CC BY
63
часть состоит из цифровой видеокамеры, совмещенной с микроскопом, позволяющие получать морфометрические характеристики (априорные данные) с гистологических препаратов эндометрия. Источником апостериорной информации служат данные из направления на патогистологическое исследование. Программное обеспечение создано на кафедре ЭВМ ТулГУ. Особенностью системы является то, что она представляет в процентном отношении вероятность гистологического варианта ГЭ, исключает возможный субъективизм в интерпретации морфологических и клинических данных. Окончательный диагноз устанавливается самим врачом патологоанатомом, специалистом в области гинекологии.
Практическое применение разработанного метода диагностики ГЭ показало, что чувствительность и специфичность предложенной математической модели составили 79% и 85%.
Литература
1. Бантыш, Б.Б. Выявление информативных визуальных факторов по изображениям гистологических препаратов при железистой гиперплазии эндометрия / Б.Б. Бантыш// Вестник новых медицинских технологий. □ 2006. □ №4. □ С. 122-124.
2. Кондриков, Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщины: Автореф. дис. д-ра мед. Наук / Н.И. Кондриков. □ М., 1991.
3. Кондриков, Н.И. Патология матки / Н.И. Кондриков.ПМ.: Практическая медицина, 2008.П 334 с.
4. Токарев, В.Л. Основы теории обеспечения рациональности решений / В.Л. Токарев.^ Тула: Изд-во ТулГУ, 2000.П 120 с.
5. Чернуха, Г.Е. Гиперлазия эндометрия: перспективы
развития проблемы / Г.Е. Чернуха // Акушерство и гинекология.П 2009.П № 4.П С. 1Ш6.
6. Endometrial morphology and peripheral hormonelevels in women with regular menstrualcycles. Fertil. Steril / Johannisson £. [et al]..D 1987.П 48: P. 401И08.
7. Cancer / Zaino R. J. [et al.].D 2006.П Vol. 106.П N 4.П P. 804-811.
MAKING UP A MATHEMATICAL MODEL FOR DIAGNOSING ENDOMETRIUM HYPERPLASIA
B.B. BANTYSH, V.L. TOKAREV
Tula Regional Clinical Hospital, Department ofMorbid Anatomy Tula State University, Chair of Computer
The article considers the possibilities of applying mathematical models in morphological diagnostics of endometrium complex pathological processes.
Key words: mathematical model, diagnosing, endometrium hyperplasia.
УДК: 618.1-002-022-097
РОЛЬ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ В КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИЙ ФАКТОРОВ ПРОТИВОИНФЕКЦИОННОЙ ЗАЩИТЫ ОРГАНИЗМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
О.А. ГИЗИНГЕР*, О.И. ЛЕТЯЕВА**, Т.А. ЗИГАНШИНА,
И.В. СЕМЁНОВА***
В обзоре литературы представлены результаты исследований российских и зарубежных авторов по проблеме комплексного использования физиотерапевтических воздействий при лечении воспалительных заболеваний различного генеза. Показано, что применение лазера низкой интенсивности оказывает нормализующее влияние на факторы системной и местной антимикробной защиты.
Ключевые слова: антимикробные факторы, внутрисосудистое лазерное облучение крови, физиотерапевтические воздействия, низкоинтенсивная лазеротерапия.
В последнее десятилетие расширяется потребность в неинвазивных немедикаментозных воздействиях, повышающих неспецифическую резистентность организма. Одним из возможных путей реализации данной задачи является использование физиотерапевтических факторов, таких как лазеротерапия, магнитоте-рапия, воздействие ультразвуком низкой частоты. В клинической
* НИИ иммунологии ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
Консультативно-диагностический центр ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава
*** ГУЗ ОКВД г. Челябинск, Россия
практике, среди физиотерапевтических методов, лидирующие позиции принадлежат низкоинтенсивной лазеротерапии (НИЛИ), терапевтическая эффективность которой основана на эффекте взаимодействия кванта света с биологическими объектами (клетками и тканями) с последующим поглощением и трансформацией энергии лазерного луча. Известный французский физик Луи де Бройль констатировал: «Лазеру уготовано большое будущее. Трудно предугадать, где он будет применяться, но я думаю, что лазер □ это целая эпоха». Целью данного обзора является сопоставление эффективности использования различных видов НИЛИ в клинической практике и анализ эффектов лазеротерапии с точки зрения молекулярно-клеточных механизмов на основании обзора литературных данных. В последние десятилетие обнаружены и нашли практическое применение многочисленные факты биологического действия внешних факторов информационной небиологической природы для которых в живом организме отсутствуют очевидные специфические рецепторные системы [7,8]. К информационным сигналам относят физические воздействия, энергетическая составляющая которых мала в сравнении с тепловой энергией биосреды. Одним из таких источников источником является НИЛИ [7,9], под действием которого происходит усиление метаболических процессов в клетках, осуществляющих иммунобиологический надзор за счёт повышения их энергетической активности. Такими клетками и, соответственно, важнейшими составляющими факторами врождённого иммунитета в организме человека являются нейтрофильные гранулоциты, одной из главных функций которых является осуществление биоцидных функций [5,17]. Бактерицидная эффективность нейтрофилов зависит от двух параллельных событий, происходящих в фаголи-зосомахданных клеток. Во-первых, в гранулах нейтрофилов при активации НИЛИ, происходят изменения кислородзависимой системы, т.