CC BY
31
> АРТЮХОВ И.П., ГАЛАКТИОНОВА М.Ю. - 2006
РОЛЬ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА В ФОРМИРОВАНИИ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ
СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
И.П. Артюхов, М.Ю. Галактионова (Красноярская государственная медицинская академия, ректор — д.м.н., проф. И.П. Артюхов)
Резюме. Изучены различные характеристики мледико-социалънъх процессов и состояния здоровья 1055детей (511 мальчиков и 544девочки) в возрасте от 7до 15лет, проживающих в г. Красноярске, что позволило проследить основные аспекты закономерностей формирования аритмий. Выявлены высоко информативные социально-демографические, медицинские, наследственные факторы, ассоциирующие с высоким риском развития аритмий, позволяюЩие разработать индивидуальный план превентивных мероприятий, с целью координации всех видов первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам в условиях учреждений здравоохранения. Ключевые слова. Факторы риска, дети, нарушения ритма и проводимости сердца._
Заболеваемость среди детей и подростков достигает угрожающего уровня, поэтому любое направление в науке, раскрывающее происхождение хронической патологии, чрезвычайно актуально [4,11].
Стремление изменить негативные тенденции здоровья детей неизбежно приводит к анализу факторов, способствующих формированию отклонений, установок на заботу о здоровье, культуры самосохранительного поведения детей и подростков [12,17].
Проблема сердечно-сосудистых заболеваний является одной из наиболее значимых для детского здравоохранения, что обусловлено многообразием патологии, трудностями диагностики и лечения на фоне большой трудоемкости и сложности современных технологий и склонностью к формированию тяжелых, хронических форм патологии, прогрессирующих далеко за пределами детского возраста [1,2,21].
Структура сердечно-сосудистой патологии в детском возрасте за последние десятилетия претерпела существенные изменения. Наряду с тем, что значительно уменьшилась частота ревматических поражений сердца, бактериальных эндокардитов, увеличился удельный вес нарушений сердечного ритма, артериальной гипер-тензии, кардиомиопатий, нейроциркуляторных дисто-ний [6,18,25].
Аритмии одинаково часто встречаются у детей всех возрастов: они определяются во внутриутробном периоде и в первые часы после рождения [5,19]; могут быть случайными находками на ЭКГ у практически здоровых детей [7,8,24].
Этиология аритмий у детей носит мультифактори-альный характер. По данным многих авторов среди причин имеют значение пре- и перинатальная отягощен-ность [14], наследственно обусловленная неполноценность вегетативной регуляции [13,15,22,23], наличие патологии желудочно-кишечного тракта, хронических очагов инфекции и др. [3,9,14,19,26].
Изучение различных характеристик медико-социальных процессов и состояния здоровья детей, с использованием вероятностного подхода, позволило проследить основные аспекты закономерностей формирования аритмий в детском возрасте в зависимости от образа жизни семьи.
Материал и методы
Нами проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование 1055 детей (511 мальчиков и 544 девочки) в возрасте от 7 до 15 лет, проживающих в г. Красноярске. Первую группу исследования составили дети, проходившие стационарное обследование и ле-
чение в условиях клиники ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН с диагнозом нарушение ритма и проводимости сердца, в количестве 681 человек. Во вторую (контрольную) группу вошли 374 ребенка, относившиеся к I и II группам здоровья. Патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушений сердечного ритма и проводимости в ходе исследований в данной группе детей зарегистрировано не было.
В соответствии с целью и задачами исследования на всех детей и членов их семьей были заполнены разработанные карты-анкеты, включающие вопросы о состоянии здоровья, образе жизни и ряде социально-гигиенических характеристик. Ряд сведений (о самооценке здоровья, отношении к медицинскому обслуживанию и др.) дополнялись и уточнялись при периодических осмотрах, а также при анализе основной медицинской документации (история и карта развития ребенка (ф. № 112/у, ф. № 026/у)).
Математическая обработка данных проводилась с помощью пакетов прикладных программ <^а^йса 6.0.» (О.Ю. Реброва, 2002). Проверку гипотезы о статистически достоверном различии двух выборок и разности выборочных долей проводили с помощью z-критерия. Достоверность различий средних оценивали с помощью ^критерия Стьюдента.
