Научная статья на тему 'Роль патоморфологического исследования в диагностике туберкулеза предстательной железы'

Роль патоморфологического исследования в диагностике туберкулеза предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
363
32
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
МОЧЕПОЛОВОЙ ТУБЕРКУЛЕЗ / UROGENITAL TUBERCULOSIS / ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА / PROSTATE / ТУБЕРКУЛЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ / PROSTATIC TUBERCULOSIS / ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ / CHRONIC PROSTATITIS / ДИАГНОСТИКА / DIAGNOSIS

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Потапов В.В., Брижатюк Е.В.

Введение. Туберкулез предстательной железы представляет значительные трудности в диагностике, особенно на ранних стадиях.Материалы и методы. В открытое проспективное когортное исследование включены 84 пациента с клинико-лабораторными проявлениями хронического простатита.Цель исследования. Определить наиболее значимые диагностические критерии туберкулеза предстательной железы; роль биопсии простаты в дифференциальной диагностике.Результаты. У 45 пациентов (53,6%) в результате проведенного обследования был установлен диагноз туберкулез предстательной железы, и у 39 пациентов (46,4%) диагностирован хронический бактериальный простатит. Диагноз туберкулез простаты подтвержден микробиологически у 33,3% больных, рентгенологически – у 24,4% пациентов. Биопсия простаты с последующим гистологическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим исследованием биоптата позволила подтвердить диагноз у 20% пациентов.Заключение. Наиболее информативным в дифференциальной диагностике туберкулеза и хронического простатита является идентификация M. tuberculosis; верификация диагноза рентгенологически возможна только при развитии деструкции паренхимы. Биоптат простаты должен быть исследован не только патоморфологически, номолекулярно-генетическимиметодами. При отсутствии этих критериев диагноз может быть установлен на основании сочетания косвенных признаков: симптомы воспаления предстательной железы у больных активным туберкулезом других локализаций; крупные кальцинаты простаты, обширные гиперэхогенные зоны в предстательной железе, поражение семенных пузырьков, лейкои гематоспермия, неэффективность адекватной неспецифической антибактериальной терапии.Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

THE SIGNIFICANCE OF PATHOMORPHOLOGICAL INVESTIGATION IN THE DIAGNOSIS OF PROSTATE TUBERCULOSIS

Introduction. Tuberculosis of the prostate is difficult for diagnosis, especially in the early stages.Material and methods. In an open prospective cohort study 84 patients with clinical and laboratory manifestations of chronic prostatitis were included.Purpose of the study. Тo estimate the most significant diagnostic criteria for prostate tuberculosis; role of prostate biopsy in differential diagnosis.Results. In 45 patients (53.6%) prostate tuberculosis was diagnosed, and in 39 patients (46.4%) chronic bacterial prostatitis was diagnosed. The diagnosis of prostate tuberculosis was confirmed microbiologically in 33.3% of patients, radiologically in 24.4% of patients. A prostate biopsy followed by histological, bacteriological and molecular-genetic examination of the biopsy specimen confirmed the diagnosis in 20% of patients.Conclusion. The most informative in the differential diagnosis of tuberculosis and chronic prostatitis is the identification of M. tuberculosis; verification of diagnosis radiographically is possible only with the development of destruction of the parenchyma. The biopsy of the prostate should be examined not only pathologically, but also by molecular genetic methods.Disclosure: The study did not have sponsorship. The authors have declared no conflicts of interest.

Текст научной работы на тему «Роль патоморфологического исследования в диагностике туберкулеза предстательной железы»

© В.В. Потапов, Е.В. Брижатюк, 2018 УДК 616.65-002.5-07 DOI 10.21886/2308-6424-2018-6-2-21-29 ISSN 2308-6424

Роль патоморфологического исследования в диагностике туберкулеза предстательной железы

В.В. Потапов1, Е.В. Брижатюк2

1ФГБУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ;

Новосибирск, Россия 2ФГБУ «Новосибирский НИИ туберкулеза» МЗ РФ; Новосибирск, Россия

Введение. Туберкулез предстательной железы представляет значительные трудности в диагностике, особенно на ранних стадиях.

Материалы и методы. В открытое проспективное когортное исследование включены 84 пациента с клинико-лабораторными проявлениями хронического простатита.

Цель исследования. Определить наиболее значимые диагностические критерии туберкулеза предстательной железы; роль биопсии простаты в дифференциальной диагностике.

Результаты. У 45 пациентов (53,6%) в результате проведенного обследования был установлен диагноз туберкулез предстательной железы, и у 39 пациентов (46,4%) диагностирован хронический бактериальный простатит. Диагноз туберкулез простаты подтвержден микробиологически у 33,3% больных, рентгенологически - у 24,4% пациентов. Биопсия простаты с последующим гистологическим, бактериологическим и молекулярно-генетическим исследованием биоптата позволила подтвердить диагноз у 20% пациентов.

