CC BY
19
A. M. Smagulov, S. M. Gazaliyeva, D. D. Kulov
CHARACTERISTIC OF PRIMARY INVALIDISM AMONG«KAZAKHMYS» CORPORATION WORKERS
In the article the spreading of primary invalidism with consequences of craniocerebral trauma among workers on different enterprises of «Kazakhmys» corporation and on different professions for 2005-2008 years is shown.
А. М. Сма^лов, Ш. М. Разалиева, Д. Б. Кулов
«КАЗАЦМЫС» КОРПОРАЦИЯСЫ Ж¥МЫСШЫЛАРЫ АРАСЫНДАРЫ БАСТАПКЫ МУГЕДЕКТ1КТ1Ц СИПАТТАМАСЫ
Макалада «Казакмыс» корпорациясыньщ эртYрлi кэсторындарыньщ жумысшылары арасындары тYрлi мамандыктар бойынша 2005-2008 жылдар аралырындары бас суйек-ми жаракаты зардаптарымен бастапкы MY^e^i^n таралу жардайы керсетшген.
А. С. Каракушикова, К. В. Рахимова, Г. М. Абдуллаева
РОЛЬ ИММУННЫХ ФАКТОРОВ В ДИАГНОСТИКЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИИ ИНФЕКЦИОННО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова (Алматы)
В настоящее время общепринятым критерием для верификации внутриутробной инфекции (ВУИ) у недоношенных новорожденных является обнаружение возбудителя или антигена, а также выявление специфических 1дМ в пуповин-ной крови [1, 2, 3]. Это не всегда обеспечивает правильную постановку диагноза, так как в раннем периоде новорожденности, даже при использовании современных высокочувствительных методов, вероятность определения возбудителя или антигена невелика и возможны ложнополо-жительные результаты. Оценка специфического противоинфекционного иммунитета вызывает определенные сложности из за иммуносупрессии клеточных и гуморальных реакций недоношенного новорожденного.
Кроме того, инфицирование недоношенного новорожденного не всегда завершается развитием инфекционного процесса [4, 5], что не позволяет при использовании стандартных методов исследования прогнозировать осложнения в раннем неонатальном периоде адаптации и формировать группу риска по развитию хронических инфекций (ХИ) у данной категории детей.
Цель работы - выявить диагностическую информативность показателей иммунной системы недоношенных новорожденных, отражающих развитие инфекционно-воспалительных заболеваний в раннем неонатальном периоде.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено комплексное клинико-иммуно-логическое обследование 100 недоношенных детей, от матерей, беременность которых была осложнена урогенитальной инфекцией.
В соответствии с установленным диагнозом, нами выделены следующие группы: 1 группа - 36 здоровых недоношенных новорожденных, родившихся от женщин с неосложненной беременностью, низким и умеренным риском по развитию неонатальной инфекции; 2 группа - 30 детей от женщин с урогенитальной инфекцией, у которых ранний период адаптации протекал физиологически (дети были выписаны домой на 4-7 сут. жизни); 3 группа - 34 новорожденных, родившихся с признаками внутриутробного инфицирования (ВУИ).
Диагноз с реализацией внутриутробной инфекции у новорожденных был верифицирован на основании выявления ДНК инфекционного агента методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием отечественных тест-систем «Вектор-Бест» (Новосибирск, Россия).
Материалом для исследования служила пуповинная кровь и плацентарной стороны, из которой получали сыворотку традиционным способом. Серологические исследования проводили методом иммуноферментного анализа (ИФА) с определением родоспецифических антител (АТ) к липополисахаридам (LPS) хламидий, видоспеци-фических АТ классов 1дМ, ^ к нейтрализующим антигенам (АГ) основного белка внешней мембраны (МОМР). Иммунологическое обследование новорожденных включало в себя исследование клеточного и гуморального звеньев иммунитета.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При исследовании клеточного звена иммунитета новорожденных, родившихся от матерей с урогенитальной инфекцией, в сравнении со здоровыми детьми 1 группы были обнаружены статистически значимые различия в увеличении абсолютного количества В-лимфоцитов и экспрессии молекул активации (CD23+ и HLADR+) на поверхности CD19+ и CD3+ популяций соответственно. Причем повышение числа В-клеток и активированной популяции Т-лимфоцитов были более выражены у детей с неосложненным течением раннего периода адаптации в сравнении с новорожденными, имеющими признаки ВУИ. Что касается популяции NK-клеток, то значение этого показателя у детей 2 группы не отличалось от
аналогичного в группе здоровых новорожденных, тогда как у детей 3 группы этот параметр превышал значения групп сравнения в 1,6 раза.
Наиболее выраженные нарушения функционирования иммунной системы были обнаружены при исследовании гуморального звена иммунитета. В сравнении с новорожденными 1 группы у детей без признаков ВУИ наблюдалась тенденция к снижению активности комплемента и содержания основных классов сывороточных 1д. Особенно резко отличалось значение 1дА, концентрация которого в 3,2 раза была ниже аналогичного параметра здоровых детей и в 2,5 раза отличалась у новорожденных 3 группы. Концентрация ЦИК при этом оставалась на уровне здоровых детей.
