CC BY-ND
30
40
ЗНиСО МАРТ №3 (228)
РОЛЬ НОРОВИРУСОВ В СТРУКТУРЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НА ТЕРРИТОРИИ ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
А.П. Ускова1, В.Л. Стасенко2, Е.В. Жираковская3
THE ROLE OF NOROVIRUSES IN THE STRUCTURE OF ACUTE ENTERIC INFECTIONS IN OMSK REGION
A.P. Uskova, V.L. Stasenko, E.V. Zhirakovskaya
'Управление Роспотребнадзора по Омской области, г. Омск, 2Институт химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН, г. Новосибирск, 3ГБОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России, г. Омск
В статье представлены данные ретроспективного анализа заболеваемости острыми кишечными инфекциями, подтверждающие значимость вирусных кишечных инфекций в общей структуре острых кишечных инфекций, и результаты исследования молекулярно-генетического разнообразия изолятов норовирусов, циркулировавших на территории Омской области с ноября 2009 г. по январь 2011 г.
Ключевые слова: острые кишечные инфекции, эпидемиология, норовирусная инфекция, генотипирование.
The results of the epidemic analysis of acute infectious intestinal disorders together with date about norovirus genotypes circulation are presented in the article to evaluate an importance of norovirus infection in the whole structure of infectious intestinal disorders in Omsk region from November 2009 through January 2011.
Keywords: infectious intestinal disorders, epidemiology, norovirus infection, genotyping.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) являются распространенной инфекцией и составляют одну из важных проблем здравоохранения. Несмотря на то, что современным здравоохранением этой проблеме уделяется значительное внимание, число случаев ОКИ
не только не уменьшается, но и растет (http: // www.fcgsen.ru).
Исследования показывают, что 50—80 % диарей может быть обусловлено различными вирусами (ротавирусы, норовирусы, астрови-русами и др.) [4]. Одна из важных этиологи-
МАРТ №3 (228)
41
ческих причин ОКИ — норовирусы, на долю которых в этиологической структуре ОКИ в России приходится 5—27 % [1]. В последние годы наблюдается тенденция к росту заболеваемости норовирусным гастроэнтеритом, что вызывает особый интерес к данной инфекции.
Актуальность проблемы ОКИ определяет значимость эпидемиологического мониторинга возбудителей, важная часть которого — установление циркулирующих серотипов/геноти-пов вируса, доминирующих в данное время в конкретном географическом районе. В настоящее время разработаны эффективные молекулярные методы детекции, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР), в т. ч. и российского производства [2; 5].
Цель данного исследования — оценка эпидемиологической значимости норовирусной инфекции в структуре заболеваемости населения ОКИ и исследование молекулярно-генетического разнообразия норовирусов, циркулировавших на территории Омской области в период с ноября 2009 г. по январь 2011 г.
Материалы и методы. Для изучения эпидемиологических проявлений ОКИ в Омской области был проведен ретроспективный анализ заболеваемости населения ОКИ за период 2006—2010 гг., а также норовирусной инфекции за 2009—2010 гг. по следующим параметрам: удельный вес в структуре заболеваемости, уровень, многолетняя и внутригодовая динамика заболеваемости, интенсивность эпидемического процесса на различных территориях и в социально-возрастных группах населения.
Для изучения проявлений эпидемического процесса ОКИ на территории Омской области были использованы данные официальной учетной и отчетной документации Управления Роспотребнадзора по Омской области за 2006—2010 гг. (статистические отчетные формы №№ 2, 2-06 (6-05), 23 (23-06, 23-09)). Обработка данных проводилась с использованием электронных таблиц Microsoft Excel 2000 и программы Statistica 6.0 для персональных компьютеров.
Для выявления распространенности норо-вирусов среди населения Омской области проводилось обследование лиц (заболевших и контактных) из очагов групповой заболеваемости ОКИ в г. Омск и сельских районах Омской области, очагов норовирусной инфекции. Обнаружение антигенов норовирусов в
фекалиях больных и лиц, контактировавших с больными, проводилось в лаборатории особо опасных инфекций ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Омской области» методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «АмплиСенс®Яо1ау1га8/Когоу1га8/ Astroviras-FL» (ИнтерЛабСервис, Москва).
