CC BY
27
О.С. Ларш, Т.С. Костюк, О.Е. Третяк, Б.Д. Черпак, О.Я. Гирявенко
РОЛЬ НИЗЬКОЧАСТОТНО1 УЛЬТРАЗВУКОВО1 ТЕРАПП В Л1КУВАНН1 ХРОН1ЧНИХ ВИРАЗОК НИЖН1Х К1НЦ1ВОК У ХВОРИХ НА ЦУКРОВИЙ Д1АБЕТ
Украгнський науково-практичний центр ендокринног хгрурги, трансплантацп ендокринних оргашв i тканин МОЗ Украгни, Кигв
ВСТУП
Серед ni3Hix ускладнень цукрового д1абету (ЦД) особливе мюце посщають хроычы вираз-ки нижнix кiнцiвoк (ХВНК). ХВНК - це виразки, що юнують понад 4 тижнi без ознак активного загоення. Вони розвиваються у 15-25% хворих на ЦД, з яких 20% потребують гocпiтaлiзaцií, а у 12% випадюв цим гocпiтaлiзoвaним нeoбxiднa aмпутaцiя на piвнi гомшки. Впродовж наступ-них 5 роюв половина прооперованих потребують aмпутaцií ншо'( кiнцiвки. Лiкувaння таких па-^ен™ - складна мeдикo-coцiaльнa задача: три-валий тepмiн загоення, чacтi рецидиви призво-дять до втрати працездатност, iнвaлiдизaцií та зниження якocтi життя. Отже, проблема адекватного консервативного л^вання хворих на ЦД iз ХВНК iз метою попередження ампутацм е надто актуальною.
Сучасний пщхщ до лiкувaння ХВНК у па^ен™ iз ЦД включае нeoбxiднicть оцЫки стану кровоби гу в нижых кiнцiвкax, ocкiльки лiкувaння нейропа-тично'( та нeйpoiшeмiчнoí форми синдрому дiaбeтичнoí стопи (СДС) принципово piзнитьcя.
Для устшного лiкувaння тpoфiчниx виразок необхщно виpiшити тaкi зaдaчi:
- компенса^я вуглеводного oбмiну;
- розвантаження мнщвки;
- лiкувaння paнoвoí iнфeкцií;
- обробка рани з використанням сучасних мeтoдiв;
- за наявност шемп - вiднoвлeння кровоо-бiгу.
У мюцевому лiкувaннi ХВНК за ЦД дотри-муються принципу нaймeншoí травматизаци, а також copбцií ранового вмюту та вологого загоення рани, що досягаеться cпeцiaльними методами iз застосуванням сучасних нeaдгeзiйниx перев'язувальних мaтepiaлiв. Але íx використан-ня, вщ нaйпpocтiшиx до ультрасучасних, не дае позитивних peзультaтiв без попередньо!' оброб-ки рани xipуpгiчними, aвтoлiтичними, xiмiчними
та бioлoгiчними методами. Саме вщ якocтi мic-цeвoí обробки тpoфiчниx виразок залежить прогноз лкування.
Оcтaннiм часом для л^вання тpoфiчниx виразок використовують низькочастотний ультразвук. Низькочастотна ультразвукова обробка виразки (НУОВ) вважаеться альтернативним методом для подготовки та санацп виразкового дефекту [1, 2]. Низькочастотний ультразвук гли-боко проникае у тканини, що сприяе мiкpoкaвi-тaцiям i pуйнaцií бaктepiй. На моделях ран in vitro показано його високоефективний бактери-цидний вплив, а 0,9% розчин натрю хлориду забезпечуе ыжне обмивання виразки, очищен-ня и вiд фiбpинoвиx вiдклaдeнь i бaктepiaльнoгo росту зi збереженням гpaнуляцiйнoí тканини. Цей метод санацп е надто корисним у л^ваны гли-боких, тунельних i пiдpитиx ран. НУОВ добре переноситься патентами через м^мальний бiль [3, 4]. Лiкувaння гшйно-некротичних виразок стоп методом ультpaзвукoвoí кав^ацп мае тaкi переваги: щадна нeкpeктoмiя, глибока дeзiнфeк-цiя рани завдяки бактерициднм дií ультразвуку у поеднаны з активним дренажем рани, очи-щення та загоення рани у коротший тepмiн, без-бoлicнicть обробки, вщсутысть мicцeвиx i за-гальних пoбiчниx eфeктiв.
