CC BY
17
Орипнальы досл1дження / Original Researches
Список л1тератури
1. Вернигора 1.П., Гайко Т.В., Грицай М.П. Актуальш пи-тання шстково-гнтноИхiрургii. — К., 1995. — 216с.
2. Гайко Г.В., Анкин Л.Н., Поляченко Ю.В. Традиционный и малоинвазивный остеосинтез в травматологии // Ортопедия, травматология и протезирование. — 2000. — № 2. — С. 73-76.
3. Илизаров Г.А., Дегтярев В.Е., Ларионов Н.Е. Оперативные и бескровные способы лечения ложных суставов длинных трубчатых костей при остеомиелите методом компрессионно-дистракционного ос-теосинтеза. — Курган, 1972. — С. 135-144.
4. Корнилов Н.В. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей: В 4 т. — СПб.: Пппократ, 2006.
5. Котельников Г.П., Мiрошниченко В.Ф., Миронов С.П. Травматология и ортопедия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 400 с.
Десятерик В.И., Дунай О.Г., Суворов O.E., ЧверкалюкА.К. Днепропетровская государственная медицинская академия, факультет последипломного образования, Городская клиническая больница № 2, г. Кривой Рог
НАШ ОПЫТ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ДИСТРАКЦИОННОМ ОСТЕОСИНТЕЗЕ
Резюме. Цель работы — обмен опытом профилактики осложнений, наиболее часто возникающих при формировании дистракционных регенератов длинных костей. Проведен анализ лечения более 1700 больных, которым формировали дистракционные регенераты длинных костей. Определены осложнения, связанные с нарушением техники компрес-сионно-дистракционного остеосинтеза, и осложнения, связанные непосредственно с перестройкой дистракционных регенератов. Предложены методы профилактики этих осложнений, положительно зарекомендовавшие себя на протяжении 25-летнего срока применения в клинической практике.
Ключевые слова: компрессионно-дистракционный ос-теосинтез, кортикотомия, дистракция, дистракционный регенерат.
6. Линник С.А., Хаймин В.В., Асканов Б.И. Профилактика спицевого остеомиелита при чрескостном погружном остеосинтезе наружными аппаратами // Тезисы докладов 5-й областной НПК, Санкт-Петербург, 1999. — С. 35.
7. Носков В.К, Агарков В.П., Дзюба Г.Г. Стимуляция костного регенерата при лечении больных травматическим остеомиелитом длинных трубчатых костей // Вестник новыхмед. технологий. — 2001. — № 3. — С. 64-66.
8. Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации. — М.: Медицина, 2004. — 432 с.
9. Стецула В.И., Девятов А.И. Компрессионно-дистракционный остеосинтез в травматологии и ортопедии. — Киев: Здоровье, 1987. — 274 с.
10. Стецула В.И., Веклич В.В. Основы управляемого чрес-костного остеосинтеза. — М.: Медицина, 2003. — 224 с.
Отримано 15.04.11 □
Desyateryk V.I., Dunay O.G., Suvorov O.Ye., Chverkalyuk O.K.
Dnipropetrovsk State Medical Academy, FPE Municipal Clinical Hospital № 2, Kryvy Rig, Ukraine
OUR EXPERIENCE OF THE PREVENTION OF COMPLICATIONS AT DISTRACTION OSTEOSYNTHESIS
Summary. Object of the study — sharing of experience in prevention of more frequent complications at forming of distraction regenerates of long bones. There was conduct an analysis of treatment of more than 1700 patients in which dis-tractional regenerates of long bones were made. There were determined the complications associated with violation of compression-distraction osteosynthesis technique and directly with change of distraction regenerates. The methods of prophylaxis of these complications, positively showing theirselves during the 25-years-old term of application in clinical practice, are offered.
Key words: compression-distraction osteosynthesis, corticoto-my, distraction, distraction regenerate.
■ Оригинальж досл1дження
Originаl Researches
УДК 616.711-0.89.843:615.464.666.5 ПОЛИВОДА А.Н., ЩЕРБИНА Е.И.
Украинский НИИ реабилитации и курортологии, г. Одесса Одесская областная клиническая больница
МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ПЕРЕЛОМАМИ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Резюме. В работе приведены результаты реабилитации 76 больных с переломами мыщелков большебер-цовой кости. Обоснована целесообразность трехэтапной медицинской реабилитации (госпитальный этап, амбулаторно-поликлинический, санаторный). При соблюдении этапности реабилитации хорошие результаты отмечены у 76,2 % больных, получавших магнитотерапию, и у 57,9 % — традиционный метод лечения.
