые и продолжительные НС зарегистрированы у детей, которым при рождении проводились реанимационные мероприятия. Однако, дети, родившиеся с хронической внутриутробной гипоксией плода легкой степени, оцененные по шкале Апгар на 6-7 баллов, также не могут рассматриваться как неврологически здоровые, поскольку склонны к дезадаптационным процессам [21]. Од-
ной из наиболее значимых причин развития неона-тальных судорог многие исследователи называют патологию родов [7, 10]. Результаты исследований П.С. Бабкина (2004) показывают, что вызванные врачом роды по сравнению с теми, что возникают самостоятельно, осложняются слабостью схваток, отсутствием рефлекторных потуг, разрывом мягких тканей родового канала, а также гибернационным дистрессом и родовой черепно-мозговой травмой плода. Однако и нормально протекающие роды могут оказаться роковыми для внутриутробно заболевшего плода [7, 15]. В остром периоде родовой травмы более чем у половины доношенных детей отмечаются НС [22], в то время как у недоношенных судороги встречаются в 30,3% случаев [23]. При сочетании внутричерепной родовой травмы с асфиксией НС регистрируются в 50% случаев [24]. Церебральные кровоизлияния являются причиной НС в 23-33% случаев [13], инфекционные поражения нервной системы являются причиной НС в 3-17% случаев [25], метаболические нарушения обмена веществ в 3% случаев [26].
Согласно данным литературы, у 4-20% детей, имеющих в анамнезе НС, в дальнейшем формируется эпилепсия; у 9-31% — детский церебральный паралич (ДЦП) и у 19-31% задержка психомоторного развития [27, 28]. Однако отсутствие выраженного неврологического дефицита и эпилепсии у детей с НС в анамнезе не исключает отдаленных неврологических последствий. В подростковом периоде возможно выявление отставания отдельных функций головного мозга: чаще страдают сенсорика, память, возникают трудности с правописанием и арифметикой, что затрудняет обучение и адаптацию в социуме [29].
Аффективно-респираторные пароксизмы (АРП) — это стереотипные эпизоды краткой непроизвольной остановки дыхания, сопровождающиеся изменением цвета кожных покровов, гипоксией, которая развивается у детей в ответ на разные раздражители: разочарование, гнев, испуг, травмы и в тяжелых случаях, приводящие к потере сознания, снижению постурального тонуса, клонико-тониче-ским судорогам. Частота АРП, по разным данным, составляет 4-17% [30-32]. Имея в виду, что родители за врачебной помощью обращаются только в тяжелых случаях, этот процент представляется более высоким. АРП с одинаковой частотой встречаются у девочек и мальчиков, хотя известны несколько исследований, в которых отмечается преобладание девочек в соотношении 3:1, 1.7:1 и 1.3:1 [33]. На сегодняшний день, после долгого эволюционного пути к пониманию проблемы через многочисленные клинические, электрофизиологические, химические, генетические исследования, АРП рассматриваются как мультисистемное заболевание. Однако до сих пор остается много нерешенных, малоизученных вопросов.
В последние годы специалисты, занимающиеся вопросами перинатальнообусловленной неврологической патологией у детей, наряду с церебральной родовой травмой все больше внимания уделяют родовым повреждениям позвоночника и спинного мозга. По последним данным, у 42-83% детей с аффективно-респираторными пароксизмами отмечаются признаки натальной травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга [34].
По-разному оценивается риск трансформации АРП в эпилепсию — от 0,8 до 15% [35-37]. По данным Ф.К. Сафиуллиной (1987), у детей с АРП в 15%
происходит трансформация приступов в эпилепсию, при этом в 48% выявляется дезорганизованный тип электроэнцефалограммы (эЭг), в 36% — гиперсинхронный тип ЭЭГ. Данные разных исследователей позволяют говорить об их патогенетической однородности, заключающейся в натальнообусловлен-ной хронической вертебробазилярной недостаточности, которая приводит к трансформации «locus minoris resistentia», возникшего вследствие преходящего нарушения кровоснабжения в родах, в эпилептогенный очаг, что клинически проявляет себя эпилепсией, чаще всего височной. Таким образом, раннее выявление симптомов хронической вертебробазилярной натально обусловленной недостаточности и своевременное ее лечение может служить фактором, предотвращающим трансформацию аффективно-респираторных пароксизмов в эпилепсию. В то же время, судя по данным литературы, недостаточно исследованы отдаленные последствия аффективно-респираторных пароксизмов, в частности, формирование психомоторного развития ребенка, коморбидных расстройств, разница их проявлений в зависимости от вариантов пароксизмов, частота встречаемости, динамика инструментальных методов исследования на протяжении всего периода детства [34].
