CC BY
101
УДК 616.24-002.5-07-08:614.253.89 Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
г. Курск г. Железногорск
80.04
а б
Рис. 2. Микробиологический профиль дисбиотических состояний детей в возрасте до 1 года, проживающих в г. Курске (а) и в г. Железногорске (б) в 2008 году
Рис. 3. Микробиологический профиль дисбиотических состояний детей в возрасте до 1 года, проживающих в г. Курске (а) и в г. Железногорске (б) в 2009 году
ЛИТЕРАТУРА
1. Бондаренко В. М., Мацулевич Т. В. Дисбактериоз кишечника как клинико-лабораторный синдром: современное состояние проблемы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 304 с.
2. Медведева О. А., Калуцкий П. В. Изучение факторов врожденного иммунитета под влиянием нерациональной антибиотико-терапии в условиях влияния магнитного поля различной интенсивности // Вестник уральской медицинской академической науки. -2009.- № 2-1.- С. 325-326.
3. Медведева О. А. Микрофлора кишечника детей при дисбактериозах в регионе Курской магнитной аномалии // Труды симпо-
зиума «Магнитные поля и здоровье человека» (Курск, 18 декабря 2007 г.). - Курск, 2007. - С. 53-56.
4. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 июня 2003 года № 231 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.0004-2003).
5. Самсыгина Г. А. Особенности становления биоценоза кишечника у грудных детей и кишечный дисбактериоз // Consilium medicum. - 2003. - № 2. - С. 30-33
6. http://www.gabrich.com/disbakterioz.html
Поступила 26.04.2011
А. В. МОРДЫК1, Н. С. БРЮХАНОВА2, В. В. АНТРОПОВА2, Л. В. ПУЗЫРЕВА2
РОЛЬ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА В ПРОЦЕССЕ ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
кафедра фтизиатрии и фтизиохирургии ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия», Россия, 644043, г. Омск, ул. Ленина, 12, тел. (3812) 653015. E-mail: amordik@mail.ru;
2ГУЗ ОО «Клинический противотуберкулезный диспансер № 4»,
Россия, 644055, г. Омск, ул. Химиков, 8а, тел. (3812) 655545. E-mail: nadega@mail.ru
Типы отношения к болезни и их связь с возможностями психологической адаптации изучались у 57 впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких. Пациенты по уровню социальной адаптации разделены на две группы. Для первой характерны гармоничный и анозогнозический типы реагирования, мало нарушающие процесс адаптации и имеющие благоприятный прогноз для своевременного выявления туберкулеза, лечения и выздоровления. Ко второй группе относятся сенситивный и тревожный типы. Также часто определялись смешанные личностные реакции. У пациентов с этими типами часто отмечались несвоевременное выявление заболевания, сложности с проведением лечебных мероприятий. Полученные результаты определяют необходимость подбора адекватной психологической стратегии взаимодействия с пациентом врача общей практики и фтизиатра с целью активного использования ресурсов личности для своевременного выявления туберкулеза, повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни.
Ключевые слова: туберкулез, типы отношения к болезни, роль личности.
A. V. MORDYK1, N. S. BRJUHANOVA2, V. V. ANTROPOVA2, L. V. PUZIREVA2
ROLE OF THE PERSON OF THE PATIENT IN THE COURSE OF REVEALING AND TREATMENT OF THE TUBERCULOSIS OF RESPIRATORY ORGANS
department phthisiology and phthisiosurgery Omsk state medical academy Roszdrav,
Russia, 644043, Omsk, street of Chemists, 8а, tel. (3812) 653015. E-mail: amordik@mail.ru;
2clinical antitubercular dispensare № 4,
Russia, 644055, Omsk, street of Chemists, 8а, tel. (3812) 655545. E-mail: nadega@mail.ru
Types of the relation to illness and their communication with possibilities of psychological adaptation were studied at 57 for the first time revealed sick инфильтративным by a tuberculosis of lungs. All patients on social adaptation level are divided on two groups. For the first are characteristic harmonious and anozognosious the types of reaction a little breaking process of adaptation and having the favorable forecast for timely revealing of a tuberculosis, treatment and recover. Sensitive and disturbing types concern the second group. Also the mixed personal reactions were often defined. At patients with these types untimely revealing of disease, complexity with carrying out of medical actions was often marked. The received results define necessity of selection of adequate psychological strategy of interaction with the patient of the general practitioner and the phthisiatrician for the purpose of active use of resources of the person for timely revealing of a tuberculosis, increase of efficiency of treatment and improvement of quality of a life.
