CC BY
65
VeStnik KQzfimU № I - 2020
31 Sigmund E, Sigmundova D, Badura P, Kalman M, Hamrik Z, Pavelka J. Temporal trends in overweight and obesity, physical activity and screen time among Czech adolescents from 2002 to 2014: A National Health Behaviour in School-Aged Children Study // Int J Environ Res Public Health. -2015. - №12(9). - P. 11848-11868.
32 Bucksch J, Sigmundova D, Hamrik Z, Troped PJ, Melkevik O, Ahluwalia N, et al. International trends in adolescent screen-
time behaviors from 2002 to 2010 // J Adolesc Health. -2016. - №58(4). - P. 417-425. 33 Kalman M, Hamrik Z, Sigmund E, Sigmundova D, Salonna F; Czech National HBSC team. Physical activity of Czech adolescents: Findings from the HBSC 2010 study // Acta Gymnica. - 2015. - №45(1). - P. 3-11.
1М.Ж. Мырзалы, 2Г.Ж. Токмурзиева
1«КДСЖМ» К^азацстандыцмедициналъщуниверситетi 2^Р ДСМЦДС¥О ШЖ^-гы РМК-ныц Х. Жуматов ат. Гигиена жэне эпидемиология гылыми орталыгыныц филиалы
ДЕНСАУЛЬЩТЫ КАЛЫПТАСТЫРУДЫН, НЕГ1ЗГ1 ФАКТОРЫ РЕТ1НДЕ ЖАС0СШР1МДЕРДЩ ДЕНСАУЛЬЩПЕН БАЙЛЫНЫСТЫ МШЕЗ-К¥ЛЦЫ (ЭДЕБИ ШОЛУ)
tywh: Бул шолу ма;алада элемдегi балалар мен окушыларыныц денсаулыгына ;аушт факторлар туралы
жас0спiрiмдердiц денсаулыгын к;оргауга багытталган материалдар жина;тау.
саясатты эзiрлеу жэне багыттарын аньщтау, сонымен ;атар ТYЙiндi свздер: элеуметтiк детерминанттар, денсаульщпен
бай;алган Yрдiстердi хальщаральщ салыстыру бойынша байланысты мшез-кулы; окушылар, жас0спiрiмдер.
ЖYргiзiлген зерттеулерге непзделген мектеп
1M.Zh. Myrzaly, 2G.Zh. Tokmurziyeva
1Kazakhstan's Medical University «KSPH» 2Scientific Center for Hygiene and Epidemiology
THE BEHAVIOR OF ADOLESCENTS IN RELATION TO HEALTH AS A FUNDAMENTAL FACTOR IN THE FORMATION OF HEALTH (LITERATURE REVIEW)
Resume: This review article contains materials on risk factors for the health of schoolchildren based on an analysis of studies carried out in the world to develop policies and determine the direction of programs for protecting the health of children and
adolescents, as well as to internationally compare the observed trends
Keywords: social determinants, health behavior, adolescents, schoolchildren.
УДК 614.253.4/52:725.51
Г.О. Оразбакова, Р.М. Токаев
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова
Кафедра «сестринское дело»
РОЛЬ МЕДСЕСТЕР РАСШИРЕННОЙ ПРАКТИКИ В ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ
В настоящей работе проведен систематический обзор в онлайн библиотеках. Цель этого систематического обзора заключается в том, чтобы проанализировать и выявить роль медсестер расширенной практики в процессе повышения качества первичной медико-санитарной помощи. Таким образом, в этой статье описываются результаты обзора литературы, оценивающего влияние расширенной сестринской практики в улучшении качества и доступности медицинской помощи на уровне ПМСП. Также удолетваренность пациентов в медицинской помощи оказанной МРП. Полученные результаты открывают перспективы дальнейших исследований по данному вопросу.
Ключевые слова: медсестра расширенной практики (МРП) расширение сестринской практики (РСП), современная модель первичной-медико-санитарной помощи, практикующая медсестра (ПМ).