Для решения задач системного анализа использовали нейросетевой классификатор и предиктор [16].
Результаты и обсуждение
На основании полученных анкетных данных, нами были выделены следующие группы факторов: социально-демографические, наследственные, перинатальные, инфекционные, индивидуально-типологические.
Анализ социального статуса семей показал, что каждый третий из пациентов, страдающих аритмиями (32,45%) проживал в неполной семье, чаще только с матерью (табл. 1). В 28,19% случаев родители пациентов I группы, состояли в повторном браке. Более благополучным социальный статус семьи оказался у обследованных детей II группы.
Социальный уровень родителей детей II группы был достоверно выше (р< 0,001) в сравнении с родителями пациентов с аритмиями, при этом высокий профессиональный уровень преобладал у матерей по сравнению с отцами детей обеих групп сравнения. У 576 (42,29%) родителей детей I группы было высшее образование, среднее специальное и среднее — у 56,39+1,34% соответственно, неполное среднее — у 1,32%. Образование родителей детей, составляющих II группу, в 39,57% случаев было среднее специальное, в 52,14% случаев — высшее, в 8,02% — среднее и у 0,27% родителей — неполное среднее.
В неблагоприятных жилищных условиях (темные, сырые помещения, метраж на одного жителя менее 3 м2 и др.) проживали 168 (15,92%) из числа всех семей обследованных детей. Указания на стесненные условия
проживания достоверно чаще отмечались среди семей I группы (19,09%, р Ы1 <0,05), при этом дети не имели своей комнаты для отдыха и занятий. Наиболее благоприятная обстановка в отношении условий проживания имела место среди семей II группы. Такое жилищное неблагополучие, безусловно, сказывается в дальнейшем отрицательно как на соматическом, так и на психическом здоровье детей и подростков.
21 до 30 лет. Матерей, родивших ребенка в возрасте до 17 лет оказалось 1,71%. Возраст матери старше 35 лет на момент родов достоверно чаще регистрировался в I группе обследованных (11,89%, р Ы]; <0,05), при этом у 7,93% из них эти роды были первыми.
Особую значимость среди факторов риска рождения детей с сердечно-сосудистой патологией имеют куре-
Таблица 1
Частота встречаемости социально-демографических факторов риска развития нарушений ритма сердца и проводимости у детей обследованных групп
Социальные и демографические I группа (п=681) II группа (п=374) Р т
факторы п Р+т, % п Р+т, %
Возраст родителей на момент рождения ребенка
Возраст матери: 17 лет и менее 15 2,20±0,56 2 0,53+0,37 <0,05
18- 25 лет 279 40,97+1,88 196 52,40+2,58 <0,05
26- 35 лет 306 44,93+1,91 154 41,18+2,54
36 лет и более 81 11,89+1,24 22 5,88+1,22 <0,05
Возраст отца: 17 лет и менее 3 0,44+0,25
18- 25 лет 243 5,78+1,83 162 43,32+2,56 <0,05
26- 35 лет 315 46,36+1,91 176 47,06+2,58
36 лет и более 135 19,82+1,53 36 9,63+1,52 <0,05
Уровень образования родителей
Матери: высшее 306 44,93+1,91 196 52,41+2,58 <0,05
среднее специальное, среднее 330 48,45+1,85 176 47,06+2,58
незаконченное среднее 15 2,20+0,56 2 0,53+0,37 <0,05
Отца:
высшее 270 39,65+1,87 51,34+2,58 <0,05