е. НАДФ-оксидазного комплекса, и, во-вторых, отмечается повышение синтеза различных ферментов и антимикробных белков, относящихся к кислороднезависимой системе [7,17]. По данным И. И. Горяйнова, анализ фотоиндуцированных изменений активности ферментов даёт ценную информацию о первичных биохимических механизмах стимулирующего действия НИЛИ на нейтрофил. Исследования активности НАДФ- и НАД+-глутаматдегидрогеназы, изофермента аспартатаминотрансфе-разы, функционирующих на стыке обмена белков и углеводов, а также ферментов цикла трикарбоновых кислот, свидетельствуют об увеличении их активности при воздействии стимулирующими дозами НИЛИ [5]. Несмотря на очевидные достижения в данной области, вопрос первичного акцептора лазерных воздействий на клеточном уровне остаётся открытым. И.И. Горяйновым обнаружена полоса поглощения крови с максимумом в области 633642 нм, которая отнесена к люминесценции протопорфирина IX. На основании полученных данных был сделан вывод о геме как о возможном первичном акцепторе в этой области. Автор высказал предположение, что под действием оранжево-красной области спектра происходит фотовозбуждение d-электрона восстановленного иона железа в геме цитохрома а3 и захват его НАД-ДГ и НАДН-ДГ с последующей утилизацией поглощенной энергии в дыхательной цепи. В таком случае механизм действия света в этом диапазоне на биологические объекты представляется как процесс, при котором, в конечном счете, фотосинтезируется АТФ [5]. К настоящему времени у исследователей сложились основные теоретические представления о взаимодействии энергии лазерного излучения с клеткой. В изучении процессов фотобиоактивации существует несколько направлений. Большая часть исследователей полагает, что в основе биологического действия НИЛИ лежат процессы энергетического взаимодействия когерентных квантов электромагнитного излучения с атомно-молекулярными структурами биологического вещества [8,9,22]. Характерной особенностью этих структур является конденсированное состояние макромолекул, которые, в свою очередь, представляют собой высококооперативные, пространственно-локализованные стабильные многочастичные системы. В их пределах реализуются совокупности взаимодействий различных типов, начиная от слабых □ гидрофобных и ван-дер-ваальсовых, кончая сильными □ ион-ионными взаимодействиями. Поглощение макромолекулой квантов когерентного излучения приводит к резонансному возбуждению определенных мод состояния молекулы, что связано с повышением биохимической реакционной способности в отдельных пространственных участках. Из научно обоснованных тео-
рий обращает на себя внимание «Теория о пространственной альтерации межклеточной жидкости при воздействии энергии лазерного излучения на биологическую ткань □ Её авторы утверждают, что при воздействии электромагнитных колебаний на клетки и ткани, прежде всего, происходит возмущение межклеточной среды. Приверженцем этой теории является Г.И. Клебанов, в работах которого опубликованы сведения об изменении поляризационных свойств плазмы крови при действии низкоинтенсивного красного света [9]. Группа исследователей с помощью флуоресцентных зондов зафиксировали изменения физикохимических свойств цельной крови, плазмы и тромбоцитарной массы под влиянием лазерного излучения [1,2]. Величина эффекта зависела от дозы и времени инкубации после облучения, и, по мнению авторов, от функционального состояния клеточных элементов, заряда белков крови. На основании экспериментов по воздействию НИЛИ на деформируемость изолированных клеток и оптические свойства суспензий эритроцитов сформулирована модель отклика биосистемы на лазерное воздействие. На первом этапе происходит генерация в биожидкости синглетного кислорода либо путём прямого фотовозбуждения, либо путём фотосенсибилизации посредством эндогенных порфиринов. На втором этапе авторами выявлена дезактивация возбуждённых молекул кислорода, приводящая к перестройке метастабильной структуры биожидкостей на границе мембрана-раствор. На заключительном этапе структурные изменения в системе биомембрана-раствор обеспечивали неспецифическую регуляцию биохимических реакций, запускающих каскад биологических процессов и выявляя заинтересованность мембранных структур клетки в адсорбции энергии лазерного излучения [9,11,26]. М. А. Гамалея с соавторами наблюдал морфологические изменения мембран эндоплаз-матической сети и митохондрий в культуре клеток НеЬа при действии излучения рубинового лазера. Мембрана, выполняя защитную, транспортную, информационную роль, первая отвечает на любой вид раздражения. Кроме того, она является границей раздела между областями с различными оптическими свойствами, что, несомненно, имеет большое значение при прохождении света. Если даже изменения в структурах мембраны обратимы, то они способны влиять на сигнализацию, и, тем самым, приводить к различным функциональным ответам клетки. В случае с взаимодействием квантов лазерного излучения теоретически можно предположить изменение свойств самого фосфоли-пидного бислоя, конформацию белковых молекул рецепторов, ионных каналов мембраны. При изучении вопросов взаимодействия биомембран и НИЛИ, что натриевый и калиевый транспорт в эритроцитах при воздействии Не-№ лазера имеет дозозависимый эффект изменения проницаемости мембраны для одновалентных ионов [23,24]. Ряд зарубежных авторов провели исследование Са2+ притока в клетку, при котором сравнивались два вида лазерного излучения: Не-№ лазера (длина волны 632 нм), и полупроводникового (длина волны 780 нм). Облучению подвергалась взвесь живых сперматозоидов быка и приготовленные из них пузырьки плазматичекой мембраны. Было зарегистрировано усиление входа Са 2+ в митохондрии живых клеток при воздействии Не-№ лазера и отсутствие такого эффекта при использовании инфракрасного света. В последнем случае зафиксирован усиленный поток Са2+ через плазматическую мембрану, но митохондриальный вход не изменялся [11,24,25]. Этот факт авторы объясняют повышенным связыванием Са2+ с белками цитоплазмы. Конформации белков, участвующих в захвате ионов кальция могут приводить к активации или угнетению транспорта ионов Са2+ через мембрану. В реальности этого феномена авторы видят суть различия входа Са2+ в клетку при действии излучения разных длин волн (красного и инфракрасного диапазона). Общеизвестным является факт, что лазерное излучение является адекватным раздражителем для живой материи благодаря тому, что все биологические объекты на Земле развивались в онтогенетическом и филогенетическом плане, испытывая на себе постоянное влияние электромагнитного излучения различных длин волн. Испытывая в эксперименте и клинической практике действие различных видов лазерного излучения на нейтро-фильные гранулоциты, О.