Введение. В настоящее время первичная медико-санитарная помощь сталкивается с более высокими рабочими нагрузками и растущим спросом на прием пациентов [1]. Роль первичной медико-санитарной помощи заключается в поддержке экономически эффективного и качественного предоставления медицинских услуг [2], но пациенты испытывают трудности с доступом к услугам. [3] Это может быть связано с увеличением долгосрочных медицинских условий и старением населения [4]. Вследствие этого, возрос спрос на услуги первичной-медико-санитарной помощи. Однако прогнозируемые
потребности во врачах свидетельствуют о сохраняющейся нехватке кадров. Среди усилий, предпринимаемых для поиска инноваций для укрепления рабочей силы, есть повышенный интерес к тому, чтобы медсестры расширенной практики в значительной степени участвовали в уходе за пациентами. Поэтому, представляет интерес оценка влияния повышения автономности медсестер, выполняющих расширенные практические функции на уровне ПМСП [4]. В своей работе Gray A. (2016) описывает, как расширенная роль медсестер появляется в ответ на эти проблемы и подчеркивает важную роль
Вестник К03НМУ № I - 2020
медсестер в оказании помощи пожилым людям, работая в клиниках сестринского ухода и помогая пациентам с хроническими заболеваниями, обеспечивая уход на дому, организуя комплексный уход и наблюдение [5]. Материалы и методы исследования. Поиск литературы охватил статьи, опубликованные в период с 2000 по 2018 год. Поиск был проведен в следующих базах данных: кумулятивный индекс литературы по сестринскому делу и смежной медицинской литературе (CINAHL), Кокрейновский Центральный регистр контролируемых исследований, Medline, ProQuest Central, индекс прикладных социальных наук и рефератов (Asia) и британский индекс сестринского дела.
Поиск был проведен с помощью комбинации ключевых слов: самостоятельная сестринская практика, расширение сестринской практики, современная модель первичной медико-санитарной помощи, практикующая медсестра. Эти ключевые слова были усечены, а булевые операторы "и" и "или" использовались для обеспечения тщательного поиска. Это привело к появлению 502 возможных статей. Поиск был усовершенствован путем сохранения только рецензируемых статей и выбора соответствующих основных рубрик (медсестер расширенной практики (МРП) практикующие медсестры, результаты ухода и первичная медико-санитарная помощь). Рефераты статей были рассмотрены, а статьи без этического одобрения исключены. Были отобраны статьи, имеющие наибольшее отношение к первичной медико-санитарной помощи. Поиск включал международный взгляд на медсестер расширенной практики. Названия для этого уровня квалификации различаются в разных странах, Но в статьях термины «медсестра расширенной практики» или «практикующая медсестра» использовался во всех случаях. Процесс отбора сузил список статей до 15. Эти 15 статей были проанализированы с использованием контрольных списков, предоставленных программой навыков критической оценки. Результаты и их обсуждение:
Удовлетворенность пациентов: в исследовании Seale et al, 2006 с использованием смешанных методов изучалось, как медсестра расширенной практики (МРП) и врачи обшей практики (ВОП) консультируют пациентов о лекарствах и как это влияет на удовлетворенность пациентов. Были сопоставлены 18 пар аудиокассет, проведенных МРП или ВОП, и шесть были проанализированы. МРП давали более длительные и более целостные консультации, чем ВОП, с более хорошим объяснением назначенных лекарств, включая введение и побочные эффекты. МРП консультировали о лекарстве 224 часов, а ВОП 113 часов. В исследовании был сделан вывод о том, что удовлетворенность пациентов МРП была выше из-за более длительных консультаций. [6]
В исследовании Bergman et al (2013) был сделан вывод об удовлетворенности пациентов консультациями МРП. Для участия в исследовании была приглашена нерандомизированная выборка из 340 пациентов, которые консультировались с одним из четырех МРП с годичным стажем. Участники считали, что МРП компетентны и обеспечивают высокий уровень обслуживания, причем 88% участиков заявили, что они снова проконсультируются у МРП. [7]
Количественные исследования, измеряющие
удовлетворенность пациентов МРП в первичной медико-санитарной помощи, дали положительные результаты. Agosta LJ (2009) обнаружил, что среди 297 пациентов те, кто консультировались МРП, чаще были удовлетворены своим уходом: 69,4% из тех, кто консультировались МРП (n=206), выразили удовлетворение, по сравнению с 30% (n=89) из тех, кто консультировались ВОП и 0,7% (n=2)[8]. Gagan and Maybee (2011) использовали опросник с четырех балльной шкалой Лайкерта (от 1=очень удовлетворен до 4=очень недоволен), чтобы выявить мнения удобной выборки из 200 пациентов. В исследовании только 179 анкет были пригодны для использования из-за отсутствия данных, но большинство участников были удовлетворены МРП. [9]
В качественном исследовании, проведенном Eriksson et al (2018), 10 пациентов были опрошены о своем опыте обследовании у МРП в первичной медицинской помощи. Исследование показало, что они оценили способность МРП слушать, лучшую доступность и целостный уход. Eriksson et al пришел к выводу, что медсестры расширенной практики улучшают качество и доступность медицинской помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи. [10] В качественном исследовании Williams b Jones, 2006 была изучена удовлетворенность пациентов консультациями МРП. [11] Углубленные интервью были проведены с 10 пациентами, которые были проконсультированы МРП. Все они считали, что их проблемы полностью были решены. Автор считает, что если МРП могут проводить больше времени с пациентами, то это может позволить пациентам удовлетворять свои потребности в медицинской помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи. [12] В исследовании Goldie CL, Prodan-Bhalla N, Mackay M в ходе исследования был разработан новый инструмент самоотчета для измерения удовлетворенности пациентов и получены аналогичные результаты при сравнении МРП с врачами ВОП. Тем не менее, исследование показало, что МРП лучше, справляются с обучением, ответами на вопросы, слушанием и управлением болью, чем врачи ВОП. [17] Результаты лечения: В исследовании Mundinger et al, 2000 было показано, что результаты лечения пациентов с хроническими заболеваниями сопоставимы между МРП и ВОП. В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) сравнивались исходы пациентов с артериальной гипертензией. Исследование проводилось в пяти учреждениях первичной медико-санитарной помощи. [13] Результаты лечения оценивались через шесть месяцев после консультации. Не было статистически значимых различий между двумя группами в результатах измерения АД у пациентов; но тем не менее, диастолическое артериальное давление было статистически значимо ниже у пациентов, наблюдаемых у МРП.
