CC BY
10
с© Группа авторов, 2002
Денситометрический и радионуклидный контроль костеобразования при леченни переломов пяточной кости методом чрескостного остеосинтеза
А.А. Свешников, Т.А. Ларионова, Л.А. Смотрова
Densitometrie and radionuclide control of osteogenesis in treatment of calcaneal fractures using the method of transosseous osteosynthesis
А.А. Sveshnikov, Т.А. Larionova, Ь.А. Smotrova
Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)
В процессе лечения обследовано 33 больных с переломами пяточной кости. У них на этапах костеобразования контролировали активность репаративного остеогенеза по накоплению меченого остеотропного соединения, состояние кровообращения и плотность минеральных веществ в формирующейся костной ткани. Эти данные позволили определить интенсивность обменных процессов в сломанной кости и время снятия аппарата Ключевые слова: пяточная кость, перелом, чрескостный остеосинтез, минеральная плотность.
33 patients with calcaneal fractures were examined during treatment. Activity of reparative osteogenesis in accumulation of labeled osteotropic compound, condition of circulation and mineral density in the bone tissue being formed were controlled in them at the stages of osteogenesis. These data allowed to determine intensity of metabolic processes in the bone fractured and the time of the fixator removal as well.
Keywords: calcaneus, fracture, transosseous osteosynthesis, mineral density.
При лечении переломов костей опорно-двигательной системы большое значение имеют методы контроля за репаративным остеогене-зом. Наибольшее значение приобретают необременительные для больного способы, позволяющие количественно изучать состояние регенерации в травмированном сегменте.
Как показывает анализ литературы, в наибольшей степени этим требованиям отвечают
метод двуфотонной абсорбциометрии (костная денситометрия) и остеосцинтиграфия [1, 2]. Существенное значение эти методы имеют при лечении переломов губчатых костей методом чрескостного остеосинтеза, когда в условиях стабильной фиксации костеобразование идет "первичным натяжением" и рентгенологическая картина скудна.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследовано 23 пациента с переломами пяточной кости, пролеченных по методу Илизарова, на различных этапах остеосинтеза и 10 - в отдаленные сроки (0,5-10 лет) после его окончания. Состояние обменных процессов на этапах костеобразования контролировали на гамма-камере фирмы «Сименс», используя отечественный препарат технефор (фирма «Диамед», Москва). Исследование включало две фазы: сосудистую (циркуляция 991ПТс-технефора в течение 3-4 минут) и костную. Измерение величины
накопившегося радиофармпрепарата (РФП) в поврежденном сегменте проводили через три часа.
Определение минеральной плотности (МП) в теле и бугре пяточной кости проводили на дихроматическом костном денситометре фирмы «Norland» (Голландия), в состав которого входит стол с источником 153Gd и сканирующее устройство. С последнего информация передавалась на компьютер, а полученные данные обрабатывались по специальной программе.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИИ
Состояние кровообращения и костеобразо-вания. В первые часы после травмы в сосудистую фазу величина циркулирующего в области поврежденной пяточной кости РФП составляла 298% по сравнению с противоположной неповрежденной. Это связано с наличием в области перелома явлений реактивной гиперемии. В костную фазу исследования накопление РФП в костных структурах было равно 171%.
Через 10-15 дней после чрескостного остео-синтеза, то есть к моменту купирования травматического воспаления, уровень кровотока и активность обменных процессов несколько снижались - соответственно 169% и 255% (табл. 1).
Таблица 1.
Величина (%) 99тТс-технефора в сосудистую и костную фазы на этапах лечения перелома пяточной кости
Срок лечения (дни) Сосудистая фаза Костная фаза
После травмы 298±28 Р<0,001 171±23 Р<0,001
10-15 169±8 Р<0,05 255±19 Р<0,01
30-35 234±21 Р<0,001 348±11 Р<0,001
После снятия аппарата 185±13 Р<0,05 252±15 Р<0,01
К началу 2-го месяца фиксации костных отломков накопление РФП составляло 234% в сосудистую и 348% - в костную фазы. Усиление обменных процессов вызвано тем, что РФП в основном связывается с формирующимися кристаллами гидроксиапатита. Поскольку в этот период идет интенсивное образование костной ткани кристаллы минералов имеют малые размеры и поэтому их суммарная поверхность наибольшая. В этих условиях возможности для связывания фосфатных соединений максимальные.
