CC BY
25
Роль нии скорой медицинской помощи
им. н.в. склифосовского в зарождении, становлении
и развитии отечественной медицины катастроф
В.Г. Теряев
НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы, Москва, Российская Федерация
sklifosovsky research institute in the initiation, establishing, and
development of national disaster medicine
V.G. Teryaev
Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of Health Department of Moscow, Moscow, Russian Federation
РЕЗЮМЕ Создание в конце 80-х годов прошлого века такого научно-практического направления в меди-
цине России, как медицина катастроф, в определенной степени связано с деятельностью НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Эта статья посвящена основным событиям, связанным с ликвидацией медицинских последствий чрезвычайных ситуаций, в которых принимали участие сотрудники института.
Ключевые слова: медицина чрезвычайных ситуаций, ликвидация медицинских последствий при чрезвычайных си-
туациях, экстренная квалифицированная и специализированная медицинская помощь.
ABSTRACT The creation of such theoretical and practical field of medicine as Disaster Medicine in Russia in the
late 80-ies was substantially associated with the activities of the Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.
This article focuses on the major efforts of the Sklifosovsky Institute staff in the medical response activities during emergencies.
Keywords: disaster medicine, medical response in emergencies, skilled and specialized emergency medical
care.
СМП — скорая медицинская помощь ЧС — чрезвычайная ситуация
С созданием в 1923 г. Научно-исследовательского института скорой медицинской помощи им. Н.В. Склифосовского завершился процесс формирования новой подотрасли медицины — скорая медицинская помощь (СМП).
К тому времени догоспитальная СМП в Москве усилиями А.С. Пучкова и его предшественников уже функционировала. Система радиотелефонной связи, обеспечивающая срочный вызов СМП — «03», своевременная доставка пострадавших и больных санитарными машинами «03» (парк которых постоянно пополнялся), обеспечили оказание действительно скорой и квалифицированной помощи.
Сосредоточение однопрофильных больных в стенах научного учреждения позволяло всесторонне изучить, выявить имеющиеся сильные и слабые стороны в оказании медицинской помощи пострадавшим на догоспитальном этапе, давало возможность выработать преемственность в их ведении с госпитальным этапом.
Тесный деловой контакт, сложившийся между городской станцией СМП и коллективом Института, привел к совершенствованию службы СМП в целом, а также к усовершенствованию структурной организации Института, полному соответствию между числом
поступающих экстренных больных и пострадавших, количеством коек и их профилизацией.
Деятельность службы «03» и Института вошла в полное соответствие с ситуациями политико-экономического, социального и экологического характера, все чаще и чаще возникавшими в нашей стране, приводящими к нарушению жизнедеятельности и здоровья человека.
В Институте им. Н.В. Склифосовского с первых дней его существования постепенно прививались лучшие качества врача скоропомощного стационара: беззаветная преданность медицине, самопожертвование, высокий профессионализм, универсальность.
Этому в значительной степени способствовала открывшаяся в институте в 1930 г. клиника неотложной хирургии Центрального института усовершенствования врачей (ЦИУВ) во главе с академиком АМН СССР профессором С.С. Юдиным. Как руководитель С.С. Юдин особое внимание уделял воспитанию в своих слушателях «поливалентных врачей». Эти качества обязательно присутствовали у каждого медицинского работника Института, особенно проявляясь в ситуациях с большим числом пострадавших.
С особой яркостью эти неоценимые качества были продемонстрированы в годы Великой Отечественной
войны как в военных госпиталях, где работали сотрудники Института, так и в стенах НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, куда поступали раненые для оказания специализированной медицинской помощи.
Неоценимый опыт военных медиков подробнейшим образом был изложен в уникальном многотомном издании «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов», написанном лучшими ее представителями, среди которых можно назвать С.С. Юдина, Б.С. Розанова, Д.А. Арапова, Б.А. Петрова и других профессоров, сотрудников Института им. Н.В. Склифосовского. Этот бесценный труд стал основополагающим руководством в создании отечественного научно-практического направления — медицины катастроф.
В послевоенные и последующие годы коллектив НИИ СП им. Н.В. Склифосовского многократно принимал самое активное участие в ликвидации последствий различных происшествий, бедствий, катастроф, терактов, которые возникали в Москве, РСФСР и СССР, за пределами страны.
