CC BY
174
Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения»
ISSN 2071-5021 Эл №ФС77-28654
http://vestnik.mednet.ru
23.06.2017 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2017-55-3-5
Климова Т.М., Кузьмина А.А., Малогулова И.Ш.
РОЛЬ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ В ПРАВИЛЬНОМ ИСПОЛЬЗОВАНИИ АНТИБИОТИКОВ
Медицинский институт Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова, Якутск
Klimova T.M., Kuzmina A.A., Malogulova I.Sh.
ROLE OF PHARMACISTS IN APPROPRIATE USE OF ANTIBIOTICS
Medical Institute of the North-Eastern Federal University named after M.K. Ammosov, Yakutsk
Контактная информация: Климова Татьяна Михайловна, [email protected]
Contacts: Tatiana M. Klimova, [email protected] Information about authors:
Klimova T.M., http://orcid.org/0000-0003-2746-0608 Kuzmina A.A., http://orcid.org/0000-0001-5220-0766 Malogulova I.Sh.,http://orcid.org/0000-0003-0687-7949 Acknowledgments.The study had no sponsorship. Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.
Резюме. Актуальность. Антибиотикорезистентность приобрела во всем мире масштабы глобальной угрозы для здоровья людей. Факторами, способствующими развитию антибиотикорезистентности, являются нерациональное или необоснованное назначение препаратов, использование препаратов низкого качества, их бесконтрольное самостоятельное применение среди населения, а также употребление антибиотиков в сельском хозяйстве.
Цель исследования: оценка практики реализации антибиотиков в Республике Саха (Якутия) и отношения фармацевтических работников к их использованию.
Методы. В марте 2017 г. было проведено анкетирование фармацевтических работников 17 аптек в г. Якутске и 10 районах Республики Саха (Якутия). Участие в исследовании было добровольным. В исследовании приняли участие 78 специалистов, из которых 33 (42,3%) имели высшее фармацевтическое образование, 59 (78%) — стаж работы более трех лет.
Результаты. По данным опроса фармацевтических работников в Республике Саха (Якутия) потребители часто используют антибиотики без назначения врача. Специалисты аптечных организаций информированы о риске развития устойчивости к антибиотикам. При этом вероятно будут рекомендовать антибиотики при разных симптомах ОРВИ от 40 до 70% респондентов, при наличии признаков острых кишечных инфекций - от 18 до 54% соответственно.
Выводы. В аптечной сети Республики Саха (Якутия) наблюдается безрецептурный отпуск антибиотиков, и население широко практикует самолечение антибиотиками. Фармацевтические работники информированы о риске развития антибиотикорезистентности, но при этом имеют ошибочные представления о показаниях к применению антибиотиков при острых респираторных и диарейных заболеваниях. Эти факторы увеличивают риск развития антибиотикорезистентности возбудителей инфекций. Провизоры и фармацевты, имеющие соответствующую подготовку, могут влиять на использование антибиотиков и играть важную роль в сдерживании устойчивости к противомикробным препаратам. Необходимо использовать потенциал фармацевтических работников в повышении информированности потребителей о вреде самолечения, правильном использовании лекарственных средств и рисках, связанных с устойчивостью к антибиотикам.
Ключевые слова: антибиотики; антибиотикорезистентность; фармацевтические работники; самолечение.
Abstract. Significance. Antibiotic resistance is a major challenge to human health throughout the world. Factors contributing to the development of antibiotic resistance include: irrational or unreasonable prescription of medicines, use of low quality drugs, self-medication with antibiotics, and use of antibiotics in agriculture.
The purpose of this study was to analyze the routine practice of antibiotic use in the Republic of Sakha (Yakutia) and attitude of pharmaceutical workers to the use of antibiotics.
Methods. A self-administered questionnaire was completed in March 2017 by pharmacists of 17 pharmacies in Yakutsk and 10 districts of the Republic of Sakha (Yakutia). Participants were recruited on a voluntary basis. The sample covered 78 respondents, including 33 (42.3%) with a higher pharmaceutical education, 59 (78%) with work experience over three years.