Аналогичные результаты были получены в ходе годичного исследования Virani (2016), в котором сравнивалось качество медицинской помощи МРП и ВОП, оказываемой в рамках первичной медицинской помощи пациентам с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Он изучал большие когорты пациентов с ССЗ (n=1,187,035) и сахарным диабетом (n=1,022,588). Из числа пациентов с ССЗ 934 950 человек получили медицинскую помощь ВОП и 252 085-МРП. В группе больных сахарным диабетом 811 872 пациента лечились ВОП и 210 716-МРП и в этом исследовании не было статистически значимых клинических различий в контроле гликемии, липидного контроля или артериального давления между двумя группами. [14]
В другом РКИ оценивались результаты лечения, осуществляемого с помощью МРП и ВОП (Dierick-van Daele et al, 2009). Из 1 501 пациентов из пяти мест практики 817 (54,4%) были распределены МРП и 684 (45,6%) - ВОП. В среднем, консультации МРП длились 12,22 мин-значительно дольше консультаций ВОП (9,20 мин), что увеличивало удовлетворенность пациентов. Через две недели после консультации не было выявлено статистически значимых различий в исходах между двумя группами. Пациенты обеих групп в равной степени оценили качество медицинской помощи, заявив, что их симптомы и проблемы уменьшились, что привело авторов к выводу, что МРП и ВОП обеспечивают сопоставимую помощь. [15] Чтобы проверить, влияет ли на качество медицинской помощи включение МРП в команду, Van der Biezen et al (2016) провели квазиэкспериментальное исследование, в котором сравнивались две группы первичной медико-санитарной помощи в нерабочее время. Команда 1 имела МРП и четыре ВОП, команда 2 имела пять ВОП. В исследование были включены все пациенты (n=12 092), наблюдавшиеся группами в течение 15 месяцев. В группе одна МРП принимала 16,3% пациентов, а из четверых ВОП каждый принимал 20,9%. В группе 2 каждый ВОП принимал 19,8% пациентов. Введение МРП не повлияло на качество
VeStnik KQzfimU № I - 2020
медицинской помощи. Распределение пациентов на ВОП или МРП не было рандомизировано из-за объема практики МРП, поэтому могло быть некоторое смещение; однако, в целом, оказалось целесообразным заменить одного ВОП одной МРП в команде ВОП. [16]
Выводы: было показано, что МРП улучшают удовлетворенность пациентов, облегчают давление на ВОП
№№ Ф
и обеспечивают высококачественную помощь, когда они работают в составе команды и в рамках своей практики. Учитывая нынешнюю сложность работы ВОП, МРП могли бы улучшать услуги в первичной медико-санитарной помощи и облегчить давление на ВОП
СПИСОК
1 Siddiqui F et al Using 'active signposting' to streamline general practitioner workload in two London-based practices // BMJ Open Quality. - 2017. - №6. - Р. 146-152.
2 Majeed A Shortage of general practitioners in the NHS // British Medical Journal. - 2017. - №358. - Р. 191-203.
3 Baird B et al Understanding Pressures in General Practice. -NY: 2016. - 274 р.
4 Baileff A The Role of Advanced Nurse Practitioners. -London: 2015. - 374 р.
5 Gray A Advanced or advancing nursing practice: what is the future direction for nursing? // British Journal of Nursing. -2016. - №25. - Р. 8-13.
6 Seale C et al Treatment advice in primary care: a comparative study of nurse practitioners and general practitioners // Journal of Advanced Nursing. - 2006. - №54. - Р. 534-541.