Вот лишь небольшой перечень событий, приведших к медицинскому обеспечению большого числа пострадавших.
1971 год — первая в году гололедица, массовое поступление преимущественно пожилых людей с травмами верхних и нижних конечностей. За одни сутки было сделано 605 рентгенограмм 254 пострадавшим, наложено 163 гипсовых повязок, 51 человек прооперирован.
1972 год — авиационная катастрофа, организация опознания погибших японских авиапассажиров в патолого-анатомическом корпусе Института, судебно-медицинская экспертиза пострадавших.
1973 год — трагедия при строительстве издательства газеты «Правда». Одномоментная госпитализация 18 молодых строителей с различными травмами верхних и нижних конечностей, черепа, груди, позвоночника, брюшной полости, с синдромом длительного сдавливания; организация судебно-медицинской экспертизы 24 погибших в этой трагедии.
1974 год — госпитализация в течение 2 суток с последующим лечением 168 сотрудников Московского картонажно-полиграфического комбината с отравлением этиленгликолем.
1977 год — пожар в гостинице «Россия», более 300 пострадавших, оказание им скорой медицинской помощи, организация их госпитализации в стационары.
1977 год — поступление в институт в течение 6 часов 42 пострадавших с краш-синдромом после хоккейного матча в Сокольниках.
Работа специалистов Института им. Н.В. Скли-фосовского в Ливане в 1973 г. (В.Г. Теряев, В.А. Строков) во время военных действий позволила приобрести опыт при организации скорой медицинской помощи 1543 раненым в эвакуационно-сортировочных пунктах, в период транспортировки, в помещениях, приспособленных для хирургической работы и в госпитале «Иерусалим», впервые принимавшим большое число раненых.
В 1980 г. произошло землетрясение силой 6-7 баллов по шкале Рихтера в Эль-Аснаме (Алжир). За 2 месяца работы в госпитале поселка Оуэд-Риу бри-
гада врачей Института под руководством В.Г. Теряева приняла участие в лечении 2882 пострадавших.
Анализ работы медико-санитарной бригады в Алжире с предложением о создании государственной службы безопасности человека при чрезвычайных ситуациях (ЧС) был направлен в Министерство здравоохранения СССР в конце 1980 г.
Накопившийся за многие годы опыт в организации оказания медицинской помощи и лечения пострадавших в различных катастрофах природного и техногенного характера привел к перепрофилированию коечного фонда, к организации в Институте им. Н.В. Склифосовского городского Ожогового и Токсикологического центров, отделения сочетанной и множественной травмы, лаборатории печеночно-почечной недостаточности, в которых сформировалась тактика совместного ведения разными специалистами пострадавших с комбинированной травмой, краш-синдромом и другими тяжелыми заболеваниями.
Таким образом, в стенах НИИ СП им. Н.В. Скли-фосовского формировались специализированные отделения окончательного этапа эвакуации пострадавших, происходило становление нового для нашей страны научно-практического направления — медицины катастроф.
Подготовленная в 1986 г. сотрудниками Института обзорная информация «Организация медицинской помощи при массовых катастрофах за рубежом» (А.П. Кузьмичев, Т.Н. Богницкая и др.) значительно раздвинула горизонты деятельности коллектива Института и еще раз показала глубину знаний и умений сотрудников, занимающихся проблемами медицины катастроф, а также уникальность такого многопрофильного учреждения, как Институт им. Н.В. Склифосовского.
В Институте создается Межведомственный центр медицины катастроф, объединяющий коллективы Института медико-биологических проблем, Всесоюзного научно-исследовательского Института железнодорожной гигиены и нашего учреждения, а в мае 1987 года образован и утвержден на Ученом совете Института первый в стране научный отдел медицины катастроф (Б.М. Газетов, И.Г. Горяинова и др.).
Перед группой ученых были поставлены следующие задачи: подробно изучить зарубежную литературу по данной теме и представить современное состояние вопроса; разработать комплекс мероприятий с учетом накопившегося опыта Института по организации медицинской помощи на месте катастроф, медико-техническим требованиям к вариантам транспортировки; разработать тесты экстренной оценки оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах.