Results. According to the survey of pharmaceutical workers in the Republic of Sakha (Yakutia), consumers often use antibiotics without any prescription. Pharmacists are informed about the risk of developing resistance to antibiotics. However, from 40 to 70% of the respondents are likely to recommend antibiotics to treat different symptoms of acute respiratory infections, while 18-54% of the respondents - to treat symptoms of acute intestinal infections.
Conclusions. According to the survey in Republic of Sakha (Yakutia), self-medication with antibiotics is widely popular among people and one can buy antibiotics over the counter. Pharmacists do know about the risk of developing antibiotic resistance, however, they've got wrong ideas about administrating antibiotics for acute respiratory and diarrheal diseases. These factors increase the risk of antibiotic resistance.
Given appropriate training pharmacists can influence the use of antibiotics and have a crucial role to play in combating antimicrobial resistance. It is necessary to use potential of pharmaceutical workers to raise awareness of consumers about harmful effects of self-medication, correct use of medicines and risks associated with antibiotics.
Keywords: antibiotics; antibiotic resistance; pharmacist; self-medication.
Введение
Проблема устойчивости к противомикробным препаратам в последние десятилетия приобрела глобальные масштабы [13, 16]. В связи с ограниченной возможностью разработки новых антибиотиков, человечество должно использовать все возможные пути для предупреждения развития устойчивости к имеющимся антибактериальным средствам [9]. Одним из мер сохранения эффективности антибиотиков может быть сокращение объема их использования. В связи с этим усилия систем здравоохранения всех стран должны быть направлены на рациональное использование антибиотиков [14]. Самолечение антибиотиками, широко распространенное в странах с низким и средним доходом, также практикуется и в России [1, 2, 7, 11, 17]. Частота самолечения напрямую связана с рядом социально-экономических причин и поведенческими стереотипами потребителей лекарственных средств [7, 8, 10, 17]. Несмотря на то, что антибиотики не входят в перечень лекарственных средств отпускаемых без рецепта врача [3], в большинстве субъектов Российской Федерации они свободно реализуются в аптечной сети.
Фармацевтические работники зачастую являются первой точкой контакта для пациентов и могут оказывать реальное влияние на использование антибиотиков. Оценивая роль фармацевтических работников, как основных посредников между системой здравоохранения и пациентом, ВОЗ опубликовала в 2014 году отчет, в котором обобщила опыт внедрения практики рационального использования антибактериальных препаратов в 44 Европейских странах-членах ВОЗ. В этом документе подчеркивается, что провизоры, наряду с регулирующими органами и врачами, играют ключевую роль в обеспечении правильного использования антибиотиков [12].
Цель исследования: оценить практику реализации антибиотиков в Республике Саха (Якутия) и отношение фармацевтических работников к использованию антибиотиков.
Методы
В марте 2017 г. было проведено анкетирование сотрудников 17 аптек в г. Якутске и 10 районах Республики Саха (Якутия). Участие в исследовании было добровольным, респонденты были ознакомлены с целями и концепцией исследования. Анкета включала вопросы о социально-демографических характеристиках, стаже работы, об отношении к использованию антибиотиков и источниках информации об их применении.
Результаты
В анкетировании приняли участие 78 специалистов аптек, средний возраст респондентов составил 36,2 (11,3) лет. В аптечных организациях г. Якутска работали 50 из 78 опрошенных специалистов. Основная масса респондентов была представлена женщинами (72 из 78). Имели высшее фармацевтическое образование 33 (42,3%) опрошенных, стаж работы более трех лет - 59 (78%). Проходили курсы повышения квалификации в течение последних 5 лет 96% респондентов (табл.). 61% лиц, принявших участие в исследовании, работали в аптеках, обслуживающих более 100 клиентов в день. Таким образом, ожидается, что респонденты имеют достаточный образовательный, профессиональный уровень и информированы о правильном применении антибиотиков.
