CC BY
22
ОРИГИНАЛЬНАЯ СТАТЬЯ
ОС1: 10.21045/1811-0185-2022-9-70-79 УДК: 614.2
РОЛЬ ФАКТОРОВ РИСКА В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
В.В. Валеев а, Э.Н. Мингазова b Ю.А. Бабаев с, Р.Н. Мингазов d, С.М. Смбатян e
а, b, q d, e фгбнУ «Национальный НИИ общественного здоровья имени Н.А. Семашко», г. Москва, Россия;
b ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Россия;
c ГУП Чувашской Республики «Фармация» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, г. Чебоксары, Россия.
a https://orcid.org/0000-0002-1869-961X; b https://orcid.org/0000-0002-8558-8928; c https://orcid.org/0000-0001-6448-9042; d https://orcid.org/0000-0003-3070-0967; e https://orcid.org/0000-0002-1961-9458
И Автор для корреспонденции: Мингазова Э.Н.
АННОТАЦИЯ
Анализ работ по проблематике ХОБЛ у детей показал, что ХОБЛ возникает из-за ускоренного снижения функции легких, неспособности достичь нормальной функции легких по завершении детского возраста или комбинации этих двух факторов. Факторами риска развития ХОБЛ считаются негативное влияние окружающей среды; курение матери, нарушения внутриутробного развития, недоношенность, низкая масса тела при рождении, бронхолегочная дисплазия, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте (особенно респираторно-синцитиальный вирус и риновирус), препятствующие полноценному росту и развитию легких; астма в детском возрасте; ранняя аллергическая сенсибилизация и/или редкое генетическое нарушение (дефицит альфа-1-антитрипсина), хронический кашель в детском возрасте, респираторные заболевания у родителей в анамнезе и низкий уровень образования. Особенно уязвимыми являются дети из социально-экономически низких слоев населения, в частности, среди коренного населения полиэтнических стран. В странах с низким и средним уровнем дохода диагностика ХОБЛ затруднена, заболевание может остаться недиагностированным. Бронхиальная астма в детском возрасте может рассматриваться как независимый фактор риска ХОБЛ во взрослом возрасте. При этом широко распространен синдром перекрытия астмы-ХОБЛ, риск которого особенно высок среди лиц с персистирующей и тяжелой формой детской астмы, которая сильно зависит от генетики. Необходимы таргетные программы снижения риска неблагоприятных легочных исходов у детей из неблагополучных семей, а также интеграция специализированных выездных услуг в первичную медико-санитарную помощь. Комплекс основных мер борьбы с ХОБЛ ВОЗ включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения ХОБЛ, а также модули по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь, развития реабилитационных услуг.
Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), факторы риска, дети, бронхиальная астма. Для цитирования: Валеев В.В., Мингазова Э.Н, Бабаев Ю.А., Мингазов Р.Н, Смбатян С.М. Роль факторов риска в детском возрасте на формирование хронической обструктивной болезни легких // Менеджер здравоохранения. 2022; 9: 70-79. DOI: 10.2W45/1811-0185-2022-9-70-79.
настоящее время ВОЗ называет хрониче-. скую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ) 'третьей причиной глобальной смертности в мире, от которой в 2019 г. умерло 3,23 млн. человек. Иногда в литературе для обозначения ХОБЛ используют термины «эмфизема» или «хронический бронхит». Как правило, понятие «эмфизема» означает разрушение мелких воздушных полостей
легкого, которыми заканчиваются дыхательные пути. Хронический бронхит - это хронический кашель с выделением мокроты, вызванный воспалением дыхательных путей. Считается, что ХОБЛ возникает из-за ускоренного снижения функции легких с возрастом, неспособности достичь нормальной функции легких по завершении детского возраста или комбинации этих двух факторов. Факторами
© Валеев В.В., Мингазова Э.Н, Бабаев Ю.А, Мингазов Р.Н, Смбатян С.М, 2022 г.
Менеджер
здравоохранения /
Manager №3
ZdrevoochreneniB 2022
риска развития ХОБЛ считаются вдыхание табачного дыма при активном и пассивном курении; профессиональное ингаляционное воздействие пыли, дыма или химических веществ; загрязнение воздуха в помещениях, включая использование топлива на основе биомассы (древесина, навоз, пожнивные остатки) или угля, которое связано с высоким уровнем дыма в жилых помещениях; особенности первых лет жизни, включая курение матери, нарушения внутриутробного развития, недоношенность, низкую массу тела при рождении, бронхолегочную дисплазию (БЛД), а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте (особенно респираторно-синцитиальный вирус и риновирус), препятствующие полноценному росту и развитию легких; астма в детском возрасте; ранняя аллергическая сенсибилизация и/или редкое генетическое нарушение (дефицит альфа-1-антитрипсина), хронический кашель в детском возрасте, респираторные заболевания у родителей в анамнезе и низкий уровень образования. У ХОБЛ и астмы есть ряд общих симптомов (кашель, свистящее дыхание и одышка), и оба заболевания могут протекать параллельно
[1, 2, 3, 4, 5].
Обструкция дыхательных путей при астме вариабельна, а при хроническом бронхите и эмфиземе она прогрессирует и сохраняется. Однако у некоторых пациентов с симптомами хронических заболеваний дыхательных путей имеются клинические признаки как астмы, так и ХОБЛ. Фенотип «синдром перекрытия астма-ХОБЛ» характеризуется выраженной необратимой обструкцией дыхательных путей, сопровождающейся симптомами и признаками обратимости. Типы обструктивных заболеваний дыхательных путей могут быть классифицированы на основе клинических, рентгенологических данных и результатов исследования функции легких на группы, включая астму, перекрытие астмы и ХОБЛ, хронический бронхит, эмфизему, астму и хронический бронхит в сочетании с сопутствующей эмфиземой легких (эмфизема легких при хроническом бронхите и эмфизема легких при астме) или так называемой недифференцированной непроходимостью [6].