среднее специальное, среднее 408 59,91+1,92 180 48,13+2,58 <0,05
незаконченное среднее 3 0,44+0,25
Состав семьи
Полная семья 460 67,40+1,79 280 74,87+2,31 <0,05
Неполная семья 221 32,60+1,79 94 25,13+2,31 <0,05
Повторный брак 192 28,49+1,73 88 23,54+2,7
Незарегистрированный брак 66 9,69+1,13 38 10,16+1,56
Жилищные условия
Неудовлетворительные 130 19,09+1,51 38 10,69+1,60 <0,05
жилищные условия
из них: метраж на одного 33 4,85+0,85 7 1,87+0,70 <0,05
жителя менее 3 м2
Конфликтные ситуации
Межличностные семейные 117 17,18+1,42 34 9,09+1,48 <0,05
конфликты
Конфликтные ситуации в школе 105 15,42+1,38 24 6,42+1,27 <0,05
Курение и злоупотребление алкоголем
Курение матери во время 69 10,13+1,15 10 2,67+0,83 <0,05
беременности
Курение матери сразу 107 17,18+1,42 34 9,09+1,48 <0,05
после родов
Курение отца 560 82,82+1,46 301 80,48+2,05
Злоупотребление алкоголем 6 0,88+0,35 -
матери
Злоупотребление алкоголем 27 3,08+0,82 2 0,53+0,37 <0,05
отца
Возраст родителей на момент рождения ребенка относится к вероятностным факторам риска развития сердечно-сосудистой патологии, в том числе и нарушений сердечного ритма и проводимости. В большинстве случаев в группах обследованных детей возраст родителей на момент рождения ребенка укладывался в пределы от
ние матери во время беременности и сразу после родов, а также злоупотребление алкоголем матери и отца ребенка. Так, положительно на вопрос о курении во время беременности ответили 132 (12,51%) матери, 120 из которых относились к I группе. Продолжали курить и в период кормления ребенка грудью 17,18% матерей I
и 9,09% - II группы.
Известно, что воздействие неблагоприятных факторов в анте- и перинатальном периодах может рассматриваться как предпосылка к замедленному и асинхронному созреванию организма, в частности сердечно-сосудистой системы, что способствует нарушению процессов морфогенеза и функционирования проводящей системы сердца и интракраниального аппарата вегетативной нервной системы, и может обусловить формирование аритмий в постнатальном периоде
Короткий интервал между данными и предшествующими родами (менее 14 месяцев) был выявлен только у матерей детей I группы. Многоплодная беременность, закончившаяся родами, отмечалась у 18 (2,64%) матерей детей I группы.
Акушерский анамнез был отягощен у большинства детей, составляющих I группу исследования. Количество матерей, имеющих в анамнезе три и более медицинских абортов, оказалось значительно больше в I группе (13,80%, р !-п <0,05). Патологическое или небла-
[14,23,56,71,107,126,128].
Таблица 2
Частота встречаемости перинатальных факторов риска развития нарушений ритма сердца и проводимости у обследованных детей (Р±т, %)
Перинатальные факторы риска I группа (п=681) II группа (п=374) Р т
п Р+т, % п Р+т, %
Число предшествующих беременностей 4 и более 155 22,76+1,61 28 7,49+1,36 <0,05
Число предшествующих медицинских абортов 3 и более 94 13,80+1,32 4 1,07+0,53 <0,05
Порядковый номер родов 4-е и более 9 1,32+0,44 2 0,53+0,37
Интервал между данными и предшест- 18 2,64+0,61 - -
вующими родами менее 14 мес.