А. Гизингер и О.И. Летяева установили, что существует универсальная реакция биологического объекта от отдельной клетки до организма в целом, и она зависит от интенсивности воздействующего фактора [4,13]. Авторами доказано, что варьируя только количественные характеристики излучения (дозу излучения, мощность, время воздействия), можно
получить от биологического объекта несколько вариантов ответной реакции. Такие варианты В.А. Буйлиным и С.В. Москвиным были разделены на четыре фазы взаимодействия биологического объекта с факторами внешней среды:
1. Подпороговая фаза (инертная). Наблюдается полное отсутствие ответной реакции биологического ответа, т. е. биологический объект не производит видимых ответных реакций до тех пор, пока не будет преодолён определённый порог интенсивности воздействия.
2. Фаза стимуляции (активации). Развивается при низкоинтенсивных воздействиях, когда при использовании слабого раздражителя происходит стимуляция биологического объекта, нейтрофил решает свои эффекторные задачи одним из двух способов: либо с помощью фагоцитоза, либо путем активации биологически активных веществ [8]. С помощью таких веществ нейтро-фил осуществляет внеклеточный киллинг, оказывая цитотоксиче-ское и бактерицидное действие, а также вступает в контакт с медиаторными гуморальными системами и клетками крови, оказывая тем самым регуляторное действие.
3. Фаза угнетения (торможения или ингибирования). Развивается при дальнейшем увеличении интенсивности воздействия; когда активация сменяется ингибированием, происходит торможение активности вплоть до тотального угнетения всех функций биологического объекта.
4. Деструктивная фаза (фаза необратимых изменений). При дальнейшем увеличении интенсивности воздействия и преодоления границ или порога резистентности биологического объекта происходит необратимое выключение каких-либо функций, разрушение отдельных систем или всего биологического объекта в целом.
При всём понимании позитивного действия лазерного излучения на организм в стадии решения многих исследователей находятся вопросы дозозависимых эффектов НИЛИ. Эмпирический подход к выбору доз лазерных воздействий при проведении процедур и, как следствие, сложности рекомендательного характера по лечению заболеваний с помощью НИЛИ, в итоге могут приводить к развитию нежелательных последствий лазеротерапии, выражающихся в виде осложнений основного заболевания у определённых категорий больных (синдром «вторичного обострения^ [1,2,3,16]. Так, лазерная терапия при рекомендованном производителями аппаратов наборе параметров лазерных воздействий у больных ишемической болезнью сердца привела к тому, что у 66,6% пациентов наблюдалась положительная динамика клинических показателей, у 20,7% пациентов эффект отсутствовал, а у 12,6% больных происходило учащение приступов стенокардии, снижение толерантности к физической нагрузке и увеличение необходимой дозы нитроглицерина [9,16,17]. Иными словами, позитивное стимулирующее действие НИЛИ проявляется, как правило, в узком интервале доз воздействия, а затем исчезает, иди даже сменяется угнетающим действием. Такая ситуация во многом обусловлена отсутствием понимания точного молекулярного механизма или механизмов действия НИЛИ, а это приводит к тому, что до сих пор нет научно обоснованного метода выбора индивидуальной дозы лазерного воздействия. Основной задачей лазерной терапии является выбор таких параметров воздействия, методологии и тактики лечения, при которых обеспечивается максимальный лечебный эффект [1,2]. Поскольку механизмы фотобиоактивации до конца неясны, диапазон доз воздействия и другие параметры применяемого в лечебной практике света (лазерного и не лазерного) сопоставимы с параметрами солнечного излучения. Энергетический уровень предполагает полную безвредность этого «искусственного солнца«! что подтверждается многочисленными исследованиями и все большим осознанием необходимости лечить не увеличением дозы воздействия, а правильным применением оптимальных доз. Поэтому исследование взаимодействий «доза-эффект« лазерного излучения в киниче-ской практике и эксперименте является важным направлением в изучении действия НИЛИ [3,9,12,17,25]. Для того чтобы определить распределение лазерного излучения в биоткани в зависимости от параметров источника облучения, существует множество методов. Причем дозозависимость лечебного эффекта в лазерной терапии вызывает необходимость достоверной количественной оценки энергии воздействующего на биоткани лазерного излучения, что может быть осуществлено только при рассмотрении процессов взаимодействия с позиции фотометрии [22,25,29]. Рассматривая биоткани в качестве объекта фотометрии, следует отметить особенности, отличающие живые биоткани от других
объектов фотометрии. Взаимодействие биоткани, как физического объекта, с оптическим излучением принципиально определяется следующими тремя характеристиками: коэффициентом отражения (Котр), поглощения (Кпогл), и пропускания (Кпроп) связанными междусобой соотношением: К отр+Кпогл+Кпроп =
