CC BY
10
Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ
Результаты. На основании обследования больных с ХБП у 69 (64,5%) больных была диагностирована ГЛЖ. У больных с ХБП 1-2 стадий ГЛЖ была выявлена у 31%, при 3 стадии - у 58%, при 4 стадии ХБП-у 71%. К моменту наступления терминальной стадии ХПН у 80% больных отмечались структурные и функциональные изменения левого желудочка.
По мере прогрессирования дисфункции почек отмечалось увеличение концентрации гомоцистеина от 21,01±3,2 мкмоль/л до 42,3±3,4 мкмоль/л. У пациентов с умеренно повышенными показателями гипергомо-цистеинемии отмечалось увеличение ТЗСЛЖ. У больных на гемодиализе между повышением концентрации Гц в крови и ИММЛЖ обнаружена прямая связь (r=0,32; p<0,05), которая свидетельствует о неблагоприятном влиянии Гц на структуру и функцию левого желудочка.
Уровень лептина нарастал по мере прогрессирования ХБП, достигая наибольших значений у больных с терминальной почечной недостаточностью (от 19,6±1,14 нг/мл при ХБП 1-2 ст. до 38,7±3,7 нг/мл при 5 ст. ХБП соответственно). При этом уровень лептина прямо коррелировал с ИМТ (r=0,39,p<0,05). Во всех группах отмечалась прямая корреляция между концентрацией лептина и величиной ТИМ ОСА (r=0,326, p<0,05) и ТИМ ОБА (r=0,337, p<0,05).
У обследованных нами больных отмечалось снижение уровня адипонектина при повышенном ИМТ, по мере прогрессирования почечной недостаточности, была выявлена обратная корреляция с величиной ТИМ ОСА (r=-0,39, p<0,05).
Выводы. Выраженность ремоделирования миокарда и крупных сосудов у больных на разных стадиях ХБП коррелировала с показателями липидного обмена: уровень лептина и гомоцистеина находился в прямой корреляции с выраженностью показателей поражения сердечно-сосудистой системы (ИММЛЖ, ТИМ ОСА, ТИМ ОБА) и обратной корреляции с показателями уровня адипонектина на поздних стадиях ХБП.
РОЛЬ ФАКТОРА РОСТА ФИБРОБЛАСТОВ (FGF-23) И ОСТЕОПРОТЕГЕРИНА В РАЗВИТИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С III-V СТАДИЕЙ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
ПОЧЕК
12Бестаева Т.Л.,2Дзгоева Ф.У., 12Сопоев М.Ю.
1Северо-Осетинская государственная медицинская академия Республиканская клиническая больница, г. Владикавказ, Россия
Целью исследования явилось изучение роли медиаторов костно-минерального обмена остеопротеге-рина (ОПГ) и фибропластического фактора роста-23 (FGF-23) в механизмах развития кардиоваскулярных осложнений на разных стадиях хронической болезни почек (ХБП). Методы исследования. В отделении нефрологии обследовано 96 больных с ХБП с III по V стадии: 28 с хроническим гломерулонефритом, 18- с диабетической нефропатией, 20- с гипертензивным нефросклерозом, 22-с тубулоинтерстициальным нефритом, 8- с поликистозом (42 мужчин и 46 женщин в возрасте от 35 до 68 лет, средний возраст 51±6,4 года). Стадии ХБП определяли в соответствии с критериями - K/DOQI, скорость клубочковой фильтрации рассчитывали по формуле CKD-EPI. По стадиям ХБП больные были распределены следующим образом: III стадия - 34, IV - 30, V-32 пациентов. ОПГ, RANKL и FGF-23 были исследованы в сыворотке крови у больных с использованием коммерческих иммуноферментных наборов. Общеклиническое обследование включало определение гемоглобина, гематокрита, общего белка, холестерина крови, электролитов, показателей азотистого обмена. Состояние фосфорно-кальциевого обмена оценивали по уровню интактного паратиреоидного гормона и по величине произведения Са-Pi. Эхокардиографию с допплерографией проводили на аппарате «Aloka 4000». Полученные результаты. У подавляющего большинства обследованных больных - 77% (74 из 96) выявлены выраженные кардиоваскулярные изменения в виде артериальной гипертензии (70%), систолической и диастоличе-ской дисфункции (58%), увеличение ИММЛЖ (65%), свидетельствующее о развитии различных вариантов ГЛЖ. Тяжесть вариантов ГЛЖ (концентрическая, эксцентрическая, концентрическая и эксцентрическая дилатацион-ные) нарастала по мере прогрессирования ХБП от III к V. Также по мере прогрессирования ХБП от III к V стадии
Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014
37
у больных выявлены нарушения минерального и костного метаболизма: достоверно увеличилась концентрация ОПГ: 8,9±0,6 в III и 14,6±1,5 в V стадии соответственно (р<0,05); FGF-23: 97,3±25,3 в III и 1204±145 в V стадии соответственно (р<0,05) в сыворотке крови, снизилась концентрация RANKL: 1,034± 0,7в III и 0,621± 0,3 в Vстадии соответственно (р<0,05). Наиболее выраженные изменения были выявлены в группе больных, находящихся на диализной терапии: ОПГ - 15,7±1,9, FGF-23-2210±198, RANKL - 0,418±0,2. При анализе изменения концентраций ОПГ и FGF-23 в зависимости от морфологических и функциональных показателей сердечно-сосудистой системы выявлена сильная прямая корреляция между уровнями ИММЛЖ и ОПГ (r=0,393; p<0,01) и ИММЛЖ и FGF-23 (r=0,273; p<0,01) и достоверная обратная корреляция между ФВ и ОПГ (r=-0,174; p<0,05) и ФВ и FGF-23 (r=-0,171; p<0,05).