Key words: a tuberculosis, types of the relation to illness, a role of the person.
Показатель заболеваемости туберкулезом в России за последние годы остается высоким. Ведущие позиции на сегодняшний день занимает туберкулез органов дыхания [6, 9]. Актуальность туберкулеза легких определяется не только нарушением физического здоровья, но и существенным изменением психического статуса пациентов, что приводит к несвоевременному выявлению заболевания, снижению эффективности лечения и еще больше усугубляет тяжесть эпидемиологической обстановки в стране [10].
В последнее время особое значение приобретают проблема качества жизни больных туберкулезом и возможности их реабилитации [10]. Рассматривая различные аспекты реабилитации больных туберкулезом, необходимо учитывать и их психологические проблемы. Очевидно, что туберкулез отличается большой психологической травматичностью. Недооценка важности внутреннего мира пациентов не позволяет осуществить целостный подход к лечению болезни, а это, в свою очередь, не позволяет использовать психологические ресурсы личности для приспособления к болезни и преодоления ее последствий [3]. Нам представляется интересным и актуальным выявление типов отношения к своему заболеванию у больных туберкулезом легких.
Цель исследования - изучить типы отношения к болезни и установить их связь с уровнем и возможностями психологической адаптации у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких.
Материалы и методы
Проведено проспективное психологическое исследование. В него вошли 57 пациентов в соответствии с
критериями включения: впервые выявленный инфиль-тративный туберкулез легких, госпитализация на стационарное лечение в клинический противотуберкулезный диспансер № 4 г. Омска (КПТД № 4), возраст от 20 до 50 лет. Критериями исключения были: тяжелая сопутствующая патология, наркологические заболевания (алкоголизм, наркомания), отсутствие постоянного места жительства (бомжи). Среди включенных в исследование мужчин было 33 (57,9%), женщин - 24 (42,1%), средний возраст - 32±1,2 года.
Комплексное исследование и лечение исследуемых пациентов проводились в соответствии с действующим федеральным стандартом, предусматривающим приоритет рентгенологических данных в выявлении туберкулеза легких и контроле эффективности его терапии.
Психологическое обследование включало индивидуальную беседу с каждым больным. Оценка личностного реагирования основывалась на количественном учете выраженности аффективного статуса. Выявление подобных состояний у соматических больных принято осуществлять с помощью стандартизованных шкал самооценки (опросников), которые превосходят по чувствительности структурированные клинические интервью. Для диагностики типов отношения к болезни применялся опросник ТОБОЛ [7].
Оценивались влияние типа социальной адаптации пациента на способ выявления у него туберкулеза врачами общей лечебной сети и продолжительность времени от момента выявления первых признаков заболевания туберкулеза врачами общей лечебной сети до взятия больного на учет в ПТД.
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011
Результаты исследования обработаны статистически с использованием пакета прикладных статистических программ «Вюв1аЬ>.
Результаты и обсуждение
В соответствии с целью исследования были изучены типы отношения к болезни у впервые выявленных больных инфильтративным туберкулезом легких.