Метою дaнoí роботи було дослщження ефек-тивнocтi мюцевого лiкувaння ХВНК низькочас-тотним ультразвуком.
МАТЕР1АЛ I МЕТОДИ
Пpoaнaлiзoвaнo результати лiкувaння 34 хворих на ЦД iз тpoфiчними виразками нижых кiн-цiвoк: 20 пaцieнтiв iз нейропатичною, 14 - iз нeйpoiшeмiчнoю формою СДС. Вiк хворих скла-дав вiд 30 до 76 роюв. Середня площа виразкового дефекту склала 2,43±1,89 см2. Тривалють icнувaння виразок коливалась вiд 1 мюяця до 3 poкiв. Контрольну групу склали 15 хворих, яким ультразвукову обробку не проводили (8 о^б iз
Клiнiчнa eндoкpинoлoгiя та ендокринна xipуpгiя 3(40) 20 1 2
59
нейропатичною та 7 ¡з нейрошемнною формою СДС).
Для оц¡нки результат^ НУОВ враховували зм¡ни параметр¡в клшнноТ ефективноcт¡ та сту-пен¡ бактер^льного обc¡мен¡ння троф¡чних ви-разок. КлЫнну ефективн¡cть оц¡нювали за швид-юстю еп¡тел¡зац¡Т виразкового дефекту, а також за станом дна троф¡чноТ виразки шляхом цито-лог¡чного анал¡зу. Мкробюлопчне доcл¡дження матер¡алу, взятого з поверхн троф¡чних вира-зок, проводили перед початком л^вання, на 7-й ¡ 14-й день за допомогою бактерюлопчних метод¡в ¡з використанням високоселективних середовищ. Л¡кування хрон¡чних виразок в обох групах проводили з акцентом на збереження опорноТ функц¡Т ураженоТ к¡нц¡вки. Уам пацюн-там застосовували базисну тератю: нормали зац¡я показник¡в гл¡кем¡Т, адекватна антибакте-р¡альна терап¡я, розвантаження ураженоТ юнщвки (милиц¡, ¡нвал¡дн¡ коляски, "чоб^ки" total contact cast). Якщо до запального процесу було залучено к¡cтков¡ структури стопи, виконували х^урпчне видалення cеквеcтр¡в. Ультразвукову обробку виразкових дефект^ зд¡йcнювали за допомогою апарата "SONOCA-I8O". Як акустич-не середовище використовували розчини 0,9% натрю хлориду та метронщазолу. Параметри: частота - 3-4 кГц, термн д¡Т на 1 см2 виразковоТ поверхн¡ - 2 хв. Кшькють обробок - 1 раз на 2 ды. У грут контролю очищення ран здмснюва-ли за стандартною методикою: гострим шляхом за допомогою скальпеля та ножи^в. Ефек-тивысть оц¡нювалаcя кл¡н¡чно на 3-4-й день ¡ п¡cля загоення рани.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ОБГОВОРЕННЯ
Застосований алгоритм лкування допом¡г зняти явища гострого запалення та досягти час-тковоТ грануляцп виразковоТ поверхн¡ у серед-ньому за 6 дыв в основнм груп¡ (з НУОВ) ¡ за 14 дыв - у контрольна (без НУОВ). У подальшому пщ впливом л¡кування площа троф¡чних виразок зменшилася в уc¡х пацюнтю, натом¡cть ви-користання НУОВ пщвищило ефективн¡cть загоення ран: на 18-ту добу троф¡чн¡ виразки цл ком еп¡тел¡зувалиcь у 9 о^б ¡з 34 (26,4%), а без використання НУОВ - лише в одного хворого з 15 (6,6%). Крм того, серед виразок, яю не за-гоТлись ц¡лком, Тх площа зменшилася б¡льше, н¡ж наполовину, у 15 о^б (44,1%) тсля використання НУОВ ¡ у 4 хворих (26,6%) без оброб-ки НУОВ. У перш¡ 10 дЮ л¡кування швидк¡cть
загоення троф\чних виразок склала у середньому 6,4±1,3% виразковоТ поверхн\ за добу в основой \ 3,5±0,7% за добу - у контрольна грут. Наступними днями швидк\сть загоення зменшу-валася до 3,9±0,8% за добу на тл\ використання НУОВ \ на 2,8% за добу без НУОВ.
