Роль химиоэмолизации воротной вены в лечении нерезектабельных метастазов колоректального рака в печень

Загайнов Александр Сергеевич; Мункуев Аркадий Вячеславович; Зубков Роман Александрович; Дворниченко Виктория Владимировна; Голодников Михаил Андреевич; Горбанёва Оксана Александровна

роль химиоэмолизации воротной вены в лечении нерезектабельных метастазов

колоректального рака в печень

Александр Сергеевич Загайнов1, Аркадий Вячеславович Мункуев2, Роман Александрович Зубков2, Виктория Владимировна Дворниченко1-2-3, Михаил Андреевич Голодников1, Оксана Александровна Горбанёва1 ('Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, ректор - д.м.н., проф. В.В. Шпрах; 2Иркутский областной онкологический диспансер, гл. врач - д.м.н., проф. В.В. Дворниченко; 3Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов)

Резюме. Проведено ретроспективное исследование, в котором приняло участие 52 пациента, имеющих не-резектабельные метастазы в печени. На первом этапе лечения всем пациентам выполняли удаление первичной опухоли. Интраоперационно пациентам основной группы (26 человек) проводили химиоэмболизацию воротной вены. Послеоперационные осложнения развились у 4 (15,6%) пациентов основной группы и у 5 (19,2%) пациентов контрольной группы. В ходе анализа различий в частоте осложнений не выявлено (p=0,81). В послеоперационном периоде все пациенты получили системную химиотерапию. При оценке отдалённых результатов в основной группе лечения медиана выживаемости составила 54,1±23,1 недель, в контрольной группе медиана выживаемости составила 44,7±6,4 недель (p=0,038).

Ключевые слова: метастатический колоректальный рак, химиоэмболизация, адъювантная химиотерапия.

THE ROLE OF CHEMOEMBOLIZATION OF pORTAL vEIN IN THE TREATMENT OF UNRESECTABLE COLORECTAL CANCER METASTASES IN THE LIvER

A.S. Zagainov1, A.V. Munkuev2, R.A. Zubkov2, V.V. Dvornichenko 1-2-3, M.A. Golodnikov1, O.A. Gorbanyova1 (Irkutsk State Medical Academy of Continuing Education; 2Irkutsk Regional Oncological Hospital;

3Irkutsk State Medical University, Russia)

Summary. A retrospective study, which involved 52 patients with unresectable liver metastases has been conducted. At the first stage of treatment, all patients underwent resection of the primary tumor. Intraoperatively in the patients of the main group (26 people) the portal vein chemoembolization has been conducted. Postoperative complications occurred in

4 (15,6%) patients of the main group and in 5 (19,2%) patients in the control group. During the analysis the differences in the incidence of complications were not found (p=0,81). Postoperatively, all patients received systemic chemotherapy. In assessing the long-term results of treatment in the study group median survival was 54,1±23,1 weeks, in the control group median survival was 44,7±6,4 weeks (p=0,038).

Key words: metastatic colorectal cancer, chemoembolization, adjuvant chemotherapy.

Рак толстой кишки по праву является актуальной проблемой современной онкологии. По распространенности в мире он традиционно занимает одно из первых мест, а излюбленной локализацией метастазов при этой патологии является печень [10]. По мнению ряда авторов, метастатическое поражение печени при колоректальном раке наблюдается более чем у половины больных [5,6,16,18]. Несмотря на успехи современной онкологии, прогноз остается неутешительным. Без лечения выживаемость таких больных крайне низка, в среднем составляет 6-13 месяцев [5,10,16]. При проведении хирургического лечения в этой группе больных можно добиться удовлетворительных показателей отдалённой выживаемости [3,7,17]. Однако, при наличии множественных и билобарных метастазов резекция печени с соблюдением всех принципов онкологической радикальности становится невыполнимой.

Тем не менее, эти больные также нуждаются в специальном лечении, которое часто даёт хорошие результаты. Хирургами давно замечено, что даже только удаление первичной опухоли у таких больных способно продлить жизнь пациентам [13]. Ряд исследований последних лет сравнили больных, которым была выполнена резекция первичной опухоли, и больных, перенесших эксплоративную лапаротомию или симптоматические операции, отмечены более высокие цифры выживаемости в первом случае [4,8,11]. Однако, без сочетания с другими лечебными мероприятиями резекция первичной опухоли позволяет продлить продолжительность жизни на сравнительно небольшой период [1].