Тип реагирования на определенное заболевание определяется двумя характеристиками: объективной тяжестью болезни (определяющейся критерием летальности и вероятностью инвалидизации) и субъективной тяжестью болезни (собственной оценкой больным его состояния) [4]. Объективный компонент внутренней картины болезни при туберкулезе определяется распространенностью и клинической динамикой патологического процесса, переносимостью противотуберкулезных препаратов, развитием побочных эффектов от химиотерапии [1, 5, 8]. Представление о субъективной тяжести заболевания у больного туберкулезом складывается из социально-конституциональных характеристик, к числу которых относятся пол, возраст и профессия. Реакция пациента связана с системой ценностей и отражает стремление
достоверные различия (табл. 2). При этом установлено, что для людей с гармоничным типом личности характерно внимательное отношение к своему здоровью, туберкулез у таких пациентов в большинстве случаев был выявлен при прохождении плановых профилактических осмотров, своевременно, реже сопровождался распадом легочной ткани и бактериовыделением. Пациенты с анозогнозическим, тревожным типами реагирования в большинстве случаев уклонялись от прохождения плановой ежегодной флюорографии, туберкулез у них выявлялся при обращении за медицинской помощью при наличии ярких клинических проявлений заболевания. У пациентов со смешанным типом реагирования только в 20,8% случаев туберкулез выявлен при прохождении профилактического осмотра, у этих пациентов отмечалось сочетание гармоничного и анозогнозического типов личности. У остальных больных в этой группе типы реагирования на болезнь свидетельствовали о психологической дезадаптации, туберкулез у них был выявлен при обращении в общую лечебную сеть.
В группах больных туберкулезом с различными типами реагирования отличалось время от выявления первых признаков заболевания до взятия пациента на учет фтизиатром. Наименьшим оно было у пациентов
Таблица 1
Распределение пациентов по типам отношения к болезни
Всего пациентов (п=57) Типы отношения к болезни
Гармоничный Анозогнозический Тревожный Сенситивный Смешанный
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Мужчины 7 12,2 6 10,5 2 3,5 2 3,6 10 17,5
Женщины 5 8,8 6 10,5 4 7,0 1 1,8 14 24,6
Итого 12 21,1 12 21,1 6 10,4 3 5,3 24 42,1
удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности. К индивидуальнопсихологическим характеристикам, оказывающим влияние на специфику переживания туберкулеза, относятся особенности темперамента, а также характера человека, его личности (мировоззренческие установки, уровень образования).
В основе существующей типологии способов реагирования пациента на заболевание лежит оценка влияния трех факторов: природы самого соматического заболевания, типа личности, в котором важнейшую составную часть определяет тип акцентуации характера и отношения к данному заболеванию в референтной (значимой) для больного группе [2]. Для больных впервые выявленным инфильтративным туберкулезом легких характерны следующие типы отношения к болезни: гармоничный, анозогнозический, тревожный, сенситивный и смешанный.
Распределение пациентов по типам отношения к болезни представлено в таблице 1. Гармоничный и анозогнозический типы реагирования были выявлены у каждого 5-го больного. Редко определялись тревожный и сенситивный типы: у 10,4% и 5,3% больных соответственно. У 42,1% пациентов отмечен смешанный тип реагирования.
При анализе способов выявления туберкулеза у пациентов в зависимости от типа реагирования выявлены
с гармоничным типом реагирования (14,8±2,1 дня), наибольшим - у пациентов с сенситивным типом (38,2±3,4 дня) (р=0,0079)
Для пациентов с гармоничным типом реагирования характерна трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Пациенты активно содействуют успеху лечения. Точно выполняют все рекомендации врача.
Анозогнозический тип реагирования характеризуется отбрасыванием мысли о болезни, о возможных ее последствиях, отрицанием очевидного в проявлении болезни, приписыванием их случайным обстоятельствам. Нередко такие пациенты отказываются от обследования и лечения, высказывают желание обойтись своими средствами.
Пациенты с гармоничным и анозогнозическим типами реагирования на болезнь, как правило, быстро адаптируются к изменившимся условиям своей жизни. Социальной дезадаптации не наступает, что способствует благоприятному прогнозу в плане лечения и выздоровления.
Тревожный и сенситивный типы реагирования на болезнь характеризуются наличием психической дезадаптации. Для тревожного характерны непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагополучного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Пациенты ищут новые способы лечения, постоянно находятся в поиске дополнительной информации о болезни, вероят-
Таблица 2
Способы выявления туберкулеза у пациентов в зависимости от типа отношения к болезни
Всего пациентов (п=57) Типы отношения к болезни
Гармоничный (п=12) Анозог ский I нозиче- п=12) Тревожный (п=6) Сенситивный (п=3) Смешанный (п=24)
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Проф. осмотр 10 83,3 3 25,0 2 33,3 2 66,7 5 20,8
Обращение 2 16,7 9 75,0 4 66,7 1 33,3 19 79,2
X2 =14,561; р=0,006
ных осложнениях, методах лечения. Идет непрерывный поиск «авторитетов». Преобладают тревожное настроение и угнетенность. Для сенситивного типа характерна чрезмерная озабоченность возможным неблагоприятным впечатлением, которое может произвести на окружающих информация о болезни. Пациенты опасаются, что окружающие станут избегать их, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Они боятся стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.