На тл\ застосування НУОВ процес грануляц\Т та еп\тел\зац\Т виразковоТ поверхн\ був \нтенсив-н\шим. Так, на 10-ту добу в ус\х хворих основ-ноТ групи дно троф\чноТ виразки виповнилося грануляц\йною тканиною з д\лянками еп\тел\за-ц\Т. Цитолог\чна картина у ц\й груп\ пац\ент\в характеризувалася процесом формування гра-нуляц\йноТ тканини з елементами еп\тел\зац\Т рани - регенераторний тип мазка з наявн\стю нейтроф\л\в, ф\бробласт\в, ф\броцит\в, плазмо-цит\в, г\гантських багатоядерних кл\тин, колаге-нових волокон. У б\льшост\ хворих, яким не проводили НУОВ, у цей терм\н спостер\гали лише часткову грануляц\ю дна виразки. Для мазк\в-в\дбитк\в \з виразки у пац\ент\в ц\еТ групи була характерною цитолог\чна картина ранового про-цесу, що переб\гае в'яло: лейкоцити дегенеративно)' форми, поодинок\ ф\броцити, велика к\ль-к\сть лейкоцит\в \ плазматичних кл\тин, кл\тин плоского еп\тел\ю.
На тл\ застосування НУОВ в\дзначено також швидше зменшення бактер\ального обс\мен\н-ня троф\чних виразок. Так, в основн\й груп\ вже на 6-ту добу (2 обробки) к\льк\сть м\кробних т\л на 1 г тканини зменшилася майже на 70%, а у контрольн\й - лише на 40%.
висновок
Застосування низькочастотноТ ультразвуко-воТ обробки виразки прискорюе процеси очищення, заповнення грануляц\йною тканиною та еп\тел\зац\Т хрон\чних виразок нижн\х к\нц\вок у хворих на цукровий д\абет \з синдромом д\абе-тичноТ стопи.
Л1ТЕРАТУРА
1. Слесаренко С.С., ФранкфуртЛ.А. Применение ультразвуковой кавитации и специфической аппликационной терапии в комплексном лечении гнойных ран // Хирургия. - 1998. - №8. -С. 25-26.
2. ИвановВ.В. Влияние низкочастотного ультразвука на пиогенную флору // Хирургия. - 1982. -№4. - С. 30-33.
3. Храмилин В.Н. Новые подходы к лечению хронических ран нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Сб. статей. Диабетическая стопа.- 2003.- С. 14-23.
60
КлЫнна ендокринолопя та ендокринна х^урпя 3(40) 201 2
4. Фисталь Э.Я., Коротких Д.М., Солошенко B.B. Метод ультразвуковой кавитации при лечении ран различной этиологии // Комбустиология. -2008. - № 3. - С. 1-7.
РЕЗЮМЕ
Роль низкочастотной ультразвуковой терапии в лечении хронических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом A.C. Ларин, Т.С. Костюк, Е.Э. Третьяк, Б.Д. Черпак, Е.Я. Гирявенко
В роботе освещены принципы консервативного лечения хронических язв нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Проведен анализ результатов исследований эффективности ультразвукового метода лечения больных сахарным диабетом с
нейропатической и нейроишемической формами синдрома диабетической стопы.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, ультразвуковая кавитация.
SUMMARY
The role of low-frequency ultrasound therapy in the treatment of chronic lower extremity ulcers in diabetic patients
O. Larin, T. Kostuyk, O. Tretayk, B. Cherpak, O. Giryavenko
In the article covered the principles of conservative treatment of chronic leg ulcers in diabetic patients. The analysis of the results of our studies of the ultrasonic treatment of patients with neuropathic and neuroische-mic form of diabetic foot syndrome.
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, ultrasound.
Дата надходження до редакцП 26.05.2012 p. Кл1ычна ендокринолопя та ендокринна х1рурпя 3(40) 20 1 2
