CC BY
110
© А. А. МАРЦЕВ, Т. А. ТРИФОНОВА, 2014
УДК 616-002.5-036.22-02:614.7(470.314)
А.А. МАРЦЕВ, Т.А. ТРИФОНОВА
Роль факторов окружающей среды в эпидемиологии туберкулеза на территории Владимирской области
ФГБОУ ВПО «Владимирский государственный университет им. Александра Григорьевича и Николая Григорьевича Столетовых», 600000, г. Владимир
В статье проанализирована эпидемиологическая ситуация по туберкулезу во Владимирской области с 2004 по 2011 г. Установлены региональные особенности эпидемиологии этого заболевания. Выявлено влияние социально-экономических и экологических факторов на основные эпидемиологические показатели по туберкулезу.
Ключевые слова: туберкулез; загрязнение; социально-экономические факторы; Владимирская область.
THE ROLE OF ENVIRONMENTAL FACTORS IN EPIDEMIOLOGY OF TUBERCULOSIS IN THE TERRITORY OF VLADIMIR REGION
A.A. Martsev, T.A. Trifonova
The Aleksandr Grigoriyevitch and Nikolaiy Grigorievitch Stoletov Vladimir state university,
600000 Vladimir, Russia
The article presents the analysis of epidemiological situation with tuberculosis in the Vladimir region in 2004-2011. The regional characteristics are established concerning epidemiology of tuberculosis. The impact of social economic and ecological factors on basic epidemiological indicators of tuberculosis is revealed.
Keywords: tuberculosis; pollution; social economic factor; Vladimir region.
Туберкулез — волнообразно протекающее хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого являются бактерии рода Micobacterium. Характеризуется различной, но преимущественно легочной локализацией, полиморфизмом клинических проявлений, интоксикацией и аллергизацией организма. Наряду с легочным туберкулезом возможно развитие и внелегочных форм, поскольку туберкулез способен поражать все органы и ткани человеческого организма, исключая ногти и волосы.
В истории человечества туберкулез является одним из основных "заболеваний-убийц". По оценке ВОЗ, в
1990-х годах в мире было зарегистрировано 90 млн новых случаев туберкулеза и 35 млн летальных исходов, связанных с этим заболеванием. В современных публикациях туберкулез все чаще упоминается среди так называемых возрождающихся инфекций [1].
За последние 20—25 лет в России отмечены значительные изменения уровня регистрируемой заболеваемости. Постепенное снижение показателя в 1970— 1980-е годы до 34 на 100 000 населения сменилось в
1991—2000 гг. его значительным ростом — в 2,7 раза (до 90,7 на 100 000 населения в 2000 г.), с последующей стабилизацией в первые годы нового столетия на уровне 82—85 (85,1 в 2008 г.). Наконец, в течение последнего десятилетия регистрируемый уровень заболеваемости туберкулезом начал снижаться, достигнув в 2010 г. 77,4 на 100 000 населения (82,6 в 2009 г.).
Снижение показателя регистрируемой заболеваемости в последние годы может быть отражением реакции основных эпидемиологических показателей на успешную реализацию мероприятий по совершенствованию борьбы с туберкулезом, начатой в 2003—2005 гг. в рамках приказов Минздрава РФ № 109 от 23.03.2003 г. и № 50 от 12.02.2004 г. [2].
Однако существенное беспокойство вызывает факт роста выявления случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя, что может быть связано как с улучшением лабораторной диагностики, так и с увеличением числа больных с МЛУ к туберкулезу. Россия входит в число 27 стран мира, в которых регистрируется 86% всех случаев МЛУ к туберкулезу в мире и которые, согласно оценке ВОЗ, являются приоритетными с точки зрения необходимости улучшения диагностики и ведения случаев МЛУ к туберкулезу.
Изучение закономерностей заболеваемости туберкулезом в большей степени является объектом изучения социальной экологии. Так, Н.А. Плетнева, проводившая анализ эпидемиологической ситуации за 1991-2000 гг. в целом по РФ и отдельным территориям, выявила зависимость эпидемиологических показателей туберкулеза от таких социально-экономических факторов, как безработица, доходы и расходы населения, потребление мясной и молочной продукции, количество больничных коек и индекс потребительских цен [3].