Считается, что ключом к предотвращению значительной части ХОБЛ у взрослых является нормализация развития легких у детей. Острые и хронические респираторные заболевания более распространены и тяжелее среди социально-экономически уязвимого населения, в частности, среди коренного населения Австралии, США и Новой Зеландии, что
приводит к более частым госпитализациям и ранней смертности. Распространенность хронических гнойных заболеваний легких/бронхоэктазов у детей коренных народов в Австралии и на Аляске в 100 раз выше, чем у европейских детей. Такие исходы, вероятно, являются следствием повторяющихся острых инфекций нижних дыхательных путей, перенаселенности, загрязнения воздуха внутри помещений, бедности и отсутствия доступа к высококачественной специализированной помощи [4, 7].
Часто у людей, страдающих ХОБЛ, отмечаются сопутствующие заболевания, такие как сердечнососудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства. При этом отмечаются этнические и региональные клинические особенности. Так, японские когорты показали различные клинические особенности у японских пациентов с ХОБЛ, в том числе более низкую частоту обострений, менее частые сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и метаболический синдром, а также более низкое использование ингаляционных кортикостероидов в Японии по сравнению с западными странами. При этом плохая приверженность к ингаляционным препаратам выявляется примерно у 20% обследуемых, а реабилитация проводится у 26% госпитализированных больных ХОБЛ [8].
При росте распространенности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) данные о факторах риска в раннем возрасте ограничены, данные по заболеваемости ХОБЛ в некоторых районах мира отсутствуют. В странах с низким и средним уровнем дохода диагностика ХОБЛ, требующая функциональных дыхательных проб (спирометрии), весьма затруднена, в результате чего заболевание может остаться недиагностированным. Даже в странах с высокими доходами отмечается недостаточный уровень диагностики ХОБЛ. Так, по-пуляционные исследования на материале Японии показали, что распространенность ХОБЛ составляет примерно 10% среди лиц в возрасте >40 лет, но более 80% пациентов с ХОБЛ не диагностируются, что говорит о необходимости усовершенствования методов диагностики [1, 8, 9, 10].
В китайской выборке из (п-50991, 21446 мужчин и 29545 женщин) общая распространенность ХОБЛ по данным спирометрии составила 8,6%, что составляет 99,9 миллионов человек с ХОБЛ в Китае. Распространенность была выше у мужчин (11,9%), чем у женщин (5,4%) и у людей в возрасте 40 лет и старше (13,7%), чем в возрасте 20-39 лет
С
#хс
№9 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
(2,1%). При этом только 12,0% людей с ХОБЛ сообщили о предыдущем тесте функции легких [5].
В настоящее время особо актуальными являются исследовательские вопросы прогнозирования индивидуального риска и рекомендации по профилактике в педиатрической службе; разработка клинических инструментов оценки показателей функции легких, биомаркеров, которые могут помочь в выявлении детей с риском хронического заболевания дыхательных путей во взрослом возрасте. Особый интерес представляет прогнозирование профилей риска долгосрочных последствий детской астмы и нарушения функции легких. Перспективными в свете таргетной персонализированной терапии представляются применение «-омических» технологий к анализу мочи, крови и конденсата дыхания, а также неинвазивная воспалительная метрика [11].
Появляется все больше свидетельств того, что хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) связана с поражением развивающегося легкого во время внутриутробного развития и в первые несколько лет постнатальной жизни при быстром росте и развитии легких. Лучшее понимание долгосрочных последствий факторов ранней жизни, таких как задержка внутриутробного развития, пре-натальное и постнатальное воздействие табачного дыма и других загрязняющих веществ, преждевременные роды и детские респираторные заболевания, на последующее развитие хронических респираторных заболеваний является обязательным. Степень, в которой повреждения развивающегося легкого связаны с повышенным риском ХОБЛ в более позднем возрасте, зависит от основной причины, времени и тяжести таких нарушений. Субоптимальные условия внутриутробного развития приводят к аберрациям развития легких, так что больные люди рождаются со сниженной функцией легких, которая, как правило, остается сниженной на протяжении всей жизни, тем самым увеличивая риск возникновения свистящих хрипов в детстве и последующей ХОБЛ у генетически предрасположенных людей. Важно минимизировать риски для развивающегося легкого за счет улучшения дородового и неонатального ухода, а также уменьшить дородовое и послеродовое воздействие загрязнителей окружающей среды, включая пассивное курение. Заболевание легких потенциально связано с инсультами в раннем возрасте, что требует особого подхода в отношении диеты, физических упражнений и отказа родителей от курения, чтобы сохранить резервы функции легких [12].
Позднее начало респираторных заболеваний у детей и взрослых из-за пренатального или перинатального воздействия загрязнителей воздуха становится серьезной проблемой для здоровья человека. Стадии беременности и развития плода очень восприимчивы к воздействию окружающей среды и, как правило, оказывают долгосрочное воздействие на более позднюю жизнь. Эпидемиологические данные демонстрируют связь прена-тального или перинатального воздействия загрязнителей воздуха с различными неблагоприятными исходами родов, такими как преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и дефекты развития легких, которые в дальнейшем связаны с респираторными заболеваниями и снижением функции легких у детей и взрослых. Также загрязнители воздуха воздействуют на различные клеточные и молекулярные мишени в раннем возрасте, что связано с патогенезом и измененными иммунными реакциями, связанными с аномальными респираторными функциями и заболеваниями легких в более позднем возрасте [13].
Изучение происхождения ХОБЛ с использованием меток метилирования ДНК легких, связанные с воздействием дыма внутриутробно, достоверно показало молекулярные нарушения в раннем возрасте, связанные с патогенезом ХОБЛ, что подтверждает внутриутробное происхождение ХОБЛ [14].
Хотя современные знания о роли множественных заболеваний (мультиморбидности) на здоровье недоношенных людей ограничены, известно о высоком риске многих индивидуальных заболеваний и состояний в начале жизни у недоношенных. Особый интерес представляют вопросы влияния фактора недоношенности на развитие ХОБЛ [15, 16, 17].