Случаи внезапной смерти младенцев 9 1,32+0,44 - -
Токсикоз I половины беременности 351 1,54+1,92 82 21,95+2,14 <0,05
Гестоз II половины беременности 288 42,29+1,89 44 1,76+1,67 <0,05
Угроза прерывания беременности 306 4,93+1,91 16 4,28+1,05 <0,05
Анемия беременной 252 37,00+1,89 72 9,25+2,04 <0,05
Нефропатия 69 10,13+1,56 - -
Заболеваемость матери в период беременности 126 8,50+1,49 8 2,14+0,75 <0,05
Предлежание плаценты 21 3,08+0,66 - -
Слабость родовой деятельности 228 33,48+1,81 42 11,23+1,66 <0,05
Медицинская стимуляция в родах 261 38,33+1,86 34 9,09+1,49 <0,05
Родоразрешение путем операции 114 16,74+1,43 - -
«кесарево сечение»
Ручное отделение последа 33 4,85+0,82 - -
Кровотечение в родах 18 1,32+0,44 - -
Обвитие плода пуповиной 57 8,37+1,84 2 0,53+0,37 <0,05
Ножное, тазовое или ягодичное 51 7,49+1,06 - -
предлежание плода
Многоплодная беременность 18 2,64+0,61 - -
Крупная масса плода (> 4 кг) 45 6,61+0,95 17 4,55+1,08
Малая масса плода (< 2 кг) 36 5,29+0,86 14 3,74+0,98
Хроническая внутриутробная 117 17,18+1,45 - -
гипоксия
Асфиксия новорожденного 90 13,22+1,30 4 1,07+0,53 <0,05
Наличие признаков морфофунк- 27 3,96+0,75 4 1,07+0,53 <0,05
циональной незрелости
СДР новорожденного 18 2,64+0,61 - -
Большинство обследованных детей родились от первой беременности и первых родов (37,00% — I гр., 50,80% — II гр.). В 25,50+1,34% случаев из общего числа обследованных отмечались роды от второй беременности, при этом повторные роды зарегистрированы у 11,37% из них. От третьей по счету беременности родились 15,86% детей I и 12,30% — II группы, в 6,45% случаев данные роды были первыми.
Необходимо отметить, что в I группе, достоверно чаще регистрировались случаи рождения ребенка от четвертой и пятой по счету беременности (23,79 %, р г п < 0,05).
гоприятное течение беременности отмечалось у всех матерей детей I группы и в 33,64% случаев во II группе. Наиболее часто встречались гестозы I и II половины беременности, угроза прерывания беременности.
Анализ состояния здоровья матерей в период беременности выявил наличие анемии (НЬ< 100 г/л) у 37,0% женщин I группы и 19,25% — II (р<0,05). Перенесенные острые заболевания или обострения хронической экстракардиальной патологии во время беременности регистрировалось у 125 (18,50%) матерей детей I и 2,14% — II группы (р !-п <0,05).
Патологическое течение родов наблюдалось у 2/3
матерей детей I группы, достоверно чаще встречались слабость родовой деятельности и медицинская стимуляция родов (33,48% и 38,33% соответственно, р ьп <0,05). В результате стремительных, реже затяжных родов родился 291 (42,73%) ребенок I группы и 68 (6,45%) детей — II.
Отклонения в нормальном течении родов у матерей II группы встречалось достоверно реже (20,32%, р 1 п < 0,05).
Применение акушерских пособий в родах, родораз-решение путем проведения операции «кесарево сечение» имело место в 40,97% случаев в I группе. Все это указывало на высокий процент возможного родового травматизма.
В I группе достоверно чаще встречались указания на морфофункциональную незрелость (3,96%, р ^<0,05), хроническую внутриутробную гипоксию (17,18%, рш<0,05), обвитие плода пуповиной (8,37%, р ш<0,05). Асфиксия новорожденного также достоверно чаще регистрировалась в I группе детей (13,22%, р !-п<0,05).
Анализ данных генеалогического анамнеза показал, что у детей с нарушениями ритма сердца и проводимости наследственность отягощена преимущественно по материнской линии.
Так, заболеваниями сердечно-сосудистой системы страдали 206 (30,25%) матерей I группы детей, у 24 (3,52%) из них диагностировались нарушения ритма сердца и проводимости. Среди родственников по линии матери 56,24% имели патологию сердечно-сосудистой системы, в том числе 36 (5,29%) человек страдали различными аритмиями.
Матери II группы в 17,64% случаев указывали на наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, патология со стороны сердечно-сосудистой системы имела место в 21,93% случаев, аритмии регистрировались в 1,60% случаев. Наследственная отягощенность по сердечно-сосудистой патологии регистрировалась у 162 (43,32%) родственников по материнской линии, в том числе 8 (2,12%) из них страдали нарушениями ритма сердца и проводимости.
У 15,42% детей I и 10,16% II группы отцы страдали заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Среди родственников по линии отца наследственная отягощенность по сердечно-сосудистым заболеваниям отмечалась в 53,74% в I и в 47,69% случаев во II группе, нарушения сердечного ритма и проводимости имели место соответственно у 3,52% и 1,60%.