Исследование патогенетических предикторов нарушения формирования функции ЦНС ребенка — приоритетное направление научных исследований. Эта проблема приобрела особенную актуальность в связи с увеличением числа новорожденных от осложненных и патологических родов; детей, перенесших такие пароксизмальные состояния как нео-натальные судороги и аффективно-респираторные пароксизмы, что определяет не только высокую частоту перинатальной заболеваемости и смертности, но и существенные отклонения нервно-психического и соматического развития детей в дальнейшие годы жизни.
Цели исследования
1. Изучить варианты неврологических расстройств у детей, родившихся от матерей с длительной угрозой прерывания беременности.
2. Дать сравнительную характеристику неврологических нарушений у детей, рожденных в I и II
акушерских позициях с динамическим наблюдением в неонатальном периоде.
3. Определить предикторы неонатальных судорог и аффективно респираторных пароксизмов у детей с отягощенным перинатальным анамнезом.
Материал и методы
С целью выявления степени влияния длительной угрозы прерывания беременности на развитие неврологической патологии у детей проведено обследование 66 детей в возрасте от 1 года до 3 лет. 45 детей составили основную группу, 21 ребенок рожден от матерей с физиологическим течением беременности.
Для изучения влияния позиции плода на неврологический статус ребенка были исследованы 133 доношенных новорожденных. Все родились естественным путем в период с 2014 по 2016 гг. в родильных домах г. Казани. Исследуемые были разделены на две группы: первую составили 71 новорожденный, родившийся в первой позиции; вторую 62 младенца, которые родились во второй акушерской позиции. Клиническое исследование включало: анализ течения родов, неврологический осмотр новорожденного в первые часы жизни с последующей динамической оценкой к моменту выписки из родильного отделения [38]. Были обследованы также 110 детей в возрасте от 2-х недель до 1,5 лет, перенесших неонатальные судороги. Применялись клинико-анамнестический и инструментальные методы исследования [39]. Кроме этого, обследованы 156 пациентов с аффективно-респираторными пароксизмами в анамнезе. Исследуемые были разделены на 3 группы в зависимости от возраста: 1-я группа включала 91 детей в возрасте от 6 месяцев до 4 лет; 2-я группа состояла из 34 детей в возрасте от 4 до 10 лет; 3 группа — 31 детей в возрасте от 10 до 18 лет.
Результаты
При оценке причин, приводящих к длительной угрозе невынашивания, отмечена высокая частота истмико-цервикальной недостаточности, гиперко-агуляционного синдрома, эндокринной патологии, возрастное материнство. В 44,4% случаев причина не установлена (рис. 1).
Рисунок 1.
Причины длительной угрозы прерывания беременности
В ходе исследования было достоверно показано, что при длительной угрозе прерывания беременности в 2,4 раза повышен риск преждевременных родов (р=0,003), хронической внутриутробной гипоксии плода, подтвержденной высокой частотой обвития пуповины вокруг шеи плода (20%, р=0,048), низкой оценки по шкале Апгар, необходимости проведения длительной ИВЛ (20%, р=0,048). Среди заболеваний периода новорожденности наблюдались конъюгационная желтуха (28,9%), синдром дыхательных расстройств (26,7%).
Были изучены варианты неврологических расстройств у детей раннего возраста, родившихся от матерей с длительной угрозой прерывания беременности. В ходе исследования было выявлено достоверное преобладание в структуре неврологических отклонений двигательных нарушенийу детей исследуемой группы (табл. 1).
При исследовании натального повреждения статистический анализ оценки неврологического статуса в группе детей, рожденных во второй позиции, выявил достоверное преобладание таких симптомов, как застойный цианоз лица (р=0,033), кефа-логематома (р=0,049) и кривошея (р=0,025), по
сравнению с группой детей, рожденных в первой позиции. Особенную актуальность представляла динамика неврологической симптоматики в течение неонатального периода. С этой целью было выполнено сравнение частоты неврологических нарушений при рождении и при выписке новорожденного из родильного дома. Снижение частоты неврологических нарушений в исследуемой совокупности обеих групп было статистически значимым и составило с 82,0 до 58,6% (p<0,001).