Обсервационное исследование состояния здоровья финской популяции (п-951 116, 50,2% девочек) показало, что более ранний гестационный возраст при рождении связан с повышенным риском мультиморбидности хронических заболеваний на раннем этапе жизни. По сравнению с доношенными мальчиками, те, кто родился в срок 37-38 недель (ранний срок), имели 1,06-кратный риск поли-морбидности в подростковом возрасте, и этот риск ступенчато возрастал до 6,85-1,14-кратного риска у родившихся в 23-27 недель (крайне недоношенные). Среди девочек такие же риски варьировались от 1,16-кратного у родившихся в 37-38 недель до 5,65-кратного риска у родившихся в 23-27 недель. В настоящее время нет клинических руководств по
Менеджер
здравоохранения /
Мападег №9
2с1гт\/оосЬгвпвп'1в 2022
последующему наблюдению за недоношенными людьми за пределами детского возраста, но эти наблюдения показывают, что информация о геста-ционном возрасте может быть полезной характеристикой для включения в историю болезни при оценке риска множественных хронических заболеваний, включая ХОБЛ, у подростков и молодых людей [16].
Ввиду известной связи недоношенности со снижением функции легких в возрасте до 33 лет, представляют интерес долгосрочные последствия недоношенности для функции легких и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Анализ данных участников (п-1445, 740 - женщины) показал, что недоношенность от сильной до умеренной степени связана с обструктивным дефицитом функции легких, включая ХОБЛ, вплоть до шестого десятилетия жизни, и что этот эффект усугубляется личным курением [15].
Ранний период жизни представляет собой критический период для развития и роста легких. Известно, что легочные патологии в детском возрасте значимо связаны с респираторными заболеваниями в более позднем возрасте, при этом последствия этих заболеваний в среднем возрасте менее изучены. Когортное исследование связи между детским бронхитом, о котором сообщают родители, в возрасте до 7 и 53 лет, состоянием легких (п = 3202) и функцией легких (п = 2379) у людей европейского происхождения из Тасмании, Австралии, показало связь рецидивирующего затяжного бронхита с множественными респираторными последствиями почти пять десятилетий спустя, включая астму, пневмонию и повышенный газообмен в легких [18].
Оценка влияния различных патологий в раннем возрасте на развитие ХОБЛ во взрослом возрасте на материале 30 исследований (795 935 участников) показала значительную связь ХОБЛ с детскими респираторными инфекциями, пневмонией или бронхитом. Вероятность ХОБЛ была увеличена в 3,45 раза у детей с астмой, чем у детей без нее. Кроме того, вероятность ХОБЛ была связана с курением матери, любым жестоким обращением с ребенком и низкой массой тела при рождении. При этом не обнаружено значимой ассоциации ХОБЛ с воздействием на детей табачного дыма в окружающей среде или преждевременными родами. Следует отметить, что вероятность ХОБЛ была увеличена только для женщин, подвергшихся физическому насилию в детстве, сексуальному насилию и насилию со стороны интимного партнера.
В целом, можно считать, что факторы риска, приводящие к ХОБЛ у взрослых, могут быть прослежены до раннего возраста; детские респираторные заболевания, жестокое обращение, курение матери и низкий вес при рождении повышают риск ХОБЛ, что говорит о важности стратегий профилактики ХОБЛ в раннем возрасте [19, 20].
Функция легких меняется с возрастом, и в недавних эпидемиологических исследованиях есть данные о том, что нарушение функции легких в раннем возрасте связано с более поздним хроническим ограничением скорости воздушного потока. Бронхиальная астма в детском возрасте может рассматриваться как независимый фактор риска ХОБЛ во взрослом возрасте. Этот риск особенно высок у лиц с перси-стирующей и тяжелой формой детской астмы, которая сильно зависит от генетики [10, 11, 21, 22, 23].
Так, датское популяционное 60-летнее проспективное исследование взаимосвязи между астматическими симптомами у маленьких детей и развитием ХОБЛ (п-3290 пар «мать-ребенок») показало удвоенный риск ХОБЛ из-за симптомов, подобных астме у детей. В выборке у 1 из 4 были симптомы астмы в раннем детстве [24].
Анализ связи детской астмы со снижением функции легких и повышенным риском ХОБЛ на материале данных взрослых курильщиков (п - 10 199) в возрасте от 45 до 80 лет, принадлежащих к не-испаноязычной белой или афроамериканской расе, с анамнезом детской астмы в возрасте до 16 лет или в детстве по сравнению с субъектами без астмы показал высокий риск ХОБЛ у детей с астмой. В данной когорте 7% сообщили об астме в детстве. У детей, страдающих астмой, была снижена функция легких, и повышен риск развития ХОБЛ. Среди афроамериканцев 339 (12%) страдали астмой в детстве. Среди неиспаноязычных белых 7% болели астмой в детстве, у них была выявлена одна значимая полногеномная ассоциация в К1АА1958 (^59289606, р = 4,82 Ч 10-8), что может помочь при выявлении субъектов с клиническими и генетическими характеристиками перекрытия астмы и ХОБЛ [21].
Оценка процентного состава Т1п17-лимфоцитов и ^-17А в периферической крови детей (п-42) с хроническими обструктивными заболеваниями легких в возрасте от 4 до 17 лет показала достоверно высокие уровни ТЫ7-клеток в периферической крови детей с тяжелым течением бронхиальной астмы по сравнению с детьми со среднетяжелым течением. У детей с бронхиальной астмой процент ТЫ7 был
С
#хс
№9 Мападег
2022 2с1гв^/оос1-1гвпеп1а
/Менеджер
здравоохранения
достоверно выше (12,40±1,16%) по сравнению с детьми с муковисцидозом и здоровыми детьми. У пациентов с муковисцидозом и сопутствующей инфекцией, вызванной P. aeruginosa, процент клеток Th17 был немного выше, чем у пациентов без инфекции, что говорит о перспективах лечения в области таргетной терапии [25].