1. Указанные характеристики определяются следующим образом.: Котр = Ф стр : Фпад Кпогл = Фпогл: Фпад Кпроп = Фвых:: Фпад, Где, Фпад-поток оптического излучения, падающий на облучаемую поверхность биоткани, Фотр □ поток оптического излучения, отражённой этой поверхностью биоткани; Фпогл-поток оптического излучения, объёмно поглощённый структурами; Фвых поток оптического излучения с противоположной поверхности биоткани. В лечебной практике, при облучении реальных биообъектов, имеющих сравнительно большую протяжённость в направлении падающего потока излучения Фпад, практически вся энергия потока оптического излучения, пересекшего границу поверхности биоткани, поглощается ею, а величина потока (Фвых) с противоположной поверхности биоткани близка к 0, то есть Фпогл = Фпогл + Фвых при Фвых^- 0. Поэтому в практической лазерной терапии, рассматривая биоткань как единую целостную структуру, ее взаимодействие с оптическим излучением для одной и той же поверхности при неизменных характеристиках падающего на него лазерного излучения определяем только характеристиками этой поверхности. В применении к лазерной терапии, облучаемой поверхностью, с точки зрения фотометрии, является поверхность облучаемого лазерным излучением участка биоткани, которая характеризуется с энергетической точки зрения отражательной и поглощательной способностью [4]. В процессе проведения лазерных лечебных процедур неизбежно изменение оптических характеристик тех или иных структур биоткани, за счёт биохимических и биофизических реакций, происходящих под воздействием оптического излучения на субклеточном, клеточном и тканевом уровнях [2,3,26,27]. В значительной степени такие изменения связаны также с тем, что облучаемые участки биоткани по всей глубине, находятся в сложном динамическом равновесии со всем организмом и системами жизнеобеспечения, реакция которых на органном и сис-темно-организменном уровнях и приводит к этим изменениям [6,7]. Глубина же проникновения в биообъект и соответствующего воздействия на структуры биоткани низкоэнергетического лазерного излучения зависит от параметров излучения (например, максимум пропускания тканями кожи оптического излучения находится в диапазоне от 0,8 до 1,2 мкм, а для длины волны
0,95 мкм глубина проникновения в биоткани достигает 70 мм [3,11,17]. В то же время спектрально-зависимое поглощение излучения различными участками биоткани во многом определяется не поддающемуся достоверному количественному контролю наличием и плотно входящих в состав структур ткани различных биологических молекул, содержащих хромоформные группы (меланин, гемоглобин, вода и др.). Таким образом, до настоящего время не представлялось возможным осуществить количественный учёт на основе формализованных моделей индивидуального влияния оптических характеристик каждой из слоистых структур биоткани на механизм поглощения в ней оптического излуче-ния[15]. Лечебный эффект применения лазерного излучения в терапии определяется дозой (энергией) поглощенной живой биологической тканью. С учётом длительного последействия лазерного облучения, суммарная доза воздействия (т.е. энергия, поглощённая биотканью за весь цикл лечебных процедур) может оказывать как положительный, так и отрицательный эффект. Таким образом, соблюдение точности дозировки при поведении лечебных мероприятий имеет принципиальное значение [2,12,18,19]. В медицинской практике доза определяется путём установки значения мощности потока излучения применяемого лазера, и времени его воздействия. Коллективом НИИ Иммунологии ГОУ ВПО ЧелГМА (Челябинск) под руководством проф. И. И. Долгушина была проведена серия экспериментов по изучению дозозависимых эффектов НИЛИ, в эксперименте и клинической практике. О. А. Гизингер с соавторами доказано, что уровень проявлений клинических и фотобиологических эффектов действия НИЛИ определяется вкладом многих факторов: длиной волны, мощностью, характером излучения (непрерывное или импульсное) и способом доставки лазерной энергии. Лазерное излучение обладает рядом специфических свойств, отличающих его от обычного, пусть даже монохроматического света: когерентностью и поляризацией. Следовательно, положительные
эффекты НИЛИ, отмечаемые при лазеротерапии различных заболеваний, обусловлены не какими-то особыми свойствами лазерного воздействия, а подобны действию обычного неполяризован-ного и некогерентного света с соответствующей длиной волны излучения, чему есть немало экспериментальных и клинических подтверждений [15,21,22,24]. В клинической практике наиболее часто используются следующие способы доставки НИЛИ к тканям организма: внутривенное лазерное воздействие на кровъ (ВЛОК), экстракорпоральное воздействие на кровь, подведение излучения к патологическому очагу с помощью эндоскопической техники, чрезкожное воздействие на болевую точку или проекцию органа, воздействие на рефлекторные точки акупунктуры и зоны Захарьина-Геда [2,14,15,19,20]. Каждый из этих способов в процессе сеансов лазеротерапии имеет свои недостатки и преимущества. Сопоставление клинической эффективности, проводимой с помощью разных способов доставки лазерного излучения, позволяет заключить, что наиболее оптимальным в клиническом отношении является такой метод, при котором происходит непосредственное взаимодействие НИЛИ с компонентами крови: клетками, липопротеинами и белками [21,26,28,29]. Фотомодификация хотя бы части циркуляторного пула клеток крови, в частности лейкоцитов, за счёт сдвига в уровне их эффекторных функций: продукции различных «сигнальных □ веществ, например, цитокинов, может быть основой для наблюдаемых в клинике явлений генерализации лечебных эффектов НИЛИ [5,6,10,22,26, 27]. Разработка и изучение новых немедикоментозных технологий, таких как лазеротерапия, при лечении больных с воспалительными заболеваниями урогенитального тракта является одним из приоритетных направлений восстановительной медицины [1,4, 13,18,19,20]. Неоспоримым является факт, что именно эти заболевания представляют реальную угрозу фертильности, и существенным образом снижают репродуктивный потенциал нации, способствуя формированию негативной демографической ситуации [12], и такие пациенты составляют основную группу диспансерного наблюдения врачей гинекологов и дерматовенерологов. Практическое значение внедрения новых технологий, определяется возможностью обеспечить щадящий подход к лечению воспалительных заболеваний [12,13,18,19]. Включение локальной и системной лазеротерапии в лечебный процесс основано на данных раннее проведённых исследований, доказавших его противовоспалительное, иммуномодулирующее, анальгезирующее действие. Основанием для включения НИЛИ в комплекс терапевтических мероприятий является то, что лазеротерапия практически не вызывает осложнений и побочных эффектов имеет относительно узкий круг противопоказаний, что позволяет снизить медикаментозную нагрузку и уменьшить развитие аллергических реакций [1]. Кроме того, исследования Н. 8аіїо показали, что под воздействием красного света (длина волны 632 нм) происходит активация хламидийной клетки, после чего она переходит из состояния персистенции в активную форму, поддающуюся лечению антибиотиками [27]. Несмотря на очевидные положительные эффекты лазеротерапии в клинической практике наблюдается неоднозначное отношение к её включению в процесс лечения: от полного отрицания до злоупотребления введения лазера в комплексную терапию заболеваний урогенитального тракта. Наряду с локальной лазеротерапией в последние годы успешно зарекомендовал себя метод ВЛОК лазером низкой интенсивности. Результаты системной лазеротерапии с помощью ВЛОК оказались столь обнадёживающими, что это направление активно развивается как в России, так и в зарубежных странах. Многие авторы отмечают, что ВЛОК, оказывает благоприятное влияние практически на все элементы, обеспечивающие гомеостаз пациента. При его использовании уменьшается выраженность гуморального компонента, усиливается регенерационная способность тканей, активизируется кислородтранспортная функция крови и тканевое дыхание, стимулируется образование новых капилляров [3,9,10,14,17]. По данным О.А. Гизингер, воздействие лазерного излучения на кровь сопровождается активацией неспецифических механизмов противоинфекционного иммунитета, о чем свидетельствует усиление бактерицидной активности сыворотки крови и системы комплемента, снижение уровня С-реактивного белка, уровня средних молекул и токсичности плазмы, возрастание в сыворотке крови содержания иммуноглобулинов 1§А, 1§М, 1§0, а также изменение уровня циркулирующих иммунных комплексов [4]. Имеет место стимулирующее влияние внутрисосудистого лазерного облучения крови на клеточное звено иммунитета, выражен-
ное в нормализации количества лимфоцитов с изменением их функциональной активности, стабилизации иммунорегулятор-ного индекса, что приводит к увеличению количества иммуно-компетентных клеток в крови [4,14,15]. Это, в свою очередь, повышает функциональную активность В-лимфоцитов, усиливает иммунный ответ, снижает тяжесть интоксикации и улучшает состояние больных [4,14,22]. Выраженный эффект ВЛОК в отношении транспорта и отдачи кислорода сопровождается повышением содержания кислорода, а также уменьшением парциального напряжения углекислого газа, увеличении артериовенозной разницы по кислороду, что приводит к ликвидации тканевой гипоксии и улучшению оксигенации. Всё вышеперечисленное является признаком нормализации тканевого метаболизма [2,14,22,25]. Для выяснения некоторых аспектов влияния ВЛОК на кардиомиоциты изучали гистохимические показатели энергетического метаболизма миокарда. Были исследованы дегидрогеназы, участвующие в процессах гликолиза, цикла Кребса и терминального окисления: глюкозо-б-фосфата (ГбФ-ДГ), лактата (ЛДГ), сукцината (СДГ) и восстановленного никотинамидаде-ниннуклеотида (НАДН-ДГ) и проведен сравнительный анализ изменения кардиомиоциов при ВЛОК [2,3,14]. Исследователи облучали кровь гелий-неоновым лазером в течение 30 мин (выходная мощность на конце световода 2-4 мВт), после чего регистрировали увеличение активности дегидрогеназ миокардиоци-тов. Исследованиями in vitro показано, что в основе лечебного эффекта ВЛОК лежит, с одной стороны, воздействие на гемоглобин и перевод его в более выгодное конформационное состояние для транспорта кислорода, с другой □ повышение образования АТФ в клетках [3,14]. Кроме того ВЛОК, снижая агрегационную способность тромбоцитов, активирует фибринолиз, усиливает скорость периферического кровотока, улучшает оксигенацию тканей. Улучшения в системе микроциркуляции обусловлены вазодилатацией и изменением реологических свойств крови, за счет снижения ее вязкости, уменьшения агрегатной активности эритроцитов вследствие изменения их физико-химических свойств, в частности повышения отрицательного электрического заряда. В результате достигается активация микроциркуляции, раскрытие капилляров и коллатералей, повышение трофики, нормализация нервной возбудимости [11]. Установлено, что кровь, облучённая лазером низкой интенсивности, обладает значительным терапевтическим потенциалом, фотомодифицирован-ная кровь -транслирует- вызванные светом изменения всему объёму интактной аутологичной крови [24,29].