Ключевые слова: переломы мыщелков большеберцовой кости, репаративный остеогенез, магнитотера-пия, реабилитация.
Медицинская реабилитация больных после переломов мыщелков большеберцовой кости (ПМББК) является актуальной проблемой. При лечении больных с ПМББК используются современные методы диагностики, обеспечивающие более точное планирование лечебных мероприятий, однако у части больных не удается восстановить функцию поврежденного коленного сустава. Средние сроки восстановления трудоспособности у больных после ПМББК составляют от 4 до 5 месяцев; выход на инвалидность достигает от 1,9 до 9,5 % [2, 3, 5]. Полное восстановления функции травмированной конечности удается добиться у 53,8 % пациентов [1]. По данным отдаленных результатов у 50 % пострадавших развивается гонартроз 2-й стадии, у 25 % — 3-й стадии [3, 4]. Это обусловливает необходимость формирования программ реабилитации больных после ПМББК [6], направленных на профилактику посттравматического артроза и полноценное восстановление функции травмированной конечности.
Целью настоящего исследования явилась разработка этапной медицинской реабилитации больных после ПМББК.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 76 больных с ПМББК. Из них 41 женщина (53,9 %), средний возраст обследованных составлял 44,7 ± 4,1 года. По классификации АО у 35 (46,1 %) были диагностированы переломы типа В1, С1, С2, у 41 (53,9 %) — переломы типа В2, В3, С3, сопровождающиеся импрессией мыщелков.
Всем больным после восстановления конгруэнтности суставной поверхности был выполнен накостный металлоостеосинтез. Больным с импрессией мыщелков
образовавшийся дефект костной ткани заполняли ауто-трансплантатом и гидроксиапатитом.
Все больные в соответствии с протоколом медикаментозной терапии получали традиционный курс лечения, включающий противовоспалительные, сосудистые средства, препараты, улучшающие метаболические процессы, антикоагулянты. Из числа больных без импрессии мыщелков 18 (51,4 %) пациентов получали магнитотерапию. Из группы пациентов с импрессией мыщелков 21 (51,2 %) дополнительно также получал магнитотерапию.
Из арсенала физиотерапевтических лечебных средств предпочтение было отдано переменным низкочастотным магнитным полям.
Для магнитотерапии использовался магнитоакусти-ческий аппарат МАВР-2, который генерирует синусоидально усеченное магнитное поле частотой 50 Гц (цилиндрический и плоский индукторы), пульсирующее магнитное поле частотой 100 Гц (плоские индукторы). Амплитуда магнитной индукции частотой 50 Гц — 12— 15 мТл для плоского индуктора и 20—25 мТл для цилиндрического. На поверхностях плоских индукторов обеспечивается акустическое поле с уровнем акустических колебаний не менее 30 дВ. Лечебное воздействие низкочастотной магнитотерапии переменным магнитным полем проявляется в противоболевом эффекте, стимуляции репаративного остеогенеза, улучшении адаптационно-трофических функций, уменьшении отека, в активации процессов микроциркуляции и в противовоспалительном действии.
Курс лечения включал 20 процедур. Первые 10 процедур проводились пульсирующим магнитным полем с П-образной формой импульсов частотой 100 Гц, последующие 10 процедур — с использованием синусоидального магнитного поля частотой 50 Гц. Продолжи-
Том 12, №3 • 2011
www.trauma.mif-ua.com
51
Орипнальы досл1дження / Originаl Researches
тельность одной процедуры — 20—25 минут ежедневно. Использовали продольное и поперечное расположение индукторов, которые устанавливали в проекции патологического очага или в сегментарных зонах.
Для оценки течения репаративного остеогенеза использовались биохимические маркеры, отражающие состояние метаболического процесса в костной ткани (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови), концентрацию кальция, фосфора, оксипролина в суточной моче. Состояние регионарного кровообращения оценивали по данным реовазогра-фии, результаты — с использованием шкал OXFORD-12 [7] и INSAEJ.IV [8], качество жизни — по опроснику SF-36 [9].
Успех реабилитационных мероприятий у больных с ПМББК зависит от раннего начала, поэтому с первого дня реабилитационного периода применялся двигательный режим и курс магнитотерапии с целью стимуляции процессов репаративного остеогенеза, микроциркуляции, купирования болевого синдрома.
