CC BY
16
Таким образом, при обструктивном ХП у детей подавляющее большинство выделенных из мочи штаммов микроорганизмов обладали множественной лекарственной устойчивостью. Для представителей семейства Enterobacteriaceae наиболее эффективными антибактериальными препаратами являлись цефтриаксон, цефотаксим, офлоксацин, ципрофлокса-цин. Для КОС - рифампицин и цефазолин, для коринеформных бактерий - цефтриаксон и цефотаксим, для энтерококков - рифампицин и тиенам. При выделении из мочи неклостридиальных анаэробов наиболее эффективны амикацин и цефотаксим (клафоран). В связи с изложенным следует отнести данные антибиотики к препаратам выбора для лечения вторичного обструктивного ХП у детей.
Литература
1. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Коган М.И. и др. // Урология. 2004. N° 5. С. 25-30.
2. Anderson R. // Urol. Clin. 1999. Vol. 26. P. 729-735.
3. Hooton T.M. // Therapy of infections diseases. 2003.
4. Лоран О.П., Пушкарь Д.Ю., Ратнер П.И. // Рус. мед. журн. 1999. № 1. С. 91-95.
5. МеньшиковВ.В. Лабораторные методы исследования в клинике. М., 1985.
Ростовский государственный медицинский университет 13 июля 2005 г.
УДК 616.65
РОЛЬ МОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
© 2005 г. Е.М. Непомнящая, Ю.Ю. Козель
Significance and peculiarities of pathoanatomic study of thyroid gland tumors in children are discussed in the paper. We give our own observations of malignant and tumour-like diseases in children and teen-agers.
Опухоли щитовидной железы (доброкачественные и злокачественные) являются частой патологией. Рак щитовидной железы (РЩЖ) составляет 0,5-2 % всех злокачественных новообразований [1]. РЩЖ в детском возрасте развивается в 3-4 % наблюдений. У детей он составляет 1,5-2 % всех злокачественных новообразований и 7 % опухолей головы и шеи.
Особое значение РЩЖ у детей стало уделяеться в связи с аварией на Чернобыльской АЭС. После этой техногенной катастрофы число заболевших раком щитовидной железы в наиболее пострадавших республиках (Белоруссии, Украине, России) увеличилось [2, 3].
Последствия Чернобыльской катастрофы отчетливо проявились в настоящее время и остаются неблагоприятными прогностическими факторами [4].
Поражение щитовидной железы обусловлено массивным выбросом радиоизотопов йода. Накопление радиоизотопов йода преимущественно в щитовидной железе определено органотропностью этих радионуклеидов как возможных и реальных патогенетических факторов тиреоидной патологии в ближайшие и отдаленные сроки после облучения.
Частота рака щитовидной железы у детей Украины через 4 года после Чернобыльской катастрофы увеличилась в 4,6 раза, в дальнейшем - в 8-9 раз [4].
Гистологические критерии диагностики опухолей щитовидной железы у детей аналогичны взрослым. В данной работе использована Гистологическая классификация опухолей щитовидной железы ВОЗ (1988, 2004) [5, 6].
В классификации выделены следующие гистологические типы опухолей щитовидной железы:
I. Эпителиальные опухоли доброкачественные и злокачественные.
II. Неэпителиальные опухоли доброкачественные и злокачественные.
III. Злокачественные лимфомы.
IV. Смешанноклеточные опухоли.
V. Вторичные (метастатические) опухоли.
VI. Неклассифицируемые опухоли.
VII. Опухолеподобные процессы.
Ранее нами было показано значение патологоанатомического исследования в диагностике опухолей и опухолевых заболеваний у взрослых [7].
Особое значение последнего связано с тем, что предшествующее доопе-рационное цитологические исследование является ориентировочным и патологический процесс диагностируется после гистологического изучения операционного материала. Даже интраоперационная диагностика не всегда помогает. Наши данные полностью согласуются с работами О.К. Хмельницкого, касающимися морфологического исследования щитовидных желез взрослых [8].
Материал распределялся следующим образом: раковые опухоли были диагностированы в 23 наблюдениях; аденомы щитовидной железы - 11, неопухолевые процессы - 10. Распределение опухолей и опухолеподоб-ных заболеваний по гистологическому типу отражено в таблице.
Гистологические формы опухолей и опухолеподобных заболеваний щитовидной железы у детей и подростков
Гистологический тип опухоли Количество случаев
Рак 23
Аденомы 11
Аденоматозный зоб 8
Аутоиммунный тиреодит 2
Всего 44
Гистологическими формами рака щитовидной железы являлись: папиллярный с различными его вариантами (типичный, диффузионо-склеротический, микрокарцинома) - 20 наблюдений, фолликулярный - 2, медуллярный - 1. Доброкачественные опухоли были представлены макро-и микрофолликулярными аденомами - 11 наблюдений. В группу опухо-леподобных заболеваний входили аденоматозный зоб - 8 наблюдений, аутоиммунный тиреоидит - 2.