Выводы. Таким образом, показано, что уровни ОПГ и FGF-23 находятся в достоверной независимой связи с основными проявлениями кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ХБП от умеренной до тяжелой ее формы.
ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В СОЧЕТАНИИ С БРОНХИАЛЬНОЙ
АСТМОЙ
Бигаева Д.У., Гатагонова Т. М., Болиева Л.З.
ГБОУ ВПО «Северо-Осетинская Государственная медицинская академия Минздрава России», Владикавказ, Россия
В последние десятилетия существует устойчивая тенденция к росту заболеваемости бронхиальной астмой (БА). Течение БА часто осложняет артериальная гипертензия (АГ). Распространенность такой сочетан-ной патологии колеблется по данным разных авторов от 16,7% до 51% всех случаев БА. Нарушение диасто-лической функции желудочков сердца является наиболее ранним признаком поражения сердца.
Цель исследования. Оценка диастолической функции левого и правого желудочков у больных АГ и БА.
Материалы и методы. В исследование были включены 109 человек, в возрасте 56,29±12,02 лет. Все участники исследования были разделены на 4 группы, сопоставимые по полу и возрасту. 1-группа - контрольная, была сформирована из 24 практически здоровых лиц, 2 группа - из 30 пациентов с АГ, 3 группу составили 24 пациента с БА, 4-ю - 30 пациентов с сочетанием БА с АГ. Критериями включения пациентов в исследование были: БА среднетяжелого и тяжелого течения согласно рекомендациям GINA (2013); гипертоническая болезнь II или III степени в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями (ВНОК, 2010).
Для оценки диастолической функции проводилось ЭхоКГ-исследование, во время которого определяли пиковые скорости трансмитрального и транстрикуспидального кровотоков в период раннего (пик Е) и пред-сердного (пик А) наполнения желудочков и их отношение (Е/А). Нарушение диастолической функции левого желудочка констатировали при уменьшении Е/А (менее 1,0).
Полученные результаты. Проведенное нами исследование выявило различия показателей диастоли-ческих пиков, полученных с помощью импульсно-волнового доплеровского исследования. Так, отношение диастолических пиков Е/А ТК в группе больных с БА в сочетании с АГ было на 15,83% ниже, чем в контрольной группе (p<0,001), и на 13,3 и 6,7% ниже, чем в группах больных с АГ (p<0,001) или с БА (p<0,01) соответственно. Показатель Е/А МК в группе пациентов с сочетанием БА и АГ был ниже, чем в контрольной группе на 36,2% (p<0,001) и на 31,7% и 32,9% и ниже, чем в группах больных с АГ и БА соответственно (p<0,001). У большинства обследованных больных нами выявлены нарушения диастолической функции обоих желудочков
Выводы. Полученные результаты позволили установить, что степень выраженности ДДЛЖ достоверно выше у пациентов с сочетанием БА и АГ, чем у пациентов с изолированной АГ. Диастолическая функция правого желудочка также нарушалась значительнее у пациентов с сочетанной патологией. Следует также отметить, что, как правило, диастолическая функция желудочков нарушалась по 1 типу (замедленной релаксации). Указанные результаты свидетельствуют о более тяжелом течении и более быстром прогрессирова-нии обоих заболеваний у пациентов с сочетанной патологией.