В последние годы можно встретить все больше исследований, направленных на выявление зависимости между уровнем заболеваемости туберкулезом и загрязнением окружающей среды. И.А. Мамаев утверждает, что среди факторов риска в развитии туберкулеза в Республике Дагестан социальные условия не являются единственными. Мощным фактором, определяющим уровень распространения туберкулеза, является воздействие суммы экологических условий окружающей среды. Из факторов антропогенного загрязнения окружающей среды ведущее место в отношении роста распространенности туберкулеза принадлежит фос-форорганическим соединениям, неорганическим ме-таллосодержащим соединениям и пестицидам [4].
Контактная информация: Марцев Антон Андреевич; e-mail: Volfg_N@inbox.ru
В.А. Николаев в своем исследовании указывает, что одной из особенностей медико-социальных характеристик больных туберкулезом органов дыхания является проживание вблизи вредных производств и профессиональные вредности [5]. Ю.В. Климова делает вывод о том, что антропогенные факторы негативно влияют на организм человека, в частности способствуют инфицированию микобактериями туберкулеза. Установлена взаимосвязь между эпидемиологическими показателями туберкулеза и количеством выбросов загрязняющих веществ от промышленных предприятий на территории Астраханской области, от промышленности и автотранспорта — в Астрахани. Автор отмечает увеличение числа больных со всеми формами туберкулеза, особенно в фазе распада, в последующие годы после максимального выброса загрязняющих веществ [6]. С. А. Миронова в своем исследовании выявила прямую зависимость уровня заболеваемости туберкулезом органов дыхания в Самарской области от уровня загрязнения атмосферного воздуха углеводородами и оксидами азота [7].
Решение вопроса установления причинно-следственных связей между повреждающими факторами окружающей среды и здоровьем человека весьма затруднительно, что во многом связано со сложностью и непредсказуемостью ответной реакции организма на различные воздействия внешней среды, интенсивностью повреждающих факторов, а также неспецифическим характером ответной реакции организма на действие огромного количества химических, физических и биологических воздействий [8].
Сложность и многофакторность развития и распространения туберкулеза требуют продолжения исследований по выявлению связей между эпидемиологическими показателями туберкулеза и различными факторами окружающей среды, в том числе и на региональном уровне, с учетом местных особенностей условий окружающей среды, что согласуется с постановлением Главного санитарного врача РФ Г.Г. Онищенко "Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в РФ" № 93 от 21.12.2007 г. [9].
Цель настоящей работы — оценка распространенности туберкулеза среди населения Владимирского региона, выявление и анализ эпидемиологических показателей туберкулеза от социально-экономических факторов и факторов антропогенного загрязнения окружающей среды на территории Владимирской области. Исследования проведены по результатам статистических данных, опубликованных в следующих нормативно-правовых сборниках:
• статистический сборник "Эпидемиология туберкулеза и противотуберкулезная работа во Владимирской области в 2004—2011 гг." (г. Владимир, 2011);
• ежегодные доклады "О состоянии окружающей среды и здоровья населения Владимирской области" (г. Владимир, 2001—2010 гг.);
• статистический ежегодник ФС государственной статистики по Владимирской области (г. Владимир, 2001—2010).
Составление картограмм осуществляли в программе ArcView
215-
195-
175-
155-
135-
115-
95-
75
"Г
~г
~г
"Г
~г
"Г
~г
н
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 г.
Владимирская область
ЦФО
Рис. 1. Распространенность туберкулеза в РФ, ЦФО и Владимирской области за 2004—2011 гг. на 100 тыс. населения.
3.1. Корреляционный анализ провели в программе 81ай8иса.
В связи с тем что основной задачей данной работы стало изучение распространенности туберкулеза среди населения в естественных условиях на территории Владимирской области, эпидемиологические показатели среди контингентов УФСИН не учитывали.
