CC BY
85
Review
© Коллектив авторов, 2016 УДК 616.1:611.831.916-007
Кирасирова Е.А., Пиминиди О.К., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Савченко В.А.
РОЛЬ ПАТОЛОГИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В РАЗВИТИИ ПАРЕЗА ВОЗВРАТНОГО ГОРТАННОГО НЕРВА
ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского» Департамента здравоохранения г. Москвы, Загородное шоссе, 18А, стр. 2, Москва, 117152, Российская Федерация
В статье представлены наиболее частые заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие парез возвратного гортанного нерва и сопровождающиеся стойкой или преходящей охриплостью. Установлена частота встречаемости пареза возвратного гортанного нерва и рассмотрены вопросы его патогенеза у пациентов с патологией сердечнососудистой системы. Наиболее часто синдром Ортнера (кардиовокальный синдром) наблюдается при стенозе митрального клапана, аневризме аорты и злокачественных образованиях средостения. Проанализированы перспективы восстановления голоса у данной категории больных после проведенного хирургического и консервативного лечения. В заключение представлены наиболее информативные методы диагностики и тактика обследования больных с внезапно возникшей охриплостью.
Ключевые слова: кардиовокальный синдром; синдром Ортнера; парез возвратного гортанного нерва; охриплость; митральный стеноз; пролапс митрального клапана; аневризма аорты; аневризма артериального протока; легочная гипертензия.
Для цитирования: Кирасирова Е.А., Пиминиди О.К., Лафуткина Н.В., Мамедов Р.Ф., Савченко В.А. Роль патологии сердечно-сосудистой системы в развитии пареза возвратного гортанного нерва. Анналы хирургии. 2016; 21 (6): 372—6. DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-6-372-376
Для корреспонденции: Пиминиди Ольга Кузьминична, науч. сотр. отдела реконструктивной хирургии полых органов шеи, E-mail: 43lor@mail.ru
Kirasirova E.A., Piminidi O.K., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Savchenko V.A.
THE ROLE OF THE CARDIOVASCULAR SYSTEM PATHOLOGY IN THE DEVELOPMENT OF RECURRENT LARYNGEAL NERVE PALSY
L.I. Sverzhevskiy Scientific Research Institute of Clinical Otorhinolaryngology, Moscow, 117152, Russian Federation
The aim of the review was to demonstrate the most frequent cardiovascular diseases that can lead to recurrent laryngeal nerve palsy with persistent or transient hoarseness. The frequency of occurrence of recurrent laryngeal nerve palsy is established and the issues of its pathogenesis in patients with disorders of the cardiovascular system are discussed. Ortner's syndrome (cardiovocal syndrome) most commonly occurs in patients with mitral valve stenosis, aortic aneurysm and mediastinal malignancies. The prospects of restoration of voting in these patients after surgical and conservative treatment are analyzed. Finally the most informative methods of diagnosis and the examination tactics in patients with sudden hoarseness are presented. Keywords: cardiovocal syndrome; Ortner's syndrome; recurrent laryngeal nerve palsy; hoarseness; mitral stenosis; mitral valve prolapse; aortic aneurysm; aneurysm of the ductus arteriosus; pulmonary hypertension.
For citation: Kirasirova E.A., Piminidi O.K., Lafutkina N.V., Mamedov R.F., Savchenko V.A. The role of the cardiovascular system pathology in the development of recurrent laryngeal nerve palsy. Annaly Khirurgii (Annals of Surgery, Russian journal). 2016; 21 (6): 372-6 (in Russ.). DOI: 10.18821/1560-9502-2016-21-6-372-376
For correspondence: Piminidi Ol'ga Kuz'minichna, Research Associate of the Department of Reconstructive Surgery of the Hollow Organs of the Neck, E-mail: 43lor@mail.ru
Information about authors:
Kirasirova E.A., http://orcid.org/0000-0003-4795 Piminidi O.K., http://orcid.org/0000-0001-6933-3143
Lafutkina N.V., http://orcid.org/0000-0001-5213-2492 Mamedov R.F., http://orcid.org/0000-0003-4309-7482
Savchenko V.A., http://orcid.org/0000-0002-5716-5530
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
Recieved 05 August 2016 Accepted 06 September 2016
Введение
Кардиовокальный синдром, или синдром Ортнера, — это рецидивирующий парез возвратного гортанного нерва (ВГН), вызванный патологией
сердечно-сосудистой системы. Он является редкой причиной охриплости, но свидетельствует о далеко зашедшем процессе в средостении, предупреждая о серьезных жизнеугрожающих осложнениях, поэтому о нем стоит знать и помнить.