Представляет интерес сопоставление динамики неврологических нарушений у новорожденных в зависимости от позиции при рождении. Частота неврологических симптомов среди детей, родившихся в первой позиции, к моменту выписки из родильного дома (отделения) статистически значимо снижалось. А в группе новорожденных, родившихся во второй позиции — существенно не изменялась (рис. 2).
При изучении детей с неонатальными судорогами нами было выявлено, что у 87% новорожденных судороги развились в течение первых 72 часов жизни на фоне церебральной ишемии II-III степени. К возрасту 1 года у 89% пациентов сформировался стойкий неврологический дефицит (варианты
Таблица 1.
Частота наблюдений двигательных неврологических расстройств у детей в исследуемых группах
Показатель Основная группа (%) Контрольная группа (%)
Кривошея 20 9,5
Страбизм 53,3 23,8
Спастический тетрапарез 55,6 28,6
Нижний спастический тетрапарез 13,3 4,7
Верхний вялый парапарез 2,2 0
Пирамидная недостаточность 24,4 33,3
Диффузная мышечная гипотония 22,2 42,8
Атетоз 26,7 9,5
Отставание в развитии высших корковых функций 28,9 4,8
Рисунок 2.
Сравнение динамики частоты неврологических нарушений в зависимости от позиции плода при рождении
I*
gl И
Ol > X Q.
(В
н о н и Я5 Т
га
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
87,1
77,5 79,0
38,0
I При рождении При выписке
Первая позиция
Вторая позиция
Рисунок 3.
Структура симптоматических фокальных форм эпилепсии у детей с неонатальными судорогами
□ мул ьт и фокальная {6 чел.)
Таблица 2.
Осложнения беременности и родов у детей с аффективно-респираторными приступами
Состояния Абс. %
Анемия 44 28,2
Токсикоз 67 43
Гестоз 25 16
Угроза прерывания 47 30,1
Экстренное кесарево сечение 33 21,2
Родостимуляция 19 12,2
Обвитие пуповины вокруг шеи 13 8,3
Рисунок 4.
Структура судорожных состояний при аффективно-респираторных пароксизмах
спастического тетра- или гемипареза в сочетании с грубой задержкой психомоторного развития). При исследовании анамнеза было обнаружено, что у 27 (24,5%) детей к возрасту 1,5 лет был выставлен диагноз симптоматической формы эпилепсии. Частота встречаемости той или иной формы эпилепсии приведена на рисунке 3.
У всех детей на МРТ выявлены грубые изменения: кистозно-атрофические изменения головного мозга, желудочковая гидроцефалия и их сочетание. У большинства младенцев, по резуль-
татам ультразвуковой допплерографии сосудов, нарушение кровотока сочеталось с признаками перенесенной гипоксии. У 89,7% детей при проведении видео-ЭЭГ-мониторинга бодрствования и сна была выявлена эпилептиформная активность.
При исследовании детей с аффективно респираторными приступами было выявлено, что в 34,6% случаев дебют приходился на возрастной период с 6 месяцев до 1 года, 28,8% — в возрасте 1-2 лет, 20,5% — до 6 мес., 7,7% — старше
рологи
Таблица 3.
нарушения неврологического статуса у детей с аффективно-респираторными пароксизмами
Симптомы Абс. %
Грубая диффузная мышечная гипотония 73 46,8
Периферическая цервикальная недостаточность 93 59,6
Нарушение функции черепно-мозговых нервов 56 35,9
Двигательные расстройства 19 12,2
Тикозные гиперкинезы 9 5,8
Таблица 4.
Частота коморбидных состояний в исследуемых группах (%)
Состояния 1-я группа (п=91) возраст 6 мес. — 4 года 2-я группа (п=34) возраст 4-10 лет 3-я группа (п=31) возраст 10-18 лет
Задержка темпов речевого развития 7,7 35,3 -
Гидроцефалия 9,9 5,9 -
Задержка психического развития 11 29,4 -
Энурез 1,1 8,8 3,2
СДВГ 1,1 17,6 3,2
Эпилепсия 1,1 8,8 6,5
Моторные тики 1,1 11,8 16,1
Сосудистые цефалгии - 11,8 77,4
Цервикалгии - - 9,7
Синдром вегетативной дисфункции - - 44,1
Парасомния 1,1 11,8 6,5
Астенические синдромы - 5,9 22,9
Цервикалгии - - 9,7
2 лет. Анализ соотношение мальчиков к девочкам в 1 группе 52:39 (1,3:1); 2 группа - 16:16 (1:1);
3 группа — 17:14 (1,2:1), что выявила незначительное преобладание мальчиков.
