CC BY
21ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
УДК 616-007.17-053.7:[616.314+616.361] DOI 10.37279/2413-0478-2020-26-2-55-61
Каладзе Нат. Н.1, Райда А. И.1, Луганский Д. Е.2, Сиротченко А. А.2, Сиротченко Т. А.2,
Калиниченко Ю. А.2
РОЛЬ НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ДИСПЛАЗИИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ В ФОРМИРОВАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПАТОЛОГИИ У ПОДРОСТКОВ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ БИЛИАРНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ
1 ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», Медицинская академия имени С. И. Георгиевского, г. Симферополь 2ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», Луганск, Украина
Kaladze Nat. N.1, Rayda A. I.1, Lugansky D. E.2, Sirotchenko A. A.2, Sirotchenko T. A.2,
Kalinichenko Yu. A.2
THE ROLE OF NON-DIFFERENTIATED CONNECTIVE TISSUE DYSPLASIA FOR DENTAL PATHOLOGY FORMATION IN ADOLESCENTS WITH FUNCTIONAL
DISORDERS OF THE BILIARY TRACT
1V. I. Vemadsky Crimean Federal University, Medical Academy named after S. I. Georgievsky, Simferopol 2S.E. LPR Saint Luka Lugansk State Medical University, Lugansk
РЕЗЮМЕ
Широкое распространение недифференцированной дисплазии соединительной ткани как донозологического фонового состояния в подростковой популяции определяет ее негативное влияние на органы с высоким содержанием соединительной ткани и коллагена. Широкая распространенность стоматологической патологии в подростковой популяции, так же, как и функциональных билиарных расстройств позволяет думать о влиянии диспластических процессов на формирование данной патологии. Изменения при дисплазии соединительной ткани касаются различных структурных элементов: биосинтеза и деградации коллагена, эластина, протеогликанов. Учитывая то, что недифференцированная дисплазия соединительной ткани имеет прогредиентное течение, ее своевременная диагностика в любом возрастном периоде, особенно на фоне коморбидной патологии, даст возможность осуществлять коррекцию дисфункции соединительной ткани и приостанавливать дальнейшее прогрессирование как недифференцированной дисплазии соединительной ткани, так и сопутствующих заболеваний, повысить эффективность стоматологического (ортодонтического) лечения.
Ключевые слова: недифференцированная дисплазия соединительной ткани, стоматологическая патология, подростки, билиарные дисфункции.
SUMMARY
А widespread occurrence of non-differentiated dysplasia of connective tissue as a prenosological background state in the teenage population determines its negative influence to high content of connective tissue and collagen organs. The widespread prevalence of dental pathology in the teenage population, as well as functional biliary disorders, allows us to think about the influence of dysplastic processes to pathology formation. Changes that arise up to non-differentiated dysplasia of connective tissue touch different structural elements: biosynthesis and degradation of collagen, elastin, and proteoglycans. Taking into account that non-differentiated dysplasia of connective tissue has a progressive flow, its right diagnostics in any age period, especially with combined pathologies, will give an opportunity to carry out the correction of non-differentiated dysplasia of connective tissue dysfunction and to stopped to further progress as NDCT as concomitant diseases, to promote efficiency of dental (orthodontic) treatment.
Key words: non-differentiated dysplasia of connective tissue, dental pathology, teenagers, functional biliary disorders.
Многочисленные исследования, проводимые отечественными учеными, подтверждают высокий уровень распространенности основных стоматологических заболеваний в детской и подростковой популяции. Наиболее высокий уровень распространенности кариеса зубов, приближающийся к 100 %, наблюдается у младших школьников (6-7 лет), а также у подростков в 14-15 и 16-17 лет. Важным показателем стоматологического здоровья школьников является пораженность кариесом постоянных зубов. Как установлено, в среднем 74,12±1,65 % обследованных страдают данным заболеванием. Наимень-
шая частота кариеса постоянных зубов была диагностирована в возрастной группе 6-7 лет (18,31±4,59 %), а затем до достижения детьми возраста 10 лет она практически удваивалась в каждой последующей возрастной группе. Уже у школьников 12-летнего возраста частота кариеса постоянных зубов достигает 91,7 %, а в возрастной группе школьников 16-17 лет возрастает до 95,3 % [1, 2, 3, 4, 5, 6, 12].
Распространенность гингивита колеблется от 12 % до 69 % Большинство ученых считают, что гингивит является причиной неудовлетворитель-
ной гигиены полости рта, и приводят данные о распространенности заболеваний пародонта в 7-летнем возрасте (РМА 4,07 %) и у 12-летних (РМА 10,04 %) подростков. По данным ВОЗ, хронический гингивит обнаруживается уже в возрасте 1519 лет (55-89 %) [7, 8, 9, 10, 12].
Аномалии зубочелюстной системы (ЗЧА) занимают одно из ведущих мест среди патологий че-люстно-лицевой области, а их распространенность по данным разных авторов, колеблется от 30 % до 78 % [1, 9, 11, 13, 14, 15, 16]. Все основные стоматологические заболевания могут проявляться как в качестве изолированной патологии, так и составлять структуру мультифакторных, внешнесредовых и генетических заболеваний и синдромов. Одним из таких вариантов могут выступать наследственные нарушения соединительной ткани, которые представляет собой гетерогенную группу заболеваний. В их основе лежит генетическая предрасположенность, обусловленная действием функциональных полиморфных аллелей большого числа генов и различных внешних факторов [12, 13, 14, 17, 18].
Детский и подростковый возраст являются основными периодами выявления клинически значимых проявлений недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Максимальный рост признаков происходит в возрасте 11-15 лет. Возникновение новых признаков дисплазии соединительной ткани у лиц старше 25-28 лет практически невозможно [17, 19, 20, 21].