Обзорная статья
Синдром Ортнера впервые был описан австрийским терапевтом Норбертом Ортнером, 1897 г. при обследовании двух пациентов с дилатацией левого предсердия в результате митрального стеноза [1].
При кардиовокальном синдроме поражается в большинстве случаев левый возвратный гортанный нерв, который на 28% длиннее, чем правый [2]. Анатомические особенности расположения левого возвратного гортанного нерва вокруг дуги аорты делает его особенно уязвимым. Любые патологические процессы в области дуги аорты, сердца или другие внутригрудные заболевания могут привести к повреждению нерва в результате его компрессии, растяжения, подтягивания или эрозии [3].
Охриплость часто бывает первым и единственным признаком развивающейся внутригрудной патологии и может предвещать надвигающуюся катастрофу. Необходимо вовремя диагностировать основную патологию, чтобы предотвратить инва-лидизацию или смерть больного. Охриплость при этом синдроме вторична, имеет доброкачественный характер и восстанавливается после хирургического лечения первичной сердечно-сосудистой патологии [4]. Время восстановления зависит от степени, продолжительности и основной причины повреждения нерва и может составлять от нескольких дней до нескольких лет [5].
Проведенные исследования показывают, что патология сердечно-сосудистой системы не часто является причиной охриплости, однако про нее не стоит забывать.
Цель данного исследования — оценить роль патологии сердечно-сосудистой системы в развитии пареза возвратного гортанного нерва и определить наиболее эффективные методы лечения данной категории больных. Задачи исследования:
— установить наиболее частые заболевания сердечно-сосудистой системы, вызывающие парез возвратного гортанного нерва;
— определить частоту встречаемости пареза возвратного гортанного нерва и рассмотреть вопросы его патогенеза у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы;
— проанализировать перспективы восстановления голоса у данной категории больных после проведенного хирургического и консервативного лечения.
Патогенез голосовой дисфункции при патологии сердечно-сосудистой системы
О. БеИего^ и О/ЭД N0^ на основании анатомических исследований впервые доказали, что ВГН подвергается компрессии в аортопульмональ-ном окне между легочной артерией, аортой и liga-mentum arteriosum, а не тракции увеличенным левым предсердием, как полагали некоторые авторы ранее (см. рисунок) [6—8].
Позже синдромом Ортнера стали называть и парез голосовых складок, вызванный другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как аневризма и расслоение аорты, аневризма артериального протока, хроническая тромбоэм-болическая легочная гипертензия (ХТЛГ), первичная легочная гипертензия, легочное сердце и др.
[9-11].
S.W Song et al. провели ретроспективный анализ историй болезни за 10 лет в период с января 2000 г. по март 2010 г. Было проанализировано 115 случаев пареза ВГН, которые оценивались с помощью компьютерной томографии (КТ). Из них у 36 больных (23 мужчин и 13 женщин) был выявлен парез ВГН как осложнение патологических процессов, протекавших в средостении. У 33 из 36 пациентов с заболеванием органов средостения отмечался односторонний парез гортани (21 слева, 12 справа). Из первичных торакальных заболеваний наиболее часто встречались злокачественные новообразования — 19 пациентов (52,8%). Другими причинами развития паралича голосовых складок являлись: у 1 больного — аневризма дуги аорты, у 5 — ятрогения, у 6 — туберкулез, у 1 — нейрофиб-роматоз, у 3 — доброкачественные новообразования и у 1 пациента — коллапс легкого [12].
Парез возвратного гортанного нерва при патологии митрального клапана
Стеноз митрального клапана — клапанное поражение сердца, которое, как правило, наблюдается у взрослых, перенесших ревмокардит в детстве.
Сжатие левого ВГН происходит в аортопульмо-нальном окне между расширенной, гипертонич-ной легочной артерией, аортой и ligamentum arterio-sum [5, 8, 13].
Увеличенные трахеобронхиальные лимфатические узлы могут быть дополнительным факто-
Review
ром развития данной патологии. Поначалу охриплость может быть слабо выражена и непостоянна, но позже она переходит в стойкую афонию [13].
N. Ortner сообщал, что частота пареза при заболевании митрального клапана равна 0,5% [8]. В настоящее время, по данным разных авторов, частота составляет от 0,25 до 5% от общего числа случаев [5, 13].