Термин «перекрытие астмы-ХОБЛ» используется для обозначения гетерогенного состояния, при котором у пациентов наблюдается ограничение воздушного потока, которое не является полностью обратимым, а также клинические и воспалительные признаки как астмы, так и хронической об-структивной болезни легких (ХОБЛ). Диагностика перекрытия астмы-ХОБЛ может быть затруднена в клинической практике, хотя до сих пор существуют разногласия относительно ее определения, патофизиологии и воздействия. Пациенты с такой клиникой испытывают большее бремя болезни по сравнению с пациентами только с астмой или ХОБЛ, но, напротив, они лучше реагируют на лечение ингаляционными кортикостероидами, чем другие фенотипы ХОБЛ. Текущие рекомендации по ведению сосредоточены на определении конкретных и измеримых клинических признаков, поддающихся лечению, в соответствии с фенотипами заболевания и лежащими в основе биологическими механизмами для каждого отдельного пациента. Астма и ХОБЛ, перекрытие которых может развиться, обычно берут начало в утробе матери. Метаанализ исследований (n-27) о распространении перекрытия астмы и ХОБЛ выявил, что общая распространенность совмещения астмы и ХОБЛ составила 2,0% в общей популяции, 26,5% - среди пациентов с астмой и 29,6% - среди больных с ХОБЛ. Кроме того, глобальная распространенность только астмы составила 6,2%, а только ХОБЛ - 4,9%. Следует отметить, что распространенность параллельного течения астмы и ХОБЛ зависит от диагностических возможностей [9, 26, 27].
Изучение роли функции легких у детей в развитии ХОБЛ во взрослом возрасте на материале данных пребронхолитической спирометрии для когорты 7-летних тасманийских детей (n = 8583), которые были повторно обследованы в возрасте 45 лет, обнаружило, что патология функции легких в возрасте 7 лет может иметь долгосрочные последствия для развития ХОБЛ и перекрытия астмы и ХОБЛ в среднем возрасте. Было показано, что к 45 годам у 959 участников не было ни текущей астмы, ни ХОБЛ, 269 имели только астму, 59
имели только ХОБЛ и 68 имели перекрытие астмы и ХОБЛ. Авторы полагают, что скрининг функции легких у детей школьного возраста может выявить группу повышенного риска ХОБЛ, на которую может быть направлено вмешательство [10].
Вызывают интерес вопросы ассоциации младенческого бронхиолита с развитием астмы и ХОБЛ. Постинфекционный облитерирующий бронхио-лит - редкое тяжелое хроническое заболевание легких в детском возрасте, которое связано с воспалением и фиброзом, что приводит к частичной или полной обструкции просвета, особенно мелких дыхательных путей. У молодых людей, госпитализированных по поводу бронхиолита в детстве, была более высокая распространенность астмы, но не атопии, и более выраженная обструктивная функция легких, чем у контрольной группы. Точные иммунологические механизмы облитерирующего бронхиолита в детском возрасте до конца не известны. Активация инфламмасом сохраняется даже спустя годы после острой инфекции и может играть роль в развитии фиброза [28, 29].
Также представляет интерес значимое влияние детской астмы, опосредованное детской корью и курением, на развитие ХОБЛ в более позднем возрасте. Анализ связи кори у детей с обструкцией дыхательных путей после применения бронхолити-ков через взаимодействие с астмой и/или курением у неиммунизированной популяции среднего возраста (п = 5729) показал, что заражение корью в детском возрасте усугубляет связь между курением, текущей астмой и обструкцией дыхательных путей после бронхиолитиков. Примерно 69% из выборки болели корью в детстве. Детская корь усиливала комбинированный неблагоприятный эффект текущей клинической астмы и курения не менее 10 пачек в год на функцию легких после применения бронхолитиков в среднем возрасте, особенно для пациентов с астмой, начавшейся в детстве. При этом у никогда не куривших и когда-либо куривших менее 10 пачек в год с текущими симптомами астмы, по сравнению с теми, у кого не было детской кори, шансы обструкции дыхательных путей после применения бронхиолитиков не были значимыми при наличии детской кори [18].
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - распространенное, предотвратимое и поддающееся лечению хроническое заболевание легких. Ранняя диагностика и лечение ХОБЛ очень важны и могут помочь замедлить прогрес-сирование симптомов и снизить риск обострений.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2022
Особенно значима среди мер улучшения общего состояния и сдерживания прогрессирования заболевания вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции. Для облегчения симптомов и снижения интенсивности обострений могут назначаться ингаляционные препараты с разным механизмом действия, некоторые из которых могут быть комбинированными. Некоторые ингаляционные препараты способствуют расширению дыхательных путей и могут назначаться как на регулярной основе в целях предупреждения или смягчения симптомов, так и для облегчения симптомов во время сильных обострений. Иногда для снижения воспаления тканей легких в комбинации с этими препаратами назначаются ингаляционные корти-костероиды. Использование ингаляционных препаратов требует правильной техники, и в некоторых случаях применяются так называемые спейсерные устройства, позволяющие более эффективно доставлять препарат в дыхательные пути. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода доступ к ингаляционным препаратам ограничен; так, в 2021 г. ингаляционный сальбутамол имелся в наличии в лечебных учреждениях первичного звена только в половине стран с низким уровнем дохода и доходом ниже среднего.
Методы очистки дыхательных путей являются важным аспектом лечения детей с хроническими обструктивными заболеваниями легких. В настоящее время нет прочной доказательной базы, и стратегии очистки дыхательных путей в значительной степени основаны на клиническом опыте. Одной из причин ограниченности доказательств является отсутствие соответствующих показателей результатов, конкретно связанных с эффективностью очистки дыхательных путей. Анализ работ (п-49) по критериям результата очистки дыхательных путей показал, в 48 (98%) исследованиях проводили тесты функции легких, в 19 (39%) оценивали отхаркиваемую мокроту, в 10 (20%) - параметры, связанные с обострением заболевания, в 8 (16%) -оксигенацию, в 8 (16%) - сообщаемые пациентами исходы, в 5 (10%) - переносимость физической нагрузки и в 5 (10%) применяли методы визуализации. В целом, можно считать, что единый метод оценки результата не может быть определен, рекомендуется сочетание различных показателей результатов, чтобы лучше понять и определить потенциальные эффекты очистки дыхательных путей [30].