Последние рандомизированные исследования показали необходимость сочетать удаление первичной опухоли с системной химиотерапией [14]. Этот подход в настоящее время часто используется для лечения ко-лоректального рака с нерезектабельными метастазами

в печень. Но такой подход также не всегда приводит к значительному улучшению отдалённого прогноза [12]. В этом свете потенциально эффективным подходом может оказаться сочетание системной и регионарной химиотерапии.

С развитием интервенционной радиологии методики васкулярной эмболизации и химиоэмболизации прочно вошли в арсенал онкологов. Так химиоэмболизация печёночной артерии широко используется при лечении опухолей печени, и её эффективность не вызывает сомнения [15]. Известно, что в кровоснабжении печени принимает участие не только печёночная артерия, но и ветви воротной вены. Поэтому необходимо ожидать, что и опухоли печени будут иметь двойное кровоснабжение. Действительно исследования показали, что в периферических отделах метастатических опухолей печени более чем у половины метастазов имеется значительный вклад портального кровотока [9]. Это даёт основание предполагать возможный терапевтический эффект химиоэмболизации воротной вены. В доступной литературе описан подход, предложенный в Центральном научно-исследовательском рентгено-радиологическом институте г. Санкт-Петербург. Он заключается в проведении комбинированной химиомболизации печёночной артерии и воротной вены с интервалами 2-4 недели. По данным авторов при этой схеме суммарный ответ на проведённое лечение (полный ответ, частичный ответ и стабилизация) составил 72,5%. Медиана выживаемости составила 14 месяцев, средняя продолжительность жизни - 20,9 месяцев [2]. Несмотря на показанные в исследовании результаты по сочетанному применению двух методик, остаётся нерешенным вопрос о самостоятельном использовании химиоэмболизации воротной вены. Это побудило нас к исследованию.

Материалы и методы

С 2009 года у больных, имеющих нерезектабельные метастазы колоректального рака в печени, во время удаления первичной опухоли интраоперационо мы проводим химиоэмболизацию воротной вены.

Она выполняется следующим образом. Интраоперационно, после резекции толстой кишки с регионарным лимфатическим коллектором выделяем воротную вену в печёночно-двенадцатипёрстной связке. Затем пунктируем её иглой и вводим раствор 10 мл липиодола с 50 мг доксорубицина.

Исследование носило ретроспективный характер, всего в нём приняло участие 52 больных. Анализу подверглись истории болезни больных, проходивших лечение в ГБУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Иркутск в 2008-2010 гг.

В исследование включались больные, имеющие морфологически подтверждённый рак толстой кишки с наличием метастазов в печени на момент диагностики первичной опухоли, первичная опухоль должна быть технически резектабельна в пределах здоровых тканей. При гистологическом исследовании все опухоли представляли собой аденокарциному кишечного типа с умеренной и низкой дифференцировкой. Метастазы в печени поражали обе доли печени, количество метастазов в печени не превышало 10, и не было меньше 8. Размеры метастазов колебались от 0,5 до 5 сантиметров. Для исследования отбирали больных, у которых даже при техническом выполнении процедуры резекции печени объем остающейся паренхимы печени не превысил бы 20%. Все больные были возрастом от 40 до 65 лет.

В исследовании не принимали участие больные с внепечёночными метастазами и имевшие сопутствующее онкологическое заболевание с неблагоприятным и условно благоприятным прогнозом. Из анализа исключались больные, имеющие тяжелые осложнения основного заболевания: печёночную недостаточность, острую кишечную непроходимость, кишечное кровотечение и анемию тяжелой степени. Никто из исследуемых не страдал серьёзными сопутствующими заболеваниями, которые могли бы повлиять на результаты лечения.

До начала лечения локализация опухоли в толстой кишке устанавливалась при проведении фиброколо-носкопии и ирригоскопии. Факт наличия метастазов в печени выявлялся при проведении ультразвукового исследования, количество и локализация метастазов уточнялись путем выполнения мультиспиральной компьютерной томографии и магнитно-резонансной компьютерной томографии, также при проведении этих исследований исключалось наличие внепечёночных отдалённых метастазов. Во всех случаях диагноз был морфологически верифицирован посредством биопсии с последующим цитологическим и гистологическим исследованием, биопсию первичной опухоли выполняли при эндоскопическом исследовании, биопсию метастазов в печени проводили под контролем ультразвукового исследования пункционно. Заключительный диагноз уточнялся после патолого-гистологического исследования операционного материала.