Накопленный опыт в изучении влияния НИЛИ на клетки и органы, в том числе и биологические системы, свидетельствует о том, что мы находимся в такой стадии процесса познания воздействия лазерного излучения на клетки и системы межклеточного взаимодействия, которая в ближайшем будущем обогатится новыми научными данными и выразится в существенных успехах, как в биологическом плане, так и в плане его применения в практическом здравоохранении [3]. Исследования влияния НИЛИ на факторы системной и локальной противоинфекционной защиты репродуктивного тракта могли бы содействовать дальнейшему решению проблемы немедикаменозной коррекции нарушений иммунного статуса у больных с воспалительными заболеваниями, и помочь клиницистам в разработке терапевтических методов с использованием лазера низкой интенсивности, тем самым способствовать повышению эффективности проводимых лечебных мероприятий, снижению риска возникновения возможных осложнений. Подводя итог обзора литературы необходимо подчеркнуть, что в комплексной терапии воспалительных заболеваний должны быть объединены мероприятия этиотропного, патогенетического характера, обусловленные биологическими свойствами возбудителя и состоянием клеточных и гуморальных факторов местного и системного иммунитета, коррекция дисфункций которых возможна с применением локальной и/или системной низкоинтенсивной лазеротерапии.
Литература
1. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В. А. Буйлин, С.В. Москвин.- М., 2003.
2. Буйлин, В.А. Свето -лазерная терапия : руководство для врачей / В.А. Буйлин, А.И. Ларюшин, М.В. Никитина; Федер. гос. унитар. предприятие НИИ "Полюс" им. М. Ф. Стельмаха, Учеб.-
науч. центр Мед. центра Упр. делами Президента Рос. Федерации^ М.; Тверь: Триада, 2004.- 255 с.
3. Буйлин, В.А. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний / В. А. Буйлин, С. В. Москвин.- М. : Триада, 2005. □ 173 с.
4. Гизингер, О.А. Анализ показателей факторов мукозального иммунитета репродуктивного тракта женщин с хламидий-ной инфекцией до и после локальной магнитолазерной терапии / О. А. Гизингер, И.И. Долгушин, О.И. Летяева // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.- 2010. □ №5.- С. 30-33.
5. Горяйнов, И.И. Функциональная активность лейкоцитов человека под влиянием инфракрасного лазерного облучения / И.И. Горяйнов, Л.В. Ковальчук, А.И. Конопля и др. // Иммунология.- 2008.- № 2.- С. 32-34
6. Золотарева, Т.А. Экспериментальное исследование антиоксидантного действия низкоинтенсивного лазерного излучения инфракрасного диапазона / Т.А. Золотарева, А.Я, Олешко, Т.И. Олешко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры.- 2001.- № 3.- С. 3-5.
7. Илларионов, В.Е. Лазерная терапия- механизмы действия и возможности / В.Е. Илларионов // Перспективные направления лазерной медицины: материалы междунар. конф.- М. ; Одесса, 2002. □ С.484-486.
8. Каплан, М.А. Биологические эффекты низкоинтенсивного лазерного излучения ближнего инфракрасного диапазона / М. А. Каплан, Л.П. Жаворонков, Я.В. Кривошеев и др. // Радиац. биология. Радиоэкология.- 2005.- Т. 39, № 6.- С. 701-706.
9. Клебанов, Г.И. К вопросу о механизме лечебного действия низкоинтенсивного и инфракрасного лазерного излучения / Г.И. Клебанов // Бюл. эксперим. биологии и медицины.- 2001.-Т.131, № 3. □ С. 286-289.
10.Клебанов, Г.И. Антиоксиданты и лазерное излучение в терапии ран и трофических язв / Г.И. Клебанов, П.И. Толстых и др.- М. : Эко, 2002.- 238 с.
11. Козелъ, А.И. Механизм действия лазерного излучения на тканевом и клеточном уровне / А.И. Козель, Г.К. Попов // Вестн. РАМН.- 2000.- № 2.- С. 41-43.
12. Лазерная терапия заболеваний мочеполовой сферы : учеб.-метод. сб. / С. В. Москвин [и др.]. □ М.: Триада, 2004. □ 151 с.
13. Летяева О.И. Клинико-микробиологическая оценка эффективности низкоинтенсивного лазерного излучения при лечении хламидийной инфекции, осложненной бактериальным ваги-нозом // О.И. Летяева, О. А. Гизингер// Современные аспекты дерматовенерологии: тезисы докладов II Всероссийской научнопрактической конференции- Москва, 2010.- С.82-84.
14. Москвин, С.В. Внутривенное лазерное облучение крови / С.В. Москвин, Г. А. Азизов.- М., 2003.
15. Москвин, С.В. Основы лазерной терапии / С.В. Москвин, В. А. Буйлин.- М.: Триада, 2006.- 251 с.
