РОЛЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Российская оториноларингология № 3 (94) 2018

УДК 616.283.1-089.843

РОЛЬ ЭТИОЛОГИЧЕСКОГО ФАКТОРА В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ КОХЛЕАРНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

Кузовков В. Е., Клячко Д. С., Сугарова С. Б., Лиленко А. С., Костевич И. В., Несипбаева А. А.

ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России, 190013, Санкт-Петербург, Россия

(Директор - заслуженный врач РФ, проф., академик РАН Ю. К. Янов)

THE ROLE OF THE ETIOLOGICAL FACTOR IN THE REHABILITATION OF PATIENTS AFTER COCHLEAR IMPLANTATION

Kuzovkov V. E., Klyachko D. S., Sugarova S. B., Lilenko A. S., Kostevich I. V., Nesipbaeva A. A.

Federal State Budgetary Institution "Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech" Ministry of Health of the Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Кохлеарная имплантация (КИ) является эффективным методом лечения пациентов с высокой степенью тугоухости и глухотой. КИ представляет собой комплекс мероприятий, включающий три основных этапа: отбор кандидатов, хирургический этап КИ и послеоперационную слухоречевую реабилитацию, результаты которой не всегда носят положительный характер. Показателем эффективности слухорече-вой реабилитации после КИ являются уменьшение порогов слышимости и улучшение разборчивости речи, а также субъективное ощущение качества звука через имплант. Оценка результатов слухоречевой реабилитация у взрослых пациентов в предыдущих исследованиях проводилась с учетом пола, возраста и продолжительности глухоты, а влияние этиологического фактора не учитывалось. Данное обстоятельство предопределило цель данного исследования.

Ключевые слова: слухоречевая реабилитация, кохлеарная имплантация, тональная пороговая аудиометрия, речевая аудиометрия, показатель качества звука слухового импланта (HISQUI).

Библиография: 10 источников.

Cochlear implantation (CI) is an effective method of treating the patients with severe hearing loss and deafness. CI is a complex of measures, including three main stages: selection of candidates, surgical stage and postoperative auditory rehabilitation, which does not always feature with positive results. The indicator of the efficacy of auditory and verbal rehabilitation after CI is the reduction of the auditory threshold and the improvement of speech intelligibility, as well as the subjective sense of sound quality with the implant. The auditory rehabilitation in adult patients was assessed in the previous studies taking into account the sex, age and duration of deafness, whereas the effect of the etiologic factor was not considered. This circumstance has predetermined the objective of this study.

Key words: auditory and verbal rehabilitation, cochlear implantation, tonal threshold audiometry, speech audiometry, hearing implant sound quality index (HISQUI).

Bibliography: 10 sources.

Нарушение слуха любой степени выраженности отрицательно влияет на коммуникативные возможности человека, в связи с чем данная проблема становится все более актуальной как в сфере здравоохранения, так и в социальной жизни человека [1]. В настоящее время количество пациентов с нарушениями слуха в Российской Федерации превышает 13 млн человек и ощутимую долю составляют пациенты трудоспособного возраста. Согласно прогнозам ВОЗ к 2020 году количество пациентов, страдающих тяжелыми степенями нарушения слуха, увеличится более чем на 30% [2].

Кохлеарная имплантация (КИ) является эффективным методом лечения пациентов с высо-

кой степенью тугоухости и глухотой. Ежегодно, несмотря на высокую стоимость, увеличивается количество имплантированных пациентов. В мире насчитывается уже более 350 000 больных, использующих системы КИ [3]. КИ представляет собой комплекс мероприятий, включающий три основных этапа:

- отбор кандидатов;

- хирургический этап КИ;

- послеоперационную слухоречевую реабилитацию, результаты которой не всегда носят положительный характер [4].

