CC BY
196
Since 1999 ISSN 2226-7425
Clinical studies ----—
РОЛЬ МАКРО- И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ В РАЗВИТИИ ЗУБОВ И СПОСОБЫ КОРЕКЦИИ ИХ БАЛАНСА
А.М. Шамас, Н. О. Очирова, О.В. Воейкова
Российский университет дружбы народов
Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии
Москва
Согласно анализу литературных источников, основное место в профилактике заболеваний зубов занимает баланс микро и макроэлементов в организме. Долгое время врачи проводили только реминерализацию в целях профилактики зубных заболеваний, по причине отсутствия знаний о ионном обмене, метаболизме микро- и макроэлементов.
В этом обзоре мы рассмотрим комплексное лечение организма, например, сбалансированную диету. Рассмотрим эффективность комплексного лечения зубов. Дисбаланс микро и макроэлементов в организме приводит к химическому нарушению состава тканей зубов. Мы выяснили эффективность лечения зубов путем совместного использования реминерализирующей терапии и сбалансированной диеты.
Ключевые слова: микро/макроэлементы, гидроксиаппатит, эмаль, дентин, реминерализация.
Микро и макроэлементы играют большую роль в развитии и формировании организма ребенка. Их нехватка или неправильное процентное соотношение приводит к ряду нарушений, с которыми сталкиваются как педиатры, так и стоматологи. Элементный статус растущего организма, в первую очередь, проявляется в виде нарушении химического состава твердых тканей зубов и слюны, являющиеся информативными биосубстратами.
Цель данной работы подчеркнуть роль макро-и микроэлементов в развитии зубов и изучить способы корекции их баланса.
К твердым тканям зуба относятся эмаль, дентин и цемент. Эмаль представляет сабой хорошо минерализованную ткань.
По данным Швейцарской ассоциации врачей-стоматологов Schweizer Monatsschrift fur Zahnmе-dizin (SSO) (2012), к минеральной составляющей твердых тканей зубов относится чистый гидрок-сиаппатит (HAP = Cai0(PO4)6(OH)2 — самый распространенный в твердых тканях). Биоматериал, в состав которого, кроме гидроксиаппатита, входит также фторгидроксиаппатит (FHAP) или фторап-патит (FAP) (прочный твердый, легко выщелачивающийся), карбонатный аппатит (мягкий, легко растворимый в слабых кислотах, легко разрушающийся), хлораппатит Ca(PO)Cl (мягкий), стронце-вый аппатит CaSr(PO) (обладает повышенной хрупкостью), а также фосфорнокислый кальций, дикальциферет, ортокальцифосфат. Зубы имеют контакт со смешанной слюной, с одной стороны, а с другой — с кровью. От их состояния зависит состояние твердых тканей зубов.
Основная часть органических и минеральных веществ, которые поступают в ткани зубов содер-
жатся в слюне. Слюна действует на эмаль зуба и вызывает набухание или сморщивание коллаге-новых барьеров. В результате происходит изменение проницаемости эмали. Эмаль легко проницаема для HO, ионов фосфата, бикарбонатов, хлоридов, фторидов, катионов Ca, Vg, K, Na, F, Ag). Они и определяют нормальный состав эмали зуба. Размеры аппатитов от 0,13—0,20 нм, расстояние между ними 0,25 нм. Любые ионы должны проникать через эмаль, но определить проницаемость или размер ионов трудно.
Соотношение кальция и фосфора в норме равно 1,76. По данным World Health Organisation ионны кальция могут замещаться на близкие по свойству химические элементы Ba, Cr, Mg. При этом снижается соотношение Ca к P, в результате чего снижается резистентность эмали к неблагоприятным условиям, что приводит к преобладанию процессов деминерализации и в дальнейшем проявляется в виде хрупкости эмали и кариеса. Реминерали-зация и кариесорезистентность востанавливается в случае замещения гидроксильных групп на фтор-аппатит, который превосходит по прочности и по кислотоустойчивости гидроксиаппатит.
Многочисленные исследования документально подтвердили 3 стадии проникновения веществ в кристалл гидроксиаппатита:
I стадия. Ионный обмен между слюной с зубо-десневой жидкостью, омывающий кристалл и его гидратную оболочку. В нее поступают ионы, нейтрализующие заряд кристалла Ca, Sr, Co, PO. Одни ионы могут накапливаться в оболочке и также легко ее покидать, не проникая внутрь кристалла — это ионы K и Cl, другие ионы проникают в поверхностный слой кристалла — это ионы Na и F. Ста-
—--—
~ 137 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
The journal of scientific articles "Health & education millennium", 2014, volume 16, no. 4
----—-
дия происходит быстро в течении нескольких минут.
II стадия. Ионный обмен между гидратной оболочкой и поверхностью кристалла. Происходит отрыв ионов от поверхности кристалла и замена их на другие ионы из гидратной оболочки. В результате уменьшается или нейтрализуется поверхностный заряд кристалла и он приобретает устойчивость. Эта стадия более длительная, происходит в течении нескольких часов. Проникают ионы Ca, F, Co, Sr, Na, P.
III стадия. Проникновение ионов с поверхности кристалла внутрь его структуры. Этот процесс называется внутрикристаллическим обменом, который происходит очень медленно и по мере проникновения ионов, скорость этой стадии замедляется. Такой способностью обладают ионы Pa, F, Ca, Sr.