Таблица
Основные характеристики респондентов
Категория п %
Образование
Высшее фармацевтическое (провизор) 33 42,3
Среднее специальное фармацевтическое (фармацевт) 45 57,7
Стаж работы
До 1 года 7 9,2
1- 3 года 12 15,8
4-5 лет 16 21,0
6- 10 лет 12 15,8
свыше 10 лет 31 40,8
Прохождение курсов повышения квалификации
в течение последнего года 19 24,4
в течение последних 3-х лет 30 38,5
в течение последних 5 лет 26 33,3
В течение последних 10 лет 2 2,6
свыше 10 лет назад 1 1,3
Количество обслуживаемых аптекой клиентов в день
до 50 ежедневно 7 9,0
50-100 ежедневно 23 29,5
более 100 ежедневно 48 61,1
В ответах на вопросы анкеты 22 (28,2%) респондента указали, что клиенты всегда приходят за антибиотиком без рецепта, 39 (50%) выбрали категорию «в большинстве случаев», 15 (19,2%) - «часто». Без предварительной консультации врача соответственно: всегда - 21 (26,9%), в большинстве случаев - 39 (48,7%), часто - 16 (20,5%).
Клиническими протоколами пользуются (категории ответов всегда/ в большинстве случае/ часто) при консультировании по применению антибиотиков 38,7% респондентов, учебной литературой - 57,4%, фармакологическими справочниками - 57,1%, ресурсами сети Интернет - 20,1%, обучающими материалами от фармацевтических компаний - 33,9%, советами коллег - 30,6%, советами руководителя - 21,7%, соответственно.
По данным исследований, проведенных в разных странах, респираторные инфекции являются основной причиной самостоятельного приема антибиотиков [5, 6]. 38% опрошенных фармацевтических работников считали, что посетители аптек уверены, что антибиотики необходимы при кашле, простуде и гриппоподобных симптомах. Часть респондентов (38,2%) (категории ответов всегда/ в большинстве случаев/ часто) указали, что вероятно будут рекомендовать антибиотики взрослым при кашле более 5 дней (при нормальной температуре), 55% - взрослым с гнойным насморком более 5 дней (при нормальной температуре).
Для оценки поведения фармацевтических работников при обращении пациента с ОРВИ был проведен анализ ответов на вопрос «Насколько каждый из следующих факторов повысит вероятность того, что Вы порекомендуете антибиотик при острой респираторной инфекции неуточненной (вирусной или бактериальной) этиологии?» (рис.1). Данные исследования свидетельствуют о том, что при наличии гнойных выделений из носа или продуктивного кашля с зеленой или желтой мокротой с высокой вероятностью 38% аптечных работников порекомендуют антибиотики. Если учитывать категории ответа «умеренно», то от 40 до 70% специалистов будут, вероятно, рекомендовать антибиотики при симптомах ОРВИ.
Пациент утверждает что ему ей в прошлый раз прн таких же симптомах стало лучше после назначения антибиотиков
Продолжительность симптомов простуды более 3^ дней
Продукшвнын кашель с зеленой или желтой мокротой
Гнойные выделения из носа
О 50 100 %
■ очень сильно □ сильно □ умеренно Печень мало □ никак
7=4
32.9 23=3 37
1.1
19.6 35.6 17=8 34,2
9=5 6=8
2 М 32,4 23
15.9
21,7 30,4 15 >9 15,9
Рис. 1. Ответы на вопрос «Насколько каждый из следующих факторов повысит вероятность того, что Вы порекомендуете антибиотик при острой респираторной инфекции неуточненной (вирусной или бактериальной) этиологии?».
При аналогичном анализе ответов на вопрос «Насколько каждый из следующих факторов повысит вероятность того, что Вы порекомендуете антибиотик при острой диарее неуточненной (вирусной или бактериальной) этиологии» (рис.2), установлено, что от 18 до 54% опрошенных, вероятно, порекомендуют антибиотики при указанных симптомах.
Пациент утверждает что ему, ей в прошлый pal прн такнх же снмнтомах стало лучше после назначения антибиотиков
Наличие спастических болей е жнвоте Наличие прнмесн кровн в стуле Наличие высокой температуры
Диарея продолжительностью более 3-4 дней
0 10 20 30 40 60 70 80 90 100 ■ очень сильно □ сильно □ умеренно
4
1 1 22,5 29,6 43,7
2J&
1 14,5 2: .2 i >8
4.3
1 17,1 30 10
5 1 ,7
| 18,1 29 2 12,5 33,3
5.9 Г»
,1 33.3 15.5 33,8
8
Рис. 2. Ответы на вопрос «Насколько каждый из следующих факторов повысит вероятность того, что Вы порекомендуете антибиотик при острой диарее неуточненной
(вирусной или бактериальной) этиологии?».