Экспертный анализ организации медицинской помощи при различных стихийных бедствиях и техногенных катастрофах, выполненный сотрудниками Института, показал, что пострадавшие, получившие тяжелые травматические повреждения, но имеющие шанс на выживание, при отсутствии своевременного оказания медицинской помощи в 60% случаев погибают в течение первых 3 ч, а в 90% случаев — в течение 6 ч после получения травмы. Отсюда был сделан очень серьезный вывод, что существующая на данный момент медицинская служба гражданской
обороны не может оказывать заметного влияния на спасение жизни 60-90% пострадавших в силу заложенной в соответствующих документах ее готовности через 12 ч после наступления катастрофы.
В рекомендациях, направленных нами во многие вышестоящие организации (ЦК КПСС, Совет Министров СССР, Госплан, КГБ СССР, МЗ СССР) в 1988-89 годы, предлагалось упразднение санитарных дружин, подвижных противоэпидемических отрядов, отрядов первой медицинской помощи как медицинских формирований, неспособных в кратчайшие сроки после возникновения катастрофы осуществить экстренную медицинскую помощь пострадавшим.
Одновременно с этими предложениями НИИ СП им. Н.В. Склифосовского направил в эти организации вариант государственной системы медико-социальной и медико-экологической защиты населения от стихийных бедствий и техногенных катастроф.
К этому времени при Совете Министров СССР (зам. Председателя Совета Министров СССР В.Х. Догужиев) создается Высший государственный экологический совет, куда вошли и представитель Института СП им. Н.В. Склифосовского (Теряев В.Г.), а Управление информации при Совете Министров СССР письмом от 06 декабря 1988 года предложило НИИ СП им. Н.В. Склифосовского сотрудничество в решении проблемных вопросов медицины катастроф.
Случилось так, что на следующий день после этого, а именно, 7 декабря 1988 года в 11 часов 41 минуту произошло сокрушительное землетрясение в Армении, которое еще раз поставило вопрос о необходимости создания государственной системы безопасности человека при чрезвычайных ситуациях в СССР.
Наш альтернативный вариант системы медико-социальной и медико-экологической защиты населения СССР от стихийных бедствий и техногенных катастроф предусматривал функционирование 2 самостоятельных, но тесно взаимосвязанных между собой подсистем:
1. Региональные межведомственные хозрасчетные центры постоянной готовности к катастрофам;
2. централизованная бюджетная подсистема комплекса спасательных служб.
По предварительной оценке, на территории СССР должно было бы быть создано 300-400 региональных центров постоянной готовности к катастрофам. Точное число центров могло быть установлено только после детальной оценки географических и экономических особенностей конкретных регионов и территорий СССР. На основе этой информации после проведения специальных целенаправленных конкретных научно-практических исследований должен был решиться вопрос о числе, структуре, материально-техническом оснащении и кадровом составе центров.
Одновременно с выполнением этой части программы и в связи с трагическими событиями, произошедшими в Армении, на базе учебно-методического центра «Готовность» (Г.Г. Лучанский), учрежденного НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, началось обучение организованного контингента (сотрудников милиции, ГАИ, МВД, горноспасателей и др.). Обучение проводилось по составленным программам, адаптированным к определенным профессиям и специальностям. Программа обучения включала диагностику
клинической смерти, методов оживления, полного цикла реанимационных мероприятий с контролем ошибок, визуально определяемых на дисплее.
В составлении программ и в процессе обучения принимали участие сотрудники Института и 2 кафедр скорой помощи с циклом лекций по медицине катастроф Московского стоматологического института, организованных к этому времени на базе Института (зав. кафедрами профессор В.Г. Теряев и профессор Л.Л. Стажадзе). Это были первые лекции по медицине катастроф.
центральная бюджетная система программы должна была формироваться и управляться отделом или управлением Совета Министров СССР, объединяя и координируя деятельность всех спасательных служб, включая медицинскую помощь пострадавшим.
Катастрофа у Змеиной Горы в Башкортостане в 1989 г. показала, что при отсутствии общегосударственной системы, региональная система предварительной готовности к катастрофам республики способна решать задачи оказания экстренной медицинской помощи определенному числу пострадавших, но только на месте катастрофы, на этапах транспортировки.
Сталкиваясь с трудностями транспортировки пострадавших (и в случае катастрофы в Башкортостане), малой проходимостью и маневренностью, недостаточной оснащенностью аппаратурой и оборудованием существующих машин скорой помощи «РАФ» (как основных в наземной транспортировке пострадавших), научный отдел медицины катастроф НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (В.Н. Александровский, В.Г. Теряев) совместно с группой сотрудников НАТИ и машиностроительного завода Мурома изготовили опытные модели машин скорой помощи нового типа для первого и второго эшелонов эвакуации пострадавших.