7 Bergman K et al Patients' satisfaction with the care offered by advanced practice nurses: a new role in Swedish primary care // International Journal of Nursing Practice. - 2013. -№19. - Р. 326-333.
8 Agosta LJ Patient satisfaction with nurse practitioner-delivered primary healthcare services // Journal of the American Academy of Nurse Practitioners. - 2009. - №21. -Р. 610-617.
9 Gagan MJ, Maybee P Patient satisfaction with nurse practitioner care in primary care settings // Australian Journal of Advanced Nursing. - 2011. - №28. - Р. 12-19.
10 Eriksson I et al Holistic health care: patients' experiences of health care provided by an advanced practice nurse
// International Journal of Nursing Practice. - 2018. - №24. -P. 126-137.
11 Williams A, Jones M Patients' assessments of consulting a nurse practitioner: the time factor // Journal of Advanced Nursing. - 2006. - №53. - P. 188-195.
12 Barratt J Collaborative communication: learning from advanced clinical practice patient consultations // Nursing Standard. - 2018. - №33. - P. 27-32.
13 Mundinger MO et al Primary care outcomes in patients treated by nurse practitioners or physicians: a randomized trial // Journal of the American Medical Association. - 2000. - №283. - P. 59-68.
14 Virani SS Comparative effectiveness of outpatient cardiovascular disease and diabetes care delivery between advanced practice providers and physician providers in primary care: implications for care under the Affordable Care Act // American Heart Journal. - 2016. - №181. - P. 74-82.
15 Dierick-van Daele AT et al Nurse practitioners substituting for general practitioners: randomized controlled trial // Journal of Advanced Nursing. - 2009. - №65. - P. 391-401.
16 Van der Biezen M et al. Substitution of general practitioners with nurse practitioners in out-of-hours primary care: a quasi-experimental study // Journal of Advanced Nursing. -2016. - №72. - P. 1813-1824.
17 Goldie CL, Prodan-Bhalla N, Mackay M. Nurse practitioners in postoperative cardiac surgery: are they effective? // Can J Cardiovasc Nurs. - 2012. - №22(4). - P. 8-15.
Г.О. Оразбакова, Р.М. Токаев
С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицина университетi «Мешргер ici» кафедрасы
АЛFАШKЫ МЕДИЦИНАЛЬЩ-САНИТАРЛЬЩ К0МЕК САЛАСЫНДАFЫ КЕН, ТЭЖ1РИБЕЛ1 МЕЙ1РГЕРЛЕРД1Н РЭЛ1
tywh: К^рп тацда, алгаш;ы медицинальщ-санитарльщ кемекке пациенттердщ суранысыныц всуi медицина ;ызметкерлершщ жумыс жуктемесш арттыруда. Алгаш;ы медициналы;-санитарлы; кемектщ рвлi медициналы; кемект экономикалы; тшмд жэне сапалы керсету болып табылады , б1ра; пациенттер медициналы; кемек керсету кезшде кейбiр ;иындык;тарга тап болып жатыр. Бул дэр^ерлер тапшылыгы жэне халы;тыц ;артаюымен байланысты болып табылады. Осыныц салдарынан
алгаш;ы медициналы;-санитарлы; кемек керсету тшмд^гн арттыру ма;сатында ДСЖ жаца инновацияларды iзденуде. Ягни жумыс кушш ныгайту ушш ДСЖ инновация арасында кец тэжiрибелi мешргерлердщ едэуiр дэрежеде мацызды болып табылады. Сонды;тан, элемде ДСЖ-де АМСК децгешнде кеце тэжiрибелi мешргерлердщ релi ;ызыгушылык; тудырады [4].
ТYЙiндi сездер: кец тэжiрибелi мешргер, дербес мешргерлш тэжiрибе , АМСК-теп кец тэжiрибелi мешргер
G.O. Orazbakova, R.M. Tokayev
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of nursing
THE ROLE OF ADVANCED NURSING PRACTICE IN PRIMARY HEALTH CARE
Resume: Primary health care is currently facing higher workloads and increasing demand for patient admissions . The role of primary health care is to support the cost-effective and quality delivery of health services , but patients have difficulty accessing services. This May be due to an increase in long-term medical conditions and an aging population . As a result, the demand for primary health care services has increased. However, the projected needs for doctors indicate a continuing shortage of
staff. Among the efforts being made to find innovations to strengthen the workforce, there is an increased interest in having extended practice nurses heavily involved in patient care. Therefore, it is of interest to assess the impact of increasing the autonomy of nurses performing advanced practical functions at the praimary health care.
Keywords: advanced nursing practice, nurse with advanced practice, nurse practitioners in primary health care