Профилактика и раннее выявление ХОБЛ с помощью спирометрии должны стать приоритетом
общественного здравоохранения для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ХОБЛ [5].
Неравный доступ к качественному медицинскому обслуживанию способствует известным более низким результатам жизни людей, живущих в отдаленных районах (по сравнению с городскими жителями), особенно для коренных народов. Удаленность, бедность и стоимость поездки являются основными препятствиями для доступа к медицинской помощи в этих сообществах. Программы, разработанные для преодоления этих препятствий, могут снизить риск неблагоприятных легочных исходов у детей из неблагополучных семей, что обеспечило бы профилактику ХОБЛ [4].
Интеграция специализированных выездных услуг в первичную медико-санитарную помощь является одной из стратегий профилактики ХОБЛ. Оценка эффективности третичных респираторных служб в улучшении функции легких у детей на материале данных спирометрии детей (в возрасте от 3 до 18 лет) коренных народов показала значительное улучшение функции легких у детей. Результаты говорят о необходимости клиник, ориентированных на коренное население, и педиатрических больниц третичного уровня для раннего выявления и лечения ХОБЛ в уязвимых популяциях [31].
Проблема ХОБЛ отражена в Глобальном плане действий ВОЗ по профилактике неинфекционных заболеваний (НИЗ) и борьбе с ними и в Повестке дня Организации Объединенных Наций в области устойчивого развития на период до 2030 г. На уровне первичной медико-санитарной помощи ВОЗ разработала комплекс основных мер борьбы с ХОБЛ, который включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения хронических респираторных заболеваний (астмы и хронической обструктивной болезни легких), а также модули, касающиеся консультирования по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь. В настоящее время в рамках стратегического подхода по приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг приоритетному развитию и укреплению реабилитационных услуг «Реабилитация 2030» ВОЗ разрабатывает комплекс мероприятий по реабилитации, который кроме прочего включает в себя легочную реабилитацию при ХОБЛ. Рамочная конвенция по борьбе против табака, а также такие инициативы ВОЗ, как MPOWER и mTobacco Cessation способствуют снижению воздействия табачного дыма в рамках борьбы против ХОБЛ. Также к числу других действий в сфере профилактики
С
#хс
№ 3 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
ХОБЛ можно отнести разработку Набора инструментов для обеспечения чистой энергии в быту (CHEST), направленного на продвижение чистых и безопасных бытовых энергетических технологий и содействие разработке политики по внедрению чистых источников энергии в быту на местном, программном и национальном уровнях. Глобальный альянс по борьбе с хроническими респираторными болезнями (GARD) содействует работе ВОЗ по профилактике и контролю хронических респираторных заболеваний, включая ХОБЛ [30].
Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии предложило в 2013 году Национальную программу укрепления здоровья в 21 веке под названием Health Japan 21 (второй срок) для предотвращения возникновения и прогрессирования неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая ХОБЛ. Правительство, медицинское общество и общественность пытаются повысить признание ХОБЛ и способствовать отказу от курения [8].
Таким образом, анализ работ по проблематике ХОБЛ у детей показал, что ХОБЛ возникает из-за ускоренного снижения функции легких, неспособности достичь нормальной функции легких по завершении детского возраста или комбинации этих двух факторов. Факторами риска развития ХОБЛ считаются негативное влияние окружающей среды; курение матери, нарушения внутриутробного развития, недоношенность, низкая масса тела при рождении, бронхолегочная дисплазия, а также частые или тяжелые респираторные инфекции в детском возрасте (особенно респираторно-синцитиальный вирус и риновирус), препятствующие полноценному росту и развитию легких; астма в детском возрасте; ранняя аллергическая сенсибилизация и/или редкое генетическое нарушение (дефицит альфа-1-антитрипсина), хронический кашель в детском
возрасте, респираторные заболевания у родителей в анамнезе и низкий уровень образования. У людей, страдающих ХОБЛ, развиваются сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, нарушения опорно-двигательной системы, рак легкого, депрессия и тревожные расстройства, отмечаются этнические и региональные клинические особенности ХОБЛ. Особенно уязвимыми являются дети из социально-экономически низких слоев населения, в частности среди коренного населения полиэтнических стран. В странах с низким и средним уровнем дохода диагностика ХОБЛ затруднена, заболевание может остаться недиагностированным. Бронхиальная астма в детском возрасте может рассматриваться как независимый фактор риска ХОБЛ во взрослом возрасте. При этом широко распространен синдром перекрытия астмы-ХОБЛ, риск которого особенно высок среди лиц с персистирующей и тяжелой формой детской астмы, которая сильно зависит от генетики. Отмечается ассоциация младенческого бронхиолита с развитием астмы и ХОБЛ, а также детской астмы, опосредованной детской корью и курением, с ХОБЛ в более позднем возрасте. Ранняя диагностика с помощью спирометрии и лечение ХОБЛ, вакцинация против пневмонии, гриппа и коронавирусной инфекции имеют значение для снижения заболеваемости и смертности, связанных с ХОБЛ. Необходимы таргетные программы снижения риска неблагоприятных легочных исходов у детей из неблагополучных семей, а также интеграция специализированных выездных услуг в первичную медико-санитарную помощь. Комплекс основных мер борьбы с ХОБЛ ВОЗ включает в себя протоколы для оценки, диагностики и ведения ХОБЛ, а также модули по вопросам здорового образа жизни, включая отказ от курения и самопомощь, развития реабилитационных услуг.