Памятуя о нашем российском бездорожье, бурных реках, песчаных, горных и лесистых территориях, были созданы первые опытные образцы машин скорой помощи «03» повышенной проходимости, имеющие гусеничный и колесный ход, а также воздушную подушку для движения по водной поверхности.
На этапе совершенствования элементов медицинской помощи на месте катастрофы и на первом этапе эвакуации, независимо от средств эвакуации, при повреждениях грудной клетки с легочно-плев-ральными осложнениями начало применяться новое устройство (И.А. Шарипов), основанное на использовании патофизиологических особенностей травм грудной клетки, сопровождающихся гемотораксом, когда в грудной полости отрицательное давление сменяется на положительное по отношению к атмосферному давлению.
учет этого обстоятельства позволил использовать эластичный лепестковый клапан, который являлся односторонним проводником воздуха и жидкости из плевральной полости наружу. Данное устройство устанавливается в стенке грудной клетки в течение 10-15 с и сразу начинает функционировать. При этом пострадавшие остаются мобильными и транспортабельными. Различные варианты этого устройства были применены у тысяч больных и пострадавших.
Противошоковый костюм «Каштан» (В.А. Соколов), предназначенный для транспортировки пострадавших с сочетанной и множественной травмой, с воз-
можной значительной кровопотерей с успехом применялся на догоспитальном этапе в течение многих лет. «Каштан» особенно хорошо зарекомендовал себя в оказании помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, а также при землетрясениях, способствуя сохранению их жизни на этапах эвакуации и транспортировки. За разработку костюма «Каштана» В.А. Соколов удостоен золотой медали на международной выставке в Брюсселе в 1996 г.
Особая роль при длительной транспортировке пострадавших отводилась энтеральному зондово-му питанию, особенно в тех случаях повреждений, когда возможность внутривенного введения необходимых препаратов и растворов была исключена. Интенсивная разработка проблемы энтерального питания (Ю.М. Гальперин, Т.С. Попова и др.) привела к созданию корригирующих растворов и питательных смесей для внутрикишечного введения.
Технологическая программа реализации энтераль-ного питания предусматривала последовательное введение на месте катастрофы мономерных солевых растворов в условиях транспортировки пострадавших с постепенным переходом, по мере восстановления переваривающей и всасывающей активности желудочно-кишечного тракта, на полимерные смеси нарастающего калоража в условиях стационара.
Для этих целей сотрудники Института совместно с Московским институтом прикладной биотехнологии (ректор — академик ВАСХНИЛ П.И. Рогов) разработали и внедрили сбалансированную питательную смесь «Оволакт», содержащую необходимые микроэлементы, витамины и другие компоненты. Неотъемлемой частью созданной технологической системы были полифункциональные, декомпрессионные питательные зонды различной конструкции и перфузионные насосы для введения корригирующих растворов и смесей.
Данная медицинская технологическая система отлично зарекомендовала себя в лечении большого числа раненых в Афганистане и пострадавших в железнодорожной катастрофе на территории Башкортостана.
За разработку технологической системы сотрудники двух Институтов получили Государственную премию СССР.
К моменту возникновения землетрясения в Армении специалисты Института накопили значительный опыт ведения больных с краш-синдромом (Е.А. Лужников, И.И. Шиманко и др.). Оказавшись в горячей точке первого этапа эвакуации в условиях больниц г. Ленинакана и поселка Маралик (в 18 км от Ленинакана), уже в день землетрясения 07.12.1988 спасательный отряд В.Ф. Кривенко и бригада из 23 человек НИИ СП им. Н.В. Склифосовского под руководством директора института осуществляли пострадавшим адекватную, отработанную в стенах Института терапию, обеспечивающую благоприятный исход дальнейшей транспортировки в специализированный стационар.
Всего за 12 дней работы бригадами врачей и медицинских сестер в поселке Маралик под руководством М.М. Абакумова — руководителя 3-й хирургической клиники института — было принято 810 пострадавших, из которых 156 оперированы, 621 больному были выполнены первичные хирургические обработки, произведены различные противоболевые блока-
ды, внутривенные инъекции, включая катетеризацию подключенной вены, наложены гипсовые повязки.
