CC BY
12
011-013
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ство, усиливающее эффект варфарина. После одной недели совместного приема амиодарон повышает биодоступность варфарина, воздействуя на метаболизм печеночного фермента CYP2C9. Данный эффект может сохраняться в течение 1-3 мес после отмены амиодарона. Кроме того, дисфункция щитовидной железы является противопоказанием для назначения амиодарона. На 21-й день лечения варфарином пациентка А, повторно поступает в стационар по скорой помощи с диагнозом: Внутримозговая субкортикальная гематома левой гемисферы головного мозга с вторичным дислокационным бульбарным синдромом в форме односторонней гемип-легии, нарушением глотания. Артериальная гипертензия 3 стадии с поражением органов мишеней, 4 группа риска. Увеличение левого предсердия. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий ХСН -1, ФК II. Передозировка варфарина (МНО-7,3). Геморрагический синдром. Хронический геморрой с эпизодами кровотечения. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря на фоне перенесенного геморрагического инсульта. Задержка мочеиспускания.
Заключение. Таким образом, передозировка варфарином могла возникнуть из-за лекарственного взаимодействия варфарина и амиодарона. Регулярный контроль МНО на амбулаторном этапе лечения, вероятно, мог бы позволить своевременно снизить дозу варфарина и предотвратить возникшие осложнения.
011 РОЛЬ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В РАЗВИТИЕ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Корягина Н.А.*, Шадрин А.А., Энгаус Р.Е., КорягинВ. С., Мелехова О. Б., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО Пермский ГМУ МЗ РФ, Пермь, Россия
ninaU-85@maü.m
Фибрилляция предсердий (ФП) как фактор риска развития ишемических катастроф часто расценивается как триггер-ный фактор манифестирования когнитивных нарушений, особенно у пациентов старшей возрастной группы.
Цель. Выявить степень влияния ФП на развитие когнитивных нарушений у пациентов пожилого возраста.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 100 пациентов с ФП и 50 пациентов без ФП, но с сопоставимыми факторами сердечно-сосудистого риска. В исследование не включались пациенты, перенесшие ишемический инсульт, т.к. его наличие могло повлиять на выраженность когнитивных нарушений. При этом анализировались также пациенты с гиппокампальными причинами нарушений памяти: 17 пациентов в группе ФП и 10 пациентов в группе без ФП. Мы провели анализ для исключения больных с большими когнитивными нарушениями применялись критерии DSM-5, а для выявления пациентов с вероятной болезнью Альцгеймера — тест на запоминание и воспроизведение информации (FCSRT). После тестирования пациентов с помощью Монреальской шкалы (MoCA) была сформирована группа с умеренными когнитивными нарушениями; за границу нормы был принят показатель в 23 балла, чтобы обеспечить максимальную чувствительность теста. Для оценки уровня депрессии испытуемых применялась Гериатрическая шкала депрессии (GDS).
Результаты. Среди 88 пациентов в группе ФП и 23 в группе без ФП по результатам МоСА-теста умеренные когнитивные нарушения были выявлены 64 (64%) и 16 (32%) пациентов соответственно (p=0,001). Артериальную гипертензию диагностировали у 87% больных в группе ФП и у 93% — в группе без ФП. Обращает на себя внимание, что при использовании сопоставимых схем антигипертензивной терапии среди пациентов с ФП частота достижения целевых значений артериального давления (АД) была выше по сравнению с группой контроля (57% и 31%, соответственно, p=0,003), что возможно говорит о лучшей привеженности к терапии при имеющихся нарушениях ритма сердца. MoCA тест не выявил различий между группами сравнения (U-тест p=0,12).
Заключение. Имеется вклад ФП в развитие умеренных когнитивных нарушений у пациентов у пациентов пожилого возраста. Мы обнаружили различия между исследуемой и контрольной группами, тем самым, получив подтверждения данным международных литературных источников.
012 К ВОПРОСУ ОБ ОЦЕНКЕ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ
У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ И ПОСТОЯННОЙ ФОРМОЙ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ В ПОЛИКЛИНИКЕ Корягина Н. А.*, Шадрин А. А., Энгаус Р. Е, Корягин В. С., Мелехова О. Б., Прохоров К. В.
ФГБОУ ВО Пермский ГМУ МЗ РФ, Пермь, Россия [email protected]
Цель. оценить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) у пациентов с пароксизмальной и постоянной формой фибрилляции предсердий (ФП) в городской поликлинике в Пермском крае.
Материал и методы. В условиях поликлиники обследовано 152 пациента с ФП. Анализ был проведен после выписки из стационара по поводу срывы ритма по типу ФП в зависимости от продолжительности эпизода аритмии, все пациенты были разделены на две группы: 1 группа — 76 пациентов (средний возраст — 63,4± 11,0 лет) с пароксизмальной формой, 2 группа — 76 пациента (средний возраст — 68,8±7,6 лет) с постоянной формой. Соотношение мужчин/женщин (п (%)) в группах, соответственно, составило 32 (42,1%)/44 (56,7) и 36 (47,3)/40 (52,6). Среди основных заболеваний кардиальной системы: артериальная гипертония выявлена у 70(92,1%) пациентов в 1 группе и 63 (82,8%) — во 2 группе, ишемическая болезнь сердца — у 60 (78,9) и 72 (94,7%) пациентов, соответственно. Инфаркт миокарда в анамнезе был отмечен у 5 (6,5%) пациентов в 1 группе и 12(15,7%) — во 2-ой. Всем пациентам провели в поликлинике общеклиническое обследование, а также определение уровня креатинина в периферической крови с последующим расчетом СКФ по формуле CKD-EPI. Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью пакета программ Statistica 8,0.
Результаты. Распределение пациентов в зависимости от уровня СКФ (CKD-EPI) в группах с пароксизмальной и постоянной формой ФП, соответственно, составило: с высокой или оптимальной (более 90 мл/мин/1,73м2) — 18 (23,6%) и 5 (6,5%) пациента, с незначительно сниженной (6089 мл/мин/1,73м2) — 46 (60,5%) и 30 (39,4%), с умеренно сниженной (45-59 мл/мин/1,73м2) — 12 (15,7%) и 35 (46,0%), с существенно сниженной (30-44 мл/мин/1,73м2) — 0 (0%) и 6 (7,8%). Сравнительный анализ показал, что средний уровень креатинина периферической крови в группе пациентов с пароксизмальной формой ФП составил 104,5±19,7 мкмоль/л, в группе пациентов с постоянной формой — 117,5±23,4 мкмоль/л (р=0,02). Отмечены значимые изменения уровня СКФ: СКФ (CKD-EPI) 72,6± 14,2 и 59,8± 12,9 4/ мин/1,73м2 (р=0,03) в обеих группах, соответственно.
Заключение. Наличие постоянной формы ФП сопряжено со снижением СКФ и прогрессированием хронической болезни почек.
013 НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ ГЕМОРЕОЛОГИИ У БОЛЬНЫХ
С КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИЕЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ НЕПРЯМОЙ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИИ Косаев Дж.В.
Научный Центр хирургии им. акад. М. А. Топчубашова, Баку, Азербайджан [email protected]
Цель. Изучить изменения гемореологии и возможности ее коррекции у больных с критической ишемией нижних конеч-
Российский кардиологический журнал. 2020;25, дополнительный выпуск (март)
7