Заключение. Наиболее информативным в дифференциальной диагностике туберкулеза и хронического простатита является идентификация M. tuberculosis; верификация диагноза рентгенологически возможна только при развитии деструкции паренхимы. Биоптат простаты должен быть исследован не только патоморфологически, но молекулярно-генетическими методами. При отсутствии этих критериев диагноз может быть установлен на основании сочетания косвенных признаков: симптомы воспаления предстательной железы у больных активным туберкулезом других локализаций; крупные кальцинаты простаты, обширные гиперэхогенные зоны в предстательной железе, поражение семенных пузырьков, лейко- и гематоспермия, неэффективность адекватной неспецифической антибактериальной терапии.

Ключевые слова: мочеполовой туберкулез; предстательная железа; туберкулез предстательной железы; хронический простатит; диагностика

Раскрытие информации: Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Поступила в редакцию: 04.06.2018. Принята к публикации: 20.06.2018.

Автор для связи: Потапов Владимир Витальевич; тел.: +7 (3843) 79-21-49; e-mail: pv20@yandex.ru Для цитирования: Потапов В.В., Брижатюк Е.В. Роль патоморфологического исследования в диагностике туберкулеза предстательной железы. Вестник урологии. 2018;6(2):21-29. DOI: 10.21886/2308-6424-2017-6-2-21-29

The significance of pathomorphological investigation in the diagnosis

of prostate tuberculosis

V.V. Potapov1, E.V. Brizhatyuk2

Novosibirsk State Medical University; Novosibirsk, Russian Federation 2Novosibirsk Research TB Institute; Novosibirsk, Russian Federation

Introduction. Tuberculosis of the prostate is difficult for diagnosis, especially in the early stages.

Material and methods. In an open prospective cohort study 84 patients with clinical and laboratory manifestations of chronic prostatitis were included.

Purpose of the study. ^ estimate the most significant diagnostic criteria for prostate tuberculosis; role of prostate biopsy in differential diagnosis.

Results. In 45 patients (53.6%) prostate tuberculosis was diagnosed, and in 39 patients (46.4%) chronic bacterial prostatitis was diagnosed. The diagnosis of prostate tuberculosis was confirmed microbiologically in 33.3% of patients, radiologically - in 24.4% of patients. A prostate biopsy followed by histological, bacteriological and molecular-genetic examination of the biopsy specimen confirmed the diagnosis in 20% of patients.

Conclusion. The most informative in the differential diagnosis of tuberculosis and chronic prostatitis is the identification of M. tuberculosis; verification of diagnosis radiographically is possible only with the development of destruction of the parenchyma. The biopsy of the prostate should be examined not only pathologically, but also by molecular genetic methods.

Key words: urogenital tuberculosis; prostate; prostatic tuberculosis; chronic prostatitis; diagnosis

Disclosure: The study did not have sponsorship. The authors have declared no conflicts of interest. Received: 04.06.2018. Accepted: 20.06.2018.

For correspondence: VladimirV. Potapov; tel.: +7 (3843) 79-21-49; e-mail: pv20@yandex.ru

For citation: Potapov V.V., Brizhatyuk E.V. The role of pathomorphological investigation in the diagnosis of prostate tuberculosis. Herald Urology. 2018;6(2):21-29. (In Russ.). D0I:10.21886/2306-6424-2018-6-2-21-29

Ведение

Восемьдесят процентов общемирового бремени туберкулеза приходится на 20% стран, и, к сожалению, Российская Федерация входит в их число [1]. Диагностика и скрининг туберкулеза органов дыхания налажены хорошо, в то время как диагностика урогениталь-ного туберкулеза и, в частности, предстательной железы, представляет большие сложности, поскольку скрининга для этой локализации туберкулеза не существует, и клинико-лабораторные симптомы на ранних стадиях неспецифичны [23]. Патогномоничным признаком можно считать каверны почек и предстательной железы, но заболевания, выявленной в стадии формирования деструкции, уже неизлечимо, каверны посек и простаты не закрываются никогда [4-6]. Диагностика всех форм урогенитального туберкулеза имеет характерные особенности [7, 8]. Критерии диагностики туберкулеза мочеполовой системы на ранних стадиях, за исключением бактерио-выделения и гистологического подтверждения, расплывчаты и неспецифичны [9, 10]. Диагноз становится очевидным только с развитием деструкции, массивного фиброза, утраты функции органов, когда излечение возможно лишь посредством сложных, порой многоэтапных реконструктивных хирургических вмешательств [4, 10].

Именно поэтому вопросы ранней диагностики мочеполового туберкулеза не теряют актуальности.

Особого внимания заслуживает туберкулез предстательной железы. Больные туберкулезом предстательной железы отличаются от больных туберкулезом органов дыхания социальным статусом и антропоморфологическими характеристиками, что снижает у врача "index of suspicion" при взгляде на благополучного, успешного пациента с избыточной массой тела [11, 12]. Неэффективность стандартной антимикробной терапии больного хроническим простатитом относят на рост резистентности уропатогенов [13, 14], и о туберкулез врач задумывается, как правило, когда развивается деструкция паренхимы и заболевание приобретает необратимый характер.