1. Moschino L, Carraro S, Baraldi E. Early-life origin and prevention of chronic obstructive pulmonary diseases // Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31(24): 16-18. DOI: 10.1111/pai.13157
2. Savran O, Ulrik C.S. Early life insults as determinants of chronic obstructive pulmonary disease in adult life // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 683-693. DOI: 10.2147/COPD.S153555
3. Pinkerton L, Bertke S.J., Yiin J et al. Mortality in a cohort of US firefighters from San Francisco, Chicago and Philadelphia: an update // Occupational and Environmental Medicine. 2020; 77: 84-93.
4. Kasi A.S,.Lesnick B.L. Can We Prevent COPD by Reaching Out to Children at Risk? Chest. 2020; 58(4); 1327-1328. DOI: 10.1016/j.chest.2020.05.518
5. Wang C, Xu J., Yang L. et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study // Lancet. 2018; 391(10131): 1706-1717. DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30841-9
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2022
6. Ozkaya S, Dirican A, Tuna T. The objective evaluation of obstructive pulmonary diseases with spirometry // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 25(11): 2009-2015. DOI: 10.2147/COPD.S113774
7. Redding G.J., Singleton R.J., Valery P.C. et al. Respiratory exacerbations in indigenous children from two countries with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease/bronchiectasis // Chest. 2014; 146(3): 762-774. DOI: 10.1378/chest.14-0126
8. Tanabe N, Sato S. Narrative review of current COPD status in Japan // J Thorac Dis. 2021; 13(6): 38783887. DOI: 10.21037/jtd-20-2263
9. HosseiniM, Almasi-Hashiani A., Sepidarkish M, Maroufizadeh S. Global prevalence of asthma-COPD overlap (ACO) in the general population: a systematic review and meta-analysis // Respir Res. 2019 Oct 23;20(1):229. DOI: 10.1186/s12931-019-1198-4.
10. Bui D.S., Burgess J.A., Lowe A.J. et al. Childhood Lung Function Predicts Adult Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Asthma-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome // Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196(1): 39-46. DOI: 10.1164/rccm.201606-1272OC
11. Melen E, Guerra S, Hallberg J, Jarvis D, Stanojevic. S. Linking COPD epidemiology with pediatric asthma care: Implications for the patient and the physician // Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30: 589-597. DOI: 10.1111/pai.13054
12. Stocks J, Sonnappa S. Early life influences on the development of chronic obstructive pulmonary disease // Ther Adv Respir Dis. 2013; 7(3): 161-173. DOI: 10.1177/1753465813479428
13. Kim D, Chen Z.., Zhou L.F., Huang S.X. Air pollutants and early origins of respiratory diseases // Chronic Dis Transl Med. 2018; 4(2): 75-94. DOI: 10.1016/j.cdtm.2018.03.003
14. Röhl A., Baek S.H., Kachroo P. et al. Protein interaction networks provide insight into fetal origins of chronic obstructive pulmonary disease // Respir Res. 2022; 23(1): 69. DOI: 10.1186/s12931 -022-01963-5
15. Bui D.S., Perret J.L., Walters E.H. et al. Association between very to moderate preterm births, lung function deficits, and COPD at age 53 years: analysis of a prospective cohort study // Lancet Respir Med. 2022; 10(5): 478-484. DOI: 10.1016/S2213-2600 (21) 00508-7
16. Heikkilä K, Pulakka A, Metsälä J. et al. Preterm birth and the risk of chronic disease multimorbidity in adolescence and early adulthood: A population-based cohort study // PLoS One. 2021; 16(12): e0261952. DOI: 10.1371/journal.pone.0261952
17. Gibbons J.T.D., Wilson A.C., Simpson S.J. Predicting Lung Health Trajectories for Survivors of Preterm Birth // Front Pediatr. 2020; 8: 318. DOI: 10.3389/fped.2020.00318
18. Perret J.L., Wurzel D, Walters E.H. et al. Childhood 'bronchitis' and respiratory outcomes in middle-age: a prospective cohort study from age 7 to 53 years // BMJ Open Respir Res. 2022; 9(1): e001212. DOI: 10.1136/ bmjresp-2022-001212
19. Duan P., Wang Y, Lin R. et al. Impact of early life exposures on COPD in adulthood: A systematic review and meta-analysis // Respirology. 2021; 26: 1131-1151. DOI: /10.1111/resp.14144
20. Törmänen S, Lauhkonen E, Riikonen R. et al. Risk factors for asthma after infant bronchiolitis // Allergy. 2018; 73(4): 916-922. DOI: 10.1111/all.13347
21. Hayden L.P., Cho M.H., Raby B.A., Beaty T.H., Silverman E.K., Hersh C.P. Childhood asthma is associated with COPD and known asthma variants in COPDGene: a genome-wide association study // Respir Res. 2018; 19(1). DOI: 10.1186/s12931 -018-0890-0
22. Ali K.M. Childhood asthma as a risk factor for adult chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta-analysis // Expert Review of Respiratory Medicine. 2022; 16(4): 461 -467. DOI: 10.1080/17476348.2021.1864328
23. Trivedi M, Denton E. Asthma in Children and Adults - What Are the Differences and What Can They Tell us About Asthma // Frontiers in Pediatrics. 2019; 7. DOI: 10.3389/fped.2019.00256
24. Bisgaard H, Norgaard S, Sevelsted A. et al. Asthma-like symptoms in young children increase the risk of COPD // Journal of Allergy and Clinical Immunology. Asthma and Lower Airway Disease. 2020; 147(2): 569-576. DOI: 10.1016/j.jaci.2020.05.043
25. Velikova T, Lazova S, Perenovska P. et al. Th17 cells in Bulgarian children with chronic obstructive lung diseases // Allergol Immunopathol (Madr). 2019; 47(3): 227-233. DOI: 10.1016/j.aller.2018.07.004
26. Moschino L, Carraro S, Baraldi E. Early-life origin and prevention of chronic obstructive pulmonary diseases // Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31(24): 16-18. DOI: 10.1111/pai.13157