Показателями эффективности слухоречевой реабилитации после КИ являются уменьшение порогов слышимости и улучшение разборчивости

= ^^

Научные статьи

речи, а также субъективное ощущение качества звука c имплантом [5, 6]. Оценку результатов слу-хоречевой реабилитации у взрослых пациентов в предыдущих исследованиях проводили с учетом пола, возраста и продолжительности глухоты, а влияние этиологического фактора не учитывали [4, 6-8]. Причинами сенсоневральной тугоухости (СНТ) высокой степени и глухоты у взрослых являются:

- менингит;

- кохлеарная форма отосклероза;

- применение ототоксических препаратов;

- травмы височных костей;

- перенесенная вирусная инфекция;

- хроническое нарушение мозгового кровообращения;

- болезнь Меньера [9, 10].

Необходимо отметить, что у данной категории пациентов кохлеарные нарушения тяжелой степени развиваются в постлингвальном периоде и имеют непродолжительный период течения заболевания до проведения КИ, что также оказывает влияние на последующую реабилитацию [7, 8]. Изучение влияния этиологического фактора на результат слухоречевой реабилитации предопределило цель настоящего исследования.

Цель исследования. Оценить влияние этиологии сенсоневральной тугоухости на качество слухоречевой реабилитации у пациентов после КИ.

Пациенты и методы исследования. В соответствии с целями и задачами исследования на базе Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи в 2013-2015 гг. обследовано 50 пациентов после КИ, в возрасте от 18 до 71 года (средний возраст 43,4±5,1 года). У всех пациентов кохле-арные нарушения развились в постлингвальном периоде, и на момент исследования продолжительность заболевания составляла не более 2 лет. Слухоречевая реабилитация и динамическое наблюдение проводилось через 6, 12 и 24 месяца по-

сле первого подключения. В зависимости от этиологического фактора пациенты были разделены на пять групп.

Первую группу составили 10 пациентов после перенесенного менингита.

Во вторую группу включили 10 пациентов, перенесших травму, в том числе открытую черепно-мозговую травму (ОЧМТ) и закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) с поперечным и (или) продольным переломом височной кости.

Третью группу составили 10 пациентов с отосклерозом.

В четвертую группу включили 10 пациентов, которые потеряли слух после приема ототоксиче-ских препаратов.

В пятую группу включили 10 пациентов после перенесенных вирусных инфекций.

Для оценки качества слухоречевой реабилитации использовали тест-анкету для самостоятельного определения качества звука HISQUI (Hearing Implant Sound Quality Index), разработанную Edda Amann & Ilona Anderson, Innsbruck, 2014 г. Анкета HISQUI состоит из 29 вопросов, каждый из которых может быть оценен от 1 до 7 баллов (табл. 1). Итоговое значение HISQUI лежит между 29 и 203 баллами. Данный параметр определяет:

- качество звука импланта в повседневной жизни каждого пациента (табл. 2);

- тональную пороговую аудиометрию в свободном звуковом поле;

- речевую аудиометрию в свободном звуковом поле с одно- и двусложными словами в тишине с громкостью сигнала 65 дБ.

Результаты исследования. В связи с тем что на первом этапе реабилитации (через 6 месяцев после КИ) пациент не может в полном объеме оценить качество звучания по анкете HISQUI и не готов к проведению речевой аудиометрии, выполнялась только тональная пороговая аудио-метрия в свободном звуковом поле. Полученные результаты представлены на рис. 1.

Т а б л и ц а 1

Значения ответа на каждый вопрос анкеты

7 6 5 4 3 2 1 Х

Всегда Почти Часто По большей Иногда Редко Никогда Затрудняюсь

всегда части ответить

Т а б л и ц а 2

Показатель качества звука по балльной шкале

Качество звука Общее значение

Очень плохое < 60

Плохое 60-90

Умеренное 90-120

Хорошее 120-150

Очень хорошее 150-203

Российская оториноларингология № 3 (94) 2018 -

На этом этапе исследования выявлена незначительная разница между группами по восприятию чистого тона.

Всем пациентам через 12 месяцев проводили:

- тональную пороговую аудиометрию в свободном звуковом поле;

- речевую аудиометрию в свободном звуковом поле;

- анкетирование для самостоятельного определения качества звука (HISQUI).

Результаты тональной пороговой аудиометрии в свободном звуковом поле имели незначительную тенденцию к улучшению в большей степени в 4-й и 5-й группах, а в 1-3-й группах результаты остались практически без изменений (рис. 2).

