CC BY
57
© Г С. ШЕСТАКОВ, О. Ю. НИКИЛИНА, 2012 УДК 614.2:616.12-008.331.1-082]:681.518
Г. С. ШЕСТАКОВ, О. Ю. НИКИЛИНА
Роль информационного обеспечения организации медицинской помощи больным гипертонической болезнью при осуществлении профилактических мероприятий
Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова
Обоснована актуальность оптимизации информационного сопровождения организации медицинской помощи больным с гипертонической болезнью в системе здравоохранения крупного города. В настоящее время в силу неэффективного взаимодействия различных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь населению такого города, учет случаев гипертонической болезни имеет ряд недостатков.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, учет заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях, организация взаимодействия
THE ROLE OF THE INFORMATION SUPPORT IN ORGANIZATION OF MEDICAL CARE OF PATIENTS WITH HYPERTENSION DISEASE UNDER PREVENTIVE MEASURES
IMPLEMENTATION
G.S. Shestakov, O.Yu. Nikilina The I.M. Sechenov first Moscow medical academy, Moscow The article presents the substantiation of actuality of optimization of informational support of organization of medical care ofpatients with hypertension disease in the public health system of metropolis. At the present time, because of ineffective interaction of various curative preventive institutions providing medical care to population of metropolis, the recording of cases of hypertension disease has particular shortcomings.
Key words: hypertension disease, record of diseases in curative preventive institution, organization of interaction
Приоритетное развитие первичной медицинской помощи, особенно ее профилактической направленности, должно позитивно сказаться на своевременном выявлении и предупреждении заболеваний, прежде всего являющихся причиной высокой смертности и инвалидности.
Если учесть, что затраты на диспансерную работу многократно меньше, чем величина экономических потерь, связанных с заболеваемостью, становится очевидной целесообразность проведения диспансерной работы, в которой экономически заинтересованы государство, предприятия и сами работники.
Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых, сахарного диабета, туберкулеза, онкологических, заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России.
Благодаря постоянному вниманию к организации диспансерного наблюдению в поликлиниках Ставрополя из года в год увеличивается число пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением. Традиционно диспансеризации уделяют значительное внимание лишь отдельные специалисты (офтальмологи, эндокринологи и кардиологи), осуществляя наблюдение пациентов после перенесенного заболевания.
С 2006 г. в связи с проведением дополнительной диспансеризации работающего населения значительно увеличился объем работы врачей первичного звена. На каждом терапевтическом участке определены и состав-
лены списки сотрудников бюджетных учреждений в возрасте от 35 до 55 лет, подлежащих диспансеризации.
Наибольшую долю лиц, прошедших дополнительную диспансеризацию в поликлиниках Ставрополя составили сотрудники учреждений образования (58,8%). На долю работников учреждений здравоохранения пришлось 24,5%, и 16,7% прошедших диспансеризацию составили сотрудники других бюджетных учреждений.
В структуре выявленных заболеваний наибольший удельный вес имеют болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (28,8%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (19,7%), болезни системы кровообращения (12,1%), болезни глаза и его придаточного аппарата (6,2%), 4,6% составляют болезни мочеполовой системы и 3,3% — болезни нервной системы.
При распределении лиц, прошедших диспансеризацию, по группам здоровья оказалось, что наибольшую долю (58,2%) составляют лица с риском возникновения заболевания (II группа), 18,6% — практически здоровые (I группа) и 23,2% нуждаются в амбулаторном лечении (III группа).
Единство лечебной и профилактической медицинской помощи определяет медико-социальную значимость диспансеризации. Диспансеризация позволяет активно выявлять заболевания в ранних стадиях развития, формировать диспансерные группы здоровых и больных, осуществлять динамическое наблюдение за ними, своевременно проводить комплекс лечебных и профилактических мероприятий с целью восстановления здоровья больных, их трудоспособности, а также
Контактная информация: Шестаков Григорий Сергеевич, д-р мед. наук, проф.; 119121, Москва, Зубовский бульвар, д. 37/1; тел. 8(495)246-50-21
Рис. 1. Схема сбора данных о регистрации случаев артериальной гипертензии в лечебно-профилактических учреждениях Ставрополя.