Указания на наличие у родственников 1 и 2 степени родства синдрома внезапной смерти младенцев и лиц молодого возраста имели место только в I группе детей.
На развитие и течение нарушений ритма сердца и проводимости в значительной степени влияют психоэмоциональные особенности личности ребенка и членов их семей. Неудовлетворительный морально-психологический климат имел место в 151 семье из общего числа обследованных детей, что составило 14,31%. Социально-психологическая дисфункциональность (высокий удельный вес конфликтных ситуаций, напряженные отношения между родителями и детьми) более характерна для семей пациентов с аритмиями (17,18%, рш <0,05). Что касается конфликтных ситуаций со сверстниками и напряженной обстановкой в школе, то среди пациентов I группы они зарегистрированы в 15,42% слу-
чаев. Во II группе ссоры со школьными товарищами, конфликты с педагогами отмечались в 6,42% случаев.
В семьях более половины обследованных детей имеются курящие члены семьи, причем в 65,72% случаев допускается курение в жилых помещениях. Злоупотребление алкоголем было характерно для 0,88% матерей и 3,08% отцов I группы. Во II группе злоупотребление алкоголем среди отцов имело место в 0,53% случаев, среди матерей злоупотребления алкоголем не было.
Сравнительный анализ показал, что распространенность вредных привычек, как «субстрат дезадаптиро-ванности» у матерей в семьях детей с аритмиями статистически значимо (р< 0,05) выше, чем в семьях пациентов II группы. Что касается обследованных нами детей, то, следуя примеру своих родителей, каждый четвертый (26,28%) из семьи I и каждый пятый (19,25%) II группы имеет опыт курения.
Для оценки содержания и сущности медико-социальных потребностей учитывалась осведомленность детей и их семей о риск-факторах заболеваний (курение, низкая двигательная активность, избыточная масса тела, употребление алкоголя, наркотиков и др.), фактической оценке отношения подростка, семьи к собственному здоровью и здоровому образу жизни.
По данным анкетирования, почти половина опрошенных респондентов I группы (дети и их семьи) не имеют стремления к соблюдению здорового образа жизни (нарушение режима дня, неправильное питание, низкая двигательная активность, безразличие к собственному здоровью, курение). По результатам опроса, в среднем только 13,33% детей делают самостоятельно зарядку. Одна треть учащихся не посещает уроки физкультуры в школе, чаще по причине болезней. Дети с низкой двигательной активностью в обследованных группах встречались в 22,84+1,23% случаев. Избыточная масса тела выявлена у 153 (22,47%) пациентов I и 38 (10,16%) - II группы.
Оценивая роль семьи в формировании у детей и подростков социальных потребностей, установлено, что лишь 19,24% родителей пациентов I группы знают все о своих детях (медико-социальные потребности ребенка; потребности в развитии культурных и духовных ценностей; информированы об интересах и проблемах своих детей и др.), 18,94% имеют лишь некоторые представления, а 43,62%, осознавая свою некомпетентность, хотят знать о своих детях как можно больше, 18,20% опрошенных родителей рассчитывают на интуитивные знания.
Внимательное отношение к собственному здоровью и здоровью ребенка имело место лишь в 20,26% случаях в семьях I и 43,32% — во II группе.
В превалирующем большинстве случаев опрошенные дети и их семьи знают о влиянии образа жизни семьи на здоровье ребенка. При этом отсутствие мотивации респондентов к изменению образа жизни отмечалось в 37,45% случаев в I группе и 19,78% — во II.
Полученные сведения наглядно иллюстрируют приоритеты взаимовлияния негативных медико-социальных факторов. Это приводит к тому, что дети, проживающие в семьях с низкой мотивацией к здоровому образу жизни, не получают необходимых навыков по заботе о физическом, нравственном и психическом здоровье.