По определению, недифференцированная дис-плазия соединительной ткани - это нозологически самостоятельный синдром мультифакториальной природы, генетически обусловленное нарушение, характеризующееся дефектами волокнистых структур и основного вещества соединительной ткани, приводящее к нарушению формообразования органов и систем, а также имеющее собственное про-гредиентное течение и определяющее особенности течения ассоциированной патологии [20, 21].
Являясь интегральной характеристикой индивидуально-типологических особенностей динамики онтогенеза, обмена веществ и реактивности организма, НДСТ выступает в качестве основополагающей характеристики биологических свойств и реактивности организма при патологических процессах, предопределяет определенные общие закономерности звеньев патогенеза и клинического течения ассоциированных заболеваний.
Широкое распространение НДСТ как донозоло-гического фонового состояния в подростковой популяции определяет ее негативное влияние на любые органы с высоким содержанием коллагена. Изменения при дисплазии соединительной ткани касаются различных структурных элементов: биосинтеза и деградации коллагена, эластина, протеогли-канов [20, 21, 23].
В медицинской практике успешно применяется классификация, разработанная В. В. Серовым и А. Б. Шехтером (1981), которые выделили 3 основные разновидности соединительной ткани: собственно соединительная ткань; клетки крови и кроветворная ткань; хрящевая костная ткань. Собственная соединительная ткань делится на волокнистую (бывает рыхлой и плотной) и соединитель-
ную ткань со специальными свойствами (ретикулярная, жировая, пигментная, слизистая). Для плотной соединительной ткани характерно преобладание коллагеновых волокон, от ориентации в пространстве которых зависит деление ткани на оформленную (связки, сухожилия, хрящи, кости) и неоформленную (апоневрозы, сетчатый слой дермы, капсулы и оболочки органов). Рыхлая соединительная ткань состоит из межклеточного вещества и клеток (фибробласты, макрофаги, тучные, эндотелиальные, адвентициальные, адипоциты, плазмоциты) [20].
Преобладание различных видов соединительной ткани в формировании зубочелюстного аппарата и выполнение ими разнообразных функций определяет полиморфность проявлений дисплазии соединительной ткани в челюстно-лицевой области и диктует необходимость дифференцированного подхода к лечению и профилактике диспластикообу-словленной патологии структур зубочелюстного аппарата, исследование различных сочетаний внешних и висцеральных проявлений НДСТ для характеристики ее форм и степени тяжести при различных вариантах стоматологических заболеваний [13, 14, 23, 24].
Научно доказано существование особенностей течения стоматологических заболеваний на фоне НДСТ, так как именно в челюстно-лицевой области проявляются многие малые аномалии развития, которые указывают на наличие дисплазии.
Доказано, что для пациентов с нарушением развития соединительной ткани характерно большее количество пораженных кариесом зубов [22, 23, 24], что способствует нарушению пережевывания пищи и повышению функциональной нагрузки на другие отделы пищеварительного тракта. Высокая частота кариеса у пациентов с НДСТ объясняется не только нарушением соединительнотканного каркаса эмали, дентина и цемента, но и является вне-пищеводным проявлением гастродуоденального рефлюкса с преобладанием «билиарных» рефлюк-сов [26, 27, 28].
НДСТ формирует патологические изменения че-люстно-лицевой области, такие как патология слизистой оболочки полости рта, пародонта, аномалиями развития зубов, костей (твердого неба, верхней и нижней челюстей) и височно-нижнечелюстного сустава.
В литературе приводятся исследования изменений в тканях десны на фоне НДСТ. Так было обнаружено, что при НДСТ наблюдается повышенная проницаемость капиллярной стенки сосудов слизистой оболочки десен, связанная с изменениями в структурной организации эндотелиоцитов кровеносных капилляров. При исследовании десен подростков с хроническим катаральным гингивитом на фоне НДСТ обнаружено существенно меньшее количество цитоплазматических микропиноцитозных везикул в эндотелиоцитах кровеносных капилляров, что свидетельствует об увеличении скорости трансцеллюлярного транспорта в этих клетках в связи с существенно меньшим объемом цитоплазмы. Также предполагается, что повышенная проницаемость капиллярной стенки, обусловливающая проявления клинических симптомов воспа-
ления, связана, в том числе, с возрастанием количества фенестр в стенках капилляров. Повышенная проницаемость капиллярной стенки в тканях паро-донта при НДСТ ведет к более выраженному отечному синдрому и кровоточивости десен. Это оказывает существенное влияние на течение воспалительных заболеваний пародонта и должно учитываться при оценке функционального состояния тканей пародонта и выборе средств патогенетической терапии [18, 28, 30].
Доросевич А. Е. и Мишутина О. Л. с соавторами (2003) при изучении слизистой оболочки полости рта у подростков с НДСТ [24, 31] выявили важную роль фибронектина. Фибронектин - адгезивный гликопротеин экстрацеллюлярного матрикса, входящий в состав базальной мембраны многослойного плоского эпителия слизистой оболочки полости рта, собственно пластинки слизистой оболочки рта, соединительной ткани периодонта, пульпы, часто располагается в околоклеточном пространстве остеоцитов, стенках кровеносных сосудов и перио-донтальной связке. Это многофункциональный молекулярный адаптер, медиатор пролиферации, фиб-роплазии и самосборки при воспалении, опсонин, хемоаттрактант фибробластов, рецептор XIII фиб-ринстабилизирующего фактора коагуляции и ряда молекул клеточной адгезии, участник тромбоза, наконец - негистоновый белок хроматина. Его рецептор присутствует на фибробластах, остеобластах, цементобластах. Жидкость, которая находится в дентинных трубочках и является транссудатом периферических капилляров пульпы, также содержит этот компонент. Гистологическое строение слизистой оболочки полости рта у подростков с НДСТ отличается от нормального за счет огрубения соединительной ткани вплоть до развития очагового склероза, уменьшения содержания фибронек-тина, очагового его распределения под эпителием в строме, а в ряде случаев - полного его отсутствия.