Другая группа специалистов научного отдела медицины катастроф НИИ СП им Н.В. Склифосовского, по согласованию с министром здравоохранения Армении и при непосредственном участии руководителей здравоохранения Ленинакана, провела ряд организационных мероприятий, в результате которых город Ленинакан был разбит на 10 секторов, по числу территорий, где велись спасательные работы с большим сосредоточением людей. Каждому сектору был придан автобус типа «ЛИАЗ» с предварительно удаленными креслами, временно переоборудованный в подвижной медицинский пункт, рассчитанный на 15 пострадавших. В автобусе работала бригада, состоящая из врача, медицинской сестры и водителя. Бригады формировались из врачей СМП, реаниматоров-анестезиологов, медицинских сестер или студентов-медиков, прибывших из других районов страны, и местных специалистов. В таких передвижных пунктах получали медицинскую помощь жители близлежащих жилых кварталов, лица, продолжающие вести раскопки и поиски своих родственников или близких. Здесь же получали первую медицинскую помощь и сами спасатели. За сутки такая бригада в отдельные дни принимала по 150-160 человек. При каждом из 10 медицинских пунктов имелась рация, обслуживаемая горноспасателями из Крыма, предложившими свою безвозмездную помощь в организации телефонной связи между подразделениями вновь созданной системы СМП и функционирующими 1-й городской и железнодорожной больницами города.
Создание оперативной импровизированной системы СМП в определенной мере обеспечило обращающихся неотложной медицинской помощью, позволило разгрузить работу бригад СМП, продолжающих оказывать помощь по вызовам «03» жителям города, выиграть время для восстановления ранее функционирующих медицинских учреждений различного уровня и продолжения поиска сохранившихся помещений, могущих быть пригодными для развертывания временных пунктов сбора пострадавших.
В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского из Армении было доставлено одномоментно 68 пострадавших.
В деятельности Института всегда предусматривалось выделение 5-10 коек в дни проведения в Москве мероприятий с участием большого числа участников (съезды, конференции, митинги, демонстрации). Как правило, нехирургические койки при необходимости могли иметь второй хирургический или травматологический профили.
В связи с этим во всех клинических подразделениях был предусмотрен алгоритм экстренной выписки транспортабельных больных.
Один-два раза в год проводились учения по отработке различных элементов организации лечебно-диагностического процесса пострадавших, поступающих одномоментно в большом числе. Эти учения осуществлялись совместно с отделом госпитализации городской ССНиМП (А.Н. Шматов, Р.В. Гуляева).
Комбинированность, сочетанность, множественность повреждений у пострадавших при землетрясении в Армении продиктовали образование новой, временной организационной структуры на базе отделения сочетанной и множественной травмы, где, кроме травматологов и хирургов, ежедневно в лече-
нии больных принимали участие токсикологи, транс-фузиологи, биохимики, микробиологи, психиатры и психологи, иммунологи, специалисты из отделений гипербарической оксигинации и печеночно-почеч-ной недостаточности (Л.Л. Стажадзе).
Группа ученых (В.Б. Хватов и др.), занимаясь лечением пострадавших с краш-синдромом из Армении, обосновали тактику, а также длительность проведения инфузионно-трансфузионной терапии и нормирование трансфузионных сред на одного пострадавшего, определили соотношение вводимой донорской крови, ее компонентов, препаратов крови и кровезаменителей.
Для оценки выраженности тромбогеморраги-ческого синдрома и степени нарушения функции почек использовались разработанные сотрудниками Института иммуноферментные тест-системы для исследования уровня плазминогена, антитромбина III и альфа-2-макроглобулина в плазме и моче. Эти исследования определили включение лейкомассы, гипериммунных антимикробной и антитоксической плазмы, вакцин, Т-активина и миелопида в трансфу-зионную терапию пострадавших.
В комплекс лечения осложненного краш-синдро-ма (эндотоксический шок, нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, водно-электролитные расстройства, гнойно-септические процессы, кровотечения) включалась детоксикация крови, плазмы, лимфы и кишечного содержимого с помощью диализно-фильтрационных и сорбционных методов (И.И. Шиманко и др.)