Таким образом, можно констатировать, что дети с нарушениями ритма сердца и проводимости, отличаются высоким процентом неблагополучно протекающего перинатального периода, достоверно чаще находятся в неблагоприятных микросоциальных условиях, имеют наследственную предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Установлены следующие социальные факторы, ассоциирующиеся с высоким риском развития аритмий: возраст матери на момент первой беременности 17 лет и меньше и 36 лет и более, курение матери во время беременности и в период кормления ребенка грудью, избыточное потребление алкоголя. В числе социальных факторов риска, сопряженных с повышенным риском развития аритмий, были низкий образовательный уровень родителей, неполная семья, неблагоприятные жилищно-бытовые условия в семье, психоэмоциональный стресс в связи с наличием конфликтных ситуаций в семье.
К перинатальным факторам риска аритмий относили: повторные роды (порядковый номер родов более 3), короткий интервал между данными и предшествовавшими родами (менее 14 месяцев), многократные предыдущие беременности (более трех) и медицинские аборты, нефропатию, угрозу выкидыша, хроническую внутриутробную гипоксию плода, наличие признаков морфофункциональной незрелости, СДР, асфиксию с оценкой по шкале Апгар 5 и менее баллов, проводимые
реанимационные мероприятия при рождении. Особая роль среди перинатальных факторов риска аритмий принадлежала перинатальной и натальной патологии нервной системы.
Существенно увеличивает риск развития аритмий у детей наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям, в том числе наличие нарушений ритма сердца и проводимости. Наиболее значимыми факторами, определяющими высокий риск развития аритмий у детей обследованных групп, явились наследственная отягощенность по материнской линии по нарушениям ритма сердца и проводимости, в том числе и синдром внезапной смерти в молодом возрасте.
Выявленные факторы риска, отличающиеся высокой информативностью и достоверностью, позволяют сформировать группы риска семей по рождению детей с нарушениями ритма и проводимости сердца, разработать индивидуальный план превентивных мероприятий с целью координации всех видов первичной медико-санитарной помощи.
Возникает необходимость как развития социальных служб помощи семьи и подросткам, что должно способствовать активизации роли семьи, ее охранительной, воспитательной и оздоровительной функций, так и оказания медико-социальной помощи в условиях учреждений здравоохранения.
THE ROLE OF MEDICAL AND SOCIAL FACTORS OF RISK IN FORMATION OF DISTURBANCES OF A RHYTHM AND CONDUCTIVITY OF HEART IN CHILDREN
I.P. Artyukhov, M.Yu. Galaktionova (Krasnoyarsk State Medical Academy, Krasnoyarsk, Russia)
The various characteristics of medical and social processes and parameters of a condition of health in 1055 children (511 boys and 544 girls) aged from 7 to 15 years, the inhabitants of Krasnoyarsk, are investigated. Highly informative socially demographic, medical, hereditary factors, connected to high risk of formation of disturbances of a rhythm and conductivity of heart.
It allows to devel are revealed the individual pland preventive measures, with the purpose of coordination of all kinds of primary medical and sanitary to children and teenagers in conditions of establishments of public health services.
ЛИТЕРАТУРА
1. Актуальные вопросы кардиологии детского возраста / Под ред. Ю.М. Белозерова. - М., 1993.- 48 с.
2. Александров A.A., Розанов В.Б. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с детства: подходы, успехи, трудности// Кардиология. — 1995. — № 7. — С.4-8.
3. Аникин В.В., Плюхин А.Г., Егорошин В. Ф. Нарушения сердечного ритма при синдроме пролабирования миг-рального клапана // Кардиология. — 1989. — № 7. — С.106-108.
4. Баранов A.A. Состояние здоровья детей и подростков в современны- условиях // Рос. педиатр. журнал. — 1998.
5. Белоконь H.A., Кубергер М.И. Болезни сердца и сосудов ^детей:^Р^^кс-во для врачей. В 2 т.: Т.1. — М.: Медицина,
6. Белоконь H.A., Кубергер М.И. Болезни сердца и сосудов !98етей4р0к-во для врачей. В 2 т.: Т.2. — М.: Медицина,
7. Беляева Л.М., Хрусталева Е.К. Функциональные заболевания сердечно-сосудистой системы у детей. — Минск: Амалфея, 2000. — 208 с.