Во Владимирской области, как и в целом по РФ, наблюдается тенденция к снижению распространенности туберкулеза (рис. 1); в 2010 г. этот показатель здесь (127,5 на 100 000 населения) был значительно ниже, чем по РФ (177,5 на 100 000 населения), однако немного выше показателя в Центральном федеральном округе (ЦФО) (106,7 на 100 тыс.).
В результате анализа медицинской документации по заболеваемости населения туберкулезом установили различия в распространенности данного заболевания по территории Владимирской области (рис. 2, см. таблицу). Наиболее неблагополучную обстановку отметили в Го -роховецком (208,2) и Гусь-Хрустальном (187,2) районах. Минимальные значения распространенности туберкуле-
Рис. 2. Среднемноголетняя распространенность туберкулеза во Владимирской области на 100 тыс. населения за 2004--2011 гг.
за среди населения зафиксировали в Суздальском (97,7) и Юрьев-Польском (82,1) районах, а также в городах Радужный (47,7) и Владимире (87,1).
Владимирская область — это регион с высоким промышленным потенциалом. Уровень развития отраслей промышленности один из самых высоких в Центральном федеральном округе [10]. Наибольшее количество предприятий и объектов, влияющих на загрязнение атмосферного воздуха, находится во Владимире, Муроме, а также в Гусь-Хрустальном и Вязниковском районах. Более других продолжают загрязнять природную среду предприятия теплоэнергетики, машиностроения и металлообработки, производства строительных материалов (включая производство стекла), предприятия жилищно-коммунального хозяйства, непроизводственных отраслей, транспорта и связи. В последнее время происходит снижение выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников, однако увеличивается доля загрязняющих веществ, поступающих от автомобильного транспорта, что связано в первую очередь с увеличением количества автотранспортных средств (рис. 3).
Основными эпидемиологическими показателями туберкулеза, по которым ведется постоянный мониторинг сотрудниками областного противотуберкулезного диспансера, являются уровень заболеваемости туберкулезом, распространенность туберкулеза, распространенность фиброзно-кавернозной формы туберкулеза, смертность от туберкулеза, заболеваемость бациллярными формами туберкулеза, распространенность бациллярных форм туберкулеза.
При корреляционном анализе между основными эпидемиологическими показателями по туберкулезу друг с другом выявили сильные положительные корреляционные связи между уровнем заболеваемости туберкулезом
Основные эпидемиологические, экологические и социально-экономические показатели
во Владимирской области
Административная территория №* Распространенность туберкулеза в среднем за 8 лет на 100 000 населения Среднемноголетнее количество выбросов от стационарных источников на одного жителя за 10 лет Среднемноголет-ний показатель безработицы за 2005—2010 гг.
Юрьев-Польский 17 82,1 0,35 2,48
г. Владимир 1 87,1 0,27 1,7
Районы:
Суздальский 16 97,7 0,11 1,23
Меленковский 10 110,4 0,15 2,8
Киржачский 7 123,7 0,24 1,7
Ковровский 8 133,3 0,18 1,5
Александровский 2 133,4 0,1 0,85
Судогодский 15 136,2 0,33 4,15
Кольчугинский 9 162,0 0,13 2,38
Собинский 14 163,9 0,18 1,1
Камешковский 6 171,7 0,17 4,52
Селивановский 13 172,2 0,16 4,47
Петушинский 12 173,4 0,21 0,7
Муромский 11 175,1 0,37 2,18
Вязниковский 3 178,4 0,33 2,05
Гусь-Хрустальный 5 187,2 0,4 3,63
Гороховецкий 4 208,2 0,89 3,57
Примечание. * — порядковый номер соответствует номеру на рис. 2.