Морфологические исследования (биопсии ампутированных и реампутированных конечностей) подтвердили мнение травматологов и хирургов о сложности определения по состоянию ран границ жизнеспособных тканей. Это обстоятельство побудило группу ученых Института разработать специальный щуп, позволяющий определять границу жизнеспособных тканей (Н.К. Пермяков и др.).
Опыт лечения и реабилитации тяжелых кардиологических и хирургических больных в предыдущие годы позволил отделу восстановительного лечения (В.П. Лапшин) перестроить работу своей службы на принцип «реабилитация начинается с реанимации».
Применение лазеротерапии в первые дни поступления пострадавших в результате стихийных бедствий и катастроф оказало положительный эффект на нормализацию функции внешнего дыхания, показателей центральной динамики, улучшения коагуляци-онных показателей крови.
Сумма знаний, полученных в результате лечения пострадавших с краш-синдромом, с различными комбинированными, множественными и сочетанны-ми травмами, больных с тяжелой патологией привела к созданию группой ученых опытного образца комплекса многофункциональной детоксикации организма «Спитак» (Ю.А. Курилкин и др.) [1]. Комплекс обеспечивает дозированное введение лекарственных веществ парентеральным, энтеральным способами (желудочно-кишечный лаваж, энтеросорбция, энте-ральное питание), а также путем перитонеального диализа.
Комплекс «Спитак» может обеспечивать детокси-кацию крови методами гемосорбции, гемофильтра-ции, ультрафильтрации, плазмосорбции и плазмо-фильтрации. Этот уникальный аппарат в модульном
исполнении мог быть использован в очаге поражения и в стационаре. Учитывая опыт ведения пострадавших в Армянском землетрясении, использование данного аппарата на догоспитальном этапе прогностически могло значительно сократить число умерших и снизить процент калечащих операций при синдроме длительного раздавливания.
4 декабря 2003 г. каждый сотрудник НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, принимавший участие в ликвидации медицинских последствий ЧС на территории Армении, получил благодарность Премьер-министра Республики Армения А. Маргаряна — «От имени Правительства Республики Армения и себя лично выражаю искреннюю и сердечную благодарность за активное участие в спасательных и восстановительно-строительных работах и бескорыстную помощь в ликвидации последствий Спитакского землетрясения 1988 года», а также знак-медаль «Спитак» в память 15-летия со дня землетрясения в Армении — 19882003 гг.
Одно из первых мест среди причин, обуславливающих массовое поступление пострадавших, занимает «химическая агрессия». Трудно предсказать все последствия этой агрессии, так как по отношению к токсичным веществам организм человека не обладает генетической памятью противодействия. Нередко малотоксичное вещество становится сильным ядом в организме. В чрезвычайных экологических ситуациях и при промышленных катастрофах организм человека испытывает дозовые нагрузки, в сотни и тысячи раз превышающие предельно допустимые концентрации, что значительно затрудняет проведение специфического лечения.
Сотрудники токсикологического центра Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (руководитель центра — академик РАН Е.А. Лужников) многократно выезжали на массовые отравления с большим числом пострадавших (И.И. Шиманко, Ю.С. Гольдфарб, К.К. Ильяшенко, Ю.Н. Остапенко,
B.Н. Александровский и др.). Основными причинами возникновения массовых отравлений становилось нарушение технической безопасности, правил транспортировки сильнодействующих ядовитых веществ, технологии их производства (в Кургане — отравление 110 человек полиизоцианатом; на железнодорожной станции Ала-Тау — 164 человека парами хлора; в г. Иваново — 30 человек раствором аммиака).
Наряду с ингаляционными массовыми отравлениями, пероральные отравления (особенно с целью опьянения) занимают чуть ли не половину в общей структуре отравлений. За годы работы отделения токсикологической реанимации в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского накоплена уникальная информация, которую наши ученые (В.Н. Дагаев, Е.А. Лужников и др.) используют для создания национального банка данных для диагностики, прогноза и управления процессом лечения острой химической болезни.
Ожоговое отделение НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Л.Ф. Королев, Л.И. Герасимова,
C.В. Смирнов, Т.А. Соколова, В.В. Артемова и др.) все годы своего существования работало с большой перегрузкой. После трагических событий на Башкирской земле в Институт одномоментно госпитализирован 41 больной с тяжелыми ожогами, получивший первую квалифицированную помощь в уфе.