В большом проценте случаев отмечалось осложненное течение беременности и родового акта у детей с аффективно-респираторными приступами. Наиболее частые осложнения беременности и родов у детей с аффективно-респираторными пароксизмами представлены в таблице 2.
У 69,9% больных пароксизмы сопровождались судорогами. Процентное соотношение различных судорожных состояний показаны на рисунке 4.
Особенности нарушений неврологического статуса у детей с аффективно респираторными приступами отражены в таблице 3.
Процентное соотношение коморбидных расстройств различалось в разных возрастных группах. Частота встречаемости различных коморбид-ных состояний представлена в таблице 4.
Выводы
Полученные результаты показывают значимость различных неблагоприятных факторов перинатального периода в формировании психоневроло-
гических патологий у детей. Выявлено достоверное преобладание инвалидизирующих исходов в виде тяжелых двигательных и когнитивных расстройств у детей, рожденных от матерей с длительной угрозой прерывания беременности. Практическое значение имеют данные, полученные в результате сравнения регрессии неврологической симптоматики у младенцев в зависимости от позиции плода в родах. В группе детей, рожденных в I позиции, неврологические расстройства значительно регрессировали за период наблюдения, в то время как во 2-й группе оставались почти неизменными, что свидетельствует о большей тяжести интранаталь-ного повреждения нервной системы детей, рожденных во II позиции.
Дети с неонатальными судорогами в анамнезе относятся к группе риска возникновения симптоматических форм эпилепсии. Раннее выявление пациентов с неонатальными судорогами в условиях родильных домов и отделений патологии новорожденных позволят в значительной степени предупредить возникновение грубых повреждений нервной системы в более поздние возрастные периоды.
Изучены перинатальные предикторы в патогенезе аффективно-респираторных пароксизмов. Выяв-
лены коморбидные состояния при аффективно-респираторных пароксизмах, в частности, задержка темпов речевого развития, синдром гиперактивности с дефицитом внимания и хронические моторные тики, что приводят к школьной дезадаптации и снижению качества жизни ребенка.
Заключение
Перинатальный период — это своего рода фундамент, на котором основывается дальнейшее физическое и психическое здоровье человека. Угроза невынашивания плода, неонатальные судороги новорожденных, родовой травматизм и аффективно-респираторные пароксизмы являются факторами, повреждающими нервную систему ребенка. Задачей практического здравоохранения является профилактика перинатальной патологии, своевременная диагностика, лечение и предупреждение возможных отдаленных по времени последствий.
ЛИТЕРАТУРА
1. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов. — 1998. — №2. — С. 101-105.
2. Акинина З.Ф. Отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Барнаул, 2004. — 23 с.
3. Амельхина И.В. Длительная угроза прерывания беременности. Ближайшие и отдаленные результаты развития детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Москва, 2007. — 32 с.
4. Шаймарданова Г.А., Морозова Е.А. Роль длительной угрозы прерывания беременности в формировании неврологических нарушений у детей // Практическая медицина. — 2015. — №1. — С. 72-75.
5. Можейко Л.Ф., Кириллова Е.Н., Коршикова Р.Л., Терешко Е.В. Невынашивание беременности (учебно-методическое пособие). — Мн.: БГМУ, 2012. — 25 с.
6. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности — современный взгляд на проблему // Акушерство и гинекология. — 2009. — №6 (50). — С. 42-46.
7. Бабкин П.С. Роды и новорожденный: эволюционные, невро-генные и ятрогенные проблемы. — Воронеж: Изд-во ВГУ, 2004. — 248 с.
8. Кравченко Е.Н. Факторы риска родовой травмы // Акушерство и гинекология. —2007. — №3. — С. 10-13.
9. Ратнер А.Ю. Неврология новорожденных: Острый период и поздние осложнения. — 4-е изд. — М., 2012. — 368 с.
10. Ратнер А.Ю., Солдатова Л.П. Акушерские параличи у детей. — Казань: Изд-во КГУ, 1975. — 146 с.
11. Тихонова Т.К., Шанина Т.Б. Причины и механизмы возникновения кефалогематому новорожденных // Педиатр. — 2011. — Т. 2., №4. — С. 57-60.
12. Хасанов А.А. Акушерская проблема родового травматизма новорожденных. — Казань, 1992. — 125 с.
13. Ahmad A. The Association Between Fetal Position at the Onset of Labour and Birth Outcomes // The University of Birmingham: Birmingham, UK, 2012. — 174 p.