При НДСТ были изучены морфометрические показатели зубов. У пациентов с НДСТ выявлены значительно большие размеры и масса коронковой части зуба, чем у лиц без данной патологии. Также выявлено отличие формы зубов: более вытянутые в вестибуло-оральном направлении коронки первых моляров, клыков, центральных резцов верхних челюстей, клыков и резцов верхней челюсти [32].
Врачами стоматологами наиболее часто выявляются такие фенотипические признаки НДСТ, как аномалии зубных рядов (64,8 %), дизокклюзии (35,4 %), вестибулярный наклон передних зубов верхней челюсти, глубокое резцовое перекрытие, дистальная окклюзия (71 %), высокое готическое небо (44,4 %), дистопии и скученность зубов (55,6 %) [29, 32, 33].
Денситометрическое исследование альвеолярной кости верхней и нижней челюстей показало снижение минеральной насыщенности кости в области всех функциональноориентированных групп зубов верхних челюстей и в области моляров нижней челюсти. Отличие минерализации объясняется лучшим кровоснабжением нижней челюсти. Денсито-метрическое исследование зубов также выявило изменения минерализации эмали и дентина.
У больных с НДСТ наблюдается ограничение функции височно-нижнечелюстного сустава
(ВНЧС). По мнению некоторых авторов, заболевания ВНЧС у «диспластиков» связаны с аномалиями прикуса, которые, в свою очередь, также являются следствием ДСТ. Но нередко выявляется и «беспричинность» возникновения патологии ВНЧС у таких больных, следовательно, речь идет и о соединительнотканном поражении ВНЧС (по аналогии с соединительнотканным поражением сердца, респираторной системы и т. д.) [33, 35, 36].
Дезорганизация соединительной ткани серозной оболочки, продольного и кругового мышечных слоев, подслизистой основы и слизистой оболочки полого органа, каковым является желчный пузырь, образующих единый соединительнотканный остов, при НДСТ обусловливает анатомическую вариабельность самого желчного пузыря и прилегающих к нему органов (изменения длины и размеров). Аномальные триммеры коллагена гиперчувстви-тельны к изменениям внутриполостного рН и механическим нагрузкам. Изменение размеров, длины, как правило, рано и в значительной степени отражается на функциональной способности всего органа: снижение его сократительной способности, формирование сладжа, которые усугубляют дистрофические процессы в стенке органа [25, 26, 27].
Влияние факторов внешней среды играет роль триггеров, куда с большой долей вероятности можно отнести режим и характер питания, особенности течения антенатального и постнатального периодов. НДСТ проявляется определенными внешними фенотипическими признаками и клинически значимой дисфункцией соответствующих внутренних органов.
Поэтому наличие определенной совокупности фенотипических проявлений ДСТ требует целенаправленного поиска для выявления возможных нарушений внутренних органов у данного контингента пациентов.
Распространенность отдельных (единичных) внешних фенотипических признаков НДСТ в подростковой популяции является достаточно высокой, но в большинстве случаев она не имеет клинической значимости. Необходимо отметить, что общепринятые диагностические алгоритмы отсутствуют, но для верификации и постановки диагноза НДСТ, а также оценки степени тяжести и будущих рисков, применяются сводные таблицы, в которых каждому фенотипическому проявлению дисплазии соединительной ткани присуждается определенный балл. Неточность данного способа диагностики объясняется отсутствием однозначного определения характера, количества и специфичности набора признаков, выявленных при клиническом осмотре [19, 21, 22].
Диагностически значимое количество внешних фенотипических признаков, позволяющее сделать заключение о наличии дисплазии соединительной ткани, колеблется от трех до шести, по данным различных исследователей [22, 23, 24]. Таким образом известно, что у 90,1-94,3 % подростков встречаются единичные внешние фенотипические признаки, однако при диагностике НДСТ по шести и более внешним признакам частота выявления НДСТ снижается до 20-25 %, зато клиническая значимость выявленных аномалий возрастает [13, 28,
34]. По нашему мнению, в повседневной клинической практике для выявления детей со значимой суммой признаков НДСТ ее количественная оценка целесообразна лишь как скрининговый метод для выявления набора фенов. Она не предназначена для нозологической диагностики и не заменяет ее критериев, но дает основание выявлять диспластиче-ский фенотип (НДСТ) как фоновую конституциональную особенность и обосновывает необходимость проведения дальнейшего обследования для подтверждения органных изменений [13, 14, 17, 18].
Актуальность распознавания соединительнотканной дисплазии у гастроэнтерологических больных в подростковом возрасте высока, поскольку: НДСТ имеет широкую распространенность в данной популяции; органы пищеварения отличаются большой степенью коллагенизации; в современной литературе имеется достаточно количество работ, доказывающих усугубляющую роль дисплазии соединительной ткани в формировании различных видов соматической патологии, где во всех случаях подчеркивается высокая заинтересованность органов желудочно-кишечного тракта [25, 26, 27].
Необходимо отметить, что общепринятые диагностические алгоритмы отсутствуют, но для верификации и постановки диагноза НДСТ, а также оценки степени тяжести и рисков, применяют сводные таблицы, в которых каждому фенотипическому проявлению дисплазии соединительной ткани присуждается балл. Сложность усугубляется отсутствием точного определения характера, количества и специфичности признаков [19, 23, 36, 37].