На раннем посттравматическом этапе (2—3 недели) лечебные мероприятия были направлены на уменьшение отека, воспалительных явлений, профилактику мышечных гипотрофий, посттравматического артроза, купирование болевого синдрома. Проводились мероприятия по восстановлению объемов движений в коленном суставе, обучению ходьбе по коридору на расстояние 100 м с использованием костылей, освоение спуска и подъема на однопролетной лестнице, сидение на стуле не менее 30 минут.
Ближайший посттравматический этап (от 1 до 3 месяцев) проводился в основном в амбулаторно-поликли-нических условиях и позволил использовать широкий спектр физических лечебных средств как в виде монотерапии, так и в комплексе с медикаментозными средствами.
Применяли ультразвуковую терапию. При наличии вторичной атрофии мышц назначали импульсную электростимуляцию. При двигательных расстройствах применяли амплипульстерапию. При сочетании болевого синдрома и воспалительной реакции использовали инфракрасное лазерное облучение. Для оптимизации репаративного остеогенеза проводили процедуры импульсной магнитотерапии. Для купирования разгиба-тельных контрактур, снятия спазма околосуставных мышц и профилактики посттравматического артроза назначали озокеритовые или парафиновые аппликаторы (не ранее чем через 20—30 дней после операции).
Поздний посттравматический этап (от 3 до 5 месяцев) реализовывался в условиях специализированного санаторного отделения травматологического профиля.
К этому этапу медицинской реабилитации у части больных сохранялись болевой синдром или болевая чувствительность, хромота или дискомфорт при ходьбе, не полностью восстановился стереотип ходьбы, был замедлен процесс репаративного остеогенеза, о чем свидетельствовали не восстановленные до нормы биохимические маркеры (уровень кальция, фосфора, щелочной фосфатазы в сыворотке крови), не нормализовался
кальций-фосфорный коэффициент. Поэтому основная задача данного этапа была направлена на ликвидацию остаточных явлений травматического повреждения коленного сустава, восстановление функции поврежденной конечности.
На этом этапе использовали процедуры интерфе-ренцтерапии, диадинамотерапии, лекарственный электрофорез, миоэлектростимуляции.
К этому времени у ряда больных после ПМББК развивались признаки дегенеративно-дистрофических изменений, для профилактики и лечения которых использовали пелоидотерапию и водолечение. Аппликации лечебной грязи (до 38 °С) на область коленного сустава выполняли через день, продолжительность процедуры 15—20 мин, 12 процедур на курс. Наиболее часто применяли хлоридно-натриевые ванны с концентрацией солей 20—40 г/л, 37—38 °С, 15—20 мин ежедневно или через день, 15—20 ванн.
Результаты и их обсуждение
Проведенные наблюдения больных с ПМББК показали, что после оперативного вмешательства и курса восстановительного лечения в условиях стационара у 55, 3 % сохраняется болевой синдром, не восстанавливается функция травмированного сустава. Продолжение восстановительного лечения на амбулаторно-поликлини-ческом этапе существенно уменьшило выраженность боли, улучшило функцию коленного сустава и всей конечности. Однако у части больных сохранилась боль или дискомфорт при ходьбе, хромота. Это обусловило необходимость проведения санаторного этапа реабилитации. Сравнительный анализ выявил преимущество применения физических лечебных средств, и в первую очередь магнитотерапии, перед традиционным лечением.
На основе полученного эффекта от применения маг-нитотерапии, проявившегося в противоболевом, противовоспалительном действии, назначали повторные курсы магнитотерапии на всех этапах реабилитации, соблюдая интервал 1,5—2 месяца.
Результаты медицинской реабилитации больных после ПМББК были оценены по данным состояния ре-паративного остеогенеза, биомеханических критериев, шкал и опросников, качества жизни.
Больные, получавшие в комплексе лечения магни-тотерапию, в 74,2 % случаев завершили курс реабилитации с хорошими результатами, с удовлетворительными — 18,4 % и неудовлетворительными — 5,4 %. Больные, не получавшие магнитотерапию, завершили курс реабилитации с хорошими результатами в 57,9 % случаев, с удовлетворительными — 29,4 %, неудовлетворительными — 17,6 % пациентов.
Выводы
Успех медицинской реабилитации больных после ПМББК зависит от соблюдения этапности и преемственности применения лечебных средств.
Применение магнитотерапии оказывает противоболевой, противовоспалительный эффект, оптимизирует репаративный остеогенез.