В основную группу вошли 26 больных, число мужчин и женщин было одинаковое. Средний возраст больных составил 59,1±4,2 лет. По локализации первичной опухоли в толстой кишке у 5 больных был рак слепой кишки, у 4 - рак восходящей ободочной кишки, у 2 - рак поперечной ободочной кишки, у 3 - рак нисходящей ободочной кишки, у 6 - рак сигмовидной ободочной кишки, у 6 - рак прямой кишки. При удалении первичной опухоли использовались стандартные хирургические вмешательства: гемиколэктомия справа - 10 операций, резекция поперечной ободочной кишки - 1, гемиколэк-томия слева - 3, сигмоидэктомия - 6, передняя резекция прямой кишки - 5, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки - 1. В 8 случаях операция закончена выведением концевой колостомы, у остальных больных

выполнено наложение кишечного анастомоза. Все вмешательства сопровождались выполнением химиоэмбо-лизации воротной вены. При гладком течении послеоперационного периода всем больным через 4-6 недель проводили 1 курс системной полихимиотерапии. Всем больным проводилась системная химиотерапия по схеме FOLFIRI у 11 больных, FOLFOX - у 8 и LF - у 5 больных. Количество курсов химиотерапии - у 18 больных проведено 8 курсов системной химиотерапии, а у 7 - 6 курсов.

Контрольная группа состояла из 26 больных, среди которых мужчин было 12 и женщин 14. Средний возраст больных составил 58,3±5,1 лет. По локализации первичной опухоли в толстой кишке у 4 больных был рак слепой кишки, у 4 - рак восходящей ободочной кишки, у 1 - рак поперечной ободочной кишки, у 4 -рак нисходящей ободочной кишки, у 7 - рак сигмовидной ободочной кишки, у 6 - рак прямой кишки. При удалении первичной опухоли выполнены следующие операции гемиколэктомия справа - 8 операций, резекция поперечной ободочной кишки - 1, гемиколэктомия слева - 4, сигмоидэктомия - 7, передняя резекция прямой кишки - 4, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки - 2. У 15 больных выполнено наложение кишечного анастомоза, в 9 случаях операция закончена выведением концевой колостомы. Также как и в основной группе через 4-6 недель проводили 1 курс системной полихимиотерапии. Системная химиотерапия по схеме FOLFIRI проведена у 11 больных, FOLFOX - у 5 и LF - у 9 больных. Количество курсов химиотерапии - у 16 больных проведено 8 курсов системной химиотерапии, а у 9 - 6 курсов.

Статистическая обработка данных проведена при помощи пакета программ Statistica 6.0 компании StatSoft. Статистическую обработку данных проводили при помощи методов непараметрической статистики. Для оценки количественных показателей применяли критерий Манна-Уитни. Для оценки функции выживаемости использовали метод построения таблиц дожития и медиану выживаемости. Для оценки различий в группах применяли лог-ранговый критерий. Различия между группами считали значимыми при р<0,05.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования, для оценки непосредственных результатов, сравнивали длительность операции, объём кровопотери, послеоперационные осложнения и летальность в группах. Для описания отдалённых результатов оценивали одно-, двух- и трехлетнюю выживаемость, а также медиану выживаемости.

При сравнении продолжительности операции выявлена тенденция к её увеличению в основной группе. При сравнении с контрольной группой этот показатель составил 133,2±28,5 мин. и 119,0±19,1 мин. соответственно. Однако разница не была статистически значимой (p=0,09).

Различий в объеме кровопотери за операцию между группами не обнаружено. Средняя кровопотеря в основной группе составила 501,9±153,0 мл, а в контрольной -476±182,3 мл (p=0,32).

Послеоперационные осложнения развились у 4 (15,6%) больных основной группы и у 5 (19,2%) - контрольной. В ходе анализа различий в частоте осложнений не выявлено (p=0,81). В структуре осложнений у больных основной группы у 2 была несостоятельность кишечного анастомоза, у 1 - нагноение послеоперационного шва и у 1 - госпитальная пневмония. У 3 больных контрольной группы случилась несостоятельность кишечного анастомоза, у 1 - нагноение послеоперационного шва и у 1 - тромбоэмболия лёгочной артерии. Выполнение повторных оперативных вмешательств по поводу осложнений потребовалось 2 (7,6 %) больным основной группы и 3 (11,5%) - контрольной. Кроме перечисленных осложнений имелись сдвиги в биохими-

А

%г

Y

I

/

Рис. 1. КТ печени через 5 суток после операции. Видно накопление липиодола в ткани печени и по периферии метастазов.

