CC BY
22
Заключение. Выявленная тенденция к повышению адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы у девушек-студентов II курса по сравнению со студентками I курса свидетельствует о постепенной перестройке организма на более выгодные механизмы функционирования. Возмущающий фактор в большей степени активизирует сердечно-сосудистую систему, что приводит к более быстрому включению её в процесс адаптации, тогда как адаптационные возможности дыхательной системы в обеих исследуемых группах не претерпевают значительных изменений, оставаясь на низком уровне. В целом же можно утверждать, что во второй половине второго года обучения в вузе резервные возможности кардиореспираторной системы испытуемых обеспечивают переходный этап к устойчивой фазе адаптации.
Библиографический список
1. Баранов, В. М. Оценка адаптационных возможностей организма и задачи повышения эффективности здравоохранения / В. М. Баранов, Р. М. Баевский, А. П. Берсенева // Экология человека. - 2004. - № 6. - С. 25-29.
2. Агаджанян, Н. А. Этнос, здоровье и проблемы адаптации / Н. А. Агаджанян, Г. М. Коновалова, Р. Ш. Ожева // Новые технологии. -2010. - № 3. - С. 93-97.
3. Семенкова, Т. Н. Факторы «риска», влияющие на здоровье обучающихся в процессе обучения / Т. Н. Семенкова, Н. Э. Касаткина, Э. М. Казин // Вестник КемГМУ. - 2011. - № 2. - С. 98-106.
4. Литвинова, Н. А. Роль индивидуальных психофизиологических особенностей в адаптации к умственной деятельности / Н. А. Литвинова, Э. М. Казин, С. Б. Лурье // Вестник КемГМУ. - 2011. - № 1. - С. 141-147.
5. Семенкова, Т. Н. Здоровье обучающихся как социальная и адаптивная ценность / Т. Н. Семенкова, Э. М. Казин, Н. Э. Касаткина // Вестник КемГМУ. - 2011. - № 1. - С. 83-92.
6. Рослякова, Е. М. Адаптационные возможности системы кровообращения студентов медицинского вуза / Е. М. Рослякова, Н. С. Байжанова, А. Г. Бисерова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2015. - № 12-8. -С. 1425-1427.
7. Кушкова, Н. Е. Показатели функционирования кардиореспираторной системы студентов медицинского вуза / Н. Е. Кушкова, А. П. Спицин // Экология человека. - 2007. - № 10. - С. 33-36
8. Самарин, А. В. Проблема адаптации и здоровье студентов высших учебных заведений / А. В. Самарин // Наука и мир. - 2013. - № 4. -С. 274-275.
9. Севрюкова, Г. А. Физиологические аспекты адаптации студентов вуза к условиям профессионального обучения: дис. ... канд. биол. наук / Г. А. Севрюкова. - Астрахань, 2005. - 214 с.
10. Кондратьева, М. Н. Сравнительная характеристика физического состояния студентов младших курсов, обучающихся в медицинском ВУЗе: дис. ... канд. биол. наук / М. Н. Кондратьева. - Петрозаводск, 2011. - 155 с.
11. Физиология подростка / под ред. Д. А. Фарбер. - М.: Педагогика, 1988. - 208 с.
© Ананьевская В. О., Чудинова О. В., 2016 УДК 616-002.2:618.177
РОЛЬ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ГЕНЕЗЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА У ПАЦИЕНТОК С РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ БЕСПЛОДИЯ
В. С. Гладкая, Е. С. Агеева, М. Б. Манонина
Хакасский государственный университет им. Н. Ф. Катанова
Проведено изучение особенностей продукции провоспалительных цитокинов у 70 женщин с хроническим эндометритом и бесплодием. Представлены данные анкетирования, лапароскопии, гистероскопии с биопсией эндометрия, а также результаты исследования уровня цитокинов 1Ь-6, К,-8, TNF-a в сыворотке крови и обследования на наличие инфекций, передаваемых половым путём (трихомонада, хлами-дия, микоплазма, уреплазма) методом иммуноферментного анализа. В биоптатах эндометрия у 62,8 % пациенток с наличием хронического эндометрита методом полимеразной цепной реакции выявлены: хламидия (41,9 %), уреплазма (11,3 %), микоплазма (8,1 %), трихомони-аз (1,6 %). Анализ уровня цитокинов (К.-6, К.-8 и TNF-a) у пациенток с отрицательным результатом на хламидиоз не превысил свои пороговые значения. Уровень цитокина К,-8 у пациенток с хроническим трихомониазом значительно превышал значение у не имеющих этой инфекции пациенток (р = 0,0185). Выявленные изменения эндометрия у пациенток с бесплодием необходимо учитывать при проведении программы обследования и подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.