и распространенностью туберкулеза (г = 0,78 p < 0,05); уровнем заболеваемости туберкулезом и распространенностью фиброзно-кавернозной формы туберкулеза (г = 0,72; p < 0,05); уровнем заболеваемости туберкулезом и смертностью от туберкулеза (г = 0,83; p < 0,05); уровнем заболеваемости туберкулезом и уровнем заболеваемости бациллярными формами туберкулеза (г = 0,95; p < 0,05); уровнем заболеваемости туберкулезом и распространенностью бациллярных форм туберкулеза (г = 0,92; p < 0,05); распространенностью туберкулеза и смертностью от туберкулеза (г = 0,73; p < 0,05); распространенностью туберкулеза и уровнем заболеваемости бациллярными формами туберкулеза (г = 0,7; p < 0,05); распространенностью туберкулеза и распространенностью бациллярных форм туберкулеза (г = 0,76; p < 0,05); распространенностью фиброзно-каверноз-ной формы туберкулеза и смертностью туберкулеза (г = 0,81; p < 0,05); распространенностью фиброзно-кавер-нозной формы туберкулеза и уровнем заболеваемости бациллярными формами туберкулеза (г = 0,76; p < 0,05); смертностью от туберкулеза и уровнем заболеваемости бациллярными формами туберкулеза (г = 0,78; p < 0,05); смертностью и распространенностью бациллярных форм туберкулеза (г = 0,73; p < 0,05); уровнем заболеваемости бациллярными формами туберкулеза и распространенностью бациллярных форм туберкулеза (г = 0,76; p < 0,05); и положительную корреляционную связь средней силы между распространенностью туберкулеза и распространенностью фиброзно-кавернозной формы туберкулеза (г = 0,58;p < 0,05); распространенностью фиброзно-ка-вернозной формы туберкулеза и распространенностью бациллярных форм туберкулеза (г = 0,57; p < 0,05).
Для проведения исследований взяли показатель распространенности туберкулеза, поскольку имеющиеся
данные по распространенности туберкулеза охватывают более продолжительный период времени (2004—2011), чем остальные эпидемиологические показатели. Так же представленные выше результаты корреляционного анализа свидетельствуют о тесной взаимосвязи распространенности туберкулеза с остальными эпидемиологическими показателями, тем самым объективно отражая эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионе.
При корреляционном анализе выявили прямую зависимость средней силы между распространенностью туберкулеза и выбросами загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников (г = 0,53; p < 0,05). При этом при смещении показателя распространенности туберкулеза на год вперед корреляционная зависимость оказалась выше (г = 0,7; p < 0,05), что соответствует утверждению Ю.В. Климовой [6]. Установили, что распространенность туберкулеза, как правило, выше в районах
Таблица 1
140-1 12010080-
202001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 г.
—О— От стационарных —■— От автотранспорта источников
Рис. 3. Изменение в динамике количества (в тыс.) валовых выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников и автотранспорта во Владимирской области за 2001—2010 гг.
с развитой промышленностью (г = 0,43; p < 0,05), где на одного жителя приходится больше выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников, что подтверждает заключения В. А. Николаева [5].
При проведении корреляционного анализа не обнаружили зависимости между выбросами основных загрязняющих веществ, поступающих в атмосферу от автотранспорта (угарный газ, оксиды азота, углеводороды, сажа, оксиды серы), и распространенностью туберкулеза, что не соответствует выводам Ю.В. Климовой и С. А. Мироновой [6, 7]. Данное обстоятельство может свидетельствовать о региональных различиях в эпидемиологии туберкулеза.
Далее проанализировали возможность влияния социально-экономических показателей на распространенность туберкулеза. В целом по области между распространенностью туберкулеза и среднегодовой занятостью населения выявили положительную зависимость слабой силы (г = 0,24; p < 0,05), между распространенностью туберкулеза и безработицей — положительную зависимость средней силы (г = 0,66; p < 0,05). Сильную положительную зависимость отметили между распространенностью туберкулеза и численностью населения с денежными доходами ниже прожиточного минимума (г = 0,9; p < 0,05). Сильную отрицательную зависимость наблюдали с величиной средней заработной платы (г = -0,92; p < 0,05). Установили, что в районах с наиболее высоким уровнем безработицы, как правило, выше распространенность туберкулеза (положительная зависимость средней силы) (г = 0,34; p < 0,05), уровень заболеваемости фиброзно-кавернозной формой туберкулеза (г = 0,36; p < 0,05), смертность от туберкулеза (г = 0,34; p < 0,05) и распространенность бациллярных форм туберкулеза (г = 0,33;p < 0,05). По районам области выявили отрицательную корреляционную зависимость средней силы между количеством медицинских работников и распространенностью бациллярных форм туберкулеза (г = -0,43; p < 0,05), положительную корреляционную зависимость средней силы — между уровнем преступности и распространенностью фиброзно-кавернозной формы туберкулеза (г = 0,43; p < 0,05).