R.C. Camishion et al., изучив литературные данные с 1897 по 1966 г., обнаружили всего 140 описанных случаев кардиовокального синдрома, вызванного стенозом митрального клапана, а также представили 2 собственных наблюдения. Анализ собранных данных показал, что из 142 пациентов у 133 лечение проводилось консервативно. Улучшение голосовой функции было отмечено только в 6 случаях. Хирургическое лечение было проведено 9 больным. У 6 из 8 выживших после операции пациентов функция возвратного гортанного нерва восстановилась в послеоперационном периоде. Время восстановления голосовой функции составило от 2 до 6 мес [8].
Следует помнить о том, что односторонний парез голосовых складок в ряде случаев сопровождается нарушением разделительной функции гортани и, соответственно, повышает риск аспирации, которая выявляется у 40% пациентов. В связи с этим увеличивается риск развития бронхоэкта-тической болезни. Сопутствующая патология, в свою очередь, утяжеляет течение болезни, делает ее менее управляемой и ухудшает прогноз [5].
A. Arifputera et al. сообщают о необычном случае пареза правого возвратного гортанного нерва в результате митрального стеноза. Правый ВГН, как известно, огибает снизу и сзади правую подключичную артерию, ложится между трахеей и пищеводом и следует в трахеопищеводной борозде вверх к гортани. Пациент был мужчина 68 лет, в анамнезе — 6-месячная безболезненная дисфа-гия, недоедание, анорексия, охриплость. После проведенного обследования было выявлено сдав-ление пищевода чрезмерно дилатированным левым предсердием. В данном случае правый возвратный гортанный нерв оказался зажатым между пищеводом и трахеей, что проявилось парезом правой голосовой складки, нетипичным для синдрома Ортнера. Дисфагия и анорексия также явились результатом сдавления пищевода [14].
Митральный стеноз, в прошлом веке самая распространенная причина пареза ВГН в связи с высоким уровнем заболеваемости ревматизмом и недостаточной его терапией, в наши дни отходит на второй план [15].
Пролапс митрального клапана также, хотя и значительно реже, может явиться причиной кардио-вокального синдрома в результате повышения давления в легочной артерии. Такой случай был описан I.I. Berekat и A. Azzu [15].
Парез возвратного гортанного нерва при аневризме аорты
Одной из наиболее частых на сегодняшний день сердечно-сосудистых причин, вызывающих кардиовокальный синдром, является аневризма и расслоение аорты. По различным данным, парез возвратного гортанного нерва сопровождает аневризму в 0,3-5% случаев [9, 16-18].
При данной патологии левый ВГН также оказывается сжатым в аортопульмональном окне, но уже между увеличенной и обычно кальцинированной аортой, нормальной легочной артерией и ligamentum arteriosum [2-4, 9, 13, 16, 17, 19-22].
При ларингоскопическом исследовании левая голосовая складка чаще оказывается в параме-дианном положении [2-4, 9-11, 16, 18, 19]. Компьютерная томография с контрастированием аорты является исследованием выбора при данном заболевании [4, 17, 22, 23].
Несмотря на то что парез является редким проявлением аневризмы, он может быть первым и единственным заметным ее признаком [4, 11]. По данным некоторых авторов, частота случаев, когда стойкая охриплость манифестирует первым клиническим признаком аневризм, достигает 5% [3]. Охриплость часто носит стойкий характер, но иногда бывает преходящей.
J. Latus et al. описывают клинический случай 56-летней женщины с аневризмой дуги аорты, у которой охриплость появлялась при повышении артериального давления во время физических нагрузок до 210/160 мм рт. ст. Повышение давления приводило к расширению аневризмы, временной компрессии нерва и провоцировало преходящую охриплость [19].
Парез возвратного гортанного нерва, как правило, сопровождает аневризму дуги аорты, однако описаны случаи пареза гортани при аневризме нисходящей [21] и восходящей частей аорты [4].
B.S. Madke et al. приводят случай 38-летнего мужчины с большой пульсирующей опухолью на передней поверхности грудной клетки и охриплостью, появившимися за 4 и 2 мес до обращения к врачам соответственно. Комплекс диагностических мероприятий выявил огромную аневризму со смещением структур средостения, сопровождавшуюся синдромом Ортнера сифилитической этиологии. Подобное клиническое течение сифилиса является большой редкостью в наше время [23].
В силу топографических особенностей чаще всего в патологический процесс вовлекается левый возвратный гортанный нерв. Однако при некоторых анатомических аномалиях, таких как декстрапозиция аорты и situs inversus, кардиовокальный синдром может проявляться парезом правого возвратного нерва.