В целях оптимизации диагностики и выбора лечебной тактики необходимо знать основные гастроэнтерологические проявления дисплазии соединительной ткани и разграничивать понятия:
• висцеральные проявления дисплазии соединительной ткани (диспластикозависимые гастро-энте-роколитические синдромы);
• аномалии развития органов пищеварения;
• заболевания органов пищеварения, ассоциированные с дисплазией соединительной ткани.
К диспластикозавистимым изменениям органов пищеварения относятся: изменения со стороны полости рта: высоко расположенное нёбо, неправильное расположение, скученность зубов, аномалии прикуса; нарушения фиксации органов (птоз): гастроптоз, колоноптоз, гепатоптоз; изменения размеров, длины полых органов (приобретенные в течение жизни): мегаколон, долихосигма, удлиненный желчный пузырь; изменения стенки полых органов с развитием дивертикулов (приобретенные в течение жизни): дивертикулы пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника; моторно-тонические нарушения полых органов; изменения сфинктер-ного аппарата с развитием недостаточности сфинктеров и различных рефлюксов; клинические проявления, обусловленные синдромом вегетативной дисфункции [24, 31, 34].
Аномалии органов пищеварения не относятся к проявлениям дисплазии соединительной ткани, однако дисплазия соединительной ткани достаточно часто ассоциируется с различными аномалиями и пороками развития. К аномалиям органов пищеварения сочетаемыми с НДСТ относятся несколько
групп состояний: аномалии формы (желчный пузырь в виде бычьего рога, S-образный желчный пузырь, роторообразный, перегибы, перегородки желчного пузыря, желудок в форме «крючка»); аномалии положения (интерпозиция, инверсия, дистопия, ротация органов пищеварения); аномалии количества (агенезия, удвоение органов пищеварения, сверхкомплектные зубы).
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыделения и желчевыведения, выраженная коллагенизация данного органа способствует первоочередному вовлечению его в патологический процесс при наличии НДСТ. Ее влияние на моторно-тонические нарушения в билиарной системе во многом обусловлено вегетативной дисре-гуляцией, наблюдающейся у большинства детей с НДСТ, дисмикроэлементозами, незрелостью соединительнотканных структур стенки пузыря. Структурная дезорганизация и функциональная неполноценность соединительной ткани у пациентов с НДСТ не обеспечивают адекватных противовоспалительных и репаративных свойств слизистой оболочки в ответ на повреждение.
Весомое значение также имеют аномалии развития желчного пузыря (ЖП), которые, как и аномалии других органов (дополнительные трабекулы и/или аномально расположенные хорды в полости левого желудочка, пролапс митрального клапана, нефроптоз, пиелоэктазия и др.), регистрируются при дефектах созревания соединительной ткани у 35,5-40,1 % подростков, подчеркивая системность вовлечения в патологический процесс [20, 22].
При наличии синдрома дисплазии соединительной ткани нарушения кинетической функции ЖП достигают 19,2-23,4 %, нарушения тонуса желчного пузыря - 11,5-15,1 %; гипокинетический тип нарушений моторики желчевыводящих путей, что выявляется как при ультразвуковом исследовании желчного пузыря с «жирным завтраком», так и при расчете дебита основных компонентов желчи встречается в 2,5-3 раза чаще. При наличии синдрома НДСТ также достоверно чаще выявляется сочетание нарушений моторики и тонуса желчного пузыря с дисфункцией сфинктера Одди. У пациентов с функциональными расстройствами билиар-ного тракта (ФРБТ) при наличии синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани выявляется статистически значимое повышение литогенных свойств желчи (повышение содержания холестерина пузырной желчи, снижение хо-латохолестеринового коэффициента желчи) [25, 26].
Общие диагностические критерии НДСТ и ФРБТ не конкретны и не дают возможность определить их коморбидность. По некоторым данным, к ним относят наличие типичного билиарного болевого синдрома (незначительные по интенсивности и длительности боли в эпигастрии или правом верхнем квадранте живота без нарушения дневной активности пациента), отсутствие болевого синдрома во время ночного сна, боли не купируются приемом антацидов, частота возникновения болевого синдрома - 1-3 эпизода в течение последнего года наблюдения. Обязательным фактором является отсутствие органической патологии, непосредственно затрагивающей как билиарный тракт, так и
верхние отделы ЖКТ [22, 25, 27, 28]. В ряде научных исследований обсуждались такие особенности клинического течения билиарных дисфункций на фоне НДСТ как более ранняя манифестация заболевания, выраженность болевого синдрома, преобладание симптомов диспепсии, склонность к образованию билиарного сладжа и формированию холе-стероза желчного пузыря.
К фенотипическому портрету пациентов с били-арными дисфункциями, сопряженными с НДСТ, часто относят диспластические нарушения костно-связочного аппарата (сколиоз, гипермобильность суставов, плоскостопие, крыловидные лопатки, до-лихостеномелия), изменения со стороны кожи (гиперпигментация над остистыми отростками, гиперрастяжимая кожа, стрии). По мнению многих исследователей, дагностическое значение при комор-бидности ФРБТ и НДСТ имеют ранний тяжелый кариес, наличие зубочелюстных аномалий/деформаций [28, 29].
У лиц с фенотипическими признаками СТД необходимо с особой осторожностью подбирать методики и технологию лечения стоматологических заболеваний вследствие предрасположенности к развитию осложнений при выполнении всех видов стоматологических манипуляций: длительные отсроченные кровотечения, неадекватные сосудистые реакции, замедленное заживление ран в кости и мягких тканях, склонность к хроническим рецидивирующим инфекциям, к бессимптомному течению кариеса и его осложнений.