27. Fouka E, Papaioannou A.I., Hillas G, Steiropoulos P. Asthma-COPD Overlap Syndrome: Recent Insights and Unanswered Questions // J Pers Med. 2022; 12(5). DOI: 10.3390/jpm12050708
28. Sorensen K.G., 0ymar K, Dalen I, Halvorsen T, Mikalsen I.B. Asthma, atopy and lung function in young adults after hospitalisation for bronchiolitis in infancy: impact of virus and sex // BMJ Open Respir Res. 2022; 9(1): e001095. DOI: 10.1136/bmjresp-2021-001095
29. §igmanlar Eyüboglu T, Asian A. T, Ramasli Gürsoy T. et al. Caspase-1 and interleukin-18 in children with post infectious bronchiolitis obliterans: a case-control study // Eur J Pediatr. 2022. DOI: 10.1007/s00431-022-04528-2
30. Lauwers E, Ides K, Van Hoorenbeeck K, Verhulst S. Outcome measures for airway clearance techniques in children with chronic obstructive lung diseases: a systematic review // Respir Res. 2020; Vol.21(1). DOI: 10.1186/ s12931-020-01484-z
31. Collaro A.J., Chang A.B., Marchant J.M. et al. Pediatric Patients of Outreach Specialist Queensland Clinics Have Lung Function Improvement Comparable to That of Tertiary Pediatric Patients // Chest. 2020; 158(4): 15661575. DOI: 10.1016/j.chest.2020.03.084
№ 3 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
^—
\й/
ORIGINAL PAPER
THE ROLE OF RISK FACTORS IN CHILDHOOD ON THE FORMATION OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
V.V. Valeev a, E.N Mingazova.b , Y.A. Babaev c, R.N. Mingazov d, S.M. Smbatyan e
a, b, c, d, e n.A. Semashko National Research Institute of Public Health, Moscow, Russia; b Kazan State Medical University, Kazan, Russia;
c State Unitary Enterprise of the Chuvash Republic "Pharmacy" of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, Cheboksary, Russia.
H Corresponding author: Mingazova E.N.
ABSTRACT
An analysis of literature on COPD in children has shown that COPD arises from an accelerated decline in lung function, an inability to achieve normal lung function after childhood, or a combination of the two. Risk factors for the development of COPD are considered negative environmental influences; maternal smoking, intrauterine development disorders, prematurity, low birth weight, bronchopulmonary dysplasia, as well as frequent or severe respiratory infections in childhood (especially respiratory syncytial virus and rhinovirus) that prevent the full growth and development of the lungs; asthma in childhood; early allergic sensitization and/ or a rare genetic disorder (alpha-1 antitrypsin deficiency), childhood chronic cough, parental history of respiratory disease, and low educational attainment. Particularly vulnerable are children from socio-economically low strata of the population, in particular, from among the indigenous population of multi-ethnic countries. In low- and middle-income countries, diagnosing COPD is difficult, and the disease may go undiagnosed. Bronchial asthma in childhood can be considered as an independent risk factor for COPD in adulthood. At the same time, the asthma-COPD overlap syndrome is widespread, the risk of which is especially high among individuals with persistent and severe childhood asthma, which is highly dependent on genetics. Targeted programs are needed to reduce the risk of adverse pulmonary outcomes in disadvantaged children, as well as the integration of specialized outreach services into primary health care. The WHO COPD core package includes protocols for assessing, diagnosing and managing COPD, as well as modules on healthy lifestyles, including smoking cessation and self-help, and development of rehabilitation services. Keywords: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), risk factors, children, bronchial asthma.
For citation: Valeev V. V, Mingazova E.N., Babaev Y.A, Mingazov R.N., Smbatyan S.M. The role of risk factors in childhood on the formation of chronic obstructive pulmonary disease // Manager Zdravoohranenia. 2022; 9: 70-79. DOI: 10.21045/18110185-2022-9-70-79.
REFERENCES
1. Moschino L, Carraro S, Baraldi E. Early-life origin and prevention of chronic obstructive pulmonary diseases // Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31(24): 16-18. DOI: 10.1111/pai.13157
2. Savran O, Ulrik C.S. Early life insults as determinants of chronic obstructive pulmonary disease in adult life // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2018; 13: 683-693. DOI: 10.2147/COPD.S153555
3. Pinkerton L, Bertke S.J., Yiin J. et al. Mortality in a cohort of US firefighters from San Francisco, Chicago and Philadelphia: an update // Occupational and Environmental Medicine. 2020; 77: 84-93.
4. Kasi A.S,.Lesnick B.L.. Can We Prevent COPD by Reaching Out to Children at Risk? Chest. 2020; 58(4); 1327-1328. DOI: 10.1016/j.chest.2020.05.518
5. Wang C, Xu J, Yang L. et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study // Lancet. 2018; 391(10131): 1706-1717. DOI: 10.1016/S0140-6736 (18) 30841-9
6. Ozkaya S, Dirican A., Tuna T. The objective evaluation of obstructive pulmonary diseases with spirometry // Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 25(11): 2009-2015. DOI: 10.2147/COPD.S113774
7. Redding G.J., Singleton R.J., Valery P.C. et al. Respiratory exacerbations in indigenous children from two countries with non-cystic fibrosis chronic suppurative lung disease/bronchiectasis // Chest. 2014; 146(3): 762-774. DOI: 10.1378/chest.14-0126
8. Tanabe N, Sato S. Narrative review of current COPD status in Japan // J Thorac Dis. 2021; 13(6): 3878-3887. DOI: 10.21037/jtd-20-2263
9. Hosseini M, Almasi-Hashiani A., Sepidarkish M, Maroufizadeh S. Global prevalence of asthma-COPD overlap (ACO) in the general population: a systematic review and meta-analysis // Respir Res. 2019 Oct 23;20(1):229. DOI: 10.1186/s12931-019-1198-4.