M.M. Rizvi et al. описывают клинический случай мужчины 52 лет с бессимптомно протекающей аневризмой дуги аорты, единственным клиничес-
ким проявлением которой являлась охриплость, вызванная парезом правой голосовой складки. С помощью КТ были выявлены декстрапозиция аорты (редкая врожденная аномалия с частотой встречаемости 0,1%) и двусторонняя компрессия бронхов. При этой аномалии дуга аорты располагается справа от трахеи и пищевода, максимально близко к правому главному бронху. Аневризма привела к компрессии правого возвратного нерва, идущего в бронхопищеводной борозде [2].
У больных с аневризмой прогрессия процесса может привести к расслоению и разрыву аорты. Для разрыва аорты наиболее характерна сильная боль в груди, отдающая в спину, плечо, шею. По статистике, в 10% случаев разрыв аневризмы аорты протекает безболезненно. Однако в ряде случаев стойкая охриплость является единственным признаком прогрессирования заболевания [9, 18, 20, 22].
Корейские ученые провели исследование неврологических осложнений у пациентов с острым расслоением аорты. Был выполнен ретроспективный анализ историй болезни 278 человек (145 мужчин и 133 женщин) за 11,5 лет, с мая 2000 г. по сентябрь 2011 г. Средний возраст пациентов составил 59,4 (19—91) года. Наиболее распространенные предрасполагающие условия — артериальная гипертензия (82,7%) и курение (25,2%). Охриплость, возникающая как осложнение в результате компрессии ВГН аневризмой аорты, была отмечена в 1,04% случаев и купировалась в течение 4 нед после операции [24].
S.H. Gnagi et al. описали случай внезапного появления охриплости у женщины 85 лет. В анамнезе у пациентки имелась аневризма дуги аорты, было проведено стентирование. КТ-исследование показало свежую большую гематому, окружающую стент. Никаких других клинических проявлений, кроме охриплости, не наблюдалось [22]. Таким образом, охриплость, вызванная парезом возвратного гортанного нерва, в некоторых случаях свидетельствует о тяжести внутри-грудной патологии и при адекватной своевременной помощи может спасти жизнь пациенту.
Временные рамки между появлением охриплости и разрывом аневризмы аорты могут сильно варьироваться. Описаны случаи разрыва аневризмы аорты через 1 сут после появления охриплости, через 1 мес и через 1 год [18].
Восстановление голоса зависит от тактики лечения и времени патологического воздействия на нерв. Как и в случае со стенозом митрального клапана, после оперативного лечения голосообра-зовательная функция восстанавливается в разы лучше, нежели после консервативной терапии.
Парез возвратного гортанного нерва при аневризме артериального протока
Аневризма артериального протока (ААП) также является заболеванием сосудистой системы, спо-
Обзорная статья
собным вызывать синдром Ортнера. Артериальный проток — это небольшой сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию плода в обход легочного кровообращения. В норме он закрывается в первые дни после рождения. ААП, как правило, встречается у детей, а у взрослых является редкой патологией, возникая спонтанно либо после хирургических вмешательств. До 2002 г. в японской литературе зарегистрировано всего 34 случая спонтанных ААП. КТ-исследование с контрастированием является «золотым стандартом» диагностики данного заболевания [7].
J. Kokotsakis et al. представили клиническое наблюдение послеоперационной ААП. Мужчина 65 лет в 1998 г. перенес операцию аортокоронар-ного шунтирования, через 1 год при проведении КТ-исследования было диагностировано округлое образование грудной клетки малых размеров, которое в последующем себя никак не проявляло. В 2008 г. пациент обратился за медицинской помощью из-за появления внезапной охриплости и одышки легкой степени. По данным магнитно-резонансной томографии была выявлена киста в аортопульмональном окне в области артериального протока. Во время оперативного вмешательства удалена киста, заполненная геморрагическим содержимым. К сожалению, авторы не привели данных о состоянии голосового аппарата в послеоперационном периоде [25].
R. Gothi и N.P. Ghonge сообщили о клиническом наблюдении спонтанной ААП, проявлявшейся стойкой охриплостью в течение 3 мес без каких-либо других жалоб и серьезных сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе. Больной от операции отказался. Данных о состоянии голосового аппарата после консервативной терапии не представлено [7].