ческих показателях в основной группе, так у 12 (46,1%) больных в послеоперационном периоде имелось повышение трансаминаз крови в 2-3 раза от верхней границы нормы, однако к 7-9 суткам после операции эти показатели не превышали нормальных значений. К развитию острой печёночной недостаточности применение химиоэмболизации воротной вены не привело ни в одном случае. Всем больным после операции выполняли компьютерную томографию, на которой оценивали накопление химиоэмболизирующего вещества в печени (рис. 1 и рис. 2).

Количество летальных исходов было одинаковым в основной и контрольной группах. В основной группе 1 (3,8%) больной умер от полиорганной недостаточности, вызванной сепсисом в исходе несостоятельности кишечного анастомоза. В контрольной группе умер 1 (3,8 %) пациент вследствие тромбоэмболии лёгочной артерии.

При оценке отдалённых результатов в основной группе лечения медиана выживаемости составила 54,1±23,1 недель, в контрольной группе медиана выживаемости составила 44,7±6,4 недель (р=0,038). Показатель однолетней выживаемости в основной группе составил 53,8%, в контрольной группе - 46,1%. Двухлетняя вы-

Рис. 2. КТ печени через 6 суток после операции.

На фоне накопления липиодола в печени отчетливо виден солитарный метастаз в правой доле печени.

живаемость составила 30,7% и 19,2% в основной и контрольной группах соответственно. Трёхлетняя выживаемость в основной группе составила 3,8 %, в контрольной группе переживших три года не было.

Таким образом, химиоэмболизация воротной вены показала себя перспективным и эффективным методом паллиативного лечения при метастатическом поражении печени. Значительный интерес представляет его применение в комплексе с другими методами паллиативного воздействия, такими как артериальная регионарная химиотерапия и термоабляция метастазов.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Прозрачность исследования. Исследование не имело спонсорской поддержки. Исследователи несут полную ответственность за предоставление окончательной версии рукописи в печать.

Декларация о финансовых и иных взаимодействиях. Все авторы принимали участие в разработке концепции и дизайна исследования и в написании рукописи. Окончательная версия рукописи была одобрена всеми авторами. Авторы не получали гонорар за исследование.

Работа поступила в редакцию: 21.02.2015 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Патютко Ю.И. Хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. - М.: Практическая медицина, 2003. -С.249-254.

2. Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов А.А., Полысалов В.Н. Комбинированная химиоэмболизация печеночной артерии и воротной вены при метастазах колоректального рака в печень // Вопросы онкологии. - 2002. - Т.48. №1. - С.83-87.

3. Aldrighetti L., Castoldi R., Di Palo S., et al. Prognostic factors for long-term outcome of hepatic resection for colorectal liver metastases // Chir. Ital. - 2005. - Vol. 57. - P.555-570.

4. Aslam M.I., Kelkar A., Sharpe D., Jameson J.S. Ten years experience of managing the primary tumours in patients with stage IV colorectal cancers // Int. J. Surg. - 2010. - Vol. 8 - P.305-313.

5. Bengmark S., Hafstrom L. The natural history of primary and secondary malignant tumors of the liver. I. The prognosis for patients with hepatic metastases from colonic and rectal carcinoma by laparotomy // Cancer. - 1969 - Vol. 23. - P.198-202.

6. Bengtsson G., Carlson G., Hatstro M.L., Jonsson P.E. Natural history of patients with untreated liver metastases from colorectal cancer // Am. J. Surg. - 1981 - Vol. 141 - P.586-589.

7. Choti M.A., Sitzmann J.V., Tiburi M.F., et al. Trends in longterm survival following liver resection for hepatic colorectal metastases // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235 - P.759-766.

8. Costri R., Mazzeo A., Di Mauro D., et al. Palliative resection of colorectal cancer: does it prolong survival? // Ann. Surg. Oncol.

- 2007. - Vol. 14. - P.2567-2576.

9. Haugeberg G., Strohmeyer T., Lierse W., et al. The vascularization of liver, metastases. Histological investigation of gelatine-injected liver specimens with special regard to the vascularization of micrometastases // J. Cancer. Res. Clin. Oncol.

- 1988. - Vol. 114. №4. - P.415-419.

10. Haugeberg G., Strohmeyer T., Lierse W., et al. The vascularization of liver, metastases. Histological investigation of gelatine-injected liver specimens with special regard to the vascularization of micrometastases // J. Cancer. Res. Clin. Oncol.