8. Воробьев А. С., Юрьев В.В., Дьяченко Т. Ф. Частота нарушений сердечного ритма и проводимости при массовом обследовании практически здоровых детей по данным ЭКГ покоя // Вопр. охр. матер. и детства. — 1991. — № 5. — С.38-41
9. Воробьев A. С., Бутаев Т.Д. Патогенез отдельных видов сахиа8:)исIСIЙ2^ диском возрасте // Педиатрия. — 1990.
10. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. — СПб.: Политекс, 1998. — 92 с.
11. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльянов М.М. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков // Гигиена и санитария. — 2000. — № 1. — С.59—62.
12. Лысенко А.И. Роль социальных и биологических факторов в формировании состояния здоровья детей дошкольного возраста // Гигиена и санитария. — 2002. — № 3. - С.46-48
13. Никулина С.Ю. Клинико-генеалогический анализ синдрома слабости синусового узла: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 1993. — 24 с.
14. Ребыкина Т.С., Завьялов А.В. Нарушение сердечного ритма у детей с пре — и перинатальными повреждениями мозга // Педиатрия. — 1989. — №№3. — С.14-18.
15. Розанов В.Б. Роль наследственности и среды в формировании основных факторов риска сердечно-сосудис-тыгх заболеваний у детей пубертатного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1991. — 23 с.
16. Россиев Д.А. Самообучающиеся нейросетевые экспертные системы в медицине: теория, методология, инструментарий, внедрение: Автореф. дис. . доктора мед. наук. — М 1995. — 42 с.
17. Сухарев А.Г. Концепция укрепления здоровья детского и подросткового населения России // Школа здоровья. — 2000. — J№ 2. — С.29-36.
18. Школьникова М.А. Аритмология детского возраста как важнейшее направление педиатрической кардиологии 10 Рос. вест. перинат. и педиатрии. — 1995. — J№ 2. — С.4-
19. Nagata M., Hiroe M., Ishiyama S, et al. Apoptotic cell death in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy: a comparative study with idiopathic sustained ventricular tachycardia // Jpn/Heart J. —7000. — Vol. 41, J№ 6. — P.733-741.
20. Fontaine G., Fontaliran F, Hebert J.L, et al. Arrhythmogenic right5ventncu7a35lysplasia // Annu. Rev. Med. — 1999. —
21. Daniels S.R., Morrison J.A., Sprecher D.L., et al. Association of body fat distribution and cardiovascular risk factors in children and adolescents // Circulation. — 1999. — Vol. 99, J№ 4. — P.541-546.
22. Boudoulas H., Schaal S., Leier C. The role of the autonomic nervous system inpatients with sinoatrial and atrioventricular node dysfunction // Europ. J. Cardiol. — 1981. — Vol. 12. - P.311-319.
23. Coumel P. Cardiac arrhythmias and the autonomic nervous system // J. Cardiovasc. Electrophysiol. — 1993. — Vol. 4, № 3. — P.338-355.
24. Dickinson P., Scott O. Ambulatory electrocardiographic
monitoring in 100 healthy teenage boys / / Br. Heart J. — 1984. - Vol. 51. - P.171-183.
25. Schonecke O. W. Clinical aspects of functional cardiovascular disorders // Fortschr. Med. - 1990. - Bd. 108, № 8. -S.157-160.
26. Steptoe A. Psychological factors in cardiovascular disorders. - London: Acad. Press, 1981. - 286 p.
© АГЕЕВ В.А., ВОРОНЦОВА М.В. - 2006
АБДОМИНАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ НА СЕКЦИОННОМ МАТЕРИАЛЕ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ МУЗ «КЛИНИЧЕСКАЯ
БОЛЬНИЦА № 1» Г. ИРКУТСКА
В.А. Агеев, М.В. Воронцова (МУЗ «Клиническая больница №1» г. Иркутска, гл. врач — засл. врач РФ Л.А Павлюк)
Резюме. На фоне ухудшения эпидемической обстановки по туберкулезу в РФ в современных условиях, приобрела актуальность прОблема внелегочного туберкулеза1 в частности абдоминального. Удельный вес абдоминального туберкулеза в структуре заболеваемости туберкулезной инфекцией растет, увеличивается летальность от его осложнений. В статье приводятся данные анализа секционных исследований умерших в хирургических отделениях МУЗ «Клиническая больница № 1» г. Иркутска от туберкулеза с развитием его абдоминальных осложнений за 2001-2005гг. Ключевые слова. Внелегочный туберкулез, абдоминальный туберкулез, желудочно-кишечный тракт.