Для изучения генетического разнообразия норовирусов, циркулирующих на территории Омской области брались пробы фекалий от 35 больных ОКИ, отобранные в период с ноября
2009 г. по январь 2011 г., которые исследовали в лаборатории Молекулярной иммунологии Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (г. Новосибирск). Генотип норовирусов второй геногруппы определялся секвенированием вариабельного участка D капсидного белка УР 1.
Результаты и обсуждение. За период с 2006 по 2010 гг. заболеваемость по сумме всех ОКИ в Омской области имела выраженную тенденцию к росту (Тпр = + 12,3%; р < 0,001). В
2010 г. суммарный показатель заболеваемости ОКИ составил 698,5 на 100 тыс. населения, что выше среднемноголетнего показателя заболеваемости за 2005—2009 гг. в 1,4 раза. В структуре заболеваемости ОКИ удельный вес верифицированных инфекций составил 54,5 ± 0,47 %, в т. ч. дизентерии - 2,0 ± 0,13 %, сальмонеллезов — 5,4 ± 0,21 %, вирусных кишечных инфекций — 30,3 ± 0,44 %. На долю ОКИ неустановленной этиологии в структуре всех ОКИ пришлось 45,5 ± 0,47 %.
В течение исследуемого периода произошло изменение структуры заболеваемости населения ОКИ за счет снижения удельного веса острой дизентерии в 10,4 раза и увеличением доли сальмонеллезов и ротавирусной инфекцией в 1,2 раза. Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии уменьшился с 47,3 % (2006 г.) до 45,5 % (2010 г.), в то же время показатели заболеваемости населения инфекциями этой группы после 5-летнего снижения (с 2002 по 2006 гг.) на фоне улучшения лабораторной расшифровки ротавирусной инфекции с 2007 г. снова стали увеличиваться (Тпр = + 11,45 %; р < 0,001), и в 2010 г. показатель достиг максимального за последнее десятилетие уровня — 317,6 на 100 тыс. населения.
Рост заболеваемости населения Омской области ОКИ неустановленной этиологии, вероятно, произошел в т. ч. и за счет активизации эпидемического процесса норови-русной инфекции: в 2007 г. при проведении мониторинговых исследований материала от
42
ЗНиСО МАРТ №3 (228)
больных на ротавирусную инфекцию в единичных случаях была обнаружена также РНК норовируса II генотипа. В 2008 г. норовирусы, как этиологические агенты при вспышечной заболеваемости, были выявлены в 5 случаях групповой заболеваемости у 38 из 48 пострадавших. Однако диагностические исследования на норовирусную инфекцию проводились, в основном, при регистрации групповой заболеваемости ОКИ в случае получения у больных отрицательных результатов бактериологического обследования и обследования на антиген ротавируса.
С 2009 г. норовирусная инфекция была введена в форму государственного статистического наблюдения, и в этом же году в Омской области было зарегистрировано 75 случаев данного заболевания, все случаи регистрировались по результатам расследования случаев групповой заболеваемости (вспышек) в детских организованных коллективах.
В 2009 г. было зарегистрировано 9 вспышек ОКИ норовирусной этиологии (28,1 ± 7,95 % от общего числа вспышек ОКИ) с количеством пострадавших 112 человек, у 53 из них диагноз норовирусной инфекции был подтвержден лабораторно методом ПЦР (все 53 заболевших — дети в возрасте до 17 лет). В 2010 г. количество вспышек норовирусной этиологии составило 4 (13,8 ± 6,4 % от общего числа вспышек ОКИ), с общим числом пострадавших 48 человек, из которых у 30 (в т. ч. у 28 детей в возрасте до 17 лет) диагноз норовирус-ной инфекции был подтвержден лабораторно. При обследовании лиц, подозреваемых в качестве источников инфекции, в 2009 г. выявлено 3 вирусоносителя из числа работников пищеблоков, в 2010 г. таких случаев было 2. Подъем заболеваемости отмечался с октября по май, пики заболеваемости приходились на ноябрь, февраль и апрель, снижение уровня заболеваемости отмечалось в конце мая.