Особый интерес, на наш взгляд, представляет рак щитовидной железы. Основными гистологическими формами папиллярного рака являлись: типичный вариант, диффузно-склеротический, фолликулярно-папиллярный, смешанноклеточный. Кроме того, имели место микрокарциномы папиллярного строения. Папиллярный рак - самая частая форма злокачественных эпителиальных опухолей щитовидной железы, составляющая у детей 70-90 % всех раковых опухолей этой локализации [9].
Папиллярный рак многообразен по строению. В классификации ВОЗ выделены следующие его варианты: фолликулярный, диффузно-склеротический, инкапсулированный, микрокарцинома, оксифильно-клеточный.
Фолликулярный вариант папиллярного рака щитовидной железы характеризуется исключительно или почти полностью фолликулярными структурами. Однако имеются единичные ветвящиеся истинные сосочки или мелкие участки солидного строения (рис. а).
Для диффузно-склеротического варианта характерен диффузный характер опухолевого роста в виде множественных очагов папиллярного, солидного и фолликулярного строения. Отмечается инвазия лимфатических сосудов с лимфогенной внутрижелезистой диссеминацией. Важным признаком являются склеротические процессы опухоли и ткани щитовидной железы. В опухоли и ткани щитовидной железы имеются обширные поля плотной волокнистой соединительной ткани, среди которой встречаются островки опухоли и ткани щитовидной железы с деформированными фолликулами (рис. б).
Характерно большое количество псаммомных телец, лимфоидная инфильтрация различной степени выраженности (рис. в).
Папиллярные раки размерами до 1 см объединяют в группу папиллярных микрокарцином. По мнению Е.Д. Черствого, А.М. Неровни, данный критерий диагностики папиллярной микрокарциномы в детском возрасте неприемлем [10]. По данным авторов у детей с максимальными размерами опухолевого узла до 1 см в 43,8 % случаев была обнаружена инвазия анатомической капсулы щитовидной железы, что считается неблагоприятным прогностическим признаком (рис. г). Предлагаются следующие критерии папиллярной карциномы в детском возрасте: 1) размеры опухолевого узла до 0,5 см; 2) отсутствие признаков широкого инвазивного роста и внутрижелезистой лимфогенной диссеминации.
Папиллярный рак щитовидной железы: а — фолликулярный вариант; б — диффузно-склеротический вариант; в — псаммомные тельца в опухоли; г — инвазия анатомической капсулы, щитовидной железы. Окраска гематоксилин и эозин. а-б — х 100.
Оксифильноклеточный вариант папиллярного рака щитовидной железы у детей характеризуется типичными классическими папиллярными структурами преимущественно из оксиофильных клеток. Для этой формы характерны все морфологические и клинические признаки папиллярного рака.
Большинство папиллярных раков щитовидной железы обладает выраженным инвазивным ростом. Однако имеются инкапсулированные формы.
Предполагается выделять у детей дополнительные варианты папиллярного рака щитовидной железы, которыми являются: солидный, папил-
лярный, смешанный. В последнем варианте могут преобладать папиллярные, фолликулярные, солидные структуры [10].
Анализ операционного материала щитовидной железы показал, что у детей и подростков превалируют раковые опухоли. Преимущественным гистотипом является папиллярный рак в различных его вариантах.
Литература
1. Заридзе Д.Г. // Архив патологии. 1992. № 4. С. 5-12.
2. Демидчик Е.П. Цыб А.Ф., Лужников Е.Ф. Рак щитовидной железы у детей (последствия аварии на Чернобыльской АЭС). М., 1996.
3. Тронько Н.Г., Богданова Т.И. Рак щитовидной железы у детей Украины (последствия Чернобыльской катастрофы). Киев, 1997.
4. Богданова Т.И. Рак щитовидной железы у детей и подростков Украины и его морфологическая характеристика после аварии на чернобыльской АЭС: Дис. ... д-ра. биол. наук. Киев, 1996.
5. Hedinger C.E., Williams E.D., Sobin L.H. Histological Typing of Thyroid Tumors. WHO Berlin, 1988.
6. Delellis R.A., Williams E.D. // Thyroid Tumors. Pathology et Genetics Tumours of Endocrine Organs. Lyon, 2004. P. 49-123.
7. Непомнящая Е.М., Бирбраер В.М., Бирина Л.М. // Новые методы интенсивной терапии онкологических больных. М., 2000. С. 150-154.
8. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний щитовидной железы: Руководство. СПб., 2002.
9. Черствой Е.Д., Анищенко С.Л., Неровня А.М. // Тез. V конгресса патологоанатомов Украины. 1993. С. 49-50.
10. Черствой Е.Д., Неровня А.М. // Опухоли и опухолеподобные процессы у детей: классификация, морфология, гистогенез, молекулярная биология / Под ред. Е.Д. Черствого и др. Минск, 2002. С. 263-274.
Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 11 июля 2005 г.