Парез возвратного гортанного нерва у больных с легочной гипертензией
Легочная гипертензия различной этиологии в редких случаях может быть причиной возникновения кардиовокального синдрома. В основе патогенеза охриплости, как и при митральном стенозе, лежит сдавление левого ВГН между нормальной аортой, ligamentum arteriosum и расширенной, ги-пертоничной легочной артерией в аортопульмо-нальном окне [10, 26].
O. Shankar и B.V. Lohiya представили случай первичной легочной гипертензии у молодого человека 19 лет, впервые проявившейся охриплостью, которая продолжалась в течение 1 мес до обращения к врачу без каких-либо других клинических симптомов. Диагноз был установлен при помощи КТ-исследования, по данным которого была выявлена увеличенная легочная артерия и которое позволило исключить другую внутригрудную
Review
патологию. После проведенной консервативной терапии голос улучшился в течение 2 мес [26].
J. Heikkinen et al. описали клинический случай кардиовокального синдрома, ассоциированного с хронической тромбоэмболической легочной ги-пертензией и гигантской аневризмой легочной артерии. Мужчина 56 лет поступил с внезапно возникшей охриплостью; ХТЛГ и хроническая обст-руктивная болезнь легких в анамнезе. По данным КТ-исследования выявлена гигантская аневризма легочной артерии, признаки легочной артериальной гипертензии и пристеночный тромбоз легочных артерий. Тяжелое состояние пациента явилось противопоказанием к проведению хирургического лечения. В результате проведенной консервативной терапии охриплость не купировалась. Пациент скончался через 3 мес от разрыва аневризмы [10].
Заключение
Итак, можно заключить, что на момент исследования наиболее частой причиной синдрома Ортнера является аневризма дуги аорты. Охриплость сопровождает до 5% всех аневризм. Второе место по частоте выявления кардиовокального синдрома занимает стеноз митрального клапана. Частота осложнений при данной патологии в наше время снижается за счет успешного лечения ревматизма. Реже причиной возникновения синдрома Ортнера является аневризма артериального протока, пролапс митрального клапана, аневризма восходящей или нисходящей части аорты, первичная легочная гипертензия, тромбоэмболическая легочная ги-пертензия.
Восстановление функции возвратного гортанного нерва успешнее протекает на фоне хирургического лечения, нежели консервативной терапии. Сроки восстановления зависят от этиологии и продолжительности воздействия на нерв, соматического состояния пациента, тактики лечения и могут составлять от нескольких дней до нескольких лет. «Золотым стандартом» диагностики у пациентов с синдромом Ортнера служит КТ-иссле-дование с контрастированием.
Таким образом, хотя охриплость и является вторичной при патологии сердечно-сосудистой системы, заболевание может манифестировать именно этим редким в данной ситуации симптомом без каких-либо других клинических проявлений или явиться первым признаком жизнеугрожающих осложнений. Данное обстоятельство необходимо помнить оториноларингологам и при выявлении пареза голосовой складки исследовать состояние возвратного гортанного нерва на всем его протяжении. Это может сохранить жизнь пациенту и предотвратить его инвалидизацию.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Литература/References
1. Ortner N. Recurrenslühmung bei Mitralstenose. Wien. Klin. Wochenschr. 1897; 10: 753-5.
2. Rizvi M.M., Singh R.B., Jain A., Sarkar A. Asymptomatic aortic aneurysm causing right vocal cord palsy and hoarseness: a rare presentation. Anesth. Essays Res. 2014; 8 (3): 397-400.
3. Matteucci M.L.S., Rescigno G., Capestro F., Torracca L. Aortic arch patch aortoplasty for Ortner's syndrome in the age of endovas-cular stented grafts. Tex. Heart Inst. J. 2012; 39 (3): 401-4.
4. Eccles S.R., Banks J., Kumar P. Ascending aortic aneurysm causing hoarse voice: a variant of Ortner's syndrome. BMJ Case Rep. 2012; 2012. DOI: 10.1136/bcr-2012-007111.
5. A.K.M. Monwarul Islam, Zaman S., Doza F. Ortner syndrome due to concomitant mitral stenosis and bronchiectasis. Korean Circ. J. 2012; 42 (7): 507-10.
6. Fetterolf G., Norris G.W. The anatomical explanation of the paralysis of the left recurrent laryngeal nerve found in certain cases of mitral stenosis. Am. J. Med. Sci. 1911; 141: 625-38.
7. Gothi R., Ghonge N.P. Case report: spontaneous aneurysm of ductus arteriosus: a rare cause of hoarseness of voice in adults. Indian J. Radiol. Imaging. 2008; 18 (4): 322-3.