Менеджер
здравоохранения /
Manager № 3
ZdrevoochreneniB 2022
10. Bui D.S., Burgess J.A., Lowe A.J. et al. Childhood Lung Function Predicts Adult Chronic Obstructive Puimonory Diseose ond Asthma-Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overlap Syndrome // Am J Respir Crit Core Med. 2017; 196(1): 39-46. DOI: 10.1164/rccm.201606-1272OC
11. Melén E, Guerra S., Hallberg J., Jarvis D., Stanojevic. S. Linking COPD epidemiology with pediatric asthma core: Implications for the patient ond the physician // Pediatr Allergy Immunol. 2019; 30: 589-597. DOI: 10.1111/pai.13054
12. Stocks J, Sonnappa S. Early life influences on the development of chronic obstructive puimonory diseose // Ther Adv Respir Dis. 2013; 7(3): 161-173. DOI: 10.1177/1753465813479428
13. Kim D, Chen Z, Zhou L.F., Huang S.X. Air pollutants ond early origins of respiratory diseases // Chronic Dis Transi Med. 2018; 4(2): 75-94. DOI: 10.1016/i.cdtm.2018.03.003
14. Röhl A., Baek S.H., Kachroo P. et al. Protein interaction networks provide insight into fetal origins of chronic obstructive puimonory diseose // Respir Res. 2022; 23(1): 69. DOI: 10.1186/ s12931 -022-01963-5
15. Bui D.S., Perret J.L., Walters E.H. et al. Association between very to moderate preterm births, lung function deficits, ond COPD at age 53 years: analysis of a prospective cohort study // Lancet Respir Med. 2022; 10(5): 478-484. DOI: 10.1016/S2213-2600 (21) 00508-7
16. Heikkilä K., Pulakka A., Metsälä J et al. Preterm birth ond the risk of chronic diseose muitimorbidity in adolescence ond early adulthood: A population-based cohort study // PLoS One. 2021; 16(12): e0261952. DOI: 10.1371/iournoi.pone.0261952
17. Gibbons J.T.D., Wilson A.C., Simpson S.J. Predicting Lung Health Troiectories for Survivors of Preterm Birth // Front Pediatr. 2020; 8: 318. DOI: 10.3389/fped.2020.00318
18. Perret J.L., Wurzel D., Walters E.H. et al. Childhood 'bronchitis' ond respiratory outcomes in middle-age: a prospective cohort study from age 7 to 53 years // BMJ Open Respir Res. 2022; 9(1): e001212. DOI: 10.1136/bmiresp-2022-001212
19. Duan P., Wang Y, Lin R. et al. Impact of early life exposures on COPD in adulthood: A systematic review ond meta-analysis // Respiroiogy. 2021; 26: 1131-1151. DOI: /10.1111/resp.14144
20. Törmänen S., Lauhkonen E, Riikonen R. et al. Risk factors for asthma after infant bronchiolitis // Allergy. 2018; 73(4): 916-922. DOI: 10.1111/all.13347
21. Hayden LP., Cho M.H., Raby B.A., Beafy T.H., Silverman E.K., Hersh C.P. Childhood asthma is associated with COPD ond known asthma variants in COPDGene: a genome-wide association study // Respir Res. 2018; 19(1). DOI: 10.1186/s12931 -018-0890-0
22. Aii K.M. Childhood asthma os a risk factor for adult chronic obstructive puimonory diseose: a systematic review ond meta-analysis. Expert Review of Respiratory Medicine. 2022; 16(4): 461-467. DOI: 10.1080/17476348.2021.1864328
23. Trivedi M, Denton E. Asthma in Children ond Adults - What Are the Differences ond What Con They Tell us About Asthma // Frontiers in Pediatrics. 2019; 7. DOI: 10.3389/fped.2019.00256;
24. Bisgaard H., NorgaardS., Sevelsted A. et al. Asthma-like symptoms in young children increase the risk of COPD // Journal of Allergy ond Clinical Immunology. Asthma ond Lower Airway Diseose. 2020; 147(2): 569-576. DOI: 10.1016/i.ioci.2020.05.043
25. Velikova T., Lazova S., Perenovska P. et al. Th 17 ceils in Bulgarian children with chronic obstructive lung diseases // Aiiergoi Immunopothoi (Modr). 2019; 47(3): 227-233. DOI: 10.1016/i. oller.2018.07.004
26. Moschino L., Carraro S., Baraldi E. Eorly-life origin ond prevention of chronic obstructive puimonory diseases // Pediatr Allergy Immunol. 2020; 31(24): 16-18. DOI: 10.1111/pai.13157
27. Fouka E, Papaioannou A.I., Hillas G., Steiropoulos P. Asthma-COPD Overlap Syndrome: Recent Insights ond Unanswered Questions // J Pers Med. 2022; 12(5). DOI: 10.3390/ipm12050708
28. Sorensen K.G., 0ymar K., Dalen I., Halvorsen T., Mikalsen I.B. Asthma, atopy ond lung function in young adults after hospitalisation for bronchiolitis in infancy: impact of virus ond sex // BMJ Open Respir Res. 2022; 9(1): e001095. DOI: 10.1136/bmiresp-2021-001095
29. §i$manlar Eyüboglu T., Asian A.T., Ramasli Gürsoy T. et al. Caspase-1 ond interieukin-18 in children with post infectious bronchiolitis obliterans: a case-control study // Eur J Pediatr. 2022. DOI: 10.1007/s00431-022-04528-2
30. Lauwers E, Ides K., Van Hoorenbeeck K., Verhulst S. Outcome measures for airway clearance techniques in children with chronic obstructive lung diseoses: o systemotic review // Respir Res. 2020. - Vol. 21(1). DOI: 10.1186/s12931-020-01484-z
31. Collaro A.J., Chang A.B., Marchant J.M. et al. Pediatric Patients of Outreach Specialist Queensland Clinics Hove Lung Function Improvement Comparable to That of Tertiary Pediatric Patients // Chest. 2020; 158(4): 1566-1575. DOI: 10.1016/i.chest.2020.03.084
№ 3 Manager
2022 Zdravoochranania
/Менеджер
здравоохранения