Располагаясь на пересечении мочевых и половых путей, предстательная железа при ее поражении может существенно влиять как на репродуктивную функцию мужчины [15], так и на уродинамику, усугубляя дисфункцию верхних мочевых путей. Случаи раннего выявления изолированного туберкулеза простаты редки и являются следствием лишь случайных гистологических находок при операциях на предстательной железе по поводу иных хронических ее заболеваний [1620]. В литературе, посвященной туберкулезу простаты, преобладают презентации клинических

случаев, и случаи развития гранулематозного простатита как осложнение БЦЖ-терапии по поводу поверхностного рака мочевого пузыря [21]. Редкие публикации, обобщающие опыт целенаправленной диагностики туберкулеза простаты, констатируют большую долю бессимптомных пациентов (до 20%), неспецифическую клиническую, лабораторную и ультразвуковую симптоматику, длительный период от обращения к врачу до постановки правильного диагноза [4, 7, 9].

В последние годы уделяется повышенное внимание современным методам визуализации, в частности, магнитно-резонансной томографии. Предпринимаются попытки анализа визуальных данных при различных заболевания простаты, в том числе и при туберкулезном ее поражении [18, 19].

Цель исследования - определить наиболее значимые диагностические критерии туберкулеза предстательной железы; роль биопсии простаты в дифференциальной диагностике.

Материалы и методы

Дизайн исследования: открытое проспективное когортное. В исследование включены 84-х больных с клинико-лабораторными проявлениями хронического простатита в возрасте от 23 до 67 лет. Средний возраст составил 46,1±11,5 лет.

Критерии включения: число лейкоцитов в секрете простаты при световой микроскопии на-тивного мазка 20 в поле зрения и больше и/или пиоспермия 1 млн лейкоцитов в 1 мл эякулята и выше, рост уропатогенов в дериватах половых желез в титре 103 КОЕ/мл и выше, сумма баллов по шкале симптомов хронического простатита NIH-CPSI (National Institute of Health Chronic Prostatitis Symptom Index) 15 выше, длительность заболевания 3 года, безуспешность предшествующей стандартной терапии (рецидивы не менее 3-х в год).

Критерии исключения: онкологические заболевания органов мочеполовой системы, декомпенсация общесоматических заболеваний, препятствующая выполнению биопсии простаты, психическая неадекватность вследствие психического заболевания или алкоголизма и/или наркомании.

Обследование пациентов включало стандартный клинический опрос, осмотр и лабораторное обследование. Проводилось исследование мочи, секрета простаты, эякулята: микроскопия, посевы на микобактерию туберкулеза (МБТ) и патогенную микрофлору, окраска мазков по Ци-лю-Нильсену, молекулярно-генетическое исследование на МБТ. Выполняли урофлоуметрию,

ультразвуковое исследование простаты, уретро-графию.

Всем больным была выполнена трансректальная тонкоигольная автоматическая биопсия предстательной железы из 6-12 точек (количество точек биопсии выбиралось в зависимости от объема простаты) под ультразвуковым контролем. Био-птаты исследовали патоморфологически и микробиологически на патогенную микрофлору и МБТ, выполнили молекулярно-генетическое исследование ткани на МБТ и урогенитальные инфекции.

Сравнение данных проводилось с использованием критерия х2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.

Результаты

У 45 пациентов (53,6%) в результате проведенного обследования был установлен диагноз туберкулез предстательной железы, и у 39 пациентов (46,4%) диагностирован хронический бактериальный простатит.

У 24-х (53,3%) больных туберкулезом простаты был обнаружен активный туберкулез других локализаций (легкие, мочевая система, органы мошонки). Еще у 10-и (22,2%) - остаточные изменения после перенесенного ранее туберкулезного процесса в легких. Среди больных хроническим простатитом эти признаки встречались в 7,7% (3 пациента) и 17,9% (7 пациентов) соответственно (р<0,01, х2).

Диагноз туберкулез простаты подтвержден выделением микобактерий туберкулеза из секрета простаты или эякулята в трети случаев (15 больных; 33,3%), в том числе методом посева у 9-и больных (20%) и методом ПЦР (два и более положительных результата) - у 6-и (13,3%) пациентов. При этом исследование эякулята оказалось более чувствительным методом, чем исследование секрета простаты. Частота выявления микобактерий туберкулеза в эякуляте методом посева и ПЦР составила 28,9% (13 пациентов), в секрете простаты - 17,8% (8 больных).

Характерными рентгенологическими симптомами для туберкулеза предстательной железы были крупные очаги высокой плотности в проекции простаты (рис. 1) и затеки контраста в каверны предстательной железы (рис. 2), выявляемые при уретрографии у 15,6% и 24,4% пациентов соответственно.