Ключевые слова: хронический эндометрит, цитокины, инфекции, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению.
В современном обществе одним из главных условий, от которого зависит демографическая судьба любой, в том числе, нашей, страны, является повышение уровня рождаемости. Высокая распространённость бесплодного брака существенно влияет на демографические показатели [1]. Согласно заключению экспертов ВОЗ при частоте бесплодия 15 % и выше его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь [2]. В России доля бесплодных браков достигает 17,5 % и не имеет тенденции к снижению; в некоторых регионах Сибирского федерального округа, где проводились эпидемиологические исследования с целью уточнения истинной распространённости и структуры бесплодного брака, этот показатель колеблется от 16,2 до 24,9 % [2; 3; 4; 5; 6; 7; 8].
В Республике Хакасия подобные исследования не проводились, однако, по данным Республиканского бюро медицинской статистики, распространённость женского бесплодия в регионе в 2002 году составляла 405,4 на 100 тыс. женского населения. В 2014 году этот показатель, по сведениям Службы охраны здоровья матери и ребёнка Минздрава Республики Хакасия, увеличился в 1,8 раза до 719,9 на 100 тыс. женского населения. Приведённые выше данные ВОЗ свидетельствуют, что распространённость бесплодия в Сибирском федеральном округе существенно превышает критический уровень (15 %), установленный названной международной организацией. Приведённые данные отражают низкое качество ресурсов воспроизводства и оказывают негативное влияние на формирование демографической ситуации в России в целом.
Исследования по рассматриваемой проблеме показывают, что наиболее частой причиной формирования бесплодия у женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза, а именно хронический эндометрит, сальпингит, оофорит с образованием тазовых перитонеальных спаек. Распространённость хронического эндометрита среди женщин репродуктивного возраста колеблется от 10 до 98 %, что обусловлено трудностями диагностики ввиду скудности клинической симптоматики [9; 10]. Отсутствие тенденции к снижению распространённости хронического эндометрита исследователи объясняют высокой частотой прерывания беременности методом кюретажа, необоснованными повторными хирургическими вмешательствами в полость матки, неполноценной реабилитацией травмированного эндометрия, что приводит к комплексу морфофункциональных изменений эндометрия воспалительного генеза, нарушению нормальной циклической трансформации и рецеп-тивности тканей [9; 10].
Исследование цитокинов в эндометрии, возможно, позволит выявить новые аспекты иммунной регуляции ранних этапов формирования воспалительного процесса с целью прогноза эффективности лечения хронического эндометрита.
Цель работы - изучить особенности продукции провоспалительных цитокинов у женщин с хроническим эндометритом и бесплодием, обусловленными наличием хронической персистирующей инфекции.
Материалы и методы. Обследовано 70 женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия, проходивших лечение в гинекологическом отделении Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия (ГБУЗ РХ) «Республиканский клинический родильный дом» в 2014 году. Обследование проводилось в соответствии с требованиями к проведению клинических исследований с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности.
Средний возраст обследованных женщин составил 30,3 года [95 % ДИ: 29,27-31,31]. Средний возраст менархе 13,5 лет [95 % ДИ: 13,12-13,91], сексуальный дебют в 17,6 лет [95 % ДИ: 17,14-18,08]. Критериями включения в исследование являлись: возраст женщин от 19 до 40 лет, наличие первичного или вторичного бесплодия сроком более 1 года, подтверждённый при лапароскопии трубно-перитонеальный фактор бесплодия (наличие спаечного процесса, непроходимости маточных труб, гидросальпинксов). В критерии исключения в исследуемую группу входили: мужской фактор бесплодия, наличие эндокринных заболеваний, являющихся причиной бесплодия, острые и обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза.
Обследование включало в себя: анкетирование, общий и гинекологический осмотр, гистероскопию, лапароскопию с биопсией эндометрия, исследование биологических образцов эндометрия методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и исследование венозной крови методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Оценку уровня цитокинов IL-6, IL-8, TNF-a в сыворотке крови определяли с помощью коммерческих имму-ноферментных тест-систем «Протеиновый контур» (Россия). Обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путём (ИППП): трихомонада, хламидия, микоплазма, уреплазма, - проводилось методом ИФА на базе кафедры фундаментальной медицины и гигиены Хакасского государственного университета им. Н. Ф. Ка-танова (г. Абакан).