Эти пострадавшие были осмотрены группой ученых Института им. Н.В. Склифосовского (Л.И. Герасимова, Т.С. Попова, Н.А. Карасев, В.Б. Хватов) в стационарах Уфы, Челябинска и переведены в Москву для дальнейшего специализированного лечения [2].
На месте, в уфе, совместно с главными специалистами уфы, наши ученые разработали временные методические рекомендации по лечению пострадавших от ожогов при железнодорожной катастрофе и распространили их среди врачей, впервые встретивших в своей врачебной практике пациентов с такой патологией. Эта же бригада врачей института доставила в Уфу 500 килограмм питательной смеси «Оволакт» и обучила персонал больниц технике введения зондов и ведению больных, которым проводилось энтеральное зондовое питание. Эти организационно-методические мероприятия позволили обеспечить наиболее рациональное использование сил и средств, выделенных для лечения, снижения летальности среди обожженных в стационарах городов Уфы и Челябинска, способствовали благополучной транспортировке пострадавших в Москву.
За успешное лечение пострадавших с ожоговой травмой в Башкортостане группа сотрудников Института была награждена государственными наградами.
Серьезное внимание с первых дней поступления пострадавших от стихийных бедствий и техногенных катастроф уделялось их психическому состоянию. Специалисты психосоматического отделения (Е.А. Чуркин и др.) выявили выраженные аффективные проявления, свидетельствующие о высоком риске развития психогенных и соматических заболеваний.
Большой интерес вызывают наблюдения за поведением и психическим состояниям специалистов, принимающих участие в ликвидации медицинских последствий природных бедствий и техногенных катастроф, родственников пострадавших и погибших.
Особая роль в лечении пострадавших принадлежит реанимационно-анестезиологической службе института (Б.Г. Жилис, Л.Л. Стажадзе, В.И. Картавенко, Б.В. Четверушкин, А.Г. Дорфман и мн. др.). С участием сотрудников этой службы проводились все мероприятия по ликвидации медицинских последствий ЧС, сопровождающихся большим числом пострадавших в зоне бедствия, во время многоэтапных эвакуаций, в период проведения специализированной помощи.
Большой опыт, приобретенный Институтом им. Н.В. Склифосовского в оказании медицинской помощи пострадавшим в различных чрезвычайных ситуациях, позволил нам выйти на международное научное сотрудничество. Мы гордимся тем, что стали соавторами научных работ с «отцом медицины катастроф» П. Сафаром и с Л. Комфорт — инициатором создания программы совместных научных исследований, таких как «Результаты реанимационной помощи при землетрясении в Армении», «Возможности современной реанимации по спасению жизни пострадавших при массовых катастрофах», «Коммуникация, организация и международная помощь при стихийных бедствиях» и др. [3, 4].
Данное сообщение не дает полного представления о деятельности НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в новом научно-практическом направлении в медицине — медицине катастроф.
Бесчисленные консультации сотрудников Института в Москве, России, странах СНГ и за рубежом, организация выставок, конференций, съездов, симпозиумов различного ранга, выступлений на медицинских обществах, по радио, телевидению; участие в редколлегиях, сборниках, журналах, издание книг, статей в медицинской и периодической печати могли бы дополнить информацию об участии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского в службе спасения пострадавших от природных бедствий и техногенных катастроф.
Большой практический опыт участия коллектива Института в ликвидации медицинских последствий катастроф, экспертные оценки оказания помощи при ЧС, выполненные научными сотрудниками отдела медицины катастроф, детальные обобщения имею-щейся информации по результатам проведенной работы и сделанные при этом выводы привели к организации кафедр «Медицины катастроф» во многих медицинских институтах, университетах; к открытию соответствующих отделов и центров при Министерствах здравоохранения различных территорий России и в бывших союзных республиках [5].
Бывшие сотрудники НИИ СП им. Н.В. Склифосовского Л.Г. Костомарова и Л.Л. Стажадзе в 1991 г. создали при городской ССНиМП (главный врач — А.В. Шматов) в Москве один из самых первых научно-практических центров экстренной медицинской помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях в нашей стране.
1991 г. стал также годом образования и становления федерального органа исполнительной власти Российской Федерации, уполномоченного решать вопросы защиты населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера.