Таким образом, мы установили, что на эпидемиологию туберкулеза во Владимирской области оказывают влияние социально-экономические показатели, такие как среднегодовая занятность населения, безработица, доходы населения, число медицинских работников, уровень преступности, а также экологические факторы, в
частности выбросы загрязняющих веществ от стационарных источников.
Сложность и многофакторность эпидемиологии туберкулеза свидетельствуют о необходимости продолжения изучения связей между эпидемиологическими показателями по туберкулезу и факторами окружающей среды в стране и на региональном уровне в частности, что позволит проводить планирование и реализацию противотуберкулезных мероприятий, направленных на снижение эпидемии данного заболевания.
ЛИТЕРАТУРА
1. Зуева Л.П., Яфаев РХ. Эпидемиология: Учебник. СПб: ООО ФОЛИАНТ; 2005.
2. Туберкулез в Российской Федерации, 2010 год. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. М.; 2011.
3. Плетнева Н.А. Анализ эпидемиологических показателей туберкулеза и их зависимость от социально-экологических факторов в регионах России: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М.; 2003.
4. Мамаев И.А. Влияние экологических факторов на распространение туберкулеза: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М., 2005.
5. Николаев В.А. Медико-социальные аспекты заболеваемости населения туберкулезом органов дыхания на муниципальном уровне и пути ее профилактики в современных условиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. Воронеж; 2011.
6. Климова Ю.В. Экологические особенности распространения туберкулеза легких в Астраханской области: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М.; 2012.
7. Миронова С.А. Эколого-популяционный анализ заболеваемости туберкулезом населения Самарской области: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. Тольятти; 2012.
8. Трифонова Т.А., Селиванова Н.В., Краснощеков А.Н., Сахно О.Н. Региональное медико-экологическое зонирование. Владимир: Издательство ВлГУ; 2007.
9. Онищенко Г.Г. Об усилении мероприятий по борьбе с туберкулезом в РФ: Постановление № 93 от 21.12.2007 г
10. Мигачев А.А., ред. Ежегодный доклад "О состоянии окружающей природной среды и здоровья населения Владимирской области в 2004 году". Владимир; 2004.
REFERENCES
1. Zueva L.P., Yafaev R.Kh. Epidemiology. SPb.: FOLIANT Publ.; 2005 (in Russian).
2. Tuberculosis in the Russian Federation, 2010. Analytical review of the statistics used in the Russian Federation. Moscow; 2011 (in Russian).
3. Pletneva N.A. Analysis of epidemiological indicators of tuberculosis and their dependence on social-environmental factors in the Russia regions. Dr. biol sci. diss. Moscow; 2003 (in Russian).
4. Mamaev I.A. The influence of environmental factors on the spread of tuberculosis. Dr. med. sci. diss. Moscow; 2005 (in Russian).
5. Nikolaev V.A. Medical and social aspects of the disease of tuberculosis of the respiratory system at the municipal level and the ways of its prevention in modern conditions. Dr. med. sci. diss. Voronezh; 2011 (in Russian).
6. Klimova Yu.V. Ecological features of pulmonary tuberculosis in the Astrakhan region. Dr. biol sci. diss. Moscow; 2012 (in Russian).
7. Mironova S.A. Ecological and population analysis of the incidence of tuberculosis population of Samara Region. Dr. biol sci. diss. Togliatti; 2012 (in Russian).
8. Trifonova T.A., Selivanova N.V., Krasnoshchekov A.N., Sakhno O.N. Regional medical-ecological zoning. Vladimir: Vladimir State University Publ.; 2007 (in Russian).
9. Onishchenko G.G. On strengthening measures to combat tuberculosis in the Russian Federation. Resolution №93 of 21.12.2007.
10. Migachev A.A., ed. On the state of the environment and public health of the Vladimir region in 2004. Annual report. Vladimir; 2004 (in Russian).
Поступила 06.08.13