Статистическая обработка материала исследования выполнена методами вариационной статистики с помощью прикладных программ «STATISTICA v. 7.0 © STATSOFT, USA». Анализ соответствия вида распределения признака закону нормального распределения проводился с использованием критерия Шапиро-Уилка. Распределение сравниваемых выборок соответствовало нормальному закону, в связи с чем величины представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения: M (СО). Для сравнения данных между группами использовали критерий Стьюдента (t). Различия результатов считались статистически значимыми при p < 0,05.
Результаты и обсуждение. Продолжительность бесплодия у обследованных женщин составила 6,5 ± 2,1 года (min 2 - max 16). По данным анамнеза, у 60,2 % женщин в прошлом имелись беременности (от 1 до 4), а у 39,8 % пациенток наблюдалось первичное бесплодие. Среди перенесённых гинекологических заболеваний встречались: вагинит (50 %), аднексит (58 %), эрозия шейки матки (41 %), миома матки (21 %), эндометриоз (8 %). Хронические экстрагенитальные заболевания выявлены у 11,7 % обследованных женщин, в том числе хронический пиелонефрит - у 19,2 %, бронхит - у 6 %, заболевания желудочно-кишечного тракта - у 5,7 %.
Для оценки анатомо-функционального состояния органов малого таза проведены диагностические и лечебные мероприятия (гистероскопия, лапароскопия). У 40 % пациенток обнаружен спаечный процесс органов малого таза, согласно классификации J. Hulka: I-я степень выраженности спаечного процесса наблюдалась в 40,7 % случаев, II - в 40,7 %, III - в 7,5 % и IV - в 11,1 % случаев.
Наличие гидросальпинксов в виде мешотчатых образований с серозным содержимым и облитерацией фим-брий обнаружено у трети женщин (31 %), при этом у половины из них имелись двухсторонние необратимые процессы, что явилось поводом для проведения тубэктомии.
Гистероскопическое исследование выявило у 70 % пациенток наличие хронического эндометрита, в 10 % случаев - железистой гиперплазии эндометрия, что подтверждено гистологическим исследованием биоптатов эндометрия. У 20 % женщин патологии эндометрия не выявлено.
Все пациентки накануне операции обследовались на наличие инфекций, передаваемых половым путём методом ПЦР. Несмотря на то, что инфекционные агенты рассматриваются в качестве основного этиологического и «пускового» фактора хронического эндометрита, по различным оценкам только в 39-76 % случаев удаётся выявить возбудитель инфекционного процесса. Механизм развития воспаления связан с антигеном персисти-рующей инфекции, который «запускает» иммунный ответ и далее реализуется, как реакция гиперчувствительности замедленного типа [11; 1].
Положительные результаты на наличие микроорганизмов в биоптатах эндометрия получены в 62,8 % случаев. У обследованных женщин методом ПЦР выявлены: C. trachomatis - у 41,9 %, Ureaplasma spp. - у 11,3 %, Mycoplasma spp. - у 8,1 %, трихомониаз - у 1,6 %. При этом указания в анамнезе на перенесённые инфекционные заболевания органов малого таза имелись только у 31,4 % обследованных пациенток, что указывает на высокую частоту «бессимптомного» течения инфекционных заболеваний, приводящих к бесплодию.
Мы изучили цитокиновый профиль пациенток с хроническим эндометритом, обусловленным инфекционным процессом, вызванным Chlamydia trachomatis и Trichomonas vaginalis, разделили женщин на две группы: в основную группу вошли обследуемые с подтверждённым методом ПЦР инфекционным процессом; группа сравнения представлена пациентками с отрицательным результатом (см. табл. 1 и 2).
Таблица 1
Цитокиновый профиль пациенток с хроническим эндометритом, обусловленным Chlamydia trachomatis
Показатель (цитокин) Chlamydia trachomatis «+»1; n=32 Chlamydia trachomatis «-» 2; n=38 р*
IL-6, пкг/мл 5,15 ± 4,59 4,18 ± 2,90 0,3037
TNF-a, пкг/мл 1,83 ± 1,64 1,86 ± 2,07 0,9481
IL-8, пкг/мл 4,86 ± 5,96 5,89 ± 6,64 0,5265
Примечание: р* - уровень статистической значимости различий
Анализ цитокинового профиля выполнен с учётом разделения пациенток на две группы: положительный и отрицательный результат ПЦР на наличие хламидий. Результат анализа показал, что на фоне хронического воспалительного процесса, независимо от персистенции микроорганизма в эндометрии, уровни рассматриваемых цитокинов (IL-6, IL-8 и TNF-a) не превысили свои пороговые значения, статистически значимых различий не выявлено (см. табл. 1). Возможно, полученные результаты связаны с особенностями иммунопатологических механизмов взаимодействия микро- и макроорганизма. Хламидийная инфекция носит хронический характер, опосредованная влиянием цитокинового воспаления и регуляторных цитокинов иммунного ответа. Учитывая это, можно предположить, что длительная персистенция Chlamydia trachomatis в эндометрии, способствующая длительной стимуляции иммунного ответа, в конечном итоге не приводит в выраженной цитокиновой активации.