16. Нестерова, И.В. Физиологическая роль нейтрофильных гранулоцитов в поддержании иммунного гомеостаза / И.В. Нестерова // Russ. J. Immunol.- 2004.- Vol. 9, Suppl. l.- P. 17.
17. Полунина, Т.Е. Биологические и клинические основы применения низкоинтенсивного лазерного излучения в терапии / Т.Е. Полунина // Лечащий врач.- 2002.- № 1-2.- С. 41.
18. Торчинов, А.М. Использование НИЛИ для лечения бактериального вагиноза и других ИППП / А.М. Торчинов, В.В. Ежов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2008.-Т. 7, № 1.- С.43-46.
19. Юцковский, А.Д. Эффективность различных методов лечения урогенитальной инфекции / А.Д. Юцковский, Я.А. Юцков-ская // Вестн. дерматологии и венерологии.-2003.-№ 1.- С. 61-62.
20. Яловега, Ю.А. Магнитолазерная терапия в комплексном лечении женщин с гнойно- воспалительными заболеваниями придатков матки / Ю.А.Яловега, А.А. Родионченко, И.Д. Евтушенко // Акушерство и гинекология.- 2006.- № 1.-С. 41-46.
21. Alexandratou E., Yova D., Handris P. Et al. Human fibroblast alterations induced by low power laser irradiation at the single cell level using confocal microscory // Photochemical & Photobiological Sciences. - 2003. - 1(8).- P.547-552.
22. Ben-Her, E. The effect of fluoride on binding and photodynamic action of phthalocyanines with proteins / E. Ben-Her, T.M. Dubbelman, J. Van Stevenink // Photochem. Protobiol.- 1991.-Vol.54, N 5.- P. 163-166.
23. Dube A., Bansal H., Gupta P.K. Modulation of macrophage structure and fanetion by level He-Ne laser irradiation // Photochemical & Photobiological Sciences.- 2003, 2.851-855.
24. Fang, F.C. Mechanisms of laser therapy antimicrobial Activity / F.C. Fang // J. Clin. Invest.- 2001.- Vol. 99.- P. 2818-2825.
25. Kelsall, B.L. Photobiological fuhdamentals of low-level laser therapy / T.I. Karu // IEEE J. Quant. Elect.- 1999.- Vol. QE-23.-P. 1703-1717.
26. Reale, M. Infra-red laser irradiation enhances interleukin-1 receptor antagonist, increases 3H-thymidine incorporation and the release of [3H]arachidonic acid in human monocytes / M. Reale, C. Orso, M.L. Castellani et al. // Mol. Cell. Biochem.- 1997.- Vol. 169, N 1-2.- P. 51-59.
27. Saito, H. Effect low level laser on different functions of human neutrophils and eosinophils / H. Saito, T. Hayakawa, Y. Yui et al. // Int. Arch. Allergy.- 2001.- Vol. 82.- P. 133-140.
28. Yeh, F.L. Changes in circulation levels of an anti-inflammatory cytokine interleukin 10 in burned patients / F.L. Yeh, W.L. Lin, H.D. Shen // Burns.- 2000.- Vol. 26, N 5.- P. 454И59.
29.Yu, W. Improvement of host response to sepsis by photobiomodulation / W. Yu, L.H. Xu, J.O. Naim et al. // Lasers Surg. Med.-1997.- Vol. 21, № 3.- P. 262-268.
THE ROLE OF PHYSIOTHERAPY EFFECTS IN CORRECTING DYSFUNCTIONS OF ANTI-INFECTIOUS PROTECTION FACTORS (LITERATURE REVIEW)
O.A. GIZINGER, O.I. LETYAEVA, O.R. ZIGANSHINA, I.V. SEMYONOVA
Chelyabinsk State Medical Academy, Research Institute of Immunology Chelyabinsk State Medical Academy, Consultative and Diagnostic Centre Chelyabinsk Regional Skin and Venereal Dispensary
Russian and foreign research findings in complex physiotherapeutic effects at treating inflammatory diseases with various geneses are presented in this literature review. The use of the low intensive laser was proved to normalize factors of systemic and local antibacterial protection.
Key words: antibacterial factors, an intravascular laser blood irradiation, physiotherapy effects, low intensive laser therapy.
УДК 616-009.12; 616.69
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОРРЕКЦИИ ПОЛОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ У МУЖЧИН С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Л.Г. АГАСАРОВ, М.В. САДОВСКИЙ, К.А. ГАЛУСТЯН, Р.А. ГУРЦКОЙ*
Под наблюдением находилось 90 мужчин в возрасте до 50 лет с гипертонической болезнью 1-2 стадии, предъявляющих жалобы сексуального характера. В группе прослеживалась причинно-следственная связь между сосудистой и сексуальной патологией. В ходе исследования отмечено, что современные разновидности рефлексотерапии (фармакопунктура, спектральная фототерапия), в отличие от классического варианта, характеризуются устойчивым положительным влиянием на половую сферу данных лиц. Клинические результаты, подтвержденные данными объективного обследования (радиоиммунного, психологического, электрофизиологического), свидетельствуют о целесообразности широко применения данных технологий.
Ключевые слова: гипертоническая болезнь, половые дисфункции у мужчин, фармакопунктура, спектральная фототерапия.