При ультразвуковом обследовании каверны в виде гипоэхогенных образования с толстой ги-перэхогенной стенкой были визуализированы у пяти (11,4%) пациентов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) и уретрография могут не давать идентичной картины, так как при отсутствии дре-

Nemei ov Li. Е. 10cm

64 _

V/V Urofraphi у a * -,П1

яГ'" FRA(1E = 4: \ riG= 0(

♦ « -4

* Ф

L0:24;55 ™ L = 10В

2B-APR-04 w " 18-7

SP= ОБ

Hlovosib Inst, Tub KudelyA 0. A. JEPT General Elactric__Urolotia

Рисунок 1. Нисходящая цистография. Кальцинаты в проекции предстательной железы. Figure 1. Antegrade cystography. Calcinates in the projection of the prostate.

нирования полости уретрограмма покажет ложно-отрицательный результат, не выявит каверну. Данное положение хорошо иллюстрируют рисунки 3-5. Инициально ультразвуковая картина была подозрительна на каверну предстательной железы (рис. 3), однако уретрограмма деструкции паренхимы не обнаружила (рис. 4). Через 5 месяцев противотуберкулезной полихимиотерапии отек купировался, произошел отток казеозного содержимого каверн, и при повторном рентгенологическом обследовании отчетливо были видны полостные образования простаты (рис. 5).

При ультразвуковом исследовании в группе больных туберкулезом значимо чаще по сравнению с больными хроническим простатитом выявляли крупные кальцинаты (28,8% против 7,9%; p<0,02, х2), гиперэхогенные зоны фиброза (71,1% против 47,4%; p<0,05, х2) и патологически

Рисунок 3. Эхоскопическая картина каверны

предстательной железы. Figure 3. Echoscopic picture of the cavern of the prostate gland.

Рисунок 2. Уретрограмма. Затеки контраста в

каверны предстательной железы. Figure 2. Urethrogram. Contrast in the cavities of the prostate gland.

измененные (расширенные, с гиперэхогенными включениями) семенные пузырьки (17,7% против 2,6%%; p<0,05, х2).

Пиоспермию в эякуляте в группе больных туберкулезом простаты и больных хроническим простатитом обнаруживали одинаково часто (68,9% и 65,8% соответственно; p>0,05, х2). Гемо -спермия значимо чаще присутствовала у больных туберкулезом простаты (22,2% и 7,8% соответственно; p<0,05, х2).

Биопсия простаты с последующим гистологическим, бактериологическим и молекулярно-ге-нетическим исследованием биоптата позволила подтвердить диагноз у 20% пациентов (9 человек). Из них у шести (13,3%) пациентов при пато-морфологическом исследовании выявлены характерные эпителиоидно-клеточные гранулемы. Кислото-устойчивые микобактерии обнаружены

Рисунок 4. Уретрограмма (того же пациента до начала лечения). Небольшой затек контраста в

проекции левой доли простаты. Figure 4. Urethrogram (of the same patient before treatment). A small stitch of contrast in the projection of the left lobe of the prostate.

Рисунок 5. Уретрограмма (того же пациента через 5 месяцев лечения). Отчетливое контрастирование крупных каверн предстательной железы. Figure 5. Urethrogram (of the same patient after 5 months treatment). A distinct contrast of large prostate caverns.

Рисунок 6. Характерная морфологическая картина туберкулеза предстательной железы. Figure 6. Specific typical morphological picture of prostate gland tuberculosis.

в биоптатах каждого третьего пациента (2 случая из 6). Зоны казеозного некроза найдены в 5 из 6 случаев (83,3%). На рисунке 6 представлена картина гранулематозного поражения предстательной железы с зонами казеозного некроза.

Однако не всегда патоморфологическое исследование дает однозначное заключение. На рисунке 7 представлена патоморфологическая картина биоптата простаты больного бактериологически верифицированным туберкулезом. Видна диффузная лимфоцитарная инфльтрация, фиброз стромы, отсутствие гранулематозных образований, однако классическая гистологическая картина туберкулезного воспаления отсутствует. Данный пример подчеркивает постулат, что положительный результат обследования на туберкулез простаты диагноз подтверждает, а отрицательный - не исключает.

Рисунок 7. Неспецифическая морфологическая картина в биоптатах простаты у пациента с подтвержденным туберкулезом простаты. Figure 7. Nonspecific morphological pattern in prostate biopsies in a patient with confirmed prostate tuberculosis.

У большинства пациентов с туберкулезом предстательной железы при патоморфологиче-ском исследовании биоптатов простаты выявлены неспецифические изменения: лимфокле-точная инфильтрация стромы (диффузная или очаговая) и фиброзные изменения различной степени выраженности; сравнение патоморфо-логической картины при туберкулезе и хроническом простатите представлено на гистограмме (рис. 8).

По большинству признаков различия в группах не значимы. Единственным признаком, значимо чаще встречающимся в группе больных хроническим простатитом, была гранулоцитар-ная инфильтрация стромы (р<0,05, х2). В группе больных туберкулезом - характерные эпителио-идно-клеточных гранулемы и зоны казеозного некроза (р<0,05, х2).