Внешние диспластические признаки более чем у половины детей с билиарной дисфункцией чаще всего сочетаются с висцеральными проявлениями со стороны сердечно-сосудистой, бронхолегочной, костно-суставной, мочевыделительной систем, органа зрения, что нашло отражение в научной литературе. Этот факт указывает на системность вовлечения соединительнотканных структур организма у больных, а течение билиарных дисфункций более чем у половины детей на фоне аномалий развития желчного пузыря дает основание считать последние одними из значимых висцеральных проявлений НДСТ.
Анализ возможностей лабораторной диагностики НДСТ дал нам право утверждать, что приоритетную роль играют исследования уровней оксипро-лина и гликозаминогликанов в суточной моче, лизина, пролина и оксипролина - в сыворотке крови. Перспективными диагностическими методиками можно считать определение активности протеоли-
тических ферментов - коллагеназы и эластазы сыворотки крови, ингибиторов эластазы, тканевых металлопротеаз и их ингибиторов [33, 34, 36, 39].
Диагностическую ценность имеет так же оценка содержания магния, кальция, меди, аскорбиновой кислоты, дефицит которых может быть признаком генетических дефектов соединительной ткани, а также может выступать как дополнительный биохимический диагностический критерий НДСТ у подростков. Диагностическую ценность при НДСТ также имеют маркеры резорбции костной ткани: остеокальцин и щелочная фосфатаза; маркеры формирования кости - деоксипиридинолин, кальций мочи. Метаболизм кальция, фосфора и магния отражает в основном биологическое состояние костной (твердой) соединительной ткани, что является очень важным для стоматологической практики, и, в частности, для практики врача-ортодонта [22, 29]. Состояние соединительной ткани только улучшится, если активности коллагеназ и эластаз, а также биосинтетических ферментов глюкозами-ногликанов (гиалуронансинтетаз, гиалуронидаз, Ь-галактозидаз) будут сбалансированы.
Таким образом, изучение результатов современных научных исследований, посвященных проблеме формирования НДСТ и ее месту в патологии детей и подростков позволяет сделать вывод, что эффективного простого в исполнении диагностического алгоритма для выявления НДСТ пока не существует. Также отсутствуют четкие рекомендации относительно медицинского сопровождения таких пациентов в зависимости от наличия коморбидной патологии в течение жизни. В современной литературе нам встречались только отдельные рекомендации относительно необходимости приема препаратов магния и меди при отсутствии определения кратности приема данных препаратов в течение жизни пациента; диетотерапии, курсов ручного массажа, лечебной гимнастики и плаванья, рассматриваемых в аспекте профилактики развития и формирования тяжелых осложнений со стороны диспластико-зави-симых органов. Учитывая то, что НДСТ имеет про-гредиентное течение, ее своевременная диагностика в любом возрастном периоде, особенно на фоне ко-морбидной патологии, даст возможность осуществлять коррекцию дисфункции соединительной ткани и приостанавливать дальнейшее прогрессирование как НДСТ, так и сопутствующих заболеваний, повысить эффективность стоматологического (ортодон-тического) лечения.
Литература/References
Панахов Н. А. Взаимосвязь зубочелюстных аномалий с кариесом твердых тканей зубов у подростков. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2015. - №1 (52) - С.34-37. [Panahov N. A. Relationship of dental-maxillary anomalies with dental caries in adolescents. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2015;(l):34-37. (in Russ.)]
2. Rihs L. В., Silva D. D., Sousa M. L. Dental caries in population in Brazil. .Journal of Applied Oral Science. 2009;17(1):8-12. 5.
3. Фирсова И. В., Суетенков Д. Е., Егорова А. В., и др. Показатели стоматологического здоровья у детей и подростков Саратова и Саратовской области. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2013. - Т.9. - №3 - С. 484-486. [Firsova I. V., Suetenkov D. E., Egorova A. V., i dr. Indices of dental health in children and adolescents from Saratov and the Saratov region. Saratovskij nauchno-medicinskij zhurnal. 2013;9(3):484-486. (in Russ.)]
Балабина Т. М., Косюга С. Ю. Распространенность и интенсивность кариеса у 12- и 15-летних школьников с избыточной массой тела. // Евразийский Союз Ученых (ЕСУ). - 2015. -Т. 11(20) - С.109-110. [Balabina T. M., Kosjuga S. Ju. The prevalence and intensity of caries in 12- and 15-year^lds with excessive body mass. Evrazijskij Sojuz Uchenyh (ESU). 2015;11(20): 109-110. (in Russ.)]
Леус П. А., Кисельникова Л. П., Ермуханова Г. Т. и др. Многолетний мониторинг и возможности дальнейшего улучшения профилактики кариеса зубов у детей Беларуси, Казахстана и России. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2019. -Т. 19. - № 3(71). - С. 3-8. [Leus P. A., Kisel'nikova L. P., Ermu-hanova G. T. i dr. Long-term monitoring and a possibility of the further improvement of children's oral health in Belarus, Kazakhstan and Russia. Stomatologija detskogo vozrasta i profilaktika. 2019;19(3):3-8. (in Russ.)] doi:10.33925/1683-3031-2019-19-3-3-8
6. Авдусенко М. В., Богданова Т. Л. Содержание минеральных компонентов в ротовой жидкости у детей с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани и их влияние на ка-риесрезистентность эмали зубов. // Здоровье ребенка. - 2016. - № 2 (70). - С. 83-86. [Avdusenko M. V., Bogdanova T. L. Soderzhanie mineral'nykh komponentov v rotovoi zhidkosti u detei s sindromom nedifferentsirovannoi displazii soedinitel'noi tkani i ikh vliyanie na kariesrezistentnost' emali zubov. Zdorov'e rebenka. 2016;(2):83-86. (in Russ.)]