предупреждения возможности возникновения заболеваний у здоровых лиц.
Развитие информационных технологий при осуществлении лечебно-диагностического процесса необходимо для обеспечения учета всех случаев заболеваний среди различных групп и слоев населения [1, 2].
Для проектирования и создания современной системы информационно-аналитического обеспечения учета случаев гипертонической болезни необходима разработка общей модели информационного взаимодействия между всеми участниками предоставления медицинской помощи населению.
Структура автоматизированной информационно-управляющей системы охраны здоровья пациентов в системе здравоохранения муниципального образования включает сведения о состоянии здоровья, условиях труда и проживания. При этом интегральная оценка благополучия пациентов формируется с учетом взаимозависимых составляющих "здоровье", "среда обитания", "социальные условия".
Информационно-аналитический мониторинг позволяет проводить оперативный анализ в режиме реального времени показателей состояния здоровья пациентов, что дает возможность определять тенденции лечебно-диагностического процесса в отношении не только пациента, но и прикрепленного контингента в целом.
В процессе предоставления медицинской помощи населению принимают участие многие функционально различные субъекты, в том числе станции скорой медицинской помощи, поликлиники, диагностические центры, медико-санитарные части, входящие в их состав отделения, кабинеты, работающие в этих подразделениях
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
86,8
49,5
28,2
2007
2008 Годы
-♦— Ставрополь —
--■--■ Поликлиника №1 --■•-
2009
Поликлиника №3 Поликлиника №6
Консультативно-диагностическая поликлиника
Рис. 2. Заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к различным поликлиникам Ставрополя.
врачи. Отсутствие должного информационного взаимодействия между участниками лечебно-диагностического процесса приводит к снижению качества учета выявленных заболеваний, в том числе гипертонической болезни.
Автоматизированный информационный мониторинг здоровья пациентов необходимо начинать с первого их обращения.
Ключевым элементом информационной системы является факт определения диагноза заболевания и неблагоприятных условий, влияющих на возникновение и течение заболевания. В дальнейшем процесс предоставления пациенту медицинской помощи рассматривается как последовательность событий, которая связана с определенными условиями.
Медицинскую помощь населению Ставрополя оказывают 11 медицинских учреждений, в том числе 3 больницы, 6 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, консультативно-диагностическая поликлиника, городская станция скорой медицинской помощи. Кроме того, в городе имеются Краевая клиническая больница, Краевая клиническая детская больница, Краевая клиническая инфекционная больница, Краевая больница восстановительного лечения, Краевой клинический кардиологический диспансер и другие специализированные медицинские центры, в которых медицинская помощь оказывается населению Ставропольского края и жителям Ставрополя в том числе.
По данным годовых отчетов в поликлиниках Ставрополя в 2007 г. было зарегистрировано 26 468 случаев гипертонической болезни, что составило 69,9 случая (на 1000 населения). При этом в разных поликлиниках уровень заболеваемости гипертонической болезнью существенно различается. Так, в поликлинике № 6 заболеваемость составила 28,2 случая на 1000 человек прикрепленного контингента, в консультативно-диагностической поликлинике — 39,6 случая, в поликлиниках № 1 и 3 — 49,5 и 49,7 случая соответственно.
С 2008 г. в Ставрополе частично введена схема сбора данных о случаях регистрации стойкой артериальной гипертензии у пациентов поликлиник № 1 и 3 (рис. 1). Все случаи регистрации артериальной гипертензии, выявленные при обращении в любое лечебно-профилактическое учреждение, передаются в регистратуру поликлиники по месту жительства пациента и регистрируются в медицинских картах. В результате к 2009 г. регистрируемая заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к поликлинике № 1, возросла в 1,54 раза и составила 76,5 случая (на 1000 населения), а в поликлинике № 3 — в 1,2 раза (55,9 случая на 1000 населения). При этом заболеваемость гипертонической болезнью среди населения, прикрепленного к поликлиникам, не включенным в систему сбора данных, осталась на прежнем уровне (рис. 2).
При осуществлении информационного сопровождения необходимо учитывать, что организационная обособленность указанных субъектов требует использования средств и технологий, обеспечивающих сохранение врачебной тайны.