За последнее десятилетие в России отмечается рост заболеваемости и смертности от туберкулеза [1-4,10]. Внелегочный туберкулёз (ВЛТ), являясь составной частью большой проблемы туберкулеза, привлекает внимание специалистов различного профиля в связи с его неуклонным ростом в общей структуре заболеваемости и все более значимым местом в структуре летальности [5-7,9,11,12,15]. Показатель смертности от ВЛТ в Российской Федерации к 1992 г. увеличился по сравнению с серединой 80-х годов на 28,6% [13,15].
Одной из форм ВЛТ является абдоминальный туберкулёз (АТ). Под этим общим названием объединяют специфическое поражение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), брюшины, сальника, забрюшинных и мезен-териальных лимфатических узлов и органов малого таза.
Развитие АТ с поражением органов ЖКТ чаще связано с основным процессом в легких (наиболее часто кавернозный туберкулез), его интраканаликулярным прогрессированием. Случаи алиментарного заражения с формированием в кишечнике первичного туберкулезного комплекса единичны.
По сведениям А.И. Струкова и И.П. Соловьевой (1986) вицы АТ с поражением желудка и кишечника перестали встречаться на их материале с середины 60-х годов [13].
В настоящее время, по данным статистического уче-
ляет 0,005%, среди лиц с повышенным риском заболевания - 1,2% [14].
Из-за полиморфизма клинических проявлений и отсутствия четких диагностических критериев в большинстве случаев АТ протекает под маской других заболеваний (гастрита, энтерита, энтероколита, хронического панкреатита и др.) и выявляется преимущественно как операционная или секционная «находка», а его проявления с поражением ЖКТ, как правило, завершаются летально [12].
Материалы и методы Проведен анализ 3295 протоколов патологоанатоми-ческого исследования из архива патологоанатомического отделения МУЗ «Клиническая больница №№ 1» г. Иркутска за 2001-2005 гг., с выделением всех случаев смерти от туберкулеза органов дыхания, которые рассмотрены отдельно, осложненных его абдоминальными формами. Применены методы статистического анализа полученных показателей.
Результаты и обсуждение Из 3295 секционных наблюдений, туберкулез органов дыхания за период 2001-2005 гг. выявлен в 53 случаях (табл. 1). В структуре общей летальности по данным патологоанатомического отделения МУЗ «Клиническая больница №9 1» на его долю пришлось 1,6%. Следует отметить, что в 1986 г. летальные исходы от туберкулеза по секционному материалу прозектур общего типа составляли 0,9% [11].
Таблица 1
та, АТ занимает
Туберкулез различных локализации в общей структуре летальности
четвертое место среди всех форм ВЛТ, составляя от 1,6-3% до 8-16% в его структуре [7,8]. Заболеваемость АТ колеблется от 0,06 до 0,1 на 100 тыс. населения. Выявля-емость АТ в Российской Федерации среди всего населения состав-
Года Количество случаев туберкулёза Соотношение числа
различных органов дыхания не ос- органов дыхания, ос- случаев туберкулеза
локализаций, ложненных развитием ложненных развитием органов дыхания,
чел (% соотно- АТ, чел. (% соотно- АТ, чел. (% соотноше- не осложненный
шения в об- шения от общего по- ния от общего пока- и осложнённый
щей структуре казателя смертнос- зателя смертности
летальности) ти по туберкулезу) по туберкулезу)
2001 3 (0,5%) 2 (66,6%) 1 (33,3%) 2:1
2002 9 (1,4%) 7 (77,7%) 2 (22,2%) 7:2
2003 9 (1,4%) 9 (100%) 0 9:0
2004 16 (2,4%) 11 (68,7%) 5 (31,3%) 11:5
2005 16 (2,3%) 9 (56,3%) 7 (43,7%) 9:7
Всего 53 (1,6%) 38 (71,7%) 15 (28,3%) 38:15