7. Цинеккер Д. A. Особенности хронического гипертрофического гингивита у подростков 13—15 лет: дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2013. [Cinekker D. A. Osobennosti hronicheskogo gipertroficheskogo gingivita u podrostkov 13-15 let. [dissertation] Kazan'; 2013. (in Russ.)] Доступно по: http://www.dslib.net/stomatologia/osobennosti-hronich-eskogo-ipertroficheskogo -gingivita-u-podrostkov-13-15-let.html
8. Бондарева E. С., Сущенко А. В., Калиниченко H. В. Исследование распространенности хронических катаральных гингивитов до и после проведения лечебных мероприятий у детей 12-15 лет. // Молодой ученый. - 2016. - №3 - С. 250-253. [Bondareva E. S., Sushhenko A. V., Kalinichenko N. V. Issledovanie rasprostranennosti hronicheskih kataral'nyh gingivitov do i posle provedenija lechebnyh meroprijatij u detej 12-15 let.Molodoj uchenyj. 2016;(3):250-253. (in Russ.)]
9. EGOHID. Health Surveillance in Europe A Selection of Essential Oral Health Indicators. 2005. //www.egohid.eu.
10. Кузьмина Э. M., Смирнова T. A., Лапатина A. В. Распространенность заболеваний пародонта и потребность в их лечении у 15-летних подростков России. // Научные достижения МГМСУ. -2018. - № 2 - С. 99-101. [Kuz'mina Je. M., Smirnova T. A., Lapatina A. V. Rasprostranennost' zabolevanij parodonta i potrebnost' v ih lechenii u 15-letnih podrostkov Rossii. Nauchnye dostizhenija MGMSU. 2018;(2):99-101. (in Russ.)]
11. Анохина A. В., Хабибуллина JI. Ф. Оценка частоты и структуры зубочелюстных аномалий у школьников г. Казани в возрасте 1215 лет. // Здоровье и образование вXXI веке. - 2016. - №2 - С. 58. [Anokhina A. V., Khabibullina L. F. Otsenka chastoty i struktury zubochelyustnykh anomalii u shkol'nikov g. Kazani v vozraste 12-15 let. Zdorov'e i obrazovanie vXXI veke. 2016;(2):5-8. (in Russ.)]
12. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods. 5th Ed. WHO Geneva; 2013.
13. Алямовский В. В., Перова E. Г., Паничева Е. С. Сравнительная оценка зубочелюстных аномалий и деформаций у детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - №2 - С. 120-130. [Alyamovskii V. V., Perova E. G., Panicheva E. S. Sravnitel'naya otsenka zubochelyustnykh anomalii i deformatsii u detei s nedifferentsirovannoi displaziei soedinitel'noi tkani. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2011;(2): 120-130. (in Russ.)]
14. Калиниченко Ю. A., Сиротченко T. A. Необходимость выявления недифференцированных дисплазий соединительной ткани у подростков с зубочелюстными аномалиями на этапе планирования ортодонтического лечения. // Научные ведомости БелГУ. Серия: Медицина. Фармация. - 2016. - №26 (247) - Выпуск 36. - С.162-167. [Kalinichenko Yu. A., Sirotchenko T. A. Neobkhodimost' vyyavleniya nedifferentsirovannykh displazii soedinitel'noi tkani u podrostkov s zubochelyustnymi anomaliyami na etape planirovaniya ortodonticheskogo lecheniya. Nauchnye vedomosti BelGU. Seriya: Meditsina. Farmatsiya. 2016;(26):162-167. (in Russ.)]
15. Денисова В. Ю., Карлаш А. Е., Рыжова И. П. и др. Частота встречаемости зубочелюстных аномалий у детей на приеме врача-ортодонта. // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2017. - №4. [Denisova V. Yu., Karlash A. E., Ryzhova I. P. i dr. Chastota vstrechaemosti zubochelyustnykh anomalii u detei na prieme vracha-ortodonta. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologii. Elektronnoe izdanie. 2017;(4) (in Russ.)] Доступно по:https://ores.su/ru/journals/vestшk-novyih-meditsinskih-tehnologij-elektronnoe -izdanie/
16. Лебедев С. H., Галимуллина В. P., Нагаева M. О. и др. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у подростков коренного малочисленного населения Ханты-Мансийского автономного округа - Югры. // Проблемы стоматологии. - 2019. -№1 - С. 93-98. [Lebedev S. N., Galimullina V. R., Nagaeva M. O. i dr. Rasprostranennost' i struktura zubochelyustnykh anomalii u po-drostkov korennogo malochislennogo naseleniya Khanty-Mansiis-kogo avtonomnogo okruga - Yugry. Problemy stomatologii. 2019;(l):93-98. (in Russ.)] "
17. Кадурина T. И., Гнусаев С. Ф., Арсентьев В. Г. Полиорганные нарушения при дисплазиях соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Проект Российских рекомендаций. Часть 2. // Медицинский вестник Северного Кавказа. -
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
2016. - №2-2. - С. 239-262. [Kadurina T. I., Gnusaev S. F., Ar-sent'ev V. G. Poliorgannye narusheniya pri displaziyakh soedinitel'noi tkani u detei. Algoritmy diagnostiki. Taktika vedeniya. Proekt Rossi-iskikh rekomendatsii. Chast' 2. Meditsinskii vestnik Severnogo Kavkaza. 2016;(2-2):239-262. (in Russ.)]