Данные разборчивости речи по результатам речевой аудиометрии, проведенной через 12 месяцев после подключения, отражены на рис. 3.

Данные анализа анкет HISQUI представлены на рис. 4.

У пациентов после перенесенного менингита или травмы височных костей было получено плохое качество звука, у пациентов с отосклерозом - умеренное качество звука, а у потерявших слух в результате вирусной инфекции или приема ототоксических препаратов выявлено хорошее качество звука.

Пациентам через 24 месяца также проведены: - тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле;

40 30 20 10 0

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

■ 500 Гц 40 40 40 40 40

■ 1 ООО Гц 43 43 40 40 40

■ 2000 Гц 45 45 35 40 40

■ 4000 Гц 45 45 35 40 40

Рис. 1. Тональная пороговая аудиометрия через 6 месяцев после первого подключения.

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

■ 500 Гц 40 40 40 35 35

■ 1000 Гц 43 40 40 35 35

2000 Гц 43 43 35 35 35

■ 4000 Гц 43 43 35 35 35

Рис. 2. Тональная пороговая аудиометрия через 12 месяцев после первого подключения.

1 группа 2 группа 3 группа /¡группа Б группа

Рис. 3. Речевая аудиометрия через 12 месяцев после первого подключения.

Научные статьи

Рис. 4. Результаты качества звука HISQUI через 12 месяцев.

Рис. 5. Тональная пороговая аудиометрия через 24 месяца после первого подключения.

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

Рис. 6. Речевая аудиометрия через 24 месяца после первого подключения.

: Балл

35

70

I I

140

130

ш

1 группа 2 группа 3 группа 4 группа 5 группа

Рис. 7. Показатели качества звука HISQUI через 24 месяца.

Российская оториноларингология № 3 (94) 2018 -

- речевая аудиометрия в свободном звуковом поле;

- анкетирование для самостоятельного определения качества звука (HISQUI).

По результатам тональной пороговой аудио-метрии выявлена стабилизация уровней восприятия чистого тона в 4-й и 5-й группах, незначительная тенденция к улучшению до оптимальных значений отмечена у пациентов 3-й группы, а в 1-й и во 2-й группах данные остались на прежнем уровне без стремления к улучшению (рис. 5).

Разборчивость речи по данным речевой ау-диометрии у пациентов первой и второй групп изменилась незначительно, а в остальных группах наблюдалось улучшение на 15% (рис. 6).

По результатам HISQUI через 24 месяца после подключения было выявлено, что у пациентов 1-й и 2-й групп сохраняется плохое качество звука с незначительной тенденцией к улучшению, а в 3-5-й группах получено улучшение качества звука на 20-30 баллов (рис. 7).

Заключение. Этиологический фактор является одним из ключевых критериев эффективности реабилитация пациентов после КИ.

Пациенты первой группы, а именно перенесшие менингит, который в ходе патогенетического

развития оказал влияние на центральную и периферическую нервные системы, показали плохой результат и требуют более длительного срока реабилитации. У пациентов, оглохших после приема ототоксических препаратов или перенесших вирусную инфекцию, этиологический фактор оказал воздействие лишь на периферическую нервную систему. В данных группах выявлены наилучшие результаты уже через 12 месяцев.

Мы можем полагать, что у пациентов, у которых этиологический фактор оказал влияние на центральную нервную систему, во время проведения реабилитации могут потребоваться более частая настройка импланта, большее количество занятий с сурдопедагогом, а также возможны привлечение невролога и проведение дополнительной медикаментозной терапии.

Методами, позволяющими комплексно оценить эффективность слухоречевой реабилитации, являются:

- тональная пороговая аудиометрия в свободном звуковом поле;

- речевая аудиометрия в свободном звуковом поле;

- анкетирование для самостоятельного определения качества звука (HISQUI).

ЛИТЕРАТУРА

1. Королева И. В. Кохлеарная имплантация глухих детей и взрослых (электродное протезирование слуха). СПб.: КАРО, 2012. 752 с.