Изменения, выявленные у новорожденных 3 группы, выражались в снижении активности комплемента и повышении концентрации ЦИК. Содержание 1д находилось в пределах физиологической нормы. Анализ специфических гуморальных реакций показал, что при одинаковой антигенной нагрузке (20% случаев во 2 группе против 20,6% в 3 группе) количественный и качественный состав антиинфекционных антител у новорожденных от матерей с урогенитальной инфекцией различен. При развитии инфекционного процесса у новорожденных наблюдалась высокая концентрация специфических ^ как к липополисахаридному, так и к белковым АГ инфекциям, функциональная активность АТ в обоих случаях была сниженной.
При физиологическом течении раннего периода адаптации в сыворотке крови недоношенных новорожденных обнаруживались невысокие титры специфических которые обладали высокой функциональной активностью. Учитывая то обстоятельство, что АТ к МОМР являются ответственными за нейтрализацию инфекционных АГ, можно предположить, что высокоаффинные материнские АТ оказывают непосредственное влияние на формирование протективного иммунитета недоношенных новорожденных, что подтверждается отсутствием клинических признаков инфицирования у детей 2 группы. Возможно, что функционально активные специфические АТ матери воздействуют на субпопуляцию CD4+ лимфоцитов новорожденного (г=0,58; р<0,03), регулируя синтез высокоаффинных АТ посредством активации CD19+клеток ^4+^19+, г=0,63 при р<0,01; CD19+/CD23+, г=0,76 при р<0,01). При этом в сыворотке крови новорожденных наблюдается увеличение содержания В-клеток и повышение количества Т-лимфоцитов, экспрес-сирующих на всей поверхности молекулы активации (HLADR+/CD3+).
Обнаруженное нами снижение концентрации сывороточных 1дМ, 1дА, ДО и угнетение активности комплемента компенсируется повышенными уровнями В-лимфоцитов, а также функционально активными материнскими и собственными АТ недоношенного новорожденного, которые,
связываясь с АГ инфекций, способствуют элиминации патогена фагоцитирующими клетками. Доказательством этому служит незначительное количество иммунных комплексов, выявляемых в сыворотке крови недоношенных новорожденных.
В случае осложненного периода ранней адаптации основное действие на иммунную систему недоношенных новорожденных оказывали низкоаффинные материнские IgG к LPS инфекции. Снижение хелперной активности Т-лимфо-цитов (55,74±1,5% против 61,36±1,91% здоровых детей) проявлялось в низком аффинитете образующихся специфических IgG антител. Чем выше титр низкоаффинных IgG к LPS инфекции, тем более высока концентрация сывороточных IgA и IgM недоношенных новорожденных (r=0,69 при p<0,003). Нарушение в регуляции антитело-образования CD4+клетками было сопряжено с угнетением активности комплемента, что еще более усугубляло супрессию гуморальных реакций и способствовало повышению циркуляции иммунных комплексов в кровяном русле.
Статистическая обработка полученных результатов исследования позволила определить наиболее информативные иммунологические показатели, отражающие развитие признаков инфицирования у недоношенных новорожденных. Информативными являются следующие тесты диагностики: определение титра АТ к LPS инфекции (IgG к LPS), оценка функциональной аффинности АТ к нейтрализующим АГ главного белка внешней мембраны (IgG к МОМР), измерение концентрации ЦИК с низкой молекулярной массой.
ВЫВОДЫ
1. Развитие ВУИ в раннем неонатальном периоде сопровождается выраженными изменениями в иммунной системе новорожденных.
2. Пассивная передача высокоаффинных IgG к нейтрализующим АГ МОМР инфекции способствует формированию протективного иммунного ответа у недоношенных новорожденных. Неблагоприятным прогнозом течения раннего периода адаптации является наличие в сыворотке крови новорожденных низкоаффинных IgG к LPS инфекции, оказывающих супрессивное влияние на иммунную систему.
3. Наиболее информативными лабораторными показателями, отражающими развитие инфицирования у новорожденных, являются титр IgG к LPS инфекции, функциональная аффинность специфических IgG к нейтрализующим АГ МОМР, концентрация ЦИК с низкой молекулярной массой.
ЛИТЕРАТУРА
1. Баймаханова Б. Б. Показатели иммунитета у недоношенных новорожденных от матерей с уро-генитальной патологией //Вестн. Южно-Казахстанской гос. мед. акад. - 2004. - №16-17. - С. 77 - 79.
2. Бочарова И. П. Клинико-иммунологические варианты патологических состояний у новорожденных, родившихся у матерей с урогенитальной
Медицина и экология, 2010, 2
121
инфекцией (диагностика, прогнозирование, технологии ведения): Автореф. дис. ...д-ра мед. наук. - М., 2008. - 38 с.