По результатам исследования 100% опрошенных знали о том, что применение антибиотиков может «повысить устойчивость микро-организмов» и их применение связано с повышением риска для здоровья населения. При этом 14 (18%) респондентов указали, что им трудно давать рекомендации не принимать антибиотики, когда пациенты их просят, даже если они не показаны.
Обсуждение
Результаты исследования свидетельствуют об отсутствии в регионе практики выписки рецептов на антибиотики и о высокой частоте самолечения среди населения. Фармацевтические работники информированы о риске развития антибиотикорезистентности, но при этом имеют ошибочные представления о показаниях к применению антибиотиков при острых респираторных и диарейных заболеваниях. Эти факторы увеличивают риск неправильного или чрезмерного использования антибиотиков среди населения, что способствует развитию устойчивости возбудителей инфекций к лекарственным препаратам. Последствия снижения эффективности противомикробных препаратов представляют угрозу не только для здоровья людей и животных, но и развития человечества в целом. В связи с этим Всемирной ассамблеей здравоохранения в 2015 году был принят глобальный план действий по борьбе с устойчивостью к противомикробным препаратам, предполагающий решение 5 задач [14]. Повышение осведомленности и улучшение понимания вопросов устойчивости к противомикробным препаратам было определено в данном документе в качестве первой задачи. В рамках реализации этого подхода наряду с разработкой и внедрением информационно-разъяснительных программ, ориентированных на разные целевые аудитории, рекомендуется сделать тему устойчивости к противомикробным препаратам обязательным элементом образовательных программ для профессионалов [14].
В РФ с 1 марта 2017 года вступил в силу Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2016 г. № 647н «Об утверждении Правил надлежащей аптечной практики лекарственных препаратов для медицинского применения». В нем, как и в ранее действовавшем Отраслевом стандарте «Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения» № 80 от 04.03.2003 г., одной из основных функций фармацевтических работников является информирование о рациональном применении лекарственных препаратов в целях ответственного самолечения. Антибиотики не входят в сферу использования широко распространенной во многих странах концепции «ответственного самолечения», которое допускает самостоятельное применение безрецептурных средств для лечения некоторых заболеваний, которые не требуют вмешательства врача или по которым больной уже получил консультации медицинских работников [15]. Но в рамках реализации своей функции в целях предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам фармацевтические работники при отпуске противомикробных препаратов должны разъяснять пациентам последствия бесконтрольного приема, необходимость строгого соблюдения режима лечения, способы утилизации неиспользованных лекарственных средств, а также рекомендовать в некоторых случаях применение препаратов, не являющихся противомикробными по своему характеру. Эти положения указаны в заявлении Международной фармацевтической федерации 2008 года о политике контроля за распространением устойчивости к противомикробным препаратам [4]. Включение дисциплины «фармацевтическая информация» и учебной практики по фармацевтическому консультированию в программу подготовки провизоров в Медицинском институте СВФУ способствует повышению профессионального уровня и расширяет компетенции будущих специалистов, в том числе и в области борьбы с развитием антибиотикорезистентности.
Выводы
Таким образом, в аптечной сети Республики Саха (Якутия) наблюдается безрецептурный отпуск антибиотиков, и население широко практикует самолечение антибиотиками. Фармацевтические работники информированы о риске развития антибиотикорезистентности, но при этом имеют ошибочные представления о показаниях к применению антибиотиков при острых респираторных и диарейных заболеваниях. Эти факторы увеличивают риск развития антибиотикорезистентности возбудителей инфекций.
Мировое сообщество считает, что необходимы неотложные глобальные действия по предотвращению и сдерживанию развития устойчивости возбудителей инфекций к противомикробным препаратам. Для успешной реализации этих мероприятий наряду с исполнением законодательных и нормативных актов, регулирующих отпуск и применение противомикробных препаратов, необходимо использовать потенциал фармацевтических работников в повышении информированности потребителей о вреде самолечения, правильном использовании лекарственных средств и рисках, связанных с устойчивостью к антибиотикам. Провизоры и фармацевты, имеющие соответствующую подготовку, могут влиять на использование антибиотиков и играть важную роль в сдерживании устойчивости к противомикробным препаратам.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
1. Андреева И.В. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов у населения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. Смоленск. 2003. 21 с.