14. Айламазян Э.К. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с. — (Серия «Национальные руководства»).
15. Власюк В.В. Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения. — СПб: Нестор-История, 2009. — 252 с.
16. Морозова Е.А. Клиническая эволюция перинатальной патологии мозга: автореф. дис. ... док. мед. наук. — Казань, 2012. — 48 с.
17. Калимуллина Р.Р. Неонатальные судороги как предикторы
отдаленных неврологических нарушений у детей // Научно-практическая конференция молодых ученых приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине». 19.04.2011. Тезисы докладов. Казань.
18. Kwong K.L., Wong S.N., So K.T. Epilepsy in children with cerebral palsy // Pediatr. Neurol. - 1998. - 19 (1). - P. 31-36.
19. Lombroso C.T. Neonatal seizures I C.T. Lombroso II Epilepsy: diagnosis and management Eds. BrownT., Feldman R. I Boston: LittleBrown. - 1983. - P. 297-313.
20. Avanzini G. Epilepsy — a window to the brain // Эпилептология в медицине XXI века / Под ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. — М., 2009. — С. 35-40.
21. Ратнер А.Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. — Казань: КГУ, 1990. — 308 с.
22. Елизарова И.П. Церебральные нарушения у новорожденных перенесших родовую травму и асфиксию. — М.: Медицина, 1997. — 176 с.
23. Чиковани М.И. Количественная оценка прогностической информативности клинико-цитохимических показателей у недоношенных детей с перинатальными повреждениями мозга // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1982. — №Ю. — С. 54-57.
24. Смирнов Д.Н. Детский церебральный паралич и симптоматическая эпилепсия у ребенка с неонатальными судорогами // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2003. — №2. — С. 38-42.
25. Широкова С.А. Клинико-электромиографическая характеристика родовых повреждений спинного мозга у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Казань, 1978. — 24 с.
26. Bergman J., Painter M.J., Petal R. Outcome neonates with convulsions treated in an intensive care unit // Neurol. — 1983. — Vol. 14. — P. 642-647.
27. Сараджишвили П.М. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1977. — 304 с.
28. Морозова Е.А., Зайкова Ф.М., Карпова Е.О., и др. Клиническая эволюция перинатальной патологии головного мозга: синдром дефицита внимания с гиперактивностью и эпилепсия у детей // Казанский медицинский журнал. — 2010. — Т. 91, №4. — С. 449-455.
29. Sankar R., Wasterlain C.G., Sperber E.S. Seizures-induced changes in immature brain Bra in development and epilepsy. — N.Y.: Oxford Univ. Press, 1995. — P. 268-288.
30. Гузева В.И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмаль-ные состояния у детей. — М.: Медицинское информационное агентство, 2007. — 568 с.
31. Харитонов Р.А., Рябинин М.В., Кельин Л.Л. Аффективно-респираторные приступы (клиника, патогенез и реабилитация) // Неврология и психиатрия. — 1990. — №6. — С. 5-10.
32. Прусаков В.Ф., Исмагилова К.М. Эпидемиологические показатели эпилепсии у детей и подростков г. Казани // Практическая медицина. — 2007. — №3. — С. 17.
33. Di Mario F.J. Prospective study of children with cyanotic and pallid breath-holding spells // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107. — P. 265-269.
34. Фролова Е.А. Натально обусловленная вертебробазилярная сосудистая недостаточность в патогенезе аффективно-респираторных пароксизмов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Самара, 2004. — 26 с.
35. Коровин A.M. Судорожные состояния у детей. — Л., 1984. — 222 с.
36. Сафиуллина Ф.К. Аффективно-респираторные пароксизмы у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Казань, 1990. — 23 с.
37. Ратнер А.Ю., Сафиуллина Ф.К., Хабеева З.Б. Об отношении фебрильных и аффективно-респираторных судорожных состояний у детей к эпилепсии // Педиатрия. — 1987. — №4. — С. 45-48.
38. Морозова Е.А., Петрова А.В., Хасанов А.А. Сравнительная характеристика неврологического статуса детей, рожденных в I и II физиологических позициях // Русский журнал детской неврологии. — 2016. — Т. 11, №3. — C. 22-31.
39. Морозова Е.А., Сергеева Р.Р., Морозов Д.В., Багирова С.Ф., Петрова А.В. Пароксизмальные состояния младенческого возраста и их эволюция // Современная медицина. — 2016. — №4 (4). — С. 53-56.