После ряда предварительных постановлений Совета Министров РСФСР, Указом Президента РСФСР № 221 от 19 ноября 1991 г. был образован Государственный комитет по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий при Президенте РСФСР (ГКЧС РСФСР), преобразованный 10 января 1994 г. в Министерство РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (МЧС).
В 1993 году было образовано Федеральное государственное учреждение — Всесоюзный центр медицины катастроф (ВЦМК) «Защита» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Процесс зарождения этих государственных структур был нелегким и потребовал усилий большого числа организаций, учреждений и ведомств на протяжении многих лет.
Настоящая информация является попыткой показать участие НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в зарождении, становлении и развитии важного научно-практического направления в медицине — «Медицина катастроф».
И вновь, как всегда, в отделения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского продолжают поступать пострадавшие при различных катастрофах и авариях, происходящих в нашей стране. Специалисты Института оказывали помощь пострадавшим во время подрыва скорого поезда «Невский экспресс» (13 августа 2007 г.), пожара в кафе-баре «Хромая лошадь»
(декабрь 2009 г.), землетрясения на острове Гаити (январь 2010 г.). 24 января 2011 г. в 16 ч 30 мин прогремел взрыв в зале прилетов аэропорта «Домодедово». Одиннадцать пострадавших были госпитализированы в отделения НИИ СП им. Н.В. Склифосовского.
Оценивая практическую и научную деятельность коллектива НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за все годы его существования, необходимо констатировать, что это уникальное учреждение всегда явля-
лось и продолжает являться мощной стационарной базой квалифицированной и специализированной скорой медицинской помощи больным и пострадавшим, основоположником, фундаментом научно-практического направления медицины катастроф, неоспоримым медицинским основанием системы безопасности человека при чрезвычайных ситуациях в России.
ЛИТЕРАТУРА
1. Теряев В.Г. Медицина чрезвычайных ситуаций. - М.: Изд. Дом ТОНЧУ, 2014. - С. 455-457.
2. Потапов А.И., Теряев В.Г., Газетов Б.М. Экспертная оценка организации медицинской помощи при катастрофах мирного времени // Военно-медицинский журнал. - 1990. - № 4. - С. 11-14.
3. Frey R., Safar P. Types and Events of Disasters Organization in Various Disaster Situations: proceedings of the International Congress on Disaster Medicine, 30th September - 3rd October 1977, Mainz. - Springer-Verlag, Berlin; Heidelberg; New York, 1980. - P. 1-2. - (Disaster Medicine. Vol. 1)
4. Сафар П., Семенов В.Н., Теряев В.Г. и др. Возможности современной реаниматологии по спасению жизни пострадавших при массовых катастрофах // Военно-медицинский журнал. - 1990. - № 8. - С. 47-50.
5. Теряев В.Г. Что такое «Медицина катастроф?» // Проблемы безопасности и чрезвычайных ситуаций. - 1990. - № 1. - С. 79-98.
refrences
1. Teryaev V.G. Meditsina chrezvychaynykh situatsiy [Medical emergencies]. Moscow: Izd. Dom TONCHU Publ., 2014. 455-457. (In Russian).
2. Potapov A.I., Teryaev V.G., Gazetov B.M. Ekspertnaya otsenka orga-nizatsii meditsinskoy pomoshchi pri katastrofakh mirnogo vremeni [Expert evaluation of the organization of medical care in peacetime disasters]. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1990; 4: 11-14. (In Russian).
3. Frey R., Safar P., eds. Types and Events of Disasters Organization in Various Disaster Situations: proceedings of the International Congress on Disaster Medicine, Mainz, 1977. Berlin; Heidelberg; New York: SpringerVerlag, 1980. Pt. 1-2. Disaster Medicine. Vol. 1. 355 p.
4. Safar P., Semenov V.N., Teryaev V.G., et al. Vozmozhnosti sovremen-noy reanimatologii po spaseniyu zhizni postradavshikh pri massovykh katastrofakh [The possibilities of modern reanimatology progress in saving the lives of victims in mass catastrophes]. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1990; 8: 47-50. (In Russian).
5. Teryaev V.G. Chto takoe "Meditsina katastrof?" [What is the "Disaster Medicine?"]. Problemy bezopasnosti i chrezvychaynykh situatsiy. 1990; 1: 79-98.
Поступила 29.01.2014
Контактная информация: Теряев Владислав Георгиевич,
д.м.н., профессор e-mail: [email protected]