У трех пациентов (6,7%) в биоптатах простаты методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) выявлена ДНК МБТ. У одного из них в дальнейшем диагноз подтвержден положительным результатом посева секрета простаты на МБТ. У второго диагноз установлен на основании косвенных данных и трехкратного выявления ДНК МБТ в секрете простаты и эякуляте. Третий пациент демонстрировал признаки воспалительного процесса в предстательной железе в сочетании с туберкулезом легких и наличием крупных каль-цинатов, выявляемых как при ультразвуковом, так и при рентгенологическом обследовании.

У 11 пациентов (24,4%) был диагностирован изолированный туберкулез предстательной железы. Все они в течение длительного времени наблюдались у врача по поводу хронического простатита, получали неоднократные курсы антибактериальной терапии с неполным и/или кра-

Рисунок 8. Гистограмма. Частота выявления морфологических признаков в биоптатах

предстательной железы, n=84.

1 - лимфоклеточная инфильтрация стромы, 2 - гранулоцитарная инфильтрация стромы, 3 - эозинофильная инфильтрация, 4 - фиброз, 5 - атрофия эпителия желез, 6 - амилоидоз, 7 - метаплазия эпителия желез, 8 - фиброзно-мышечная гиперплазия, 9 - эпителиоидно-клеточные гранулемы, 10 - казеозный некроз,

11 - кислотоустойчивые микобактерии. Figure 8. Diagram. Frequency of detection of morphological signs in prostate biopsy specimens, n=84. 1 - lymphocytic infiltration of the stroma, 2 - granulocyte infiltration of the stroma, 3 - eosinophilic infiltration, 4 - fibrosis, 5 - atrophy of gland epithelium, 6 - amyloidosis, 7 - metaplasia of gland epithelium, 8 - fibro-muscular hyperplasia, 9 - epithelioid cell granulomas, 10 - caseous necrosis, 11 - acid resistant mycobacteria.

тковременным эффектом, что побудило уролога направить этих больных на молекулярно-генети-ческое исследование эякулята. У всех 11-и была обнаружена ДНК МБТ, у 2 пациентов диагноз впоследствии был подтвержден рентгенологически, у 5 - получен рост МБТ. У одного из пациентов диагноз подтвержден патоморфологически после выполненной позднее трансуретральной резекции предстательной железы по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

У остальных 33-х больных (73,3%) диагностированы сочетанные формы туберкулеза (с одновременным поражением органов дыхания) или генерализованный мочеполовой туберкулез, в том числе со свищевыми формами орхоэпиди-димита.

Обсуждение

Туберкулез предстательной железы - трудно диагностируемое заболевание, часто сочетающееся с туберкулезным поражением других органов. Туберкулез предстательной железы может протекать под маской онкологических заболеваний [10, 16, 19, 20] и может послужить основой развития аденокарциномы [13]. И без того неспецифическая клиническая картина существенно меняется при сочетании с инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Для

иммунокомпрометированных пациентов характерно отсутствие, либо минимализация жалоб и клинических проявлений, что не исключает выявление деструктивных поцессов в предстательной железе [7, 12, 23, 30]. Эффективность биопсии простаты с целью дифференциальной диагностики туберкулеза и рака оценена в небольшом исследовании [22]; авторы рекомендуют использовать магнито-резонансную томографию, полагая, что по информативности она превосходит ультразвуковое исследование [8, 9]. В современной литературе преимущественно отражена проблема развития гранулематозного простатита после инстилляции взвеси вакцины БЦЖ в мочевой пузырь по поводу рака уротелия [23-25].

Диссеминированный генерализованный туберкулез может манифестировать клинической картиной острого простатита; изолированный туберкулез предстательной железы также может дебютировать остро, проявлениями абсцесса простаты [18, 26, 27], особенно у ВИЧ-инфицированных больных [17, 28].

Заключение

Таким образом, ультразвуковое исследование у больных туберкулезом простаты у 28,8% пациентов выявляет крупные кальцинаты, у 71,1% - гиперэхогенные зоны фиброза. Туберкулез предстательной железы был верифицирован

бактериологически в 33,3 % случаев, причем исследование эякулята более информативно, чем секрета простаты. Лейкоспермия обнаружена у 68,9% больных туберкулезом простаты; гемо-спермия - у 22,2%. Патоморфологическое исследование биоптата предстательной железы позволило подтвердить диагноз у 20,0% больных туберкулез предстательной железы; отсутствие характерной гистологической картины не исключает туберкулез. Неэффективность стандартной терапии у больных хроническим простатитом является показанием к комплексному обследованию на туберкулез.

Наиболее информативным в дифференциальной диагностике туберкулеза и хронического простатита является идентификация M.

ЛИТЕРАТУРА

1. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. World Health Organization Geneva 2016: http://www. who.int/tb/publications/global_report/en/

2. Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Туберкулез внелегоч-ной локализации в Западной Сибири. Туберкулез и болезни легких. 2003;80(4):13-15.

3. Кульчавеня Е.В. Контроль внелегочного туберкулеза в Сибири и на Дальнем Востоке. Пробл. туб. и болезней легких. 2008;9:16-19.