Проблема сохранения сексуального здоровья мужчин и коррекции половых расстройств органично вписывается в рамки общей концепции восстановительной медицины. При этом медицинским и социальным значением отличается анализ половых дисфункций при развернутой соматической патологии, включая и гипертоническую болезнь. Здесь отдельным вопросом является резистентность сексуальных нарушений к лекарственной терапии, к тому же нередко сопровождающейся негативным влиянием. С другой стороны, минусом более физиологичного способа - классической рефлексотерапии, является неустойчивость достигаемого эффекта.
Названных недостатков лишены современные разновидности рефлексотерапии - фармакопунктура и спектральная фототерапия. Первая базируется на введении лекарственных (чаще гомеопатических) средств в область акупунктурных точек [1], а вторая представляет собой способ раздражения точек источниками линейчатого спектра светового излучения [2,3]. С целью выявления перспектив использования данных методов в коррек-
* Профессиональный союз рефлексотерапевтов, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, г. Москва.
ции сексуальных функций у мужчин с артериальной гипертензией и выполнена настоящая работа.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находилось 90 мужчин в возрасте от 28 до 50 лет с гипертонической болезнью 1-2 стадии, параллельно предъявляющих жалобы сексуального характера. В данной группе, отобранной более чем из 200 больных, прослеживалась причинно-следственная связь между сосудистой и сексуальной патологией. В частности, установлена эскалация дисфункций по мере утяжеления течения основного процесса и расширения объема лекарственной гипотензивной терапии.
Длительность течения гипертонической болезни колебалась от одного года до более 10 лет, преимущественно (в 57%) - от 1 до 5 лет. При этом 1 и 2 стадии процесса отмечались примерно в равном соотношении. Однако на момент обследования у большинства мужчин отмечалась стабилизация основного процесса, с переносом внимания на состояние половой сферы.
Наряду с общеклиническим, проводили стандартное сексологическое обследование [4]. При этом в диапазоне от 0 до 4 (оптимум) баллов оценивали уровень половой деятельности. Данные характеристики соотносили с показателями активности гипофиз-гонадной системы: уровень гонадотропинов определяли с помощью тест-наборов «Orion Diagnostica- (Финляндия), половых стероидных гормонов - тест-наборов фирмы «Алкор-био» (Санкт-Петербург).
В ходе клинико-психологического анализа применяли анкетные методики «многостороннего исследования личности□ (МИЛ) и «самочувствия □ активности □ настроения□ (САН). Автоматическую регистрацию линейной средней скорости потока крови (см/сек) и объемного кровотока (мл/мин) в подчревных артериях - основных приносящих сосудах малого таза, проводили на аппарате SAL-50A фирмы TOSHIBA (Япония). Для оценки линейной скорости в дорзальных артериях полового члена использовали прибор Versaton (США).
Обследуемые были разделены на три рандомизированные группы - две основные и одну сравнения, каждая из 30 человек. В 1 основной группе проводили фармакопунктуру гомеопатическим препаратом Тестис композитум (Хеель, Германия), вводя его в дозе 0,2-0,3 мл на точку. Всего в ходе одной процедуры стимулировали 6-8 точек в зоне кожной проекции гениталий, т.е., надлобковой, крестцовой области и внутренней поверхности ног.
Во 2 основной группе проводили спектральную фототерапию, используя аппаратный комплекс «СПЕКТО-Р» (Кортек, Россия). Методически активировали точки, локализованные в волосистой части головы, паравертебрально и надлобковой зоне в течение 60 минут. При этом использовали газоразрядные лампы, тело свечения которых было представлено элементами -марганец» и «медь».
В 3, группе сравнения, проводили классическое иглоукалывание, воздействуя на уже отмеченные зоны проекции половых органов. Курс лечения во всех группах состоял из 10 процедур, выполняемых через день.
При анализе результативности лечения под «значительным улучшением» подразумевали положительную динамику как субъективных, так и объективных показателей, «улучшением» -только субъективных характеристик. Выделяли также позиции «без эффекта-и -ухудшение- Исследования проводили в динамике, с компьютерно-статистической обработкой данных по t-критерию Стьюдента.
Результаты и их обсуждение. На первом этапе работы были уточнены характеристики обеспечения половой сферы у мужчин с гипертонической болезнью. В целом по группе отмечено снижение параметров сексуальной деятельности в среднем в 1,8-2 раза по отношению к «норме- При этом у 48 (55%) больных отмечена слабость половой конституции - фактора, облегчающего формирование сексуальных нарушений. Характерное для этих лиц падение (р<0,05) в крови содержания тестостерона -до 3,6±0,41 Мг/мл (при «норме» 5,44±0,53) и эстрадиола -0,07±0,005 нмоль/мл (контроль - 0,10±0,01) отмечалось на фоне дисбаланса соотношения этих и тропных гормонов гипофиза.
В ходе клинико-психологического обследования у 72% больных выявлены устойчивые изменения в психической сфере, с доминированием астенического компонента. Хрестоматийная повышенная утомляемость и раздражительность больных нашли отражение в усредненном профиле МИЛ: подъеме по I (р<0,05) и, в меньшей степени, - VI-VIII шкалам. Характерным было также снижение всех показателей САН, в первую очередь - «активно-стиШ При анализе сосудистого обеспечения половой сферы выявлены спастические реакции в подчревных артериях и менее выраженные - со стороны пенильных артерий, что подтверждается данными допплерографии.
Представленные характеристики обеспечили уточнение типологии сексуальных нарушений у мужчин с артериальной гипертензией. В 12 (13%) наблюдениях, в основном при 1 стадии