Сулимов А. Ф., Григорович Э. Ш. Клиническое состояние наро-донта у лиц с недифференцированными формами дисплазии соединительной ткани. // Институт стоматологии. - 2004. - №4 -С. 89-91. [Sulimov A. F., Grigorovich E. Sh. Klinicheskoe sostoyanie parodonta u lic s nedifferencirovannymi formami displazii soedi-nitel'noj tkani. Institut stomatologii. 2004;(4):89-91. (in Russ.)] Аббакумова Л. Н. Наследственные и многофакторные нарушения соединительной ткани у детей. Алгоритмы диагностики. Тактика ведения. Российские рекомендации. // Педиатр. - 2016. - Т. 7. - № 2 - С. 5-39. [Abbakumova L. N. Nasledstvennye i mnogofaktornye narusheniya soedinitel'noi tkani u detei. Algoritmy diagnostiki. Taktika vedeniya. Rossiiskie rekomendatsii. Pediatr. 2016; 7(2):5-39. (in Russ.)]
Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань (функциональная морфология и общая патология). - М.: Медицина; 1981. [Serov V. V., Shekhter A. B. Soedinitel'naya tkan' (funktsional'naya morfologiya i obshchayapatologiya). - Moskow: Meditsina; 1981. (in Russ.)]
Арсентьев В. Г. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани у подростков. // Детская медицина Северо-Запада. -2011. - Т. 2. - № 3 - С. 23-25. [Arsent'ev V. G. Nedifferentsiro-vannaya displaziya soedinitel'noi tkani u podrostkov. Detskaya med-itsina Severo-Zapada. 2011;2(3):23-25. (in Russ.)] Орехова Л. Ю., Чурилов Л. П., Строев Ю. И., Александрова А. А. Дисплазия соединительной ткани как общемедицинская и стоматологическая проблема. // Пародонтология. - 2010. -Т.15. - №1 (54) - С.8-14. [Orehova L. Ju., Churilov L. P., Stroev Ju. I., Aleksandrova A. A. Displazija soedinitel'noj tkani kak obshhemedicinskaja i stomatologicheskaja problema. Parodontologija. 2010;15(1):8-14. (in Russ.)] Блинов М. С., Бородулина И. И., Тегза Н. В. Признаки дисмор-фогенеза зубочелюстно-лицевой системы при недифференцированной дисплазии соединительной ткани. // Институт Стоматологии. - 2018. - № 80 - С. 94-96. [Blinov M. S., Borodulina I. I., Tegza N. V. Priznaki dismorfogeneza zubochelyustno-litsevoi sistemy pri nedifferentsirovannoi displazii soedinitel'noi tkani. Institut Stomatologii. 2018;(80):94-96. (in Russ.)]
Мишутина О. Л. Диагностика стоматологических проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани у детей и особенности лечения больных стоматологом. - Смоленск: Медарт; 2006. [Mishutina O. L. Diagnostika stomatologicheskih projavlenij sindroma displazii soedinitel'noj tkani u detej i osobennosti lechenija bol'nyh stomatologom. Smolensk: Medart; 2006. (in Russ.)] Осипенко М. Ф., Скалинская М. И., Холин С. И. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани и функциональные заболевания билиарного тракта. // Сибирское медицинское обозрение. - 2011. - № 4 - С. 67-71. [Osi-penko M. F., Skalinskaya M. I., Kholin S. I. Sindrom nediffer-entsirovannoi displazii soedinitel'noi tkani i funktsional'nye zabolevaniya biliarnogo trakta. Sibirskoe meditsinskoe obozrenie. 2011;(4):67-71. (in Russ.)]
Краснова E. E., Чемоданов В. В., Шлыкова О. П. Билиарные дисфункции у детей, ассоциированные с диснлазией соединительной ткани. // Лечащий врач. - 2019. - № 10 - С. 56-59. [Krasnova E. E., Chemodanov V. V., Shlykova O. P. Biliarnye disfunktsii u detei, as-sotsiirovannye s displaziei soedinitel'noi tkani. Lechashchii vrach. 2019;(10):56-59. (in Russ.)]
Иванова И. И., Гнусаев С. Ф., Апенченко Ю. С. Особенности проявлений заболеваний пищеварительного тракта у детей с дис-плазией соединительной ткани. // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - №11 (5) - С.50-55. [Ivanova I. I., Gnusaev S. F., Apenchenko Yu. S. Osobennosti proyavlenii zabolevanii pishchevaritel'nogo trakta u detei s displaziei soedinitel'noi tkani. Voprosy sovremennoi pediatrii. 2012;(11):50-55. (in Russ.)] Статовская E. E., Кадурина Т. И. Организация медицинской но-мощи и тактика ведения подростков со стоматологической патологией на фоне сопутствующей дисплазии соединительной ткани. // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: российский сборник научных трудов с международным участием / [под общей ред. С. Ф. Гну-саева, Т. И. Кадуриной, E. А. Николаевой]. - М.-Тверь- СПб.; 2013. [Statovskaja E. E., Kadurina T. I. Organizacija medicinskoj pomoshhi i taktika vedenija podrostkov so stomatologicheskoj patologiej na fone soputstvujushhej displazii soedinitel'noj tkani. Pediatricheskie aspekty displazii soedinitel'noj tkani. Dostizhenija i
- a0 -
perspektivy: rossijskij sbornik nauchnyh tradov s mezlidunarodnym 33. uchastiem. - M.-Tver'-SPb.; 2013. (in Russ.)]
29. Строев Ю. П., Чурилов JI. П. Орофациальная патология при наследственной дисплазии соединительной ткани. - Механизмы развития стоматологических заболеваний: под ред. Л. П. Чури-лова. - СПб.: ЭлБиСПб; 2006. [Stroev Ju. I.. Churilov L. P. Orofacial'naja patologija pri nasledstvennoj displazii soedinitel'noj 34. tkani. Mehanizmy razvitija stomatologicheskih zabolevanij. Ed by
L. P. Churilov. -'SPb.: ElBiSPb; 2006. (in Russ.)]
30. Самойлов К. О., Шкурупий В. А., Верещагина Г. И. Ультраструктура эндотелиальных клеток кровеносных капилляров десен больных с хроническим катаральным гингивитом на фоне дисплазии соединительной ткани. // Стоматология. - 2004. - №4.