2. Жаркова Л.П., Андреева И.В, Пасечник Е.С, Козлов С.Н. Практика самолечения в городах России: результаты многоцентрового описательного исследования "ФарСаР." Клиническая фармакология и терапия. 2016; (2):13-19.
3. О порядке отпуска лекарственных средств: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 декабря 2005 г. N 785, в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ N 302 от 24.04.2006, N 703от 13.10.2006, N 109 от 12.02.2007, N 110от 12.02.2007, N 521 от 06.08.2007 http://base.garant.ru/12144352/ (дата посещения 20 мая 2017 г.).
4. FIP, FIP statement of policy control of antimicrobial medicines resistance (AMR) [Online]. FIP, The Hague, The Netherlands, 2008. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js19755en/ (дата посещения 20 мая 2017 г.).
5. Grigoryan L., Haaijer-Ruskamp F.M., Burgerhof J.G.M., Mechtler R., Deschepper R., Tambic-Andrasevic A., et al. Self-medication with antimicrobial drugs in Europe. Emerg Infect Dis. 2006; 12(3): 452-459.
6. Mainous III AG, Hueston WJ, Davis MP, Pearson WS. Trends in antimicrobial prescribing for bronchitis and upper respiratory infections among adults and children. Am J Public Health [Online]. 2003; 93(11):1910-1914. [cited 2017 May 20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1448075/
7. Morgan D.J., Okeke I.N., Laxminarayan R., Perencevich E.N. Non-prescription antimicrobials use worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2011; 11(9): 692-701.
8. Nga D.T.T., Chuc N.T.K., Hoa N.P., Hoa N.Q., Nguyen N.T.T., Loan H.T., et al. Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study. BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15(1): 6.
9. O'Neill J. Antimicrobial Resistance : Tackling a crisis for the health and wealth of nations. Rev Antimicrob Resist. 2014; (December):1-16.
10.0can M., Bwanga F., Bbosa G.S., Bagenda D., Waako P., Ogwal-Okeng J., et al. Patterns and predictors of self-medication in northern Uganda. PLoS One. 2014; 9(3):1-7.
11.Ocan M., Obuku E.A., Bwanga F., Akena D., Richard S., Ogwal-Okeng J., et al. Household antimicrobial self-medication: a systematic review and meta-analysis of the burden, risk factors and outcomes in developing countries. BMC Public Health; 2015; 15(1):742.
12.WHO Regional Office for Europe. The role of pharmacist in encouraging prudent use of antibiotics and averting antimicrobial resistance: a review of policy and experience.
World Heal Organ [Online]. 2014; 57. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22244en/s22244en.pdf
13.WHO. Antimicrobial resistance e: global report on surveillance. Bull World Health Organ [Online]. 2014; 61(3):383-394. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748 eng.pdf?ua=1
14.WHO. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance [Online]. 2015. [cited 2017 May 20]. Available from:
http://www.wpro.who.int/entity/drug resistance/resources/global action plan eng.pdf
15.WHO. Guidelines for the Regulatory Assessment of Medicinal Products for Use in Self-Medication [Online]. Obstetrics and Gynecology. 2000. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2218e/
16.WHO. The evolving threat of antimicrobial resistance: Options for action. WHO Publ [Online]. 2014; 1-119. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44812/1/9789241503181 eng.pdf
17.Zoorob R., Grigoryan L., Nash S., Trautner W., Trautner B.W. Nonprescription antimicrobial use in a primary care population in the United States. Antimicrob Agents Chemother. 2016; 60(9): 5527-5532.
References
1. Andreeva I.V. Farmakoepidemiologiya antibakterial'nykh preparatov u naseleniya [Pharmacoepidemiology of antibacterial drugs in the population]: avtoref. dis. ... kand. med. nauk. Smolensk. 2003. 21 s. (In Russian).