2. Янов Ю. К., Кузовков В. Е., Клячко Д. С., Радионова Ю. О. Влияние этиологии сенсоневральной тугоухости на реабилитацию детей после кохлеарной имплантации // Рос. оториноларингология. 2015. № 2 (75). С. 100106.

3. Clark G. Cochlear Implants. Fundamentals an Applications // Springer Verlag, inc. 2003. 830 р.

4. Пудов В. И., Зонтова О. В. Оценка результатов реабилитации у пациентов после кохлеарной имплантации: тез. докл. IV Национального конгресса аудиологов и Х международного симпозиума «Современные проблемы физиологии и патологии слуха». Суздаль, 2015. С. 48-49.

5. Кузовков В. Е., Клячко Д. С., Радионова Ю. О., Пудов В. И. Особенности настройки речевых процессоров у пациентов после кохлеарной имплантации с сенсоневральной тугоухостью различных этиологий // Рос. оториноларингология. 2015. № 5 (78). С. 49-53.

6. Щербакова Е. В. Оптимизация отбора кандидатов на кохлеарную имплантацию: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.04. СПб., 2009. 149 с.

7. Клячко Д. С., Пудов В. И., Гауфман В. Е. Роль объективизации настроек в успешной реабилитации пациентов после кохлеарной имплантации // Современные проблемы физиологии и патологии слуха: мат. 7-го национального конгресса аудиологов и 11-го Международного симпозиума. 2017. С. 38-39.

8. Щербакова Е. В. Прогнозирование эффективности кохлеарной имплантации у взрослых и детей // Рос. оториноларингология. 2008. Приложение № 1. С. 409-415.

9. Кузовков В. Е., Сугарова С. Б., Лиленко А. С., Клячко Д. С., Шапорова А. В. Хирургические особенности проведения кохлеарной имплантации у детей // Балтийский бриз: матер. I Конгресса оториноларингологов Северо-Западного федерального округа. СПб.: Полифорум, 2017. С. 55-56.

10. Королева И. В. Отбор кандидатов на кохлеарную имплантацию: сурдопедагогическое обследование и оценка перспективности использования кохлеарного импланта. СПб., 2005. 98 с.

REFERENCES

1. Koroleva I. V. Kokhlearnaya implantatsiya glukhikh detei i vzroslykh (elektrodnoe protezirovanie slukha) [Cochlear implantation in deaf children and adults (electronic hearing prosthetics)]. SPb.: KARO, 2012. 752 (in Russian).

2. Yanov Yu. K., Kuzovkov V. E., Klyachko D. S., Radionova Yu. O. Vliyanie etiologii sensonevral'noi tugoukhosti na reabilitatsiyu detei posle kokhlearnoi implantatsii [The effect of sensorineural hearing loss etiology on rehabilitation of children after cochlear implantation]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015;2(75):100-106 (in Russian).

3. Clark G. Cochlear Implants. Fundamentals an Applications. Springer Verlag. Inc. 2003.830.

4. Pudov V. I., Zontova O. V. Otsenka rezul'tatov reabilitatsii u patsientov posle kokhlearnoi implantatsii. Tezisy dokl. IV natsional'nogo kongressa audiologov i Kh mezhdunarodnogo simpoziuma «Sovremennye problemy fiziologii i patologii slukha» [The assessment

Научные статьи

of the results of rehabilitation of the patients after cochlear implantation. The abstracts of the 4th National Congress of Audiologists and the 10th Symposium "The Present-Day Problems of Physiology and Pathology of Hearing"]. Suzdal', 2015:48-49 (in Russian).

5. Kuzovkov V. E., Klyachko D. S., Radionova Yu. O., Pudov V. I. Osobennosti nastroiki rechevykh protsessorov u patsientov posle kokhlearnoi implantatsii s sensonevral'noi tugoukhost'yu razlichnykh etiologii [The specific features of adjustment of speech processors in the patients after cochlear implantation with sensorineural hearing loss of various etiology]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2015;5(78):49-53 (in Russian).