После снятия аппарата Илизарова, когда завершалось формирование костной мозоли, возможность фиксации меченого соединения уменьшалась, накопление (РФП) составляло 185% в сосудистую и 252% - в костную фазы.
Минеральная плотность в пяточной кости. В первые дни после травмы МП в центре и бугре пяточной кости была несколько снижена по сравнению с интактной конечностью - соответственно до 94,9 и 97,9%. Именно пониженной плотностью можно объяснить, что наиболее часто переломы происходили на уровне тела пяточной кости, хотя травму больные получали, как правило, при падении на оба пяточных бугра.
В первые 10 дней после остеосинтеза рентгенологически плотность тени отломков пяточной кости визуально не отличалась от таковой на первичных снимках. Однако результаты ден-ситометрии свидетельствовали об уменьшении МП (табл. 2).
Таблица 2.
Минеральная плотность (%) пяточной кости в процессе лечения перелома
Срок (дни) лечения Тело пяточной кости Пяточный бугор
1-3 94,9±6 Р>0,2 97,9±5 Р>0,5
10 89,4±2 Р<0,05 93,9±5 Р>0,05
20-30 86,8±4 Р<0,01 87,5±3 Р<0,01
40-50 88,6±3 Р<0,01 88,9±6 Р<0,01
После снятия 88,9±3 Р<0,01 91,1±8 Р<0,05
0,5-1 год 125,1±4 Р<0,01 122,5±2 Р<0,01
2-5 лет 132,0±5 Р<0,01 129,4±5 Р<0,01
5-10 лет 111,8±5 Р>0,05 115,8±4 Р>0,05
Через 20-30 дней после операции признаки остеопороза определялись и рентгенологически, причем в теле пяточной кости они были более выражены, чем в бугре. МП составляла соответственно 86,8% и 87,5%.
На 40-50-е сутки рентгенологически прослеживалось формирование костной мозоли: имелась «размытость» межотломковой щели, отмечался переход костных трабекул с одного отломка на другой. МП в этот период составляла 88,6% в теле пяточной кости и 88,9% - в пяточном бугре. Тенденция к повышению плотности минералов объясняется тем, что практически все больные к этому времени активно пользовались травмированной конечностью и нагрузка на сломанную пяточную кость была 70-90%, что, как известно, является фактором, стимулирующим остеогенез.
После снятия аппарата рентгенологически четко прослеживалась костная мозоль. Плотность тени пяточной кости была несколько снижена, особенно в области тела. Денситомет-рически МП составила 88,9% в теле и 91,1% в пяточном бугре.
При обследовании пациентов в отдаленные сроки после окончания лечения удалось установить, что МП в сломанной пяточной кости была несколько выше, чем в интактной: от 111,8 до 125,1% - в теле и от 115,8 до 129,4% - в пяточном бугре. Это, на наш взгляд, объясняется склерозированием компрессированных участков пяточной кости, визуально определяемым рентгенологически, а также стимулирующим влияние перестроечных процессов в костной мозоли.
Таким образом, проведенные нами исследования показали, что радионуклидные методы изучения костеобразования в сочетании с результатами рентгенологического исследования и измерения МП позволяют определить состояние обменных процессов и активность репара-тивного остеогенеза в сломанной кости на различных этапах лечения, я также время снятия аппарата.
ЛИТЕРАТУРА
1. Свешников А.А. Количественная оценка содержания минеральных веществ костной ткани методом двуфотонной абсорбцио-метрии // Ортопед., травматол. -1988. - №5. - С. 69-72.
2. Изучение костеобразования и кровообращения радионуклидными методами при лечении переломов костей голени / А.А. Свешников, С.И. Швед, П.В. Офицерова, С.В. Ральникова // Ортопед., травматол. - 1988. - N° 9. - С. 23-26.
Рукопись поступила 21.08.99.