В результате нашего исследования было выявлено, что при заболевании инфильтративным туберкулезом легких чаще всего бывает смешанный тип реагирования на болезнь, когда происходит сочетание различных психологических реакций. Количественная составляющая в структуре комплексного психологического ответа и возможность социальной адаптации, как правило, определяют успех в лечении, выздоровлении и дальнейшей профилактике рецидивов и обострений туберкулеза органов дыхания.
Таким образом, у всех обследованных больных впервые диагностированный туберкулез приводил к глубоким эмоциональным расстройствам, тормозящим процесс адаптации. Знание типа личностного реагирования больного определяет необходимость включения в комплекс лечебных мероприятий психологической помощи с целью подбора адекватной стратегии взаимодействия с ним и его семьей, что поможет активно использовать ресурсы личности для своевременной постановки диагноза туберкулеза, повышения эффективности лечения и улучшения качества жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Астахова А. В. Неблагоприятные побочные реакции и контроль безопасности лекарств: Руководство по фармаконадзору / А. В. Астахова, В. К. Лепахин. - М.: «Когито-Центр», 2004. - 200 с.
2. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Методика определения типа отношения к болезни // Журнал невропатологии и психиатрии. -1980. - № 8. - С. 1527-1530.
3. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания. - М.: Медицина, 1977. - 111 с.
4. Менделевич В. Д. Терминологические основы феноменологической диагностики (тезаурус психолого-психиатрических синонимов). - М.: Медицина, 2000. - 12-18 с.
5. Мельник В. М. Эволюция психоневротических расстройств у неэффективно леченных больных с впервые диагностированным деструктивным туберкулезом легких / В. М. Мельник, Ю. Н. Валецкий, Л. С. Липко // Проблемы туберкулеза. - 2004. - № 9. - С. 28-30.
6. Оценка эпидемической ситуации по туберкулезу и анализ деятельности противотуберкулезных учреждений: Пособие для врачей - фтизиатров и пульмонологов. - М., 2007. - 56 с.
7. Ситников В. Л. Психодиагностические методы в практике клинических психологов: Учебное пособие. - Санкт-Петербург, 2005. - 232 с.
8. Сухова Е. В. Поведенческая агрессия больных туберкулезом легких и способы её коррекции // Проблемы туберкулеза. -2003. - № 12. - С 13-17.
9. Фтизиатрия: Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. - М., 2007. - 565 с.
10. Шалаева О. Е. Анализ качества жизни больных туберкулезом легких после консервативного лечения / О. Е. Шалаева, М. К. Космачев, А. В. Асмоловский // Вестник Смоленской мед. академии. - 2005. - № 1. - С. 78-80.
Поступила 11.03.2011
М. В. ПОКРОВСКИЙ1, А. В. БАБКО2, М. В. КОРОКИН3, Е. Г. ТЕРЕХОВА4
ВЛИЯНИЕ ФИКСИРОВАННОЙ комбинации лозартана и гидрохлоротиазида в одной таблетке на эндотелиальную дисфункцию при моделировании гипергомоцистеин-индуцированного дефицита оксида азота
кафедра фармакологии и фармацевтических дисциплин Белгородского государственного университета,
Россия, 308015, г. Белгород, ул. Победы, 85;
2кафедра фармакологии Курского государственного медицинского университета,
Россия, 305000, г. Курск, ул. К. Маркса, 3;
3НИИ экологической медицины Курского государственного медицинского университета,
Кубанский научный медицинский вестник № 4 (127) 2011 УДК 615.225.2: 616.018.74.008.6 - О92.4