4. Rais-Bahrami S, Nix JW, Turkbey B, Pietryga JA, Sanyal R, Thomas JV, Gordetsky JB. Clinical and multiparametric MRI signatures of granulomatous prostatitis. Abdom Radiol (NY). 2017. DOI: 10.1007/s00261-017-1080-0

5. Kumar S, Kashyapi BD, Bapat SS. A rare presentation of tuberculous prostatic abscess in young patient. Int J Surg Case Rep. 2015;10:80-2. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.03.028

6. Альманах внелегочного туберкулеза. Под ред. Кульчавеня Е.В., Краснов В.А., Мордык А.В. Новосиб.: Сиб-принт; 2015. ISBN 978-5-94301-579-3

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

7. Степанов П.И. Актуальные вопросы патогенеза туберкулеза половых органов мужчин. Урология. 2014;2:36-39.

8. Shandiz MS, Rad HS, Ghafarian P, Karam MB, Akbarzadeh A, Ay MR. MR-guided attenuation map for prostate PET-MRI: an intensity and morphologic-based segmentation approach for generating a five-class attenuation map in pelvic region. Ann Nucl Med. 2017;31(1):29-39. DOI: 10.1007/s12149-016-1128-1

9. Cheng Y, Huang L, Zhang X, Ji Q, Shen W. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Prostate Tuberculosis. Korean J Radiol. 2015;16(4):846-52. DOI: 10.3348/kjr.2015.16.4.846

10. Han JY, Lim YJ, Choi JA, Lee JH, Jo SH, Oh SM, Song CH. The Role of Prostate Apoptosis Response-4 (Par-4) in Mycobacterium tuberculosis Infected Macrophages. Sci Rep. 2016;6:32079. DOI: 10.1038/srep32079

11. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Рейхруд Т.А., Нарышкина С.Л., Кожевникова Е.В, Хомяков В.Т. Социально-демографическая характеристика больных туберкулезом легких и внелегочных локализаций. Туберкулез и болезни легких. 2015;2:46-48.

tuberculosis; верификация диагноза рентгенологически возможна только при развитии деструкции паренхимы. Биоптат простаты должен быть исследован не только патоморфологически, но молекулярно-генетическими методами. При отсутствии бактериологического и патоморфоло-гического подтверждения диагноз может быть установлен на основании сочетания косвенных признаков: симптомы воспаления предстательной железы у больных активным туберкулезом других локализаций; крупные кальцинаты простаты, обширные гиперэхогенные зоны в предстательной железе, поражение семенных пузырьков, лейко- и гематоспермия, неэффективность адекватной неспецифической антибактериальной терапии.

REFERENCES

1. Global tuberculosis report 2016. WHO/HTM/TB/2016.13. World Health Organization Geneva 2016: http://www. who.int/tb/publications/global_report/en/

2. Kulchavenya EV, Khomyakov VT. Tuberculosis of extrapulmonary localization in Western Siberia. Tuberculez I boliznilegkih. 2003;80(4):13-15. (In Russ.)

3. Kulchavenya EV. Control of extrapulmonary tuberculosis in Siberia and the Far East. Probl tub I bolizni legkih. 2008;9:16-19. (In Russ.)

4. Rais-Bahrami S, Nix JW, Turkbey B, Pietryga JA, Sanyal R, Thomas JV, Gordetsky JB. Clinical and multiparametric MRI signatures of granulomatous prostatitis. Abdom Radiol (NY). 2017. DOI: 10.1007/s00261-017-1080-0

5. Kumar S, Kashyapi BD, Bapat SS. A rare presentation of tuberculous prostatic abscess in young patient. Int J Surg Case Rep. 2015;10:80-2. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.03.028

6. Kulchavenya EV, Krasnov V.A., Mordyk A.V eds. Almanac of extrapulmonary tuberculosis. Novosibirsk: Sibprint; 2015. ISBN 978-5-94301-579-3 (In Russ.)

7. Stepanov PI. Actual issues of the pathogenesis of tuberculosis of male genital organs. Urologiia. 2014;2:36-39. (In Russ.)

8. Shandiz MS, Rad HS, Ghafarian P, Karam MB, Akbarzadeh A, Ay MR. MR-guided attenuation map for prostate PET-MRI: an intensity and morphologic-based segmentation approach for generating a five-class attenuation map in pelvic region. Ann Nucl Med. 2017;31(1):29-39. DOI: 10.1007/s12149-016-1128-1

9. Cheng Y, Huang L, Zhang X, Ji Q, Shen W. Multiparametric Magnetic Resonance Imaging Characteristics of Prostate Tuberculosis. Korean J Radiol. 2015;16(4):846-52. DOI: 10.3348/kjr.2015.16.4.846

10. Han JY, Lim YJ, Choi JA, Lee JH, Jo SH, Oh SM, Song CH. The Role of Prostate Apoptosis Response-4 (Par-4) in Mycobacterium tuberculosis Infected Macrophages. Sci Rep. 2016;6:32079. DOI: 10.1038/srep32079

11. Osadchy AV, Kulchavenya EV, Reikhrud TA, Naryshkina SL, Kozhevnikova EV, Khomyakov VT. Socio-demographic characterise cs of pati ents with pulmonary tuberculosis and extrapulmonary localization. Tuberculez I bolizni leg-kih. 2015;2:46-48. (In Russ.)