Анализ цитокинового профиля у пациенток с выявленной инфекцией, вызванной Trichomonas vaginalis, показал, что на фоне хронического воспалительного процесса уровень цитокина IL-6 у пациенток с хроническим трихомониазом превышает в 3,8 раза, но статистически значимых различий не выявлено. Уровень цитокина TNF-a в обследованных группах не отличался. Уровень цитокина IL-8 у женщин с хроническим трихомониазом значительно превышал значение у женщин, не имеющих этой инфекции, p = 0,0185. Возможно, полученные результаты связаны с тем, что инфекция, вызванная Trichomonas vaginalis, приводит к выраженной цитокино-вой активации (табл. 2).
Таблица 2
Цитокиновый профиль пациенток с хроническим эндометритом, обусловленным Trichomonas vaginalis
Показатель (цитокин) Trichomonas vaginalis «+»1; n=1 Trichomonas vaginalis «-» 2; n=63 р*
IL-6, пкг/мл 1,22 4,62 ± 3,69 0,3636
TNF-a, пкг/мл 1,36 1,85 ± 1,91 0,7967
IL-8, пкг/мл 20,15 5,24 ± 6,11 0,0185
Примечание: р* - уровень статистической значимости различий
Выводы. Распространённость бесплодия среди женщин репродуктивного возраста в Республике Хакасия находится на высоком уровне и в два раза превышает аналогичный показатель по России. У 40 % пациенток обнаружен спаечный процесс органов малого таза различной степени выраженности: I - в 40,7 % случаев, II - в 40,7 %, III - в 7,5 % и IV - в 11,1 % случаев. Гистологическое исследование эндометрия в 70 % случаев подтвердило наличие хронического эндометрита. Наличие микроорганизмов в биоптатах эндометрия методом ПЦР выявлено у 62,8 % обследованных, из них: хламидия - у 41,9 %, уреплазма - у 11,3 %, микоплазма - у 8,1 %, трихомониаз - у 1,6 % пациенток с хроническим эндометритом. Анализ цитокинового профиля показал, что уровни рассматриваемых цитокинов (ГЬ-6, ГЬ-8 и Т№-а) у обследованных пациенток с отрицательным результатом на хламидиоз не превысили свои пороговые значения.
Уровень цитокина ГЬ-8 у пациенток с хронической трихомонадной инфекцией значительно превышал значение по сравнению с не имеющими этой инфекции пациентками (р = 0,0185).
Выявленные изменения эндометрия у пациенток с бесплодием необходимо учитывать при проведении программы обследования, реабилитации и при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению.
Библиографический список
1. Бурменцкая, О. В. Молекулярно-генетические маркёры иммунного ответа при воспалительных заболеваниях органов женской репродуктивной системы: автореф. дис. ... канд. биол. наук / О. В. Бурменцкая. - М., 2014. - 32 с.
2. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар; пер. с англ. Р. А. Нерсеяна. - 4-е изд. - М.: МедПресс, 1997. - 91 с.
3. Кузьменко, Е. Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области): автореферат дис. ... канд. мед. наук / Е. Т. Кузьменко. - Иркутск, 2008. - 20 с.
4. Ринчиндоржиева, М. П. Эпидемиология женского бесплодия городского населения республики Бурятия / М. П. Ринчиндоржиева [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2011. - № 4 (80). - Ч. 2. - С. 295-298.
5. Устинова, Т. А. Бесплодие в Кемеровской области / Т. А. Устинова, Н. В. Артымук, В. В. Власова, А. Я. Пыжов // Мать и дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 37-39.
6. Филлипов, О. С. Бесплодный брак в Западной Сибири: автореф. дис. ... докт. мед. наук / О. С. Филиппов. - М., 1999. - 31 с.
7. Фролова, Н. И. Распространённость и характеристика бесплодия у женщин молодого фертильного возраста, проживающих в Забайкальском крае / Н. И. Фролова [и др.] // Бюллерень ВСНЦ СО РАМН. - 2014. - № 4 (98). - С. 54-58.
8. Шестакова, Ж. А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края: автореф. дис. . канд. мед. наук / Ж. А. Шестакова. - Омск, 2009. - 19 с.