2. Zharkova L.P, Andreeva I.V., Pasechnik E.S, Kozlov S.N. Praktika samolecheniya v gorodakh Rossii: rezul'taty mnogotsentrovogo opisatel'nogo issledovaniya "FarSaR."[The practice of self-treatment in Russian: the results of a multi-center descriptive study "FarSAR.] Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2016; (2):13-19. (In Russian).
3. O poryadke otpuska lekarstvennykh sredstv [On the order of the dispensing of medicinal products]: Prikaz Ministerstva zdravookhraneniya i sotsial'nogo razvitiya RF ot 14 dekabrya 2005 g. N 785, v red. Prikazov Minzdravsotsrazvitiya RF N 302 ot 24.04.2006, N 703ot 13.10.2006, N 109 ot 12.02.2007, N 110ot 12.02.2007, N 521 ot 06.08.2007. [cited 2017 May 20]. Available from: http://base.garant.ru/12144352/ (In Russian).
4. FIP, FIP statement of policy control of antimicrobial medicines resistance (AMR) [Online]. FIP, The Hague, The Netherlands, 2008. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js19755en/
5. Grigoryan L., Haaijer-Ruskamp F.M., Burgerhof J.G.M., Mechtler R., Deschepper R., Tambic-Andrasevic A., et al. Self-medication with antimicrobial drugs in Europe. Emerg Infect Dis. 2006; 12(3): 452-459.
6. Mainous III AG, Hueston WJ, Davis MP, Pearson WS. Trends in antimicrobial prescribing for bronchitis and upper respiratory infections among adults and children. Am J Public Health [Online]. 2003; 93(11):1910-1914. [cited 2017 May 20]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1448075/
7. Morgan D.J., Okeke I.N., Laxminarayan R., Perencevich E.N. Non-prescription antimicrobials use worldwide: a systematic review. Lancet Infect Dis. 2011; 11(9): 692-701.
8. Nga D.T.T., Chuc N.T.K., Hoa N.P., Hoa N.Q., Nguyen N.T.T., Loan H.T., et al. Antibiotic sales in rural and urban pharmacies in northern Vietnam: an observational study. BMC Pharmacol Toxicol. 2014; 15(1): 6.
9. O'Neill J. Antimicrobial Resistance : Tackling a crisis for the health and wealth of nations. Rev Antimicrob Resist. 2014; (December):1-16.
10.Ocan M., Bwanga F., Bbosa G.S., Bagenda D., Waako P., Ogwal-Okeng J., et al. Patterns and predictors of self-medication in northern Uganda. PLoS One. 2014; 9(3):1-7.
ll.Ocan M., Obuku E.A., Bwanga F., Akena D., Richard S., Ogwal-Okeng J., et al. Household antimicrobial self-medication: a systematic review and meta-analysis of the burden, risk factors and outcomes in developing countries. BMC Public Health; 2015; 15(1):742.
12.WHO Regional Office for Europe. The role of pharmacist in encouraging prudent use of antibiotics and averting antimicrobial resistance: a review of policy and experience. World Heal Organ [Online]. 2014; 57. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/documents/s22244en/s22244en.pdf
13.WHO. Antimicrobial resistance e: global report on surveillance. Bull World Health Organ [Online]. 2014; 61(3):383-394. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112642/1/9789241564748 eng.pdf?ua=1
14.WHO. Global Action Plan on Antimicrobial Resistance [Online]. 2015. [cited 2017 May 20]. Available from:
http://www.wpro.who.int/entity/drug resistance/resources/global action plan eng.pdf
15.WHO. Guidelines for the Regulatory Assessment of Medicinal Products for Use in Self-Medication [Online]. Obstetrics and Gynecology. 2000. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/medicinedocs/en/d/Js2218e/
16.WHO. The evolving threat of antimicrobial resistance: Options for action. WHO Publ [Online]. 2014; 1-119. [cited 2017 May 20]. Available from: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44812/1/9789241503181 eng.pdf
17.Zoorob R., Grigoryan L., Nash S., Trautner W., Trautner B.W. Nonprescription antimicrobial use in a primary care population in the United States. Antimicrob Agents Chemother. 2016; 60(9): 5527-5532.
Дата поступления: 22 мая 2017 г.