3. Королева Л. И. Особенности функционального состояния системы интерферона у матерей и их доношенных детей, инфицированных внутриклеточными паразитами //Педиатрия. - 2007. -Т. 86. - №1. - С. 20 - 25.
4. Boyer S. G. Update on TORCH-Infections in the newborn Infant /S. G. Boyer, K. M. Boyer. - 2004. -V. 4. - №1. - Р. 45 - 48.
5. Charles A. Dinarello in The Cytokine Handbook / Ed. A. A. Thomson /London: Academic Press., 2003. - P. 643 - 668.
Поступила 28.04.10
A. S. Karakushikova, K. V. Rakhimova, G. M. Abdullayeva
THE ROLE OF IMMUNE FACTORS IN DIAGNOSTICS AND FORECASTING INFECTIOUS-INFLAMMATORY DISEASES AT PREMATURE INFANTS
It is examined 100 premature infants, including 36 healthy children and 64 children born by mothers with urogenital infections. They showed that most informative immunologic parameters retlecting to invasion signs development at neonates are: determination of antibodies titer to infections lipopolycaccharides (IgG to LPS), estimation of antibodies functional affinity to neutraliz antigens of major outer membrane protein (igG to MOMP), measurement of low molecular weight circulated immune complexes concentration.
А. С. Каракуштова, К. В. Рахимова, Г. М. Абдуллаева
МЕРЗ1М1НЕН Б¥РЫН ТУЫЛРАН Н6РЕСТЕЛЕРДЕГ1 Ж¥КПАЛЫ-КАБЫНУ АУРУЛАРЫН ДИАГНОСТИКАЛАУ МЕН БОЛЖАУДАРЫ ИММУНДЬЩ ФАКТОРЛАРДЬЩ РОЛ1
Mep3iMiHeH бурын туылран 100 бала, соныч шнде 36 сау бала жэне анасынан урогенитальдi инфекциямен туран 64 бала тексертдг Антиденелердщ коздыррыш липополисахаридтер^е (IgG-дщ LPS-ке) титрын аныктау, iшкi жарракшадары непзп нэруыздыч бейтараптандырушы антигендерiне антиденелердщ функционалдык туррыдары аффиндiлiгiн баралау (IgG-дщ MoMP-ра), темен молекулярлык салмактары иммундык кешен айналымыныч шорырлануын елшеу жача туран нэрестелердегi жуктыру белплершщ дамуын бедерлейтш нерурлым акпаратты иммунологиялык керсеткiштер ре™де аныкталды.
И. Е. Ольшевский
ВНЕОРБИТАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ УДАЛЕНИЯ ГЛАЗА И ИХ ВЛИЯНИЕ НА МОРФОЛОГИЮ ГЛАЗНИЦЫ
Казахский национальный медицинский университет им. С.Д.
Удаление глаза является серьезной пластической операцией, результат которой определяет, какую долю в жизни человека будет занимать проблема эстетической реабилитации и в какой степени будет достигнута социальная и психологическая реабилитация больного. По данным Министерства здравоохранения, ежегодно в России выполняется от 7,5 до 8 тыс. энуклеаций и такое же количество нуждается в корригирующих операциях для обеспечения возможности пользования протезом. Количество жителей России с анофтальмом ежегодно пополняется на 8 000-12 000 человек [2, 3, 4]. По данным отдела травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезирования МНИИ ГБ им. Гельм-гольца, энуклеация производится в исходе боевых повреждений в 18% случаев [7]
Актуальность проблемы обусловлена выраженностью изменений тканей орбиты на стороне анофтальма. Операция удаления глазного яблока является основополагающим моментом, определяющим качество протезирования, а значит и степени реабилитации и качества жизни
человека, потерявшего глаз.
Большинство авторов склонны считать, что общепринятая методика удаления глаза -энуклеация грубо нарушает строение орбитальных структур, приводит к развитию косметических дефектов, уродует пациента и не содействует ни психологической, ни социальной реабилитации больных [1, 6]. Энуклеация является глазничной операцией. Критерием этого является разрушение фасциальных отростков идущих от теноновой капсулы к костным краям глазницы. Эвисцерация, эвисцероэнуклеация и интраскле-ральная энуклеация не разрушают этих структур. Операции, при которых производится удаление и рассечение частей фасциального аппарата глазницы, к категории глазничных не относятся [5].
Хороший косметический эффект, получаемый в результате внеглазничных операций с сохраненной склерой, вызвал большой интерес с целью развития этих методик.
Нами предложен метод интрасклеральной энуклеации (АС №1581309 выдано Госкомитетом СССР по изобретениям и открытиям от 1 апреля 1990 г), который вмещает в себя, с одной стороны, преимущества энуклеации и эвисцерации, а с другой, - лишен их недостатков. Нами также предложена операция задняя эвисцероэнуклеа-ция с сохранением роговичной части фиброзной капсулы (инновационный патент на изобретение №21415), которая явилась прототипом ряда современных оперативных вмешательств, широко используемых в Российской Федерации.