6. Shcherbakova E. V. Optimizatsiya otbora kandidatov na kokhlearnuyu implantatsiyu: diss. kand. med. nauk [Optimization of selection of candidates for cochlear implantation: MD Candidate dissertation]. 14.00.04. SPb., 2009. 149 (in Russian).

7. Klyachko D. S., Pudov V. I., Gaufman V. E. Rol' ob»ektivizatsii nastroek v uspeshnoi reabilitatsii patsientov posle kokhlearnoi implantatsii. Sovremennye problemy fiziologii i patologii slukha. Mater. 7 natsional'nogo kongressa audiologov i 11 mezhdunarodnogo simpoziuma [The role of objectification of adjustments in successful rehabilitation of the patients after cochlear implantation. The present-day problems of physiology and pathology of hearing. The materials of the 7th National Congress of Audiologists and the 11th International Symposium]. 2017:38-39 (in Russian).

8. Shcherbakova E. V. Prognozirovanie effektivnosti kokhlearnoi implantatsii u vzroslykh i detei [The prediction of efficacy of cochlear implantation in adults and children]. Rossiiskaya otorinolaringologiya. 2008. Prilozhenie N 1. 409-415 (in Russian).

9. Kuzovkov V. E., Sugarova S. B., Lilenko A. S., Klyachko D. S., Shaporova A. V. Khirurgicheskie osobennosti provedeniya kokhlearnoi implantatsii u detei. Baltiiskii briz. Mater. I kongressa otorinolaringologov Severo-Zapadnogo Federal'nogo okruga [The surgical aspects of cochlear implantation in children. Baltiiskii Briz. The materials of the 1st Congress of Otorhinolaryngologists of Northwestern Federal District]. SPb.: Poliforum, 2017:55-56 (in Russian).

10. Koroleva I. V. Otbor kandidatov na kokhlearnuyu implantatsiyu curdopedagogicheskoe obsledovanie i otsenka perspektivnosti ispol'zovaniya kokhlearnogo implanta [Selection of candidates for cochlear implantation. Surdopedagogical examination and assessment of the prospects of use of cochlear implant]. SPb., 2005.98 (in Russian).

Кузовков Владислав Евгеньевич - доктор медицинских наук, руководитель отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (921) 926-50-48, e-mail: v_kuzovkov@mail.ru

Клячко Дмитрий Семенович - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (921) 956-53-59, e-mail: rip.tor@yandex.ru

Сугарова Серафима Борисовна - кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (905) 256-89-20, e-mail: sima.sugarova@gmail.com

Лиленко Андрей Сергеевич - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 (911) 980-61-19, e-mail: aslilenko@gmail.com

Костевич Игорь Васильевич - аспирант отдела диагностики и реабилитации нарушений слуха ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России. 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7 9(11) 952-06-77, e-mail: igor-doc.ne@mail.ru

Несипбаева Айнур Ахметкалиевна - клинический ординатор ФГБУ «Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи» Минздрава России. Россия, 190013, Санкт-Петербург, ул. Бронницкая, д. 9; тел. +7(921) 856-79-46, e-mail: ahmetkalievna333@ gmail.com

Vladislav Evgen'evich Kuzovkov - MD, Head of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: 8-812- 317-84-42, e-mail: v_kuzovkov@mail.ru

Dmitrii Semenovich Klyachko - MD Candidate, senior research associate of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 (921) 956-53-59, e-mail: rip.tor@yandex.ru

Serafima Borisovna Sugarova - MD Candidate, research associate of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 (905) 256-89-20, e-mail: sima.sugarova@gmail.com

Andrei Sergeevich Lilenko - MD Candidate, junior research associate of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: (812) 316-25-01, e-mail: aslilenko@gmail.com

Igor' Vasil'evich Kostevich - post-graduate student of the Department of Diagnostics and Rehabilitation of Hearing Impairments of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7 9 (11) 952-06-77, e-mail: igor-doc.ne@mail.ru

Ainur Akhmetkalievna Nesipbaeva - resident medical practitioner of Saint Petersburg Research Institute of Ear, Throat, Nose and Speech of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 190013, Saint Petersburg, 9, Bronnitskaia str., tel.: +7(9218567946), e-mail: ahmetkalievna333@gmail.com