От всех случаев заболевания норовирусной инфекцией 94 % регистрировались у детского населения, посещающего организованные коллективы. Среди заболевших детей чаще вовлекались в эпидемический процесс дети в возрасте от 3 до 6 лет (48,0 ± 5,77 % в 2009 г. и 53,1 ± 8,82 % в 2010 г.), на детей в возрастных группах с 1 до 2 лет и с 7 до 17 лет в 2009—2010 гг. приходилось 24,0 ± 4,93 % и 18,8 ± 6,90%, и 21,3 ± 4,73 % и 21,9 ± 7,31 % от заболевшего детского населения соответственно.
Для изучения разнообразия норовирусов было проведено генетическое исследование
35 проб фекалий от больных ОКИ, собранных с ноября 2009 г. по январь 2011 г., в которых методом ПЦР была обнаружена РНК норо-вируса II геногруппы. 31 из 35 исследованных проб (94,3 ± 3,92 %) были исследованы от детей в возрасте до 17 лет.
По результатам генотипирования норо-вирусов преобладающим был генотип GII.4 (48,6 ± 8,45 %), вторым по частоте идентифицировался генотип GII.3 (34,3 ± 8,02 %), однако статистические различия частоты встречаемости данных генотипов отсутствуют (р > 0,05). В 6 случаях генотип не был определен (17,1 ± 6,37 %).
В возрастных группах 2—3 года и 3—6 лет преобладал генотип норовируса GII.3 (50,0 ± 17,68 % и 57,1 ± 18,70 % соответственно), а GII.4 генотип встречался чаще в возрастных группах 0—1 года и 1—2 года (60,0 ± 15,49 % и 66,7 ± 19,25 % соответственно), однако статистические различия частоты встречаемости генотипов GII.3 и GII.4 норо-вирусов были выявлены только в возрастной группе 0—1 года (р < 0,05).
Согласно литературным данным, в мире наиболее распространенной геногруппой норовирусов является геногруппа II, генотип GII.4 [4]. На территории Российской Федерации с 2007 г. выделялись генотипы GII.3, GII.4, GII.6, GII.8, GII.12 с преобладанием изоля-тов GII.3, GII.4 генотипов (Епифанова Н.В., Луковникова Л.Б. 2010 г.; Боднев С.А. 2009 г.).
Выводы.
1. Острые кишечные диарейные заболевания продолжают оставаться важной проблемой здравоохранения на территории Омской области. Ведущая роль в структуре спорадической и групповой заболеваемости ОКИ принадлежит ОКИ вирусной этиологии: ротавирусная инфекция, норовирусная инфекция.
2. Официальные данные не в полной мере отражают истинный уровень заболеваемости вирусными кишечными инфекциями ввиду недостаточного обследования больных ОКИ, особенно взрослых, на норо- и ротавирусы.
3. Определение генотипа норовируса — неотъемлемый компонент вирусологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за инфекцией для слежения за циркулирующими вариантами норовируса с целью установления смены доминирующего генотипа в Омской области и расшифровки вспышек в организованных коллективах и среди населения.
МАРТ №3 (228)
43
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Григорьева Г.И. Норовирусная инфекция: этиология, эпидемиология, диагностика / Аналитический обзор / Нижний Новгород. 2009 г. 64 с.
2. Carter M.J. Enterically infecting viruses: pathogenicity, transmission and significance for food and waterborne infection //J. App. Microbiol. 2005. V. 98. P. 1354— 1380.
3. Feeney S.A. Association of the G4 rotavirus genotype with gastroenteritis in adults / S.A. Feeney, S.J. Mitchell, F. Mitchell et al. //J Med Virol. 2006. V. 78 (2). P. 1119—1123.
4. Roman E. Viruses causing gastroenteritis / E. Roman, I. Wilhelmi, A. Sanchez-Fauquier //Clin. Microbiol. Infect. 2003. V. 9 (4). P. 247—262.
5. Thornton A., Jennings — Conclin K, McCormick M. //Noroviruses: Agents in Outbreak of Acute Gastroenteritis //Disaster Management & Response. V. 2. № 1. P. 4—9.
Контактная информация: Ускова Анна Петровна, тел.: 8-381-232-62-15 Contact information:
Uskova Anna Petrovna, phone: 8-381-232-62-15
