CC BY
65
ДОКЛАДЫ АКАДЕМИИ НАУК РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН ______________________________________2010, том 53, №10____________________________________
АКУШЕРСТВО
УДК 618.36
У.Д.Узакова
РОЛЬ ПАРЦИАЛЬНОГО (ЧАСТИЧНОГО) HELLP-СИНДРОМА В МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
Таджикский государственный медицинский университет им .Абуали ибн Сино
(Представлено членом- корреспондентом АН Республики Таджикистан М.Ф. Додхоевой 14.07.2010 г.)
Исследование медико-биологических и демографических показателей у 43 женщин, фатальный исход у которых был ассоциирован с развитием полного и частичного HELLP-синдрома, подтверждает мнение, что пре/эклампсия является неблагоприятным фоном для данного осложнения. Развитие частичного (парциального) синдрома при отсутствии симптомов пре/эклампсии является основанием предполагать, что для развития HELLP-синдрома симптомы пре/эклампсии не носят обязательного характера.
Ключевые слова: HELLP-синдром - гемолиз - материнская смертность - повышение уровня ферментов печени - снижение количества тромбоцитов.
Диагностика, акушерская тактика, прогноз для жизни при HELLP-синдроме до настоящего времени остаются предметом дискуссий. Многие учёные расценивают данный синдром как тяжёлую форму преэклампсии. Невыраженные симптомы HELLP-синдрома имеют место у 4-12% беременных с преэклампсией [1].
В то же время HELLP-синдром может проявляться и без клинических проявлений преэклампсии. Гипертензия или протеинурия может отсутствовать у 10-15% пациенток с преэклампсией и в 38% случаев с эклампсией [2]
Актуальность проблемы ассоциируется с высоким уровнем материнской смертности при данной патологии. Частота материнской смертности колеблется в диапазоне от 24 до 75% [3].
Традиционные критерии диагностики и оценки степени тяжести HELLP- синдрома основаны на классической триаде. Термин HELLP впервые был предложен в 1982 г. L.Weinstein по начальным буквам основных признаков и лабораторных тестов: гемолиза (H - hemolysis), повышения уровня ферментов печени (EL - elevated liver enzyme levels) и снижения количества тромбоцитов (LP - low platelet count). Данный набор критериев, указанных в литературе, не претерпевает существенных изменений до настоящего времени [4].
Целью данной работы явилось изучение клинико-лабораторных критериев частичного HELLP-синдрома у 43 умерших женщин от причин, связанных с беременностью и родами.
Оценка тяжести синдрома проводилась в зависимости от количества симптомов основной триады. При наличии двух из трёх симптомов диагностировали частичный, трёх - полный HELLP-синдром.
Адрес для корреспонденции: Узакова Уруна Джурабаевна. 734002, Республика Таджикистан, г. Душанбе, пр. Рудаки, 139, Таджикский государственный медицинский университет. E-mail:urunbishusakova.@rambler.ru
HELLP-синдром проявлялся в виде полного синдрома в 21 случае, у остальных 22 умерших выявлены один или два симптома.
Один из кардинальных симптомов HELLP-синдрома - гемолиз, диагностирован в 48.8% случаев и проявлялся в виде микроангиопатической гемолитической анемии, определяемой при анализе мазка периферической крови, гипербилирубинемии. Следует подчеркнуть, что повышение уровня билирубина сочеталось с наиболее агрессивным течением синдрома.
Уровень аланинаминотрансферазы в сыворотке крови был повышен в 1.4 -2 раза и более и колебался в пределах от 0.6 до 14.8 ммоль/л в 39 случаях из 43.
Самым постоянным индикатором HELLP-синдрома оказалась тромбоцитопения, которая колебалась в пределах от 150- 47х109/л.
Ряд исследователей указывает на широкий диапазон колебаний возраста пациенток - от 14 до 49 лет, при этом средний возраст оказывается в пределах оптимального репродуктивного возраста -26.7 лет [1,2].
По нашим данным, возраст умерших колебался в диапазоне 19-40 лет. При этом 7% из них были в возрасте 19 лет. Подавляющее большинство умерших были в возрасте 20-34 года (79.1%), средний возраст составил 25.7 ± 0.8 лет. В позднем репродуктивном возрасте умерли 13.9% женщин, средний возраст которых составил 36.8 ± 1.1 лет (Р <0.01).