12. Осадчий А.В., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Антро-поморфологические особенности больных туберкулезом предстательной железы. Урология. 2016;3:76-80.

13. Набока Ю.Л., Коган М.И., Черницкая М.Л., Гудима И.А., Ибишев Х.С., Ферзаули А.Х. Микробный спектр секрета предстательной железы и факторы перси-стенции бактерий, обнаруженных при хроническом бактериальном простатите. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2012;3:11-13.

14. Кульчавеня Е.В., Чередниченко А.Г., Неймарк А.И., Шевченко С.Ю. Частота встречаемости госпитальных уропатогенов и динамика их чувствительности. Урология. 2015;2:13-16.

15. Щербань М.Н., Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В. Диагностика, предупреждение и лечение нарушений репродуктивной функции у мужчин, больных туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2010;87(10):31-36.

16. Ghabili K, Tosoian JJ, Schaeffer EM, Pavlovich CP, Golzari SE, Khajir G, Andreas D, Benzon B, Vuica-Ross M, Ross AE. The History of Prostate Cancer From Antiquity: Review of Paleopathological Studies. Urology. 2016;97:8-12. DOI: 10.1016/j.urology.2016.08.032

17. Стрельцова О.С., Крупин В.Н., Юнусова К.Э., Мамонов М.В. Туберкулез предстательной железы. Урология. 2016;6:128-131.

18. Abdulsalam AJ, Abdulsalam MA. An unusual case of prostate tuberculosis: a case report. Int Med Case Rep J. 2015;8:99-102. DOI: 10.2147/IMCRJ.S83351eCollection 2015.

19. Ando M, Mukai Y, Ushijima RI, Shioyama Y, Umeki K, Okada F, Nureki SI, Mimata H, Kadota JI. Disseminated Mycobacterium tuberculosis Infection Masquerading as Metastasis after Heavy Ion Radiotherapy for Prostate Cancer. Intern Med. 2016;55(22):3387-3392. DOI: 10.2169/internalmedicine.55.7039

20. Aziz EM, Abdelhak K, Hassan FM. Tuberculous prosta-titi s: mimicking a cancer. Pan Afr Med J. 2016;25:130. DOI:10.11604/pamj.2016.25.130.7577

21. Biatek W, Rudzki S, Iberszer P, Wronecki L. Granulomatous prostatitis after intravesical immunotherapy mimicking prostate cancer. J Ultrason. 2016;16(67):404-410. DOI: 10.15557/JoU.2016.0040

22. Холтобин Д.П., Кульчавеня Е.В., Хомяков В.Т. Рак и туберкулез мочеполовой системы (обзор литературы и клиническое наблюдение). Урология. 2016;4:106-110.

23. Eom JH, Yoon JH, Lee SW, Kim HS, Park TY, Bang CS, Baik GH, Kim DJ. Tuberculous Prostatic Abscess with Prostatorectal Fistula after Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Immunotherapy. Clin Endosc. 2016;49(5):488-491. PMID: 26978160 DOI: 10.5946/ce.2015.145

24. Kawamura M, Nakazawa S, Ueda N, Hirai T, Kishikawa H, Nishimura K. A Case of Tubercular Prostatic Abscess Following Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Therapy. Hinyokika Kiyo. 2015;61(11):465-8. PMID: 26699893

25. Ye HY, Xu QQ,Huang XB, Ma K, Wang XF. Tuberculous prostatic abscess following intravesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy: a case report. Beijing Da Xue Xue Bao. 2015;47(6):1039-41. PMID: 26679674

26. Johnson MG, Caplan-Shaw CE, McMacken M. Tuberculous prostate abscesses in an immunocompetent patient: A dramatic presentation of disseminated tuberculosis. Germs. 2014;4(2):41-5. DOI:10.11599/germs.2014.1054 eCollection 2014.

12. Osadchy AV, Kulchavenya EV, Brizhatyuk EV. Anthropo-morphological features of patients with prostatic tuberculosis. Urologiia. 2016;3:76-80. (In Russ.)

13. Naboka YuL, Kogan MI, Chernitskaya ML, Gudima IA, Ibishev KhS., Ferzauli AKh. The microbe spectrum of the prostatic secretion and the persistence factors of bacteria found in chronic bacterial prostatitis. Bulletin of the Orenburg Scientific Center of the Ural Branch of the Russian Academy of Sciences. 2012;3:11-13. (In Russ.)

14. Kulchavenya EV, Cherednichenko AG, Neimark AI, Shevchenko SYu. The frequency of occurrence of hospital uropathogens and the dynamics of their sensitivity. Urologiia. 2015;2:13-16. (In Russ.)

15. Scherban MN, Kulchavenya EV, Brizhatuk EV. Diagnosis, preventi on and treatment of reproductive disorders in men with pulmonary tuberculosis. Tuberculez I bolizni legkih. 2010;87(10):31-36. (In Russ.)