- 1988. - Vol. 114. №4. - P.415-419.

11. Jemal A., Murray T., Ward E., et al. Cancer statistics, 2005 // CA Cancer. J. Clin. - 2005 - Vol. 55 - P. 10-30.

12. Konyalian V.R., Rosing D.K., Haukoos J.S., et al. The role of primary tumour resection in patients with stage IV colorectal cancer // Colorectal Dis. - 2007. - Vol. 9 - P.430-437.

13. Nordlinger B., Van Cutsem E., Gruenberger T., et al. Combination of surgery and chemotherapy and the role of targeted agents in the treatment of patients with colorectal liver metastases: recommendations from an expert panel // Ann. Oncol. - 2009. - Vol. 20 - P.985-992.

14. Pack G.T. Iatrogenic inoperability of cancer // Indian J. Cancer. - 1966. - Vol. 3 - P.209.

15. Venderbosch S., de Wilt J.H., Teerenstra S., et al. Prognostic value of resection of primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer: retrospective anaysis of two randomized studies

and a review of the literature // Ann. Surg. Oncol. - 2011. - Vol. 18. - P.3252-3260.

16. Vogl T.J., Gruber T., Balzer J.O., et al. Repeated transarterial chemoembolization in the treatment of liver metastases of colorectal cancer: prospective study // Radiology. - 2009. - Vol. 250. - P.281-289.

17. Wagner J.S., Adson M.A., Van Heerden J.A., et al. The natural history of hepatic metastases from colorectal cancer: a

comparison with respective treatment // Ann. Surg. - 1984. - Vol. 199. - P.502-508.

18. Wei A.C., Greig P.D., Grant D., et al. Survival after hepatic resection for colorectal metastases: a 10-year experience // Ann. Surg. Oncol. - 2006 - Vol. 13 - P.668-676.

19. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective study of the natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer // Clin. Oncol. - 1976. - Vol. 2. - P.265-268.

REFERENCES

1. Patjutko Ju.I. Surgical treatment of malignant tumors of the liver. - M.: Prakticheskaja medicina, 2003. - P.249-254. (in Russian)

2. Tarazov P.G., Granov D.A., Policarpov A.A., Polisalov V.N. Combined hepatic artery chemoembolization and portal vein metastasis of colorectal cancer in the liver // Voprosy onkologii.

- 2002. - Vol. 48. №1. - P.83-87. (in Russian)

3. Aldrighetti L., Castoldi R., Di Palo S., et al. Prognostic factors for long-term outcome of hepatic resection for colorectal liver metastases // Chir. Ital. - 2005. - Vol. 57. - P.555-570.

4. Aslam M.I., Kelkar A., Sharpe D., Jameson J.S. Ten years experience of managing the primary tumours in patients with stage IV colorectal cancers // Int. J. Surg. - 2010. - Vol. 8 - P.305-313.

5. Bengmark S., Hafstrom L. The natural history of primary and secondary malignant tumors of the liver. I. The prognosis for patients with hepatic metastases from colonic and rectal carcinoma by laparotomy // Cancer. - 1969 - Vol. 23. - P.198-202.

6. Bengtsson G., Carlson G., Hatstro M.L., Jonsson P.E. Natural history of patients with untreated liver metastases from colorectal cancer // Am. J. Surg. - 1981 - Vol. 141 - P.586-589.

7. Choti M.A., Sitzmann J.V., Tiburi M.F., et al. Trends in longterm survival following liver resection for hepatic colorectal metastases // Ann. Surg. - 2002. - Vol. 235 - P.759-766.

8. Costri R., Mazzeo A., Di Mauro D., et al. Palliative resection of colorectal cancer: does it prolong survival? // Ann. Surg. Oncol.

- 2007. - Vol. 14. - P.2567-2576.

9. Haugeberg G., Strohmeyer T, Lierse W., et al. The vascularization of liver, metastases. Histological investigation of gelatine-injected liver specimens with special regard to the vascularization of micrometastases // J. Cancer. Res. Clin. Oncol.

- 1988. - Vol. 114. №4. - P.415-419.

10. Haugeberg G., Strohmeyer T, Lierse W., et al. The vascularization of liver, metastases. Histological investigation

of gelatine-injected liver specimens with special regard to the vascularization of micrometastases // J. Cancer. Res. Clin. Oncol. - 1988. - Vol. 114. №4. - P.415-419.