По паритету умершие были распределены следующим образом: около половины 46.5% - первородящих; 20.9% - повторнородящих; 32.6% - многорожавших. В 51.2% случаев диагноз HELLP-синдрома установлен до родов. Проявление полного синдрома на фоне тяжелой преэклампсии и эклампсии установлено в 53.5% случаев.
Срочные роды произошли в 34.9% случаев, преждевременные - 65.1%.
Продолжительность гестации при рождении доношенных детей составила - 38.6 ± 1.2 недели.
Родоразрешение абдоминальным путем проведено в 51.2% случаев, вагинальные роды -48.8% случаев. В четырех случаях роды вагинальным путём проведены с использованием родоразрешающих операций (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода и краниотомия).
Среди осложнений, которые привели к летальному исходу, превалировали олигоурия, геморрагические проявления, печеночная недостаточность. У семи пациенток развилась клиника отёка лёгких.
Трансфузия компонентов крови проводилась в различном объёме всем умершим.
Сравнительный анализ назначения дексаметазона не продемонстрировал статистически значимого различия в улучшении показателей: количества тромбоцитов, аланинаминотрасферазы, гемоглобина и наличие диуреза при полном HELLP-синдроме. Следует отметить, что назначение декса-метазона проводилось в небольших дозах - 4-8 мг в сутки.
При частичном синдроме была выявлена тенденция к повышению уровня тромбоцитов.
Таким образом, HELLP-синдром является патологией, которая значительно повышает материнскую смертность. Проведенное исследование подтверждает мнение, что пре/эклампсия является неблагоприятным фоном для данного осложнения.
Результаты исследования не поддерживают мнения об улучшении исходов при использовании низких доз дексаметазона [5].
В то же время повышение или стабилизация снижения тромбоцитов имели место во всех случаях, что требует дальнейших исследований в данном направлении.
Поступило 11.08.2010 г.
ЛИТЕРАТУРА
1. Sibai B.M. - Obstet. Gynecol., 2004, №103 (5 Pt 1), рр. 981-91.
2. Katz L., Amorim M.M. et al. - Obstet. Gynecol., 2008, №198 (3), рр. 283, e. 1-8.
3. Katz L., Amorim M.M. et al. - Rev.Bras.Ginecol.Obstet., 2008., v. 30, №2, рр. 80-86
4. Weinstein L. - Am J. Obstet Gynecol., 2005, №193, рр. 860-863
5. Ozer A., Kanat-Pektas M., et al. - Arch. Gynecol. Obstet., 2009, № 280 (1), рр. 65-70.
У.Д.Узакова
НА^ШИ HELLP-СИНДРОМИ ПАРСИАЛЙ (^ИССАГЙ) ДАР ФАВТИЯТИ МОДАРЙ
Донишго^и давлатии тиббии Тоцикистон ба номи Абуали ибни Сино
Тахкики нишондихандахои тиббй-биологй ва демографй дар 43 зан, ки сабаби фавти онхо бо инкишофи HELLP - синдроми пурра ва чузъи алокаманд буд, акидаеро тасдик меномо-яд, ки пре/эклампсия вони номусоид барои аворизми мазкур мебошад. Инкишофи синдроми парсиалй (чузъй) хангоми вучуд надоштани симптомахои пре/эклампсия асоси фарзия ба он аст, ки барои инкишофи HELLP-синдрома симптомахои пре/эклампсия хусусияти хатми надоранд. Калима^ои калиди: HELLP-синдром - гемолиз - фавтияти модари - баландшавии сатуи ферментной цигар - пастшавии мщдори тромбоцитуо.
U.D.Usakova
ROLE OF PARTIAL HELLP SYNDROME IN MATERNITY MORTALITY
Abuali ibni Sino Tajik State Medical University Purpose of the study is indicated to study physician-biological and demographic factors beside 43 womans, fatal upshot beside which was associated with development HELLP syndrome.
The сalled on study confirms the opinion that pre/eclampsia is a disadvantage background for given complications. In time development (the partial) of the syndrome without manifestations symptoms pre/eclampsia witnesses that for development HELLP syndrome symptoms pre/eclampsia do not carry the obligatory nature.
Key words: HELLP syndrome — hemolysis - maternity mortality - elevated liver - enzyme levels - low platelet’s of trombocyties.