9. Базина, М. И. Хронический эндометрит: скрытая угроза репродукции / М. И. Базина [и др.] // Гинекология. Эндокринология. - 2015. -№ 14(115). - С. 20-27.
10. Гомболевская, Н. А. Современные критерии диагностики хронического эндометрита (обзор литературы) / Н. А. Гомболевская, Л. А. Марченко // Проблемы репродукции. - 2012. - Т. 18. - № 1. - С. 42-46.
11. Айзикович, Б. И. Иммунологические аспекты регуляции ранних этапов репродуктивного процесса / Б. И. Айзикович [и др.] // Проблемы репродукции. - 2005. - № 6. - С. 5-9.
© Гладкая В. С., Агеева Е. С., Манонина М. Б., 2016
УДК 615.47:617-089
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ РАКА ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАНСРЕЗОНАНСНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ТОПОГРАФИИ
В. В. Масляков, В. Ю. Леонтьев
Саратовский медицинский университет «Реавиз»
В статье представлен опыт применения трансрезонансной функциональной топографии для диагностики онкологического процесса правой половины толстой кишки. Установлено, что нормальные значения радиоотклика в правой подвздошной области составляет 7,14 V, стандартное отклонение (а, SD) — 0,35 V; при аппендикулярном инфильтрате эти значения составляют 18,64 V, стандартное отклонение (а, SD) составляет 0,35 V; в случаях онкологического процесса среднее значение радиотклика составляет 36,34 V, стандартное отклонение (а, SD) — 0,65V; чувствительность данного вида исследования составляет 96 %, безошибочность — 97
Ключевые слова: рак правой половины толстой кишки, диагностика, трансрезонансная функциональная топография.
Введение. Разработка и внедрение в клинику новых диагностических методов с целью повышения качества распознавания патологических состояний привели к созданию трансрезонансной функциональной топографии (ТРФ-топографии). Данный метод реализует информационно-волновой подход к диагностике состояния человека, его использование позволяет объективировать процессы, протекающие в конкретной топографической зоне [1-4].
Цель исследования заключается в изучении путей совершенствования диагностики злокачественных заболеваний правой половины толстой кишки с использованием трансрезонансной функциональной топографии.
Материалы и методы. Метод трансрезонансной функциональной топографии (ТРФТ) использован в отношении 34 пациентов с установленным диагнозом «рак правой половины толстой кишки» до выполнения оперативного вмешательства. Из общего количества пациентов рак слепой кишки выявлен в 12 наблюдениях, рак восходящего отдела толстой кишки - у 10 пациентов; в 12 наблюдениях опухоль выявлена в области печёночного угла. С целью установления показателей ТРФТ в норме нами проведено исследование 34 относительно здоровых добровольцев. Исследования проводились по разработанной методике. Все пациенты были мужского пола, средний их возраст составил 45 ± 3 лет.
Исследования проводились с помощью аппарата трансрезонансного топографа (ТРФ-топограф). Данные аппараты имеют сертификат соответствия РОСС RU.ИМ18.В00131 6943001, выданный Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (№ ФС 022а2005/1919 от 15.06.2005 г.). ТРФ-топограф состоит из приёмно-излучающего модуля (далее - ПИМ), радиометрического приёмника, блока управления и обработки информации, персонального компьютера и программного обеспечения. Зондирующие КВЧ (мм) радиоволны от источника на фиксированной водной резонансной частоте 65 ГГц КВЧ (мм) диапазона и низкой плотности мощности не более 10 мкВт/см2, направляемые в течение 5 секунд на соответствующую топографическую область, взаимодействуют с внутренними молекулярными структурами водной компоненты биологической ткани и возбуждают в биологической ткани дополнительное, вторичное радиоизлучение на другой, более низкой резонансной частоте 1ГГц СВЧ (дм) диапазона крайне низкой мощности (~ 10-14 - 10-13 Вт/см2), но превышающей тепловую (~ 10 17 Вт).
При этом волны приобретают «информацию» о структурно-функциональном состоянии внутренних органов и систем организма, находящихся в обследуемой зоне. Эти вторичные волны ретранслируются из глубины к поверхности тела, где и принимаются ПИМом. Для их регистрации используется высокочувствительный (около Р ~ ю-18-10"17 Вт) радиоприёмник, так называемый радиометр, настроенный на приём радиоволн на резонансной частоте 1 ГГц в полосе приёма ± 25 МГц. Сенсором, непосредственно воспринимающим радиосигнал с поверхности тела, служит расположенная в модуле миниатюрная, диаметром 3 см, согласованная с телом и водой двухвибраторная полуволновая полосковая контактная антенна-аппликатор, настроенная на приём магнитной компоненты электромагнитных волн.