8. Camishion R.C., Gibbon J.H. Jr, Pierucci L. Jr. Paralysis of the left recurrent laryngeal nerve secondary to mitral valvular disease. Report of two cases and literature review. Ann. Surg. 1966; 163 (6): 818-28.
9. Zangirolami A.C.A., de Oliveira F.V., Tepedino M.S. Ortner's syndrome: secondary laryngeal paralysis caused by a great thoracic aorta aneurysm. Int. Arch. Otorhinolaryngol. 2015; 19 (2): 180-2.
10. Heikkinen J., Milger K., Alejandre-Lafont E., Woitzik C., Litzl-bauer D., Vogt J.F. et al. Cardiovocal syndrome (Ortner's syndrome) associated with chronic thromboembolic pulmonary hypertension and giant pulmonary artery aneurysm: case report and review of the literature. Case Rep. Med. 2012; 2012: ID230736. DOI: 10.1155/2012/230736.
11. Ohki M. Thoracic saccular aortic aneurysm presenting with recurrent laryngeal nerve palsy prior to aneurysm rupture: a prodrome of thoracic aneurysm rupture? Case Rep. Otolaryngol. 2012; 2012: ID367873. DOI: 10.1155/2012/367873.
12. Song S.W., Jun B.C., Cho K.J., Lee S., Kim Y.J., Park S.H. CT Evaluation of vocal cord paralysis due to thoracic diseases: a 10-year retrospective study. Yonsei Med. J. 2011; 52 (5): 831-7.
13. Mohamed A.L., Zain M.M. Hoarseness of voice in a patient with mitral stenosis and Ortner's syndrome. Malays J. Med. Sci. 2004; 11 (2): 65-8.
14. Arifputera A., Loo G., Chang P., Kojodjojo P. An unusual case of dysphonia and dysphagia. Singapore Med. J. 2014; 55 (2): e31-3.
15. Berekat I.I., Azzu A. A rare cardiac cause of hoarseness of voice. Libyan J. Med. 2010; 5. DOI: 10.4176/091029.
16. Okoye O., Anusim N., Shon A., Mirrakhimov A.E. Ortner's syndrome: a rare cause of hoarseness. BMJ Case Rep. 2013; 2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-010016.
17. Mathai J., Swapna U.P. Hoarseness - as a presenting feature of aortic arch aneurysm. Indian J. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2006; 58 (3): 309-10.
18. Jaafar R., Mohamad I. Hoarseness as the sole symptom of an impending thoracic aneurysm rupture? Malays Fam. Physician. 2014; 9 (1): 25-7.
19. Latus J., Franke U., Alscher M.D., Braun N. A 56-year-old woman with stress-induced hoarseness. BMJ Case Rep. 2012; 2012. DOI: 10.1136/bcr.01.2012.5688.
20. Annema J., Brahim J., Rabe K. A rare cause of Ortner's syndrome (cardiovocal hoarseness). Thorax. 2004; 59 (7): 636.
21. Okoye O., Anusim N., Shon A., Mirrakhimov A.E. Ortner's syndrome: a rare cause of hoarseness. BMJ Case Rep. 2013; 2013. DOI: 10.1136/bcr-2013-010016.
22. Gnagi S.H., Howard B.E., Hoxworth J.M., Lott D.G. Acute contained ruptured aortic aneurysm presenting as left vocal fold immobility. Case Rep. Otolaryngol. 2015; 2015. DOI: 10.1155/2015/219090.
23. Madke B.S., Agrawal N.B., Vaideeswar P., Pradhan M., Rojekar A.V., Khopkar U.S. Luetic aortopathy: revisited. Indian J. Sex. Transm. Dis. 2010; 31 (2): 118-121.
24. Lee S.J., Kim J.H., Na C.Y., Oh S.S., Kim Y.M., Lee C.K., Lim D.S. Eleven years of experience with the neurologic complications in Korean patients with acute aortic dissection: a retrospective study. BMC Neurol. 2013; 13 (1): 46.
25. Kokotsakis J., Misthos P., Athanassiou T., Skouteli E., Rontogian-ni D. Acute Ortner's syndrome arising from ductus arteriosus aneurysm. Tex. Heart Inst. J. 2008; 35 (2): 216-7.
26. Shankar O., Lohiya B.V. Cardiovocal syndrome - a rare presentation of primary pulmonary hypertension. Indian Heart J. 2014; 66 (3): 375-7.
Поступила 05.08.2016 Принята к печати 06.09.2016