- С. 9-12. [Samojlov К. О.. Shkurupij V. A.. Vereshhagina G. I. 35. Ul'trastruktura jendotelial'nyh kletok krovenosnyh kapilljarov desen bol'nyh s hronicheskim kataral'nym gingivitom na fone displazii soedinitel'noj tkani. Stomatologija. 2004;(4).9-12. (in Russ.)]
31. Доросевич A. E., Мишугина О. JI., Тарасенкова Г. JI. Особенности гистологического и иммуногистохимического строения слизистой оболочки рта у детей с синдромом дисплазии соединительной ткани сердца. // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2003. - №5 - С.13-17. [Dorosevich A. E., Mishutina O. L., Tarasenkova G. L. Osobennosti gistologicheskogo i immunogistohimicheskogo stroeniya slizistoi obolochki rta u detei s 36. sindromom displazii soedinitelnoi tkani serdca. Vestnik Smolenskoi gosudarstvennoi medicinskoi akademii. 2003;(5):13-17. (in Russ.)] 37.
32. Стафеев A. A. Григорович Э. Ш. Морфометрические параметры зубов у лиц с недифференцированной дисплазией соединитель- 38. ной ткани. // Российский медицинский журнал. - 2007. - № 2 - С. 32-34. [Stafeev A. A., Grigorovich Je. Sh. Morfometricheskie para- 39. metry zubov u lic s nedifferencirovannoj displaziej soedinitel'noj tkani. Rossijskij medicinskij zhurnal. 2007;(2).32-34. (in Russ.)]
Сулимов А. Ф., Савченко Р. К., Григорович Э. Ш. Дисплазия соединительной ткани в стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - М.: Медицинская книга; 2004. [Sulimov A. F., Savchenko R. K., Grigorovich Je. Sh. Displazija soedinitel'noj tkani v stomatologii i cheljustno-licevoj hirurgii - Moscow: Medicinskaja kniga; 2004. (in Russ.)]
Торшин И. Ю., Громова О. А. Дисплазия соединительной ткани, клеточная биология и молекулярные механизмы воздействия магния. // РМЖ: избранные лекции для семейных врачей. - 2008. - Т. 16. - № 4 - С. 8-14. [Torshin I. Ju., Gromova O. A. Displazija soedinitel'noj tkani, kletochnaja biologija i molekuljarnye mehanizmy vozdejstvija magnija. RMZh: izbrannye lekcii dlja semejnyh vrachej. 2008;16(4):8-14. (in Russ.)]
Цимбалистов А. В., Кадурина Т. И., Статовская Е. Е. Результаты функционального состояния жевательного аппарата стоматологических больных с заболеваниями пародонта на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. // Институт стоматологии. - 2008. - N° 2 - С. 66-69. [Cimbalistov A. V., Kadurina T. I., Statovskaja E. E. Rezul'taty funkcional'nogo sostojanija zhevatel'nogo apparata stomatologicheskih bol'nyh s zabolevanijami parodonta na fone nedifferencirovannoj displazii soedinitel'noj tkani. Institut stomatologii. 2008;(2):66-69. (in Russ.)]
Carter E. M., Raggio C. L. Genetic and orthopedic aspects of collagen disorders. Curr Opin Pediatr. 2009;21(1):46-54. De Coster P. J., Martens L. C., De Paepe А. Oral health in prevalent types of Ehlers-Danlos syndromes. J. Oral Pathol. 2005;(34):298-307. Eubanks D. L., Woodruff K. A. The basics of saliva. J.Vet. Dent. 2010;27(4):266-267.
Saito M. Biochemical markers of bone turnover. New aspect. Bone collagen metabolism: new biological markers for estimation of bone quality. Clin. Calcium. 2009;19(8):1110-1117.
Сведения об авторах
Каладзе Наталья Николаевна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского».
Контактная информация. natusss-ik@mail.ru, 295006, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина, 5/7.
Райда Антонина Ивановна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры детской стоматологии Медицинской академии имени С. И. Георгиевского Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского»
Контактная информация. antoninaraida@yandex.ru, 295006, Республика Крым, г. Симферополь, б-р Ленина, 5/7.
Луганский Даниил Евгеньевич - ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», Луганск
Контактная информация. daniel.lugani4@gmail.com_ 91055, ЛНР, Луганск, ул. Херсонская, 2а.
Сиротченко Анастасия Александровна - ассистент кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», Луганск
Контактная информация. anastasiamihaeli@gmail.com 91055, ЛНР, Луганск, ул. Херсонская, 2а.
Сиротченко Тамара Анатольевна - доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии дополнительного профессионального образования и пропедевтики педиатрии ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», Луганск
Контактная информация. sirotchenko61@mail.ru 91085, ЛНР, Луганск, ул. 50-лет Обороны Луганска,1г.
Калиниченко Юрий Анатольевич - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и ортодонтии ГУ ЛНР «Луганский государственный медицинский университет имени Святителя Луки», Луганск Контактная информация. y_kalin@list.ru 91055, ЛНР, Луганск, ул. Херсонская, 2а. Information about authors
Kaladze Nat.N. - http.//orcid.org/0000-0002-8894-1715 Rayda A.I. - http.//orcid.org/0000-0002-0215-5108 Lugansky D.E. - https.//orcid.org/0000-0002-5396-5776 Sirotchenko A.A. - https.//orcid.org/0000-0002-5776-3186 Sirotchenko T.A. - https.//orcid.org/0000-0002-8057-608X Kalinichenko Yu.A. - https.//orcid.org/0000-0002-2805-4014
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
Поступила 10.03.2020 г.
Received 10.03.2020