В настоящее время в лечении одного пациента участвует много специалистов, и бумажных карт уже недостаточно для обеспечения необходимой степени информированности врачей.
При формировании сведений должны учитываться все требования Федерального закона от 15.12.2001 № 167-ФЗ "Об обязательном пенсионном страховании в Российской Федерации", Федерального закона от 17.12.2001 № 173-ФЗ "О трудовых пенсиях в Российской Федерации", Федерального закона от 01.04.1996 № 27-ФЗ "Об индивидуальном персонифицированном учете в системе государственного пенсионного страхования", Налогового кодекса Российской Федерации, инструкции "О порядке ведения индивидуального персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах для целей государственного пенсионного страхования", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 15.03.1997 № 318 "О мерах по организации индивидуального персонифицированного учета для целей государственного пенсионного страхования", Инструкции по заполнению форм документов индивидуального персонифицированного учета в системе государственного пенсионного страхования, утвержденной постановлением Правления Пенсионного фонда Российской Федерации от 21.10.02. № 122 п.
Для обеспечения учета медицинской помощи больным гипертонической болезнью могут использоваться типовые программные комплексы, предназначенные для формирования базы данных по учету оказанной медицинской помощи.
Для обеспечения работы информационной системы в органах управления и медицинских учреждениях необходимо иметь структурное подразделение укомплектованное квалифицированными специалистами.
Для автоматизированного персонифицированного учета состояния здоровья и эффективности проводимых лечебно-диагностических мероприятий при оказании медицинской помощи больным гипертонической болезнью необходимо учитывать не только медицинские факторы, но и состояние среды обитания, социальные условия, генетические факторы.
Внедрение информационно-аналитической модели позволит снизить профессиональный риск для здоровья каждого пациента, повысит эффективность профилактических мероприятий, предупредит либо уменьшит неблагоприятное влияние вредных факторов на состояние здоровья.
Основой автоматизированной информационной системы, обеспечивающей персонифицированный учет состояния здоровья и факторов, влияющих на возник-
новение и течение заболеваний, связанных с повышением артериального давления у каждого пациента, является медико-социальная электронная карта здоровья пациента.
Медико-социальная карта пациента заполняется участковым терапевтом или врачом общей практики при обращении и при регистрации гипертонической болезни в любом медицинском учреждении. После этого данные переносятся в компьютерную базу данных. Медико-социальная электронная карта пациента является первичной документацией.
Эта карта включает паспортные данные, данные о месте работы и условиях труда, бытовых условиях проживания и т. п. Затем фиксируются результаты объективного обследования при первичном обращении к участковому терапевту. В карте отображается план обследования, разрабатываемый в соответствии с программой, определенной страховой компанией. В дальнейшем в медико-социальную электронную карту пациента вносятся данные, полученные при всех посещениях, результаты обследований и лечения.
Медико-социальная карта включает данные, которые содержит "Карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертензией" (учетная форма 140/у-02), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 4 от 24.01.2003 г.
Превышение показателя заболеваемости гипертонической болезнью населения Ставрополя над показателями заболеваемости, регистрируемой в различных поликлиниках города, свидетельствует о неполном учете случаев гипертонической болезни в амбулаторно-по-ликлинических учреждениях. Наиболее полная информация может быть получена при внедрении в системы сбора данных о случаях стойкой артериальной гипер-тензии во всех лечебно-профилактических учреждениях города и формировании банка данных в поликлиниках по месту жительства пациентов.
Применение медико-социальной электронной карты пациента позволяет не только накапливать информацию о состоянии здоровья пациента и факторах, влияющих на течение гипертонической болезни, но и определять оптимальную схему лечения и планировать профилактические мероприятия среди населения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Глазатов М. В., Микшин А. Г., Пшеничников Д. Ю., Рот Г. З., Шульман Е. И., Яновский Г. Я. Значение информационных технологий в повышении безопасности пациентов и эффективности лечения. Врач и информационные технологии. 2004; 1: 22—6.
2. Савостина Е. А. Мониторинг медицинской помощи населению и ее ресурсного обеспечения в единой территориальной информационной системе здравоохранения. М.; 2004.
Поступила 05.07.12