Эти свойства кристаллов позволяет целенаправленно изменять состав твердых тканей зубов под действием реминерализующих растворов с целью профилактики или лечения кариеса.
Фтор (0,13 нм) легко проникает в поврежденный слой эмали и связывается с ее элементами, не проникая в глубокие слои.
Кальций (0,18 нм) адсорбируется на поверхности кристаллов эмали, а также легко входит в кристаллическую решетку, поэтому кальций откладывается как в поверхностном слое, так и диффундирует внутрь.
Йод легко проникает в микропространство эмали, но не способен связываться с кристаллами гидроксиаппатита, проникает в дентин, пульпу, затем в кровь и депонируется в щитовидной железе и надпочечниках.
Таким образом, профилактика кариеса ремине-рализующими средствами: это частичное изменение или полное восстановление минеральных компонентов эмали зуба за счет компонентов слюны или реминерализирующих растворов.
Реминерализация основана на адсорбции минеральных веществ в ослабленные участки эмали. Критерием эффективности реминерализирующих растворов является такие свойства эмали, как проницаемость и ее растворимость, исчезновение или уменьшение кариозного пятна, уменьшение прироста кариеса.
По данным Community Dentistry and Oral Epidemiology (2004 ) для реминерализации необходимы ионы кальция и фосфата (идеально в сочетании
с фторидом) для создании новой поверхности существующей кристаллической структуры. Кроме того, это должно происходить в подповерхностных структурах, так как простого осаждения недостаточно.
Соотношение компонентов, необходимых для реминерализации: 5 : 3 : 1 (10 ионов кальция, 6 фосфат ионов, 2 фторид ионов а также 2 фторид иона или 1 гидроксильный ион или карбонат ион).
Базируясь на работе Zero (2006), были определены свойства «идеального» реминерализующего материала:
— способность диффундировать в подповерхностные слои эмали и доставлять кальций и фосфор в эти области;
— не доставлять кальций в избыточном количестве;
— не способствовать формированию зубного налета;
— стимулировать реминерализующие свойства слюны.
В настоящее время на стоматологическом рынке представлено множество реминерализующих препаратов, таких как Clin pro Tooth Creme, Gc tooth Mousse Plus, APF gel, Фтор лак.
Реминерализующие препараты, несомненно, играют большую роль в профилактике заболеваний зубов, однако стабильный эффект будет достигнут только в том случае, если системно укреплять организм. Это прежде всего сбалансированное питание ребенка, которое обеспечит организм микро-и макроэлементами в правильном соотношении. Такие вещества легко усваиваются и депонируются в твердых структурах зубов, в результате чего будет достигнута высокая кариес-резистентность зубов.
ЛИТЕРАТУРА
1. An analysis of the content of macro- and microelements in the teeth (Krzysztof Szostek, Henryk Gaab, Krzysztof Kaczanowski, Department of Anthropology, Institute of Zoology, Jagiellonian University, Krakow, Poland 2007).
2. Influence of microelements on the morphology of the teeth (Moller IJ. 2014).
3. Calcium and magnesium levels in primary tooth enamel and genetic variation in enamel formation genes. (PubMed 2013).
4. Гемонов В.В., Лаврова Э.Н., Фалин Л.И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов: Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. 256 с.
—-г^е^б^-—
~ 138 ~
Издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-49390 Журнал представлен в НАУЧНОЙ ЭЛЕКТРОННОЙ БИБЛИОТЕКЕ — головном исполнителе проекта по созданию Российского индекса научного цитирования (РИНЦ)
Since 1999 ISSN 2226-7425
Clinical studies ----—
MACRO AND MICRO ELEMENTS IMPORTANCE IN TEETH DEVELOPMENT AND WAYS OF THEIR BALANCE CORRECTION.
A.M. Shamas, N. O. Ochirova, O. V. Voyeykova
Peoples' Friendship University of Russia
Department of children's age dentistry and orthodontics
Moscow
Analysis of the literature sources shows that the main place in prevention of tooth diseases are correct micro- and macro elements balance in organizm. For a long time dentists made only remineralization conservative dentistry for prevention tooth diseases, because of lack of knowledge about ionic exchange, metabolism of micro- and macroelements. In this review we describe complex treatment of organism, such as balanced diet, and shows effectiveness rates such teeth treatment. Abnormality of micro- and macroelements balance in organism evidents as tooth chemical composition disturbance. We cleared up teeth treatment effectiveness by joint use of remineralization therapy and balanced diet.
Key words: micro/macroelements, hydroxyapatite, enamel, dentine, remineralization.
REFERENCES
1. An analysis of the content of macro- and microelements in the teeth (Krzysztof Szostek, Henryk Gaab, Krzysztof Kaczanowski, Department of Anthropology, Institute of Zoology, Jagiellonian University, Krakow, Poland 2007).
2. Influence of microelements on the morphology of the teeth (Moller IJ. 2014).
3. Calcium and magnesium levels in primary tooth enamel and genetic variation in enamel formation genes. (PubMed 2013).
4. Gemonov V.V., Lavrova E.N., Falin L.I. Razvitie i stroenie organov rotovoi polosti i zubov: Uchebnoe po-sobie. Moscow, GOU VUNMTs MZ RF, 256 p.
