CC BY
102
312
Вопросы онкогематологии
И. Н. Нечунаева*, Т. И. Поспелова**, Л. М. Маслова*
Роль маршрутизации в оказании специализированной гематологической помощи
* ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница № 2»,
Городской гематологический центр, г. Новосибирск ** Новосибирский государственный медицинский университет
Рост заболеваемости и смертности населения от гемобласто-з ов делает актуальным постоянное совершенствование лечебно-диагностической помощи населению в условиях современного здравоохранения. Важную роль играет маршрутизация пациентов, включающая этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с внедрением порядков и стандартов оказания гематологической помощи больным с системными заболеваниями крови. Данный системный подход позволяет достичь высокого качества выявления заболеваний крови, диагностики и лечения, а также снизить смертность больных от гемобластозов.
Цель: внедрение маршрутизации пациентов с целью оптимизации качества оказания специализированной гематологической помощи жителям г. Новосибирска.
Материал и методы: сотрудниками Городского гематологического центра разработана схема маршрутизации пациентов с системными заболеваниями крови, включающая в себя несколько этапов: участковый врач (терапевт) - межрайонный специализированный кабинет - врач-специалист городского гематологического кабинета - специализированное отделение стационара с круглосуточным пребыванием. Определены задачи каждого этапа по выявлению пациентов с заболеваниями крови, а также объемы диагностических и лечебных мероприятий, разработана программная реабилитация больных онкогематологическими заболеваниями.
Результаты: гематологическая служба г. Новосибирска представлена амбулаторно-поликлиническим и стационарным
Роль маршрутизации в оказании специализированной гематологической ... 313
звеньями. В своем составе имеет гематологическое отделение на 70 коек, 3 городских и 4 межрайонных консультативных гематологических кабинета и лаборатории: цитогенетическую, иммуноцитоморфологическую и лабораторию гемостаза и ате-ротромбоза.
Первым этапом в маршрутизации является участковый терапевт, который направляет пациентов с подозрением на системное заболевание крови на консультацию к межрайонному гематологу с целью проведения первичного объема диагностики и верификации диагноза.
Второй этап оказания специализированной помощи - межрайонный гематологический кабинет, который создан с целью усиления амбулаторно-поликлинического звена гематологической службы в связи с ростом заболеваемости гемобластозами, анемиями, нарушениями гемостаза и наличием разнообразных «масок» со стороны крови, а также диагностическими ошибками и поздней диагностикой некоторых опухолевых заболеваний.
Межрайонный гематолог проводит не только диагностику и лечение анемий различного генеза, системных заболеваний крови, но и монохимиотерапию больным с онкогематологическими заболеванииями, консультирует больных в лечебнопрофилактических учреждениях района и на дому для решения вопросов о госпитализации и обеспечении лечебнодиагностической помощью. В задачи межрайонных кабинетов входит также проведение амбулаторных реабилитационных программ пациентам с гемобластозами после курсовой полихимиотерапии; социальная адаптация инвалидов, решение вопросов обеспеченности лекарственными препаратами по поводу сопутствующей терапевтической патологии.
Межрайонные кабинеты находятся в крупнейших районных поликлиниках города. Ежегодно межрайонный гематолог консультирует до 4500 пациентов, из них около 1800 первичных.
Центральным звеном амбулаторно-поликлинической помощи больным с патологией крови являются городские консультативные гематологические кабинеты, расположенные на базе Городского гематологического центра, где осуществляется весь объем диагностики болезней крови; ведется динамическое наблюдение за больными; проводится моно- и полихимиотерапия; диспансеризация и реабилитация больных. В течение года гематологическим консультативным кабинетом осуществляется до 18000 консультаций в год, из них более 6000 - первичные пациенты. На этом этапе осуществляется весь объем диагностики болезней крови: клинико-лабораторные исследования, стер-
314
Вопросы онкогематологии
нальная пункция, трепанобиопсия, выполняются иммуноцитогистохимическое исследование опухолевого субстрата, цитогенетическое исследование, проточная цитофлюориметрия. Гематологическая служба имеет тесную связь со всеми лечебнодиагностическими учреждениями города, обеспечивая их консультативной помощью - в течение года консультируется около 1500 больных.
В городском консультативном кабинете врачебной комиссией осуществляется отбор пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в условиях специализированного стационара, выписываются рецепты на получение препаратов в рамках дополнительного лекарственного обеспечения и по программе «7 нозологий» для пациентов из всех районов г. Новосибирска.
Следующим этапом является гематологическое отделение с круглосуточным пребыванием, где оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе и высокотехнологичная, гематологическим больным из всех районов г.Новосибирска. В структуре отделения выделен блок асептических палат с ламинарным потоком обеззараживания воздуха. В лечебнодиагностическом процессе отделение использует возможности многопрофильного лечебного учреждения, на базе которого расположен Центр, имеющего необходимую материальнотехническую базу, сертифицированных специалистов, помогающих в трансфузионной поддержке, бактериологических исследованиях, проведении компьютерной томографии, в цитоморфологической, гистологической, молекулярно-генетической и иммуноморфологической диагностике опухолей крови.
Отделение гематологии проводит высокотехнологичные методы лечения. Ежегодно специализированная медицинская помощь оказывается более 1500 пациентам, страдающим системными заболеваниями крови. В структуре заболеваний гематологического отделения преобладает онкологическая группа больных - 82-85%.
С 2013 года в отделении оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по разделам «гематология» и «онкология» как за счет средств Федерального бюджета, так и за счет средств обязательного медицинского страхования, функционируют койки дневного пребывания в стационаре. Внедрение современных технологий диагностики и лечения позволяет достичь большего числа ремиссий, увеличить показатели выживаемости и улучшить качество жизни больных системными заболеваниями крови.
Роль маршрутизации в оказании специализированной гематологической ... 315
Большое значение в деятельности гематологического центра принадлежит обучению врачей, что определяется проведением ежегодных научно-практических конференций, гематологических обществ, повышением квалификации специалистов на кафедре терапии, гематологии и трансфузиологии Новосибирского государственного медицинского университета и в ведущих центрах страны.
В настоящее время в Городском гематологическом центре ведутся регистры гематологических больных с хроническим ми-елолейкозом, множественной миеломой, острым лейкозом, гемофилией, болезнью Гоше, пароксизмальной ночной гемоглоби-нурией, иммунной тромбоцитопенией, что позволяет осуществлять более динамичное наблюдение за больными и служит основой для планирования лекарственного обеспечения данной категории больных. Создано общество онкогематологических больных, способствующее социальной реабилитации гематологических пациентов.
Заключение: Представленная маршрутизация пациентов позволяет приблизить оказание специализированной гематологической помощи населению, обеспечивает преемственность между амбулаторным и стационарным этапами, способствуя своевременной диагностике заболеваний крови и проведению программного лечения онкогематологических больных. Кроме этого, возможно оценить качество оказания специализированной гематологической помощи на каждом этапе и провести достоверный статистический учет пациентов с системными заболеваниями крови.