16. Ghabili K, Tosoian JJ, Schaeffer EM, Pavlovich CP, Golzari SE, Khajir G, Andreas D, Benzon B, Vuica-Ross M, Ross AE. The History of Prostate Cancer From Antiquity: Review of Paleopathological Studies. Urology. 2016;97:8-12. DOI: 10.1016/j.urology.2016.08.032

17. Streltsova OS, Krupin VN, Yunusova KE, Mamonov MV. Tuberculosis of the prostate. Urologiia. 2016;6:128-131. (In Russ.)

18. Abdulsalam AJ, Abdulsalam MA. An unusual case of prostate tuberculosis: a case report. Int Med Case Rep J. 2015;8:99-102. DOI: 10.2147/IMCRJ.S83351eCollection 2015.

19. Ando M, Mukai Y, Ushijima RI, Shioyama Y, Umeki K, Okada F, Nureki SI, Mimata H, Kadota JI. Disseminated Mycobacterium tuberculosis Infection Masquerading as Metastasis after Heavy Ion Radiotherapy for Prostate Cancer. Intern Med. 2016;55(22):3387-3392. DOI: 10.2169/internalmedicine.55.7039

20. Aziz EM, Abdelhak K, Hassan FM. Tuberculous prostatitis: mimicking a cancer. Pan Afr Med J. 2016;25:130. DOI: 10.11604/pamj.2016.25.130.7577

21. Biatek W, Rudzki S, Iberszer P, Wronecki L. Granuloma-tous prostatitis after intravesical immunotherapy mimicking prostate cancer. J Ultrason. 2016;16(67):404-410. DOI: 10.15557/JoU.2016.0040

22. Kholtobin DP, Kulchavenya EV, Khomyakov V.T. Cancer and tuberculosis of the genitourinary system (literature review and clinical observation). Urologiia. 2016;4:106-110. (In Russ.)

23. Eom JH, Yoon JH, Lee SW, Kim HS, Park TY, Bang CS, Baik GH, Kim DJ. Tuberculous Prostatic Abscess with Prostatorectal Fistula after Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Immunotherapy. Clin Endosc. 2016;49(5):488-491. PMID: 26978160 DOI: 10.5946/ce.2015.145

24. Kawamura M, Nakazawa S, Ueda N, Hirai T, Kishikawa H, Nishimura K. A Case of Tubercular Prostatic Abscess Following Intravesical Bacillus Calmette-Guerin Therapy. Hinyokika Kiyo. 2015;61(11):465-8. PMID: 26699893

25. Ye HY, Xu QQ, Huang XB, Ma K, Wang XF. Tuberculous prostatic abscess following intravesical bacillus Calmette-Guerin immunotherapy: a case report. Beijing Da Xue Xue Bao. 2015;47(6):1039-41. PMID: 26679674

26. Johnson MG, Caplan-Shaw CE, McMacken M. Tuberculous prostate abscesses in an immunocompetent patient: A dramatic presentati on of disseminated tuberculosis. Germs. 2014;4(2):41-5. DOI: 10.11599/germs.2014.1054

27. Joneja U, Short WR, Roberts AL. Disseminated tuberculosis with prostatic abscesses in an immunocompromised

27. Joneja U, Short WR, Roberts AL. Disseminated tuberculosis with prostatic abscesses in an immunocompromised patient-A case report and review of literature. IDCases. 2016;23;5:15-20. DOI:10.1016/j.idcr.2016.06.002

28. Vithiya G, Rajendran T, Mariappan, Kumar H. Tubercular prostate abscess in an immunocompetent patient. Indian J Tuberc. 2015;62(2):110-3. DOI: 10.1016/j. ijtb.2015.04.011

Сведения об авторах

Потапов Владимир Витальевич - аспирант кафедры туберкулеза ФГБУ ВО НГМУ Минздрава России ORCID iD 0000-0003-1303-3840 e-mail: pv20@yandex.ru

Брижатюк Елена Владимировна - к.м.н. старший научный сотрудник ФГБУ ННИИТ Минздрава России ORCID iD 0000-0002-2697-4001 e-mail: elena.brizhatyuk@yandex.ru

patient-A case report and review of literature. IDCases. 2016;23;5:15-20. D0l:10.1016/j.idcr.2016.06.002 28. Vithiya G, Rajendran T, Mariappan, Kumar H. Tubercular prostate abscess in an immunocompetent patient. Indian J Tuberc. 2015;62(2):110-3. DOI: 10.1016/j. ijtb.2015.04.011

Information about the author

Vladimir V. Potapov - MD, Post-graduate student of the Department of Tuberculosis, Novosibirsk State Medical University

ORCID iD 0000-0003-1303-3840 e-mail: pv20@yandex.ru

Elena V. Brizhatuk- PhD ^j, Senior Researcher, Novosibirsk TB Research Institute ORCID iD 0000-0002-2697-4001 e-mail: elena.brizhatyuk@yandex.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.