11. Jemal A., Murray T., Ward E., et al. Cancer statistics, 2005 // CA Cancer. J. Clin. - 2005 - Vol. 55 - P. 10-30.

12. Konyalian V.R., Rosing D.K., Haukoos J.S., et al. The role of primary tumour resection in patients with stage IV colorectal cancer // Colorectal Dis. - 2007. - Vol. 9 - P.430-437.

13. Nordlinger B., Van Cutsem E., Gruenberger T., et al. Combination of surgery and chemotherapy and the role of targeted agents in the treatment of patients with colorectal liver metastases: recommendations from an expert panel // Ann. Oncol. - 2009. - Vol. 20 - P.985-992.

14. Pack G.T. Iatrogenic inoperability of cancer // Indian J. Cancer. - 1966. - Vol. 3 - P.209.

15. Venderbosch S., de Wilt J.H., Teerenstra S., et al. Prognostic value of resection of primary tumor in patients with stage IV colorectal cancer: retrospective anaysis of two randomized studies and a review of the literature // Ann. Surg. Oncol. - 2011. - Vol. 18. - P.3252-3260.

16. Vogl T.J., Gruber T., Balzer J.O., et al. Repeated transarterial chemoembolization in the treatment of liver metastases of colorectal cancer: prospective study // Radiology. - 2009. - Vol. 250. - P.281-289.

17. Wagner J.S., Adson M.A., Van Heerden J.A., et al. The natural history of hepatic metastases from colorectal cancer: a comparison with respective treatment // Ann. Surg. - 1984. - Vol. 199. - P.502-508.

18. Wei A.C., Greig P.D., Grant D., et al. Survival after hepatic resection for colorectal metastases: a 10-year experience // Ann. Surg. Oncol. - 2006 - Vol. 13 - P.668-676.

19. Wood C.B., Gillis C.R., Blumgart L.H. A retrospective study of the natural history of patients with liver metastases from colorectal cancer // Clin. Oncol. - 1976. - Vol. 2. - P.265-268.

Информация об авторах:

Загайнов Александр Сергеевич - аспирант кафедры 664035 г. Иркутск, ул. Фрунзе, 32, тел. (3952) 214237, e-mail: [email protected]; Зубков Роман Александрович - к.м.н., ассистент кафедры; Дворниченко Виктория Владимировна -д.м.н., профессор, заведующий кафедрой; Голодников Михаил Андреевич - аспирант кафедры; Горбанёва Оксана Александровна - аспирант кафедры.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Information About of Autors:

Zagaynov Alexander - graduate student, 664035, Irkutsk, Frunze st., 32, tel. (3952) 214237, e-mail: [email protected]; Munkuev Arkady - radiologist of Irkutsk regional oncological hospital; Zubkov Roman - oncologist of Irkutsk regional oncological hospital; Dvornichenko Viktoria - Ph.D., Professor, Head of Department; Golodnikov Mikhail Andreyevich - graduate student;

Gorbaneva Oksana - graduate student.

ОЗОНОТЕРАПИЯ - КАК МЕТОД ОКИСЛИТЕЛЬНОЙ РЕГУЛЯЦИИ ПРОЦЕССОВ ЛИПОПЕРОКСИДАЦИИ У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЛЕГКИХ

Оксана Юрьевна Кытикова1, Татьяна Александровна Гвозденко1, Татьяна Исааковна Виткина1, Александр Дмитриевич Новгородцев2 ^Владивостокский филиал Дальневосточного научного центра физиологии и патологии дыхания - НИИ медицинской климатологии и восстановительного лечения, директор - д.м.н. Т.А. Гвозденко, лаборатория биомедицинских исследований, зав. - д.б.н. Ю.К. Денисенко; 2Клиника озонотерапии «ТриО»,

директор - А.Д. Новгородцев)

Резюме. В патогенезе хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) одна из главных ролей принадлежит дисбалансу между системами перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты. Цель исследования: разработка подходов к назначению режима дозирования и длительности курса озонотерапии с целью окислительной регуляции процессов липопероксидации у больных ХОБЛ. Проанализированы результаты применения озонотера-

THE ROLE OF CHEMOEMBOLIZATION OF PORTAL VEIN IN THE TREATMENT OF UNRESECTABLE COLORECTAL CANCER METASTASES IN THE LIVER

Текст научной работы на тему «Роль химиоэмолизации воротной вены в лечении нерезектабельных метастазов колоректального рака в